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2014-02-06T01:13:34Z

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[[水疝]]是[[睾丸]]或[[精索鞘膜积液]]引起[[阴囊]]或[[精索]]部囊形肿物的一种[[疾病]]。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《[[外科正宗]]》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，[[肿痛]]有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与[[继发性]]水疝两种，前者多见于[[婴儿]]，也称[[偏坠]]；后者多见于成人。相当于西医的皋丸[[鞘膜积液]]或精索鞘膜积液。

［病因[[病机]]］

[[肾主水]]，脾运化水湿，先天[[肾气]]不足，或[[肾阳虚衰]]，水液不能[[蒸腾]][[气化]]；或[[脾阳虚]]冷，运化[[乏力]]，水湿[[潴留]]，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。

婴儿先天不足，或[[肾子]]下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感[[寒湿]]之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因[[饮食不节]]，酒湿内伤，脾肾受损，[[湿热]]内生，下注[[阴器]]，留恋而成；或睾丸[[外伤]]，[[血瘀]]阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。

［诊断］

水疝多数为单侧性。表现为[[阴囊肿大]]，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，[[肿胀]]严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压[[积液]]，可使之逐渐缩小，甚至完全消失。[[原发性]]水疝的阴囊[[皮肤]]正常，积液张力较大。继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。[[睾丸鞘膜积液]]因[[积水]]围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或[[附睾]]，只能摸到一个肿物；精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。

阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，[[穿刺]]可抽到液体。

［鉴别诊断］

一、[[狐疝]]交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。

但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在[[咳嗽]]时有冲击感，有时可听到肠[[蠕动]]音。

二、[[睾丸肿瘤]]睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；[[苔薄白]]，脉细滑。

[[辨证]]分析：先天不足，[[肾阳]]亏虚，肾虚[[气化不利]]，水液集注内停，故阴囊肿大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小；苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。

治法：[[温肾]]通阳，[[化气]][[行水]]。

方药：[[济生肾气丸]]加减。

（二）[[湿热下注]]多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；[[小便]]赤热；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

辨证分析：[[肝经湿热下注]]，蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热；湿热壅滞，[[经络]]不畅，故或见睾丸肿痛；[[热邪]]偏胜，扰及[[膀胱]]，故见小便赤热；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

治法：[[清热利湿]]。

方药：大分清饮加减。

（三）肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则[[皮肤增厚]]；可有面色少华，[[神疲乏力]]，[[腰酸]]腿软，[[便溏]]，小便清长；苔白，脉沉细。

辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷；日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚；面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为[[脾肾阳虚]]、[[气血不足]]之象。

治法：温肾散寒，化气行水。

方药：加味[[五苓散]]加减。

（四）[[瘀血]]阻络有[[睾丸损伤]]或睾丸有[[肿瘤]]病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。

辨证分析：外伤致瘀，，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。

治法：[[化瘀]][[行气]][[利水]]。

方药：[[活血]][[散瘀]]汤加减。

二、[[外治法]]

（一）婴儿水疝或继发性水疝属肾虚[[寒湿证]]者，用[[小茴香]]、[[橘核]]各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次—30分钟，每天2-3次。下次使用时仍需炒热，可连用3-5天再换药。

（二）继发性水疝属湿热下注者，可用[[朴硝]]250g装布袋内罨敷。或用[[五倍子]]、[[枯矾]]各10G，1天1剂，加水300ml，煎0．5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次—30分钟，每天2-3次，下次浸泡时需将药液加温。

［其他[[疗法]]

水疝疝块较大，内治及局部温熨、外洗浸泡无效时，可穿刺抽液。

上述治疗无效，可行睾丸或精索鞘膜翻转术。

［预防与调摄］

水疝手术治疗后，宜卧床休息，并将阴囊抬高以促进术后恢复。

［结语］

水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常，不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏[[虚证]]，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减；[[湿热下注证]]，治宜清热利湿，方用大分清饮加减；肾虚寒湿证，治宜温肾散寒、化气行水，方用加味五苓散加减；[[瘀血阻络证]]，治宜化瘀行气利水，方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡，无效则可行穿刺抽液或手术治疗。
==参看==
*[[水疝]]
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