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2014-01-26T11:51:37Z

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[[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]]所引起的一种全身性、慢性[[性传播疾病]]。早期主要表现为[[皮肤粘膜]]损害，晚期可造成[[心血管]]、[[中枢神经系统]]、[[骨骼]]及眼部等多器官组织的病变。主要由不洁[[性交]]传染，偶尔通过接吻、哺乳，或接触患者污染的衣物、[[输血]]等途径间接传染。属于[[中医]]“[[霉疮]]”、“[[疳疮]]”、“[[花柳病]]”等范畴。

1632年[[陈司成]]着《[[霉疮秘录]]》，是我国第一部论述梅毒较完善的专着，该书记载霉疮“酷烈匪常，人体沦肌，流经走络……或攻[[脏腑]]，或巡[[孔窍]]……可致形损骨枯，口鼻俱费，甚则传染妻妾，丧身[[绝育]]，移患于子女。”提出[[解毒]]、[[清热]]、杀虫为本病的主要治法，开创了砷剂治疗梅毒的先河。

［病因[[病机]]］

本病的[[病原体]]为梅毒螺旋体，亦称[[苍白螺旋体]]。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经粘膜或破损[[皮肤]]进入机体后即在侵入处组织中繁殖，于外[[生殖器]]处形成[[硬下疳]]，成为[[一期梅毒]]。

由于[[局部免疫]]反应，部分[[螺旋体]]被消灭，局部损害逐渐消退，成为一期[[潜伏梅毒]]；硬下疳消退后约6周，潜伏的螺旋体大量繁殖，进入[[血液循环]]，侵人多种组织内，全身皮肤粘膜广泛出现[[梅毒疹]]，成为[[二期梅毒]]。由于机体的免疫力，皮肤粘膜的梅毒疹也可消退，但当机体的[[抵抗力]]低下时，未被[[自身免疫]]力消灭的螺旋体仍然可以引起皮损的再发，成为二期复发性梅毒。一、二期梅毒统称为[[早期梅毒]]。2年或4年后进入晚期，此期可为无症状的晚期[[隐性梅毒]]。如有复发，则可侵犯任何组织，如皮肤粘膜、[[神经系统]]及[[心血管系统]]等重要脏器，受累组织内梅毒螺旋体虽少，但具有极大的破坏性而致组织缺损及[[功能障碍]]，成为[[三期梅毒]]。孕妇患者，其病原体可经[[胎盘]]进入[[胎儿]]血循环，致[[胎传梅毒]]。

中医认为，淫秽[[疫毒]]，可与[[湿热]]、[[风邪]]杂合致病。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有[[气化]]传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于[[阴器]]及[[肛门]]等处，发为疳疮后疫毒内侵，伤及[[骨髓]]、[[关窍]]、脏腑，变化多端，证候复杂。

［诊断］

一、[[接触史]]有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

二、[[临床表现]]

（一）一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2-4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在[[阴茎]]的包皮、[[冠状沟]]、系带或[[龟头]]上，同性恋男性常见于肛门部或[[直肠]]；女性多在大小阴唇或[[子宫颈]]上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为[[丘疹]]或[[浸润]]性[[红斑]]，继之轻度[[糜烂]]或成浅表性[[溃疡]]，其上有少量粘液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部[[软骨]]样硬度，无痛无痒，圆形，呈[[牛肉]]色，[[局部淋巴结]]肿大，[[疳]]不经治疗，可在3-8周内自然消失，而[[淋巴结肿大]]持续较久。

（二）二期梅毒一般发生在[[感染]]后7—10周或硬下疳出现后6-8周。早期[[症状]]有[[流感]]样[[综合征]]，表现为[[头痛]]，[[恶寒]]，低热，食欲差，[[乏力]]，[[肌肉]]及骨关节疼痛，全身淋巴结肿大，继而出现皮肤粘膜损害、骨损害、眼梅毒、[[神经梅毒]]等。

1．二期梅毒皮肤粘膜损害其特点是分布广泛，对称，自觉症状轻微，破坏性小，[[传染性]]强。主要表现有下列几种：

（1）皮损：可有[[斑疹]]（[[玫瑰疹]]）、[[斑丘疹]]、丘疹鳞肩性梅毒疹、[[毛囊]]疹、[[脓疱疹]]、蛎壳状疹、溃疡疹等，这些损害可以单独或合并出现。

（2）[[扁平湿疣]]：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，由扁平湿疣丘疹融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。

（3）梅毒性[[白斑]]：好发于妇女的[[颈部]]、躯干、四肢、[[外阴]]及肛周。为局限性[[色素脱失]]斑，可持续数月。

（4）[[梅毒性脱发]]：[[脱发]]呈虫蚀状。

（5）粘膜损害：为[[粘膜红肿]]及糜烂，[[粘膜斑]]内含大量的梅毒螺旋体。

2．二期梅毒骨损害可发生[[骨膜炎]]及[[关节炎]]，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的[[长骨]]和[[大关节]]，也可发生于[[骨骼肌]]的附着点，如长骨鹰嘴、[[髂骨]]嵴及[[乳突]]等处。

3．二期眼梅毒可发生[[虹膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[视神经炎]]和[[视网膜炎]]等也可出现二期神经梅毒等。

（三）三期梅毒亦称[[晚期梅毒]]。此期特点为病程长，易复发，除皮肤粘膜损害外，常侵犯多个脏器。

1．三期皮肤梅毒损害多为局限性、狐立性、浸润性斑块或[[结节]]，发展缓慢，破坏性大，愈后留有[[疤痕]]。常见者有：

（1）[[结节性梅毒疹]]：多见于面部和四肢，为[[豌豆]]大小，铜红色结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有[[萎缩]]性疤痕。

（2）[[树胶样肿]]：先为无痛性[[皮下结节]]，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，紫红色肉芽，分泌如树胶样粘稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕。

（3）[[近关节结节]]：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表面无[[炎症]]，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。

2．三期粘膜梅毒主要见于口、[[鼻腔]]，为深红色的浸润斑，上腭及[[鼻中隔]]粘膜树胶肿可侵犯[[骨质]]，产生[[骨坏死]]，死骨排出，形成上腭、[[鼻中隔穿孔]]及马鞍鼻，引起[[吞咽困难]]及发音障碍，少数可发生喉树胶肿而引起[[呼吸困难]]、声音嘶哑。

3．三期[[骨梅毒]]以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于[[扁骨]]，如[[颅骨]]，可形成死骨及[[皮肤溃疡]]。

4．三期眼梅毒可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及[[角膜炎]]等。

5．三期[[心血管梅毒]]主要有[[梅毒性主动脉炎]]、梅毒性主动脉办[[闭锁]]不全、[[梅毒性主动脉瘤]]和[[梅毒性冠状动脉口狭窄]]等。

6．三期神经梅毒、[[脑膜]]梅毒、[[脑血管]]梅毒及[[脊髓]]脑膜[[血管]]梅毒和脑实质梅毒可见[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]、[[视神经萎缩]]等。

（四）潜伏梅毒梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，[[血清反应]]阳性，排除其他可引起血清反应阳性的[[疾病]]存在，[[脑脊液]]正常，这类病人称为潜伏梅毒。若[[感染期]]限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女病人仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。

（五）胎传梅毒（[[先天梅毒]]）胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由[[血液]]通过胎盘传人到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在[[妊娠]]4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬[[下疳]]，常有严重的[[内脏]]损害，对患儿的健康影响很大，[[病死率]]高。

1．早期胎传梅毒多在出生后2周一3月内出现症状。表现为[[消瘦]]，皮肤松弛多皱褶，哭声嘶哑，[[发育迟缓]]，常因[[鼻炎]]而导致[[呼吸]]、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、[[水疱]]、[[大疱]]、[[脓疱]]等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见[[皲裂]]，愈后留有辅射状疤痕。此外，也可发生[[甲周炎]]、[[甲床炎]]、无发、骨体炎、[[骨软骨炎]]、[[贫血]]、[[血小板减少]]等。大部分患儿可有[[脾肿大]]、肝肿大，少数出现活动性神经梅毒。

2．晚期胎传梅毒患儿发育不良，[[智力低下]]，可有前额圆凸，镰刀胫，胡氏齿，[[桑椹]]齿，马鞍鼻，[[锁骨]][[胸骨]]关节骨质肥厚，视网膜炎，角膜炎，[[神经性耳聋]]，[[脑脊液异常]]，[[肝脾肿大]]，鼻或腭树胶肿导致[[口腔]]及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤粘膜损害与成人相似。

3．胎传潜伏梅毒胎传梅毒未经治疗，无临床症状而血清反应阳性。

三、[[实验室检查]]非梅毒螺旋体[[抗原]][[血清]]试验阳性，但特异性差，[[假阴性]]多。梅毒螺旋体抗原血清试验查得梅毒螺旋体阳性，或[[蛋白]]印迹试验阳性均有利于诊断。聚合酯链反应查得梅毒螺旋体[[核糖核酸]]阳性，或取硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表面分泌物、肿大的[[淋巴结]]穿刺液在暗视野[[显微镜]]下查及梅毒螺旋体，均可确诊。

［鉴别诊断］

一、[[玫瑰糠疹]]皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与[[皮纹]]平行，附有糠状[[鳞屑]]，常可见较大[[母斑]]，自觉[[瘙痒]]，淋巴结无肿大，梅毒血清反应阴性。

二、[[软下疳]][[病原菌]]为rhjcKyi链杆菌，[[潜伏期]]短，发病急，炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物，疼痛剧烈，常多发。

三、[[药物性皮炎]]有用药史，潜伏期24小时至数日，局部红斑、水疱、糜烂、渗水，自觉灼热瘙痒。梅毒血清反应阴性。

四、[[性病性淋巴肉芽肿]]初起为炎症性丘疹，疼痛且有淋巴结肿大，[[化脓]]粘连，形成[[窦道]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[肝经湿热]]外生殖器及肛门或[[乳房]]等处有单个质坚韧丘疹，四周掀肿，患处灼热，[[腹股沟]]部有杏核或鸡卵大，色白坚硬之肿块，或出现胸腹、腰、四肢屈侧及颈部[[杨梅]]疹、[[杨梅痘]]或杨梅斑；伴[[口苦]][[纳呆]]，尿短赤，[[大便秘结]]；苔黄腻，[[脉弦]]数。

[[辨证]]分析：淫秽疫毒之邪并湿热[[外感]]，[[浸淫]][[肝经]]，下注阴器，[[气机]]阻滞，湿热疫毒之邪[[凝集]]，故见外生殖器及肛门或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周掀肿，患处灼热，腹股沟部有杏核或鸡卵大，色白坚硬之肿块；湿热充斥肝胆，熏蒸[[肌肤]]，则胸腹、腰、四肢屈侧及颈部出现杨梅疹、杨梅痘、杨梅斑；湿热蕴结，脾失运化，则口苦纳呆；[[热伤]][[津液]]，则尿短赤，大便秘结；苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之象。

治法：[[清肝解毒]]，[[利湿]][[化斑]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]酌加[[土茯苓]]、[[牡丹皮]]、[[赤芍]]。

（二）痰瘀互结疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或[[横痃]]质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大；[[舌淡]]紫或黯，苔腻或滑润，[[脉滑]]或细涩。

辨证分析：淫移疫毒循肝经下注并凝集于阴器，气血壅阻，痰瘀互结，故疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或横痃质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大；舌淡紫或黯、苔腻或滑润、脉滑或细涩为痰瘀互结之象。

治法：[[祛瘀]]解毒，[[化痰]]散结。

方药：[[二陈汤]]合[[消疬]]丸酌加土茯苓、[[桃仁]]、红花、[[夏枯草]]。

（三）[[脾虚]]湿蕴疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流[[黄水]]，或腐肉败脱，久不收口；伴筋骨酸痛，[[胸闷]]纳呆，[[食少便溏]]，肢倦体重；舌胖润，苔腻，脉滑或濡。

辨证分析：素体脾虚湿盛，淫秽疫毒久羁，故疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱，久不收nJ脾虚运化失司，则食少便溏；水湿蕴结，气机阻滞，则胸闷纳呆，肢倦体重，[[筋骨疼痛]]；舌胖润、苔腻、脉滑或濡为脾虚湿蕴之象。

治法：[[健脾化湿]]，解毒[[祛浊]]。

方药：芎归二术汤加减。

（四）气血两虚病程日久，结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口；伴[[面色萎黄]]，头晕眼花，[[心悸]]怔仲，[[气短懒言]]；舌淡，苔薄，脉细[[无力]]。

辨证分析：[[杨梅结毒]]溃破，大[[泄脓血]]，气血受损，故结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口，面色萎黄，头晕眼花，[[心悸怔忡]]，气短懒言；舌淡、苔薄、脉细无力为气血两虚之象。

治法：[[补气]][[益血]]，[[扶正固本]]。

方药：[[十全大补汤]]加减。

（五）[[气阴两虚]]病程日久，低热不退，[[皮肤干燥]]，溃面干枯，久不收口，发枯脱落；伴[[口干]]咽燥，[[头晕目眩]]，视物昏花；[[舌红]]，苔少或[[花剥苔]]，[[脉细数]]无力，

辨证分析：病程日久，淫秽疫毒耗[[伤气]]阴，[[阴虚内热]]，故低热不退；阴津亏损，则皮肤干燥，溃面干枯，久不收口；津不上承，则口干咽燥；阴亏[[血虚]]，则发枯脱落，头晕目眩，视物昏花；舌红、苔少或花剥苔、脉细数无力为气阴两虚之象。

治法：[[益气养阴]]，[[补肾填精]]。

方药：[[生脉散]]合[[大补阴丸]]酌加土茯苓、[[地骨皮]]、[[菊花]]、[[银柴胡]]；骨髓痨者，加服[[地黄饮子]]。

二、[[外治法]]

（一）皮肤掀红、烂斑时，外扑鹅黄散、结毒[[灵药]]。

（二）横痃、杨梅结毒未溃时，选用[[冲和]]膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时，先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，1次／日；待其腐脓涤尽，再用[[生肌散]]掺在疮面，盖红玉膏，1次／日。

［其他[[疗法]]］

一旦确诊为梅毒，应及早实施驱梅疗法，并足量、规则用药。

一、早期梅毒[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]80万单位／H，[[肌肉注射]]，1次／H，连续10日；[[苄星青霉素]]240万单位，分两侧臀部肌肉注射，1次倜，共2周；[[四环素]]或[[红霉素]]，2克／El，分4次口服，连续15日，[[肝肾]]功能不良者禁用。

二、晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G肋万单位／El，肌肉注射，1次／H，连续15日为1疗程；也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素240万单位，肌肉注射，1次倜，共3次；四环素或红霉素，2克／日，分4次口服，连续服30日为l疗程。

三、胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万单位公斤，肌肉注射，连续10日；苄星青霉素5万单位松斤，肌肉注射，一次即可（对较大儿童的[[青霉素]]用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者，可选用红霉素7．5-25mg／kg，口服，4次／日。

［预防与调摄］

1．加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育。

2．严禁卖淫、螵娼，对旅馆、浴地、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测。

3．，对[[高危人群]]定期检查，做到早发现、早治疗。

4．早诊断，早治疗，坚持彻底的原则，建立随访追踪制度。

5．夫妇双方共同治疗。

［结语］

梅毒肩于中医霉疮、疳疮、花柳病等范畴。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期常有心血管、中枢神经系统、骨骼及眼部等多器官组织的病变。本病应与玫瑰糠疹、软下疳、药物性皮炎、性病性淋巴肉芽肿相鉴别。[[肝经湿热证]]，治宜清肝解毒、利湿化斑，方用龙胆泻肝汤加减；[[痰瘀互结证]]，治宜祛瘀解毒、化痰散结，方用二陈汤合消疬丸加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二术汤加减；[[气血两虚证]]，治宜补气益血、扶正固本，方用十全大补汤加减；[[气阴两虚证]]，治宜益气养阴、补肾填精，方用生脉散合大补阴丸加减。梅毒一旦确诊，应及早实施驱梅疗法。
==参看==
*[[梅毒]]
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