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2014-02-06T09:35:41Z

以“{{Hierarchy header}} 流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，...”为内容创建页面

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[[流痰]]是发生在骨与关节间的慢性化脓性[[疾病]]。因其成脓后，可在病变附近或较远的空隙处形成[[脓肿]]，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。《[[外科]][[医案]]汇编》云：“痰凝于[[肌肉]]、筋骨、[[骨空]]之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”本病的特点是好发于骨与关节，病程进展缓慢，初起不红不热，[[化脓]]亦迟，脓水清稀，并夹有败絮样物质，溃后不易收口，易形成[[窦道]]，常可损筋伤骨而致残废，甚至危及生命。因本病发病部位不同，尚有许多不同名称。如发生于脊背的，叫[[龟背痰]]；发生在[[腰椎]]两旁的，叫[[肾俞虚痰]]；发生在[[环跳]]部的，叫[[附骨痰]]；发生在膝部的，叫[[鹤膝痰]]；发生在足踝部的，叫[[穿拐痰]]；发生在[[手指骨]]节的，叫[[蜣螂蛀]]等。名称虽异，但其病因、证候和治法及预后基本一致，故统称为流痰。本病相当于西医的[[骨与关节结核]]。

［病因[[病机]]］

多因先天不足，[[肾气]]不充，[[骨骼]]柔嫩，或外来损伤，致气血失和，[[风寒]][[痰浊]]凝聚留于筋骨而发病。成人多因[[劳倦]]内伤，[[肾精]]亏损，骨骼空虚，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，侵袭[[经隧]][[骨髓]]而成。总之，本病的形成，先天不足，肾亏骼空，是病之本；痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，是病之标。本病在发展过程中，其始为寒，其久为热；当其化脓之时，[[寒化]]为热，肉腐成脓；后期则[[阴虚火旺]]，[[虚火]]灼津；又由于脓水淋漓不断，常出现气血两虚的证候。

［诊断］

多发于儿童与青少年。常可有其他部位的[[结核病]]史，尤以[[肺结核]]最多。发病部位以[[脊椎]]最多，其次为[[下肢]]髋、膝、[[踝关节]]，其次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发。

初期：骨内虽有病变，但外形[[症状]]不明显，不红不热，也不[[肿胀]]，仅觉患处隐隐酸痛，继则[[关节]]活动障碍，动则疼痛加剧，休息后可减轻。[[全身症状]]不明显。

中期：病后半年至1年以上，病变部位渐渐肿起，病变附近或较远处形成脓肿，不红不热或微红热。脓熟时，患处[[皮肤]]出现透红一点，按之应指。

后期：溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，易形成瘘管，难以收敛。如病在四肢者，则肌肉日渐[[萎缩]]；若病变在[[颈椎]]、[[胸椎]]、腰椎者，则四肢[[强直]]不遂或[[瘫痪]]不用，甚至二便失禁。如病久[[元气]]不支，[[食欲减退]]，则身体日渐[[消瘦]]，精神日渐萎顿，或伴有面色无华，形体[[畏寒]]，[[心悸失眠]]，[[自汗]]；或伴[[午后潮热]]，[[骨蒸]][[盗汗]]，咽千口燥，食欲减退；或[[咳嗽]][[痰血]]，渐成骨痨，预后较差。如脾胃未败，尚有治愈可能。凡病变在[[大关节]]者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。

流痰由于发病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的[[临床表现]]。

病变在颈椎部者，患者常以手托下颌而呈颈缩俯形之态，其脓肿多出现于[[颈部]]，可引起[[呼吸]]或[[吞咽困难]]。

病变在胸椎部者，背脊骨外突，状如[[龟背]]，走路时常以两手支撑腰胁，其脓肿多出现于[[肾俞]]附近。

病变在腰椎部者，[[脊骨]]突出不明显，[[腰部]]挺起如板状，。行动不便。小儿如患此症，腰部僵直，失去正常[[生理]]前凸曲线。其脓肿大多出现于[[少腹]]、胯间或[[大腿]]内侧。

病变在[[髋关节]]部者，患肢关节伸屈困难，大腿、臀部[[肌肉萎缩]]，两臀部肌肉不对称，可有跛行；患处不痛，痛反在膝部。脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧较远处。

病变在[[膝关节]]部，可出现大小腿肌肉萎缩，尤以[[大腿肌]]肉为甚，[[关节肿胀]]明显，状如鹤膝，患肢渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围，日久形成[[脱位]]或[[膝内翻]]或[[外翻]][[畸形]]，患肢较正常为短。

病变在踝部，踝关节前后外侧先肿胀，继而流窜向内侧，[[小腿肌]]肉萎缩，并呈内翻畸形：脓肿出现在原发病灶附近。

辅助检查：血[[白细胞]]和[[血红蛋白]]降低，[[淋巴细胞]]数增高；[[红细胞]]沉降增快。[[X线]]摄片显示，早期[[滑膜]]肿胀，[[骨质疏松]]，有脱钙现象，以后[[关节软骨]]破坏，或有[[病理]]性脱位，骨关节面明显破坏，有死骨形成。

［鉴别诊断］

一、[[附骨疽]]大多发于[[长骨]][[干骺端]]；起病较快；开始即有[[高热]]；疼痛剧烈，病变处胖肿，靠近关节的干骺端有明显[[叩击痛]]。

二、流注发于肌肉；无固定部位，随处可生；大多为多发性；起病较快；疼痛较轻，成脓较快；溃后易收口。

三、[[历节风]]虽也发生在关节，日久也可出现肌肉萎缩，关节变形，但初起即有[[寒热]]汗出；[[肢节]]窜痛无定处，且有多发性[[关节炎病]]史。

［[[辨证论治]]］

一，[[内治]]法

（一）[[阳虚]]痰凝患部隐隐作痛．不红不热，肿胀不显，继而关节活动障碍，动则痛甚；伴[[神疲乏力]]，食欲减退，畏寒肢冷；[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，脉沉细[[无力]]。

[[辨证]]分析：[[阳气]]不足，气血亏损，风寒痰浊之邪乘虚侵入筋骨，使骨骼气血失和，[[寒痰]][[凝集]]，瘀阻不通，故患处隐痛，功能活动障碍；[[气血不足]]，阳气虚弱，故神疲乏力，畏寒肢冷；[[舌质]]淡红、苔薄白、脉沉细无力为阳虚之象。

治法：[[益肾]]温经，散寒化痰。

方药：[[阳和汤]]加减。

（二）痰[[化热]]酿脓局部肿胀明显，[[肤色]]转红，脓肿形成，按之应指；[[身热]]朝轻暮重；舌质红，苔薄黄、[[脉弦]]细数。

辨证分析：风寒痰湿之邪蕴久化热，[[热邪]]蚀骨腐肉而成脓肿；[[精气]]不足，故虽已化热，而呈[[潮热]]；[[舌红]]、苔薄黄、脉弦细数为[[阴虚内热]]之象。

治法：[[育阴]][[清热]]，托毒[[透脓]]。

方药：托里[[消毒]]散加减。

（三）阴虚火旺破溃后流脓稀薄，夹有败絮样物，形成窦道；伴午后潮热，颧红，夜间盗汗，[[口燥咽干]]，食欲减退，心悸失眠；舌红，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：素体精气亏损，病后蕴[[热伤]]阴，溃后流脓耗[[伤阴]]血，皆可致[[阴液亏损]]，[[阴虚]]生[[内热]]，故见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治法：[[养阴]]除蒸。

方药：[[清骨散]]加减。

二、[[外治法]]

初期用回阳玉龙膏外敷，或[[阳和解凝膏]]掺黑退消盖贴；[[成脓期]]可穿刺抽脓，或切开[[引流]]；[[溃后期]]用五五丹药线提脓去腐，外敷红油膏，脓尽可用[[生肌散]]收口。若形成窦道者，用[[千金散]]附在药线上，插入窦道引流化管。

［其他治疗］

一、本病各期[[五虚]]象时，可内服[[鹿角]]粉，一次G，或[[小金片]]每次片，或虎挣散每次．3G，——日2次。

二、[[抗痨]]治疗．用[[雷米封]]、[[链霉素]]、[[乙胺丁醇]]等抗痨药物。

三、根据不同病情，采用病灶清除术或[[关节融合术]]，彻底治疗原发病灶。

［预防与调摄］

1．增加营养，提高自身[[抵抗力]]。

2．长期卧床，或并发瘫痪者，应注意经常帮助其变换体位和擦浴，预防[[褥疮]]发生。

3．病变以关节为主，应限制病变关节活动。凡病变在胸、腰椎者，应睡木板床；病变在四肢关节者，应用[[夹板]]或[[石膏]]固定，亦可作皮肤牵引，以保持功能位置。

4．积极治疗肺结核、[[肠结核]]等原发结核病灶，以预防本病发生。

［结语］

流痰相当于西医的骨与关节结核病。其特点是：好发于骨与关节，初起不红不热．化脓迟缓，脓水清稀并夹有败絮样物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生命。应与附骨疽、流注、历节风相鉴别。阳虚痰凝证，治宜益肾温经、散寒化痰，方用阳和汤加减；化热酿脓证，治宜育阴清热、托毒透脓，方用托里消毒散加减；[[阴虚火旺证]]，治宜养阴除蒸，方用清骨散加减。
==参看==
*[[流痰]]
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