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2014-01-26T11:51:26Z

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[[淋病]]是由淋病[[双球菌]]（简称[[淋球菌]]）所引起的[[泌尿生殖系]][[感染]]的[[性传播疾病]]。《[[金匮要略]]》云：“淋之为病，[[小便]]如栗状，小腹弦急，痛引[[脐中]]。”临床上以[[尿道]]刺痛、尿道口排出脓性分泌物为特征。主要通过[[性交]]传染，极少数也：J通过污染的衣物等间接传染。属于[[中医]]淋证、[[淋浊]]的范畴。

［病因[[病机]]］

本病的[[病原体]]为淋球菌，系[[革兰氏阴性]][[球菌]]，多[[寄生]]在淋病患者的[[泌尿生殖系统]]。淋球菌表面含有[[粘附因子]]，它不但能[[粘附]]和侵入粘膜[[上皮]]，而且能引起粘膜[[上皮细胞]]的损伤、[[坏死]]和脱落，造成皮下[[结缔组织]]或[[粘膜下层]]的扩散性感染病灶，[[菌毛]]和淋球菌表面的[[白细胞]][[协同因子]]能对抗机体[[吞噬细胞]]的[[吞噬作用]]，同时还可抵抗[[抗体]]和[[补体]]的杀伤作用，这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

中医认为，宿娼恋色或误用污染之器具，[[湿热]][[秽浊]]之气由[[下焦]][[前阴]]窍口入侵，阻滞于[[膀胱]]及[[肝经]]，局部气血运行不畅，湿热薰蒸，精败肉腐，[[气化]]失司而成本病。日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结内阻，病程日久，由实转虚，形成[[虚证]]或[[虚实]]夹杂之证

［诊断］

有不洁性交或[[间接接触传染]]史。[[潜伏期]]一般为2-10天，平均3-5天。

一、男性淋病，大多数[[症状]]和[[体征]]较明显。

（一）急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起[[排尿]]不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或[[灼热痛]]，尿排尽后疼痛减轻，严重者[[龟头]]触到内裤时觉疼痛，行走时多取躬腰姿势。尿道口[[溢脓]]，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有[[包皮过长]]，可引起[[包皮炎]]、[[包皮龟头炎]]，严重时可并发[[包茎]]、尿道粘膜[[外翻]]、[[腹股沟淋巴结]]感染。部分病人可有[[尿频]]、[[尿急]]、[[夜尿]]增多。当病变上行蔓延至[[后尿道]]时，可出现终末[[血尿]]、[[血性精液]]、[[会阴]]部轻度坠胀等现象。[[全身症状]]一般较轻，个别可引起[[发热]]（38℃左右）、[[全身不适]]、[[食欲不振]]等。

（二）慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在[[急性期]]嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴[[贫血]]、[[结核]]，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为[[尿痛]]轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛；常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压[[阴茎]]根部或用[[手指]]压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物[[渗出]]。患者多有慢性[[腰痛]]，会阴部胀感，夜间[[遗精]]，[[精液]]带血。淋病反复发作者，可出现[[尿道狭窄]]，少数可引起[[输精管]]狭窄或梗塞，发生[[精液囊肿]]。

男性淋病可合并淋病性[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]、[[精囊炎]]、[[膀胱炎]]、[[蜂窝织炎]]、海绵体炎等。

二、女性淋病大多数可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的[[新生儿]]时才被发现。

（一）急性淋病主要类型有：

1．淋菌性[[宫颈炎]]表现为大量脓性[[白带]]，宫颈[[充血]]，宫颈触痛及举痛，若[[阴道]]脓性分泌物较多者，常有[[外阴]]刺痒和烧灼感，因常与[[尿道炎]]并见，故也可有尿频、尿急等症状。

2．[[淋菌性尿道炎]]表现为尿道口充血、[[压痛]]，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3．淋菌性[[前庭大腺炎]]表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成[[脓肿]]，触痛明显，全身症状有[[高热]]、[[畏寒]]等。

（二）慢性淋病常由急性转变而来．一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，[[腰酸]][[背痛]]，白带较多，下腹疼痛，[[月经过多]]，[[盆腔炎]]，少数可引起[[不孕]]、[[宫外孕]]等。

幼女淋菌性[[外阴阴道炎]]则表现为外阴[[红肿]]、[[灼痛]]，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。

女性淋病若[[炎症]]波及[[盆腔]]等处，则易并发盆腔炎、[[输卵管炎]]、[[子宫内膜炎]]等，偶可继发[[卵巢脓肿]]、[[盆腔脓肿]]、[[腹膜炎]]等。

播散性淋病常出现淋菌性[[关节炎]]、淋菌性[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]及[[心包炎]]等。

其他部位的淋病主要有新生儿[[淋菌性结膜炎]]、[[咽炎]]、[[直肠炎]]等。

辅助检查：采取病损处分泌物或[[穿刺]]液[[涂片]]作[[革兰氏染色]]，在[[多形核白细胞]]内找到[[革兰氏染色阴性]]的淋球菌，可作初步诊断。经培养及[[免疫学]]方法鉴定即可确诊。

［鉴别诊断］

一、[[非淋菌性尿道炎]]主要由[[沙眼衣原体]]和分解[[尿素]][[支原体感染]]所引起，其潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作[[衣原体]]、[[支原体]]检测。

二、[[软下疳]]有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发病急，炎症明显，外生殖器有多个痛性[[溃疡]]，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、[[非特异性尿道炎]]有明显的发病诱因，如导尿或留置[[导尿管]]，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，分泌物检查可见[[革兰氏阳性]]或阴性[[细菌]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）湿热毒蕴（急性淋病）尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，[[淋沥]]不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜[[水肿]]，附近[[淋巴结]]红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等；可有发热等全身症状；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

[[辨证]]分析：[[外感]][[热毒]]，湿热秽浊之邪，侵及[[马口]]，郁于[[肌肤]]，故见尿道口红肿；湿热毒邪下注膀胱，[[膀胱气化不利]]，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂；[[湿毒]]炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、[[前庭大腺]]红肿疼痛；热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物；湿毒蕴伏[[血络]]，则宫颈充血、触痛；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。

治法：[[清热利湿]]，[[解毒]]化浊。

方药：[[龙胆泻肝汤]]酌加[[土茯苓]]、[[红藤]]、草藓等。热毒人络者，合[[清营汤]]加减。

（二）[[阴虚]]毒恋（慢性淋病）小便不畅，短涩，淋沥不尽；腰酸腿软，[[五心烦热]]，酒后或[[疲劳]]易发，食少纳差，女性[[带下]]多；舌红，苔少，[[脉细数]]。

辨证分析：久病体虚，或[[房劳]]过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；女性湿热邪毒扰及[[胞宫]]，故见白带增多；[[肾阴]]亏虚，[[虚热]]内生，则腰酸腿软，五心烦热；酗酒致湿热内生，疲劳更伤[[正气]]，[[故病]]情复发；[[脾虚]]不运，故见食少纳差；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。

治法：[[滋阴降火]]，[[利湿]][[祛浊]]。

方药：[[知柏地黄丸]]酌加土茯苓、[[萆]]藓等。

二、[[外治法]]

可选用土茯苓、[[地肤子]]、[[苦参]]、[[芒硝]]各30g，煎水外洗局部．每天3次。

［其他[[疗法]]］

临床应早期选用以下[[抗生素]]治疗。

1．[[青霉素类]][[普鲁卡因青霉素G]]480万单位，1次[[肌肉注射]]；[[氨苄西林]]3．5g，1次口服或肌肉注射，并加服[[丙磺舒]]1．0g。

2．[[喹诺酮类]][[诺氟沙星]]800mg，1次口服，或800mg，每天2次；[[氧氟沙星]]400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

3．其他类[[壮观霉素]]2g，1次肌肉注射；或[[头孢三嗪]]250mg，1次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1—2次即可，慢性者应给药7天以上。或选用[[复方新诺明]]、[[四环素]]、[[强力霉素]]等口服，连续用药7天。

［预防与调摄

1．杜绝不洁性交。

2．积极治疗性伴侣。

3．忌烟酒、辛辣刺激性食品。

4，及时、足量、规则用药。

［结语］

淋病属于中医淋证、淋浊的范畴。其特点是：尿道刺痛和尿道口排出脓性分泌物。应与非淋菌性尿道炎、软下疳、非特异性尿道炎相鉴别；[[湿热毒蕴证]]．治宜清热利湿、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚毒恋证，治宜滋阴降火、利湿祛浊，方用知柏地黄丸加减。

同时应早期合理使用[[抗生素类]]药物治疗。
==参看==
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