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2014-02-06T05:37:13Z

以“{{Hierarchy header}} 疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足等处。若处理不当，发于颜面...”为内容创建页面

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疔是指发病迅速而且危险性较大的[[急性感染]]性[[疾病]]，多发生在颜面和手足等处。若处理不当，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。[[孙思邈]]《[[备急千金要方]].疔肿》云：“初起必先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重，[[头痛]]，心惊[[眼花]]，若大重者，则[[呕逆]]，呕逆难治；……经五六日不瘥，眼中见火，[[神昏]][[口干]]。[[心烦]]即死也。”[[陈实功]]《[[外科正宗]].[[疔疮]]论》云：“夫疗疮者，乃[[外科]]迅速之病也。有朝发夕死，随发随死……”疗的范围很广，包括西医的[[疖]]、痈、[[坏疽]]的一部分，[[皮肤炭疽]]及[[急性淋巴管炎]]。因此名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面部疔疮、手足部疗疮、[[红丝疔]]、烂疗、[[疫疔]]五种。

'''颜面部疔疮'''

颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变化迅速，易成走黄危证。颜面部疗疮由于发生部位不同，名称各异。如生在眉心的，叫[[眉心疔]]；生在[[眼胞]]的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫[[鼻疔]]；生在[[迎香穴]]的叫[[迎香]]疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫[[承浆疔]]；生在地角穴的，叫地角疗等。

［病因[[病机]]］

本病总以[[火热]]之毒为患，常见有下列两种原因。

1．感受火热毒邪，蕴结[[肌肤]]：感受火热之气，或因昆虫[[咬伤]]，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致[[经络]]阻隔、气血凝滞而成本病。

2．[[脏腑]]蕴热，火毒结聚：[[七情]]内伤，[[气郁]]化火，火炽成毒，或恣食[[膏粱厚味]]、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。

头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。

［诊断］

多发于唇、鼻、眉、颧等处。

初起在颜面部的某处皮肤上突起一[[粟米]]样脓头，或痒或麻，渐渐[[红肿]]热痛，[[肿胀]]范围在3-6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴[[恶寒发热]]。约5-7天，肿势逐渐增大，四周[[浸润]]明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴[[发热]][[口渴]]、[[便秘]]、溲赤。约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，[[身热]]减退而愈。

凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周[[皮肤]]暗红，肿势扩散，失去[[护场]]，以致头面耳项俱肿，伴[[壮热]][[烦躁]]，神昏[[谵语]]，[[胁痛]]气急，[[舌红]]绛，苔黄燥，脉洪数等[[症状]]，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。

辅助检查：血[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高。症状严重者应做血[[细菌培养]]。

［鉴别诊断］

一、疖突起根浅，肿势限局，无明显根脚，一般无[[全身症状]]。

二、[[有头疽]]初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围常超过9-12cm；多发生于项背部；发展缓慢，病程较长。

三、疫疔初起皮肤患处为一小片[[红斑]][[丘疹]]，痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色[[坏死]]，坏死周围有成群灰绿色小水疱，形如[[脐凹]]，很像种的[[牛痘]]；并有严重的全身症状；具有[[传染性]]；从事畜牧业者发病为多。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[热毒]]蕴结疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀范围3-6cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热；舌红，苔黄，[[脉数]]。

[[辨证]]分析：感受火热之邪，热毒蕴于肌肤，以致[[营卫不和]]，经络阻隔，气血凝滞；气不通则肿，血不通则痛；火为[[阳邪]]，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与[[正气]]相搏，故伴恶寒发热；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。

治法：[[清热解毒]]。

方药：[[五味消毒饮]]加减。恶寒发热者，加[[蟾酥]]丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用[[黄连]]。

（二）火毒炽盛疔肿增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；伴发热口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：火毒炽盛，[[邪热]]鸱张，故肿胀浸润明显，疼痛加剧，脓头出现；热毒内结，耗[[伤津]]液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。

治法：[[泻火解毒]]。

方药：[[黄连解毒汤]]加减。若壮热口渴者，加[[生石膏]]、[[知母]][[清热泻火]]；[[大便秘结]]者，加生大黄[[泻热]]通腑。

二、[[外治法]]

初起箍围[[消肿]]，用玉器散以[[金银花露]]或水调敷，或千捶膏盖贴。

脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏[[敷贴]]。若脓出不畅，用药线[[引流]]；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应[[切开排脓]]。

脓尽宜生肌收口，用[[生肌散]]、[[太乙]]膏或红油膏盖贴。

［预防与调摄］

1．平时不要过食膏粱厚味。

2．全身症状明显者，宜卧床休息。

3．发生在[[口唇]]四周“危险三角区。者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。

4．忌内服[[发散]]药，忌[[灸法]]，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。

'''手足部疔疮'''

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。生于指头顶端者，叫[[蛇头疔]]；生于[[指甲]]周围者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背疗；生于[[手指]]螺纹的，叫螺疗；生于[[手指骨]]节间的，叫[[蛀节疔]]；一指通肿者，叫[[泥鳅]]疔；生于指中节前，肿如[[鱼肚]]者，叫鱼肚疔或[[蛇腹疔]]；生于[[手掌]]中心者，叫[[托盘疔]]；生在足掌中心者，叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分别相当于西医的[[甲沟炎]]、[[化脓性指头炎]]、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙[[感染]]等。本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。

［病因病机］

由火毒蕴结，[[血凝]]毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。其诱因常为[[外伤]]，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气；内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。

［诊断］

一、蛇眼疗初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，一般2-3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下[[脓肿]]，此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有[[胬肉]]突出。

二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热疼痛，有的红肿明显，有的红肿不明显，随后肿势逐渐扩大，手指末节呈[[蛇头]]状肿胀，红热明显。成脓时有剧烈的[[跳痛]]，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，往往影响睡眠和食欲。常伴[[恶寒]]、发热、头痛、[[全身不适]]等症状。一般10一14天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿消痛止，趋向痊愈。若处理不及时，任其自溃，溃后脓出臭秽，经久不尽，余肿不消，多为损骨征象。

三、蛇腹疔整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而光亮，[[关节]]轻堕屈曲，不能伸展，手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。约7—10天成脓。因[[指腹]]部皮肤坚厚。不易测出波动感，也难以自行溃破。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。如损伤[[筋脉]]，则愈合缓慢，并影响手指的活动功能。

四、托盘疔患侧手掌肿胀高突，失去[[生理凹陷]]，形如托盘之状，[[手背]]肿胀常常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。伴恶寒、发热、[[纳差]]等症状。约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。

辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。[[X线]]摄片检查可确定有无死骨。

［鉴别诊断］

[[类丹毒]]与手指部疔疮相鉴别。发病前多有[[猪骨]]、鱼骨刺等刺伤皮肤，或有破损皮肤接触[[猪肉]]、鱼虾史。红肿不如疗疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不化脓。

［辨证论治］

一、内治法

（一）火毒蕴结局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症；舌红，苔黄，[[脉弦]]数。

辨证分析：火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发热、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。

（二）脓毒蕴结患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，[[小便]]黄；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒[[壅积]]，故恶寒发热、便结溲赤；舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：清热解毒[[透脓]]。

方药：五味消毒饮合[[透脓散]]加减。

二、外治法

（一）初期用[[金黄膏]]外敷。蛇眼疗可用10％[[黄柏]]溶液[[湿敷]]。蛇头疔可用鲜[[猪胆]]1枚套住患指，每日1次。

（二）[[成脓期]]脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在[[甲根]]两侧近端各作一切口，并用一[[横切口]]将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开，在[[指掌]]侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。

蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指[[关节面]]。托盘疔应依掌[[横纹]]切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

（三）[[收口期]]脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次—20分钟。如有死骨存在，用[[镊子]]钳出死骨或整节[[指骨]]，方可愈合。

［预防与调摄］

1．手部易受外伤，平时应注意[[劳动保护]]。

2．患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒容易[[排泄]]。

3．愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。

'''[[烂疔]]'''

烂疔是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。《备急千金要方》云：“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面。”《[[诸病源候论]].[[丁疮]]候》云：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如[[大针]]穿之状……令人恶寒，四肢强痛，……一二日疮形便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近……”本病多见于农民和士兵，发病者有手足等部位的[[创伤]]和泥土脏物等[[接触史]]，发病急骤，皮肉腐败，腐烂卸脱，容易合并走黄，危及生命。相当于西医的[[气性坏疽]]。

［病因病机］

多因皮肉破损，接触潮湿泥土，感染特殊毒气，加之[[湿热]]火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气弥漫，则易并发走黄之症。

［诊断］

本病好发于四肢暴露部位，常有外伤史，[[伤口]]深且常夹杂潮湿泥土。

[[潜伏期]]一般为l一4天，最短为6-8小时。

初起患肢有沉重、[[包扎]]过紧感，继则出现“胀裂样”疼痛，四肢皮肤高度[[水肿]]，紧张光亮，按之凹陷，不能即起，肿胀迅速，蔓延成片，状如[[丹毒]]，皮肤呈灰白，或棕黄，或如紫铜色。l一2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，积聚融合成数个大[[水疱]]。疮面略带凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。溃后有浅棕色[[湿浊]]稀薄脓水，混杂气泡，气味臭秽。此后，腐肉大片脱落，疮口较大。

初起即伴有[[高热]]（40℃以上），[[寒战]]，头痛，呕恶，烦躁，极度[[疲乏]]，大量汗出，[[食欲不振]]，大便秘结，[[小便短赤]]；甚或神昏谵语，[[面色苍白]]，四肢厥冷，黄疽，是为走黄之征象，可危及生命。

辅助检查：血白细胞总数可增高至15X10的9次L一20X10的9次L以上，血红[[细胞]]数及血红蛋，白含量明显低于正常，并可呈进行性下降。局部脓液[[涂片]]检查和细菌培养可发现[[革兰氏阳性]]；[[梭状芽胞杆菌]]和大量红、白细胞。X线检查见气泡阴影。?

［鉴别诊断］

[[流火]]常有反复发作史；局部皮色鲜红，边缘清楚；一般无水疱，即使有也较小，刺破后流出[[黄水]]，肉色鲜红；无坏死现象。

［辨证论治］

一、内治法

（一）[[湿火]]蕴结患部灼热肿胀剧痛，皮肤出现水疱或大疱，疮面皮肉腐烂，有浅棕色混浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒战高热，[[胸闷]]呕恶，[[头身疼痛]]，纳差；舌红，苔黄，[[脉滑]]数。

辨证分析：由于创口染毒，内有湿热蕴结，以致湿热火毒聚于肌肤，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；[[湿毒]]壅积，故有大水疱；热毒炽盛，[[正邪]]剧争，故寒战高热；热胜肉腐成脓，故疮面腐烂，有混浊脓水溢出；湿热火毒泛溢全身，故胸闷呕恶，头身疼痛；舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。

治法：清热解毒，[[利湿]]消肿。

方药：黄连解毒汤合革藓[[渗湿]]汤加减。

（二）毒人[[营血]]寒战高热，神昏谵语，[[烦躁不安]]，[[气促]][[呃逆]]，胸闷[[呕吐]]，黄疽；局部高度水肿发亮，迅速成暗紫色，间有[[血疱]]，[[肌肉]]腐烂，气味[[恶臭]]；舌红绛，苔黄而干，[[脉弦滑]]数。

辨证分析：毒邪不能控制，正不胜邪，毒不外泄，内人营血，故寒战高热，气促呃逆，烦躁不安，黄疽：热忧心神，故神昏谵语；热毒炽盛，郁于肌肤，腐坏肌肉，故见局部高度水肿，色暗紫，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；[[舌质]]红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血，[[阴血]]亏损之象。

治法：[[清营凉血]][[解毒]]。

方药：[[犀角地黄汤]]合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加服[[安宫牛黄丸]]2粒，分2次化服；或[[紫雪丹]]4．5g，或[[紫雪散]]4．5g，分3次吞服。

二、外治法

（一）初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合剂。

（二）腐肉与正常组织分界明显时，改用蟾酥合剂或五五丹。

（三）腐肉脱净，周围肿势渐退，肉色鲜红者，改用生肌散、[[生肌玉红膏]]外敷。

［其他[[疗法]]］

一、大剂量应用[[青霉素]]（1硼00万单位／日）和[[四环素]]（2克／日）。对青霉素过敏者，可改用[[红霉素]]，每日．5-1．88，[[静脉滴注]]。

二、[[高压氧疗法]]。

三、加强全身[[支持疗法]]，改善患者全身情况。

四、手术疗法。一旦诊断明确，应立即施行手术，在不用[[止血带]]下进行多处纵形切开，切除已无活力的肌肉组织，彻底清除异物、碎[[骨片]]，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。并用大量[[过氧化氢溶液]]或[[高锰酸钾]]溶液[[纱布]]松填，或用上述初起外治法药物，经常更换[[敷料]]。

［预防与调摄］

1．本病具有传染性，应对患者进行[[隔离]]。局部所用敷料宜焚烧，所用器械宜彻底[[消毒]]。

2．对感染严重的伤口，注射多价气性坏疽抗毒[[血清]]，一般用1万单位[[肌注]]或[[皮下注射]]；超过24小时，剂量最大可增加2-3倍。注射前作[[过敏试验]]。

3．对[[污染伤口]]或战伤创口，应及时进行彻底清创，敞开伤口，不予[[缝合]]，保持引流通畅，避免包扎过紧。

'''疫疔'''

疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮，具有传染性，又称为“鱼脐疗”、“[[紫燕疔]]”。其特点是初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性，职业性，或泞发走黄。《[[证治准绳]]》云：“若因剥割疫死牛马猪羊，[[瞀闷]]身冷，遍体具有紫疱；疫疔也。”本病多见于从事畜牧业者。相当于西医的皮肤炭疽。

［病因病机］

由于感染疫畜之毒，阻于皮肤之间，以致气血凝滞，毒邪蕴结而成。[[疫毒]]内传脏腑则致走黄。

［诊断］

多见于畜牧业．屠宰或皮毛制革等工作者，有接触疫畜之病史：一般在1—3天后发病。初起发痒，继则出现红色[[斑丘疹]]，单发或多发，奇痒不痛，伴轻微身热：第2天顶部变成水疱，内有淡黄色液体，周围肿胀掀热。第3—4天，水疱干燥形成暗红色或黑色坏死，并在坏死区周围再发成群绿色小水疱，疮形如脐凹，类似牛痘为其特征：同时局部肿势散漫增剧，软绵无根，并有核肿大。伴有发热，头痛骨楚，周身不适等症状。

10一14天后，如中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋局限，身热渐退者，为[[顺证]]．以后坏死组织渐渐脱落，约3-4周痊愈。若局部肿势继续发展，伴高热神昏，痰鸣[[喘急]]，身冷脉细者，为并发走黄之象。

辅助检查：[[血液培养]]或疱液涂片培养可发现革兰氏阳性[[炭疽杆菌]]。

［鉴别诊断］

一、颜面部疔疮疮形如粟，有脓栓，坚硬根深，锨热疼痛；无水疱及鱼脐征象，色不黑；无疫畜接触史。

二、丹毒皮色鲜红，色如涂丹，边缘清楚；若有水疱也无鱼脐征；常有反复发作史。

［辨证论治］

一、内治法参照“颜面部疔疮”。另内服蟾酥丸6粒，分2次吞服。

二、外治法初起用玉露膏掺蟾酥合剂；腐肉未脱，掺10％蟾酥合剂或五五丹；腐脱新生，掺生肌散。

［其他疗法］

[[抗生素]]治疗青霉素为首选，每日160万单位至320万单位，分次肌注；或四环素，每日g，分次口服，疗程为7—10天。

［预防与调摄］

1．隔离患者，病人所用敷料均应焚毁，所用器械必须严格消毒：

2．加强屠宰管理，及早发现病畜，予以隔离或杀死。死畜须深埋或焚毁。

3．疫疗患者接触过的皮毛，应进行严格消毒，流行区对牲畜进行预防注射。

4．制造皮革和加工羊毛工人，在工作时应该用橡皮手套、[[口罩]]及臣巾保护。

［结语］

本节分述了颜面部疗疮、手部疗疮、烂疗、疫疗的病因病机及其证治。疗疮相当于颜面部、手部的急性化脓性感染及部分特殊感染，是一种发病迅速而危险性较大的疾病。其总的治疗原则是清热解毒，常用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。若处理不当，易发走黄或损筋伤骨。
==参看==
*[[疔疮]]
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