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2014-02-06T06:53:46Z

以“{{Hierarchy header}} 痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“内痈”与“外痈”之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。本...”为内容创建页面

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痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“[[内痈]]”与“[[外痈]]”之分。内痈生在[[脏腑]]，外痈生在体表。本节只讲述外痈。

痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性[[疾病]]。《[[灵枢]].[[痈疽]]》云：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也。……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，[[骨髓]]不为焦枯，[[五脏]]不为伤，故命曰痈。”本病的特点是局部光软无头，[[红肿]]疼痛（少数初起皮色不变），[[肿胀]]范围多在6-9cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有[[恶寒]]、[[发热]]、[[口渴]]等[[全身症状]]，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。由于发病部位不同，本病有许多名称，生于[[颈部]]的，称[[颈痈]]；生于[[腋下]]的，称[[腋痈]]；生于脐部的，称[[脐痈]]；生于胯腹的，称胯[[腹痈]]；生于[[委中穴]]的，称[[委中毒]]。相当于西医的体表浅表[[脓肿]]、急性化脓性[[淋巴结炎]]。

'''颈痈'''

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”。相当于西医的颈部急性[[化脓性淋巴结炎]]。特点是初起局部皮色不变，肿胀，疼痛，灼热，肿块边界不清。

［病因[[病机]]］

多因[[外感]][[风温]]夹痰热或肝[[胃火]]毒夹痰热侵袭少阳阳明之络，蕴结于颈侧而发；亦有因[[乳蛾]]、[[口疳]]、[[龋齿]]或头面[[疖]]肿等[[感染]]毒邪而诱发者。

［诊断］

多见于儿童。常生于颈部两侧，但颌下、耳后、颏下等处也可发生。

初起患部结块，形如鸡卵，白肿，灼热，疼痛，活动度不大。约经7一10天，如不消散，即欲成脓，此时结块处皮色发红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄米样，按之中软而有波动感。溃后流脓黄白稠厚，肿消痛减，约10天左右愈合。

本病多伴有轻重不同的全身症状，如恶寒、发热、[[头痛]]、[[口干]]、[[便秘]]、尿赤等。

［鉴别诊断］

一、[[痄腮]]多发于腮部，常双侧发病；色白漫肿，酸胀少痛；不会[[化脓]]，7—10天消退；有[[传染性]]。

二、娶核本病为慢性颈部淋巴结炎。虽多由[[头面疮]]疖、口腔感染等疾病引起，但[[结核]]肿形较小，推之活动；一般不会化脓；无全身症状。

［[[辨证论治]]］

[[内治]]法

（一）[[风热]]痰毒颈侧或耳下、[[缺盆]]处白肿、热、痛，疼痛牵引肩部及[[上臂]]，肿块形如鸡卵，活动度差；伴[[恶寒发热]]，头痛，[[咳嗽]]；[[舌质]]淡红，苔黄，[[脉浮]]数。

[[辨证]]分析：外感风热痰毒之邪，蕴结于颈侧，阻于少阳、[[阳明]]之络，气血运行受阻而成肿块；风热犯表而有恶寒发热、头痛；风邪犯肺，故有咳嗽；舌质淡红、苔黄、脉浮数为风热[[表证]]之象。

治法：[[祛风]][[清热]]，[[化痰]][[消肿]]。

方药：[[牛蒡]][[解肌]]汤加减。肿块坚硬，加[[玄参]]、[[赤芍]]、[[花粉]]清热消肿。

（二）肝胃火毒颈部白肿（或红肿）、热、痛，肿势散漫，连及前颈、后项或耳下，[[硬结]]疼痛；伴[[高热]]，口渴欲饮，[[大便秘结]]，[[小便黄赤]]；舌质红，苔黄腻，[[脉弦滑]]数。

辨证分析：肝胃火毒挟痰上攻，循经蕴结于颈部，故肿势散漫，硬结疼痛；[[内热]]炽盛，故高热，口渴欲饮；阳明热甚于内，故口渴，高热[[烦躁]]，大便秘结；[[舌红]]、苔黄腻、脉弦滑数，均为痰热火毒炽盛之象。

治法：[[清热解毒]]，化痰消肿。

方药；[[普济消毒饮]]加减。若红肿硬结甚，加[[生地]]、赤芍、花粉清热消肿；高热[[抽搐]]加[[钩藤]][[清肝]][[熄风]]；脓成则[[切开排脓]]，用九一丹或八二丹[[药线引流]]，外盖[[金黄膏]]或红油膏。脓尽改用[[生肌散]]、白玉膏。

［预防与调摄］

1．积极治疗原发病。

2．饮食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。

'''腋痈'''

腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病，又名“夹肢痈”。其特点是腋下肿胀热痛，皮色不变，伴恶寒发热，[[上肢]]活动不利。相当于西医的腋下急性化脓性淋巴结炎。

［病因病机］

本病多因上肢皮肤破损染毒，或其他部位[[疮疡]]毒邪循经流窜所致；或因肝脾[[血热]]兼恚怒气郁，致[[腋窝]]邪毒蕴结，气血瘀滞而成。

［诊断］

初起腋窝部多暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴恶寒发热、[[纳差]]。若[[肿痛]]日增，[[寒热]]不退，经重0—14天肿块中央变软，皮色转红，按之波动感明显，溃后脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛。如溃后流脓不尽，肿势不退，多因溃口太小，或因溃口位置偏高，引起袋脓，以致[[引流]]不畅，影响愈合，甚或导致瘘管形成。

［鉴别诊断］

[[腋疽]]初起结块推之可动，疼痛不甚，化脓需3个月；溃破后脓水稀薄夹有败絮样物质，收口缓慢；一般无全身症状。

［辨证论治］

一、内治法

[[肝郁]]痰火腋窝肿胀、疼痛，上肢活动不利；伴发热，[[心烦]]，头痛，[[口苦]][[咽干]]，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉弦滑数。

辨证分析：肝郁气滞，郁久[[化火]]，[[气郁]]痰火之邪阻滞腋窝[[经络]]，[[气滞血瘀]]而成痈；[[热毒]]蕴结，经络不利，故上肢活动不利；痰火内蕴，故发热，心烦口渴，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔黄、脉弦滑数均为痰火之象。

治法：清肝[[解郁]]，[[解毒]]消肿。

方药：[[柴胡清肝汤]]加减。如[[呼吸]]不利，加[[瓜蒌]]、[[枳壳]][[宽胸]][[理气]]。

二、[[外治法]]

参照“颈痈”。脓成切开时刀法宜循经直开，低位引流。脓尽可掺生肌散，外盖[[生肌玉红膏]]，并加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。

［预防与调摄］

参照“颈痈”。

'''胯腹痈'''

胯腹痈是指生在胯[[腹部]]的急性化脓性疾病，古代称为“跨马痈”。其特点是结块肿痛，皮色不变，[[步行困难]]。相当于西医的[[腹股沟]][[急性淋巴结炎]]。

［病因病机］

多因[[下肢]]、阴部破损，外染毒邪循经而继发；或因[[湿热内蕴]]，[[气滞]]挟痰[[凝结]]而成。

［诊断］

发病者多有下肢、阴部破伤史。

初起在胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显，患侧步行困难，伴恶寒发热等[[症状]]。如肿块增大，皮色转红，持续[[跳痛]]，伴有恶寒发热、大便秘结等症状，此为化脓之象。

［辨证论治］

一、内治法

[[湿热]]蕴结胯腹部结块肿痛，患肢[[拘急]]；伴恶寒发热、口干、小便黄赤；舌红，苔黄腻，[[脉数]]。

辨证分析：湿热之邪蕴结于胯腹部，经络阻滞，气血不畅，故有结块、肿痛；湿热泛溢，故发热、口干、小便黄赤；舌红、苔黄腻、脉数为湿热壅结之象。

治法：[[清热利湿]]，解毒消肿。

方药：[[五神汤]]合[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。

二、外治法

参照“颈痈”。

'''委中毒'''

委中毒是发生在胭窝部的急性化脓性疾病。《[[医宗金鉴]].委中毒》云：“木硬肿痛、微红、屈伸艰难。……缓则[[筋缩]]而成废疾。”其特点是胭窝部木硬疼痛，皮色不红，[[小腿]]届伸不利，愈后可有短期屈曲难伸。相当于西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎。

［病因病机］

多因[[湿热下注]]，流于脉络所致；或因患肢溃破、足跟[[皲裂]]、[[冻疮]]溃烂、[[足癣]]、[[湿疹]]等感染毒邪．以致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。

［诊断］

初起委中穴处木硬疼痛，皮色不变或微红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行动不便。

伴恶寒发热、纳差等症状。如肿痛加剧，[[身热]]不退，约2-3周后则欲成脓。溃破后2周左右而愈。

脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，则影响疮口收敛。

疮口愈合后，患肢仍屈曲难伸者，经功能锻炼后，约2-3个月可恢复正常。

［辨证论治］

一、内治法

湿热蕴阻委中穴处木硬肿痛，小腿屈曲难伸；伴发热，口干纳差；舌质淡红，苔黄腻，脉数。

辨证分析：湿热之邪下注，蕴阻于胭窝，致[[经脉]]阻塞，气血凝滞，故硬肿木痛；邪毒阻滞经络，以致经络不利，故屈伸不利；湿热内蕴，故发热，口干；舌质红、苔黄腻、脉数均为湿热蕴阻之象。

治法：清热利湿，和营消肿。

方药：[[活血]][[散瘀]]汤合五神汤加减。湿热重者，加革藓、生[[苡仁]]清热利湿；脓成者，加炙山甲、[[皂角刺]][[消毒]]排脓。

二、外治法参照“颈痈”。脓成宜切开排脓，刀口位置应在胭窝中央折纹偏下方。

［预防与调摄］

参照“颈痈”。

'''脐痈'''

脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。本病多见于初生[[婴儿]]。多因[[结扎]]、剪断[[脐带]]，或在[[包扎]]处理时感染毒邪而发病。也可由于脐部的先天性[[畸形]][[卵黄管]]残留症或[[脐尿管]]闭合不全而[[继发感染]]邪毒引起。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易愈，脓水臭秽则成漏。

［病因病机］

因先天不足，脐部发育不全，复因心脾湿热，火[[毒注]]入[[小肠]]，结聚[[脐中]]，以致[[血凝]]毒滞而成。亦可因脐中出水，复因搔抓染毒而引起。

［诊断］

发病前有脐部湿疮史，或有脐孔排出尿液或粪便史。

初起脐部微痛微肿，渐渐肿大如瓜，皮色或红或白，触之疼痛。成脓时伴发热、口干等全身症状。溃后脓出稠厚而无臭味者容易收口。

如溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，创口久不收口，脐孔部[[胬肉]]高突，脐孔正中下方有条索状硬结，则已形成[[脐漏]]。

辅助检查：对久不收口的患者，可做瘘管造影检查，以明确诊断。

［辨证论治］

一、内治法

（一）湿热火毒脐中肿胀，皮色红，疼痛；伴发热，口干口苦，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，[[脉弦]]数。

辨证分析：湿热毒邪蕴结于脐中，致毒滞[[血瘀]]，故肿胀疼痛；湿热蕴久化火，故全身发热，口干口苦，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔薄黄、脉弦数为湿热火毒之象，治法：清热利湿，解毒消肿。

方药：[[黄连解毒汤]]合[[四苓散]]加减。

（二）[[气虚]]挟湿创口经久不敛，脐孔部胬肉高突，中心有漏管，脓出臭秽；伴[[面色萎黄]]，肢软[[乏力]]，纳差，[[大便]][[溏]]；舌质淡红，[[苔薄白]]，脉细弱。

辨证分析：由于病久致[[脾气虚]]弱，气血亏虚，故疮口久不愈合；气虚则运化[[无力]]，水湿内停，湿滞成毒，蕴结而生胬肉、漏管；面色萎黄、肢软乏力、纳差、[[便溏]]均为[[脾胃虚弱]]之征。

治法：[[健脾益气]]。

方药：[[四君子汤]]加[[黄连]]、[[鱼腥草]]解毒[[利湿]]。

二、外治法

初起用金黄膏或玉露膏外敷；溃后用红油膏或[[青黛]]膏掺九一丹外敷；脓尽改用白玉膏掺生肌散。

形成脐漏者，可插入七三丹药线或[[白降丹]]药捻，化管提脓。必要时可行[[瘘管切除术]]及修补术。

［预防与调摄］

1．积极治疗脐部[[先天性疾病]]。

2．经常用75％[[酒精]]擦洗脐孔，保持脐部清洁、干燥。

［结语］

痈相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。其临床特点是：局部光软无头，红肿疼痛，肿胀范围6-9en，发病迅速，易肿，易敛，多伴有全身症状，预后较佳。根据病位的不同，有颈痈、腋痈、脐痈，胯[[腹痛]]和委中毒等。颈痈风热痰毒证，治宜祛风清热、化痰消肿，方用牛蒡解肌汤加减；肝胃火毒证，治宜清热解毒、化痰消肿，方用普济消毒饮加减。腋痈肝郁[[痰火证]]，治宜清肝解郁、解毒消肿，方用柴胡清肝汤加减。胯腹痈湿热壅结证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用五神汤合萆藓渗湿汤加减。委中毒湿热蕴阻证，治宜清热利湿、和营消肿，方用活血散瘀汤合五神汤加减。脐痈湿热[[火毒证]]，治宜清热利湿、解毒消肿，方用黄连解毒汤合四苓散加减；气虚挟[[湿证]]，治宜健脾益气，方用四君子汤加味。外治依一般[[阳证]]疮疡分期施治。
==参看==
*[[痈]]
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