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2014-01-26T11:51:22Z

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湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性[[炎症]]性[[皮肤病]]。以多形性皮损，对称分布，易于[[渗出]]，自觉[[瘙痒]]，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、[[亚急性]]、慢性三类。本病相当于西医的[[湿疹]]。

[[中医]]古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若[[浸淫]]遍体，滋水较多者，称[[浸淫疮]]；以[[丘疹]]为主者，称[[血风疮]]或栗疮；发于耳部者，称[[旋耳疮]]；发于[[乳头]]者，称[[乳头风]]；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称[[脐疮]]；发于[[阴囊]]者，称[[肾囊风]]或[[绣球风]]；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于[[婴儿]]者，称[[奶癣]]或胎症疮。

［病因[[病机]]］

总因禀赋不耐，风、湿、热阻于[[肌肤]]所致。或因[[饮食不节]]，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，[[脾失健运]]，致[[湿热]]内生，又[[外感]][[风湿热]]邪，内外[[合邪]]，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗[[伤阴]]血，[[化燥]]生风而致[[血虚]]风燥，[[肌肤甲错]]，发为本病。

［诊断］

根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三类。

一、急性湿疮起病较快，常对称发生，可发于身体的任何一个部位，亦可泛发于全身，但以面部的前额、[[眼皮]]、颊部、耳部、[[口唇]]周围等处多见。初起[[皮肤潮红]]、[[肿胀]]、瘙痒，继而在潮红、肿胀或其周围的皮肤上，出现丘疹、[[丘疱疹]]、[[水疱]]。皮损群集或密集成片，形态大小不一，边界不清。常因搔抓而水疱破裂，形成[[糜烂]]、流滋、[[结痂]]。自觉瘙痒，轻者微痒，重者剧烈瘙痒呈间隙性或阵发性发作，常在夜间增剧，影响睡眠。皮损广泛者，可有[[发热]]，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]等[[全身症状]]。

二、亚急性湿疮多由急性湿疮迁延而来，[[急性期]]的[[红肿]]、水疱减轻，流滋减少，但仍有[[红斑]]、丘疹、[[脱屑]]。自觉瘙痒，或轻或重，一般无[[全身不适]]。

三、慢性湿疮多由急性、亚急性湿疮反复发作而来，也可起病即为慢性湿疮，其表现为患部[[皮肤增厚]]，表面粗糙，[[皮纹]]显著或有[[苔藓样变]]，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、[[鳞屑]]及[[色素沉着]]，间有糜烂、流滋。自觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。若发生在掌跖、[[关节]]部的易发生[[皲裂]]，引起疼痛。病程较长，数月至数年不等，常伴有头昏[[乏力]]、[[腰酸]]肢软等全身症状。

四、特定部位及特殊类型的湿疮湿疮虽有上述共同表现，但由于某些特定的环境或特殊的致病条件，湿疮可有下列特殊类型。

（一）头面部湿疮发于[[头皮]]者，多有糜烂、流滋，结黄色厚结，有时[[头发]]粘集成束状，常因染毒而引起[[脱发]]。发于面部者，多有淡红色斑片，上覆以细薄的鳞屑。

（二）耳部湿疮好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部。皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及[[裂隙]]，[[耳根]]裂开，如刀割之状，痒而不痛，多对称发生。

（三）[[乳房]]部湿疮主要发生于女性，表现为皮肤潮红、糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮。自觉瘙痒，或有皲裂而引起的疼痛。

（四）脐部湿疮皮损为鲜红色或暗红色斑片，有流滋、结痂，边界清楚，不累及外周正常[[皮肤]]。常有臭味，亦易染毒而出现红肿热痛，伴发热[[畏寒]]，[[便秘]][[溺赤]]。

（五）手部湿疮皮损形态多种，可为潮红、糜烂、流滋、结痂。反复发作，可致皮肤粗糙肥厚。冬季常有皲裂而引起疼痛。发于[[手背]]者，多呈钱币状；发于[[手掌]]者，皮损边缘欠清。

（六）[[小腿]]部湿疮多见于长期站立者，皮损主要发于小腿下三分的内外侧。常先有局部[[青筋]]暴露，继则出现暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋，或干燥、结痂、脱层，呈局限性或弥漫性分布。常伴有臆疮。病程迁延，反复发作，可出现[[皮肤肥厚]]粗糙，色素沉着或减退。

（七）阴囊湿疮多发于阴囊，有时延及[[肛门]]周围，少数累及[[阴茎]]。；急性期潮红、肿胀、糜烂、渗出、结痂；慢性期则皮肤肥厚粗糙，[[皱纹]]加深，色素沉着，有少量鳞屑，常伴有轻度糜烂渗出。病程较长，常数月、数年不愈。

（八）婴儿湿疮多发于头面部，尤常见于面部，在面部者，初为簇集性或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者，多有油腻性的鳞屑和黄色痂皮。轻者，仅有淡红的斑片，伴有少量鳞屑，重者出现红斑、水疱、糜烂，浸淫成片，不断蔓延扩大。自觉瘙痒剧烈，患儿常有睡眠不安，[[食欲不振]]，一般1—2岁后可以痊愈，若2岁后反复发作，长期不愈，且有家族史、[[过敏史]]者称为四弯风。

（九）四弯风一般分为[[婴儿期]]、儿童期、成人期。婴儿期皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、脱屑。好发于头面、躯干、四肢。儿童期皮损呈局限性、对称性，多为干燥常有鳞屑的丘疹，或为边缘清楚的苔藓样斑片，因搔抓而有抓痕、[[表皮剥脱]]、血痂。少数可为米粒至黄豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起较大，颜色潮红，日久变硬，色褐。多见于[[肘窝]]、胭窝或四肢伸侧。成人期皮损类似播散性[[牛皮癣]]，皮损为多数密集的小丘疹，常融合成片，苔藓样变明显，其上有细薄鳞屑。好发于[[颈部]]、四肢、[[眼眶]]周围。自觉剧烈瘙痒。部分患者伴有[[消瘦]]、[[便溏]]、[[纳呆]]、[[神疲乏力]]、[[头晕]]、腰酸、发育不良等[[症状]]。[[实验室检查]]：血[[嗜酸性粒细胞]]计数增高，[[血清]]中18E增高。

［鉴别诊断］

一、[[接触性皮炎]]与急性湿疮相鉴别。有明确的[[接触史]]。皮损局限于接触部位，以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。

二、牛皮癣与慢性湿疮相鉴别。皮损好发于颈项、四肢伸侧、[[尾骶]]部。初为多角形扁平丘疹，后融合成片，典型损害为苔藓样变，皮损边界清楚，无糜烂渗出史。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）湿热浸淫发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋；伴[[身热]]，[[心烦]]，[[口渴]]，[[大便]]于，尿短赤；[[舌红]]，[[苔薄白]]或黄，[[脉滑]]或数。

[[辨证]]分析：湿热浸淫，[[热重于湿]]，故发病急，皮损潮红灼热，伴身热，心烦口渴，大便于，尿短赤；湿热浸淫肌肤则瘙痒无休，渗液流汁；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。

治法：[[清热利湿]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]合革藓[[渗湿]]汤加减。

（二）[[脾虚]]湿蕴发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑；伴纳少，神疲，[[腹胀]]便溏；[[舌淡]]胖，苔白或腻，[[脉弦缓]]。

辨证分析：饮食不节，日久伤脾，脾虚生湿，蕴积肌肤，故发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出；脾虚[[湿阻中焦]]则纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。

治法：[[健脾]][[利湿]]。

方药：[[除湿]][[胃苓汤]]或[[参苓白术散]]加减。

（三）血虚风燥病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴[[口干]]不欲饮，[[纳差]]腹胀；舌淡，苔白，[[脉细弦]]。

辨证分析：久病耗伤阴血，或脾虚[[生化]]之源不足，致[[血虚生风]]化燥，肌肤失养，[[故病]]久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；[[阴血]]不足则口干不欲饮，脾虚则纳差腹胀；舌淡、苔白、脉细弦为血虚风燥之象。

治法：[[养血]]润肤，[[祛风止痒]]。

方药：[[当归饮子]]或[[四物消风饮]]加减。瘙痒不能人眠者，加[[珍珠母]]、[[夜交藤]]、[[酸枣仁]]，以[[养心安神]]。

二、[[外治法]]

（一）急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者，以[[清热]]安抚、避免刺激为原则，可选用[[清热止痒]]的[[中药]][[苦参]]、[[黄柏]]、[[地肤子]]、[[荆芥]]等煎汤外洗，或用10％黄柏溶液、[[炉甘石洗剂]]外搽；若糜烂、水疱、流滋较多者，以收敛清热止痒为原则，可选用[[马齿苋]]水洗剂，黄柏溶液外搽或[[蒲公英]]、[[龙胆草]]、[[野菊花]]、[[炉甘石]]、[[明矾]]各20g，煎水待冷后[[湿敷]]，或2％～3％[[硼酸水]]、0．5％[[醋酸铅]]外洗；急性湿疮后期，滋水减少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则，可选用[[黄连软膏]]、[[青黛]]膏外搽。

（二）亚急性湿疮以[[消炎]]、[[止痒]]、干燥、收敛为原则，有少量流滋者，选用苦参汤、三黄[[洗剂]]湿敷外搽；无流滋者，可选用[[青黛散]]、[[祛湿]]散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。

（三）慢性湿疮以止痒、抑制[[表皮细胞]][[增生]]、促进[[真皮]]炎症[[浸润]]吸收为原则。可选用各种软膏、[[乳剂]]，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，如青黛膏、5％[[硫黄]]软膏、5％一10％[[复方]][[松馏油]]软膏、湿疮膏、[[皮脂]]膏、10％～20％[[黑豆馏油软膏]]及[[皮质类固醇激素]]软膏。

［预防与调摄］

1．急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。

2．不论急性、慢性，均应避免搔抓，并忌食辛辣、鸡鸭、牛羊肉、鱼腥海鲜等发物。

3．急性湿疮或慢性湿疮[[急性发作期]]间，应暂缓预防注射。

［结语］

湿疮相当于西医所指的湿疹。其特点是多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化。应与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。湿热浸淫证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合[[萆解]]渗湿汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；[[血虚风燥证]]，治宜[[养血润燥]]、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性湿疮，初起以清热安抚、避免刺激为原则，可选用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽，中药外洗；中期流滋多，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿苋洗剂、黄柏溶液外搽，中药煎水湿敷；后期，流滋少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、清除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏。亚急性湿疮，以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，选用苦参汤、三黄洗剂、青黛散、祛湿散、黄柏霜等外用。慢性湿疮，以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则，可选用青黛膏、硫黄软膏、湿疮膏、皮脂膏等外用。
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*[[湿疮]]
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