112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“...”为内容创建页面

2014-02-06T03:33:15Z

以“{{Hierarchy header}} 流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“...”为内容创建页面

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流注是以发生在[[肌肉]]深部的转移性、[[多发性脓肿]]为表现的[[全身感染]]性[[疾病]]。纱》科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《[[诸病源候论]].流注候》云：“人体虚受[[邪气]]，邪气随血而行，或淫突[[皮肤]]，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、[[躯干肌]]肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的[[脓血症]]、肌肉深部[[脓肿]]。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称[[暑湿流注]]；由于疔、[[疖]]后引起的，称余毒流注；产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称[[瘀血流注]]；仅发于[[髂窝]]部的，称[[髂窝流注]]。但其[[病机]]、证治基本相似，故一并叙述。

［病因病机］

本病多因[[正气]]不足，邪气壅滞，使[[经络]]阻隔，气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受[[暑湿]]，客于[[营卫]]，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或[[温热病]]失于诊治，[[火热]]之毒流注入于[[血分]]，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因[[跌打损伤]]，[[瘀血]]停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由[[会阴]]、[[肛门]]、[[外阴]]、[[下肢]]皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

［诊断］

多发于[[腰部]]、臀部、[[大腿]]后部、髂窝部等处。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2-3天后，[[肿胀]]掀热疼痛明显，可触及肿块。伴[[寒战]][[高热]]，全身[[关节]]疼痛，[[头痛]][[头胀]]，[[食欲不振]]等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴[[壮热]]不退，时时汗出，[[口渴]]欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，[[身热]]也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。

若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体[[消瘦]]、面色无华等正虚邪恋之证。若兼[[神昏]][[谵语]]、[[胸胁]]疼痛、[[咳喘]][[痰血]]等，是为毒传[[脏腑]]，导致内陷[[变证]]或引发[[内痈]]。

［鉴别诊断］

一、[[流痰]]起病缓慢，有[[结核病]]史；患肢伸而难屈；局部及[[全身症状]]均不明显；[[化脓]]约需6-12个月。

二、[[环跳]]疽疼痛在[[髋关节]]部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿；必要时可作髋关节[[穿刺]]来鉴别。

三、[[风湿性关节炎]]多关节[[红肿]]热痛，呈游走性；有反复发作史；如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[热毒]]壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红；伴高热，口渴，甚则神昏谵语，[[大便秘结]]，[[小便黄赤]]；[[舌质]]红，苔黄，脉洪数。

[[辨证]]分析：热毒之邪人于[[营血]]，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于[[肌肤]]，故有肌肉[[肿痛]]；热毒与正气交争，故高热；热毒扰乱心神，故神昏谵语；[[热邪]]耗[[伤津]]液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤；[[舌红]]、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法：[[清热解毒]]，[[活血行瘀]]。

方药：[[黄连解毒汤]]合[[犀角地黄汤]]加减。脓成时，加[[当归]]、[[皂角刺]]、[[穿山甲]][[活血]][[排脓托毒]]；神昏谵语者，加服[[安宫牛黄丸]]1粒化服，或[[紫雪散]]3g，分2次服。

（二）暑湿[[阻遏]]多发于夏秋之间，初起[[恶寒发热]]，[[胸闷]]呕总，[[头痛头晕]]，四肢关节酸痛；[[胸部]]可布白瘩，大便秘结或[[溏]]泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛；暑湿困阻[[清阳]]，故见头痛头晕；[[热盛伤津]]，故见小便黄赤，大便秘结；[[湿盛则濡泻]]，故见[[腹泻]]；舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法：[[清暑解毒]][[化湿]]。

方药：[[五神汤]]加[[藿香]]，鲜[[佩兰]]、[[六一散]]，[[醒消丸]]3g分2次吞服。热重，加[[金银花]]、[[紫花地丁]]清热解毒；脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

（三）正虚邪恋发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛；伴神疲体瘦，热退不尽，[[纳差]]；舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。

辨证分析：由于脓肿多处多次发作，耗[[伤气]]血，[[无力]]托毒，故见脓肿肿势平塌，脓如败浆；[[气血不足]]，则新肉难生；余毒之邪留恋，故热退不尽；[[脾虚]]失其运化，气血亏虚致机体失养，故纳差、神疲体瘦；[[舌淡]]红、；苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。

治法：[[益肝]][[补血]]，[[清解]]余毒。

方药：四妙汤加[[白芍]]、[[白术]]、[[白芷]]等。

二、[[外治法]]

初起用[[金黄散]]、玉露散外敷，局部[[消肿]]止痛；脓成宜[[切开排脓]]，先用八二丹[[药线引流]]，脓尽改用[[生肌散]]，继用红油膏盖贴。

［预防与调摄］

1．及时处理疔、疖及皮肤破损等。

2．患病之后应卧床休息，以防流注再发它处。

3．宜加强营养，并多饮开水或以新鲜[[西瓜]]汁代茶饮：

4．髂窝流注愈后患肢[[功能障碍]]者，应适当作下肢伸屈功能锻炼，或早期进行牵引。

［结语］

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特征，应与流痰、环跳疽和风湿性[[关节炎]]相鉴别。热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味；[[正虚邪恋证]]，治宜[[益气补血]]、清解余毒，方用四妙汤加味。
==参看==
*[[流注]]
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