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2014-01-26T11:49:50Z

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岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为[[外科疾病]]中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、“岩”、“岩”等字义相同且通用：其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如[[翻花]][[石榴子]]，色紫[[恶臭]]，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。本章所讨论的[[舌菌]]、[[茧唇]]、[[失荣]]、乳岩、肾岩是属于[[外科]]范畴的岩病，属西医[[恶性肿瘤]]范畴。

关于本类[[疾病]]的记述，远在隋唐以前的文献就已出现，如《[[肘后备急方]]》云：“若发肿至坚而有根者名曰[[石痈]]。”《[[小品方]]》也有“痈结肿，坚如石，或如[[大核]]，色不变，或作石痈”等记载，不过多以“石痈”称之。岩作为病名，始见于宋代文献，如《[[仁斋直指]]附遗方论》云：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，……[[毒根]]深藏，[[穿孔]]透里，男则多发于腹，女则多发于乳或项或肩或臂，外症令人[[昏迷]]。”古代医籍中，除少数称本病为“癌”外，宋元以来，多以“岩”立名，如“乳岩”、“肾岩”、“[[舌岩]]”等。此外尚有不以“癌”、“岩”命名者，如“失荣”、“茧唇”、“[[石疽]]”等。总之，历代[[医家]]对本病有诸多的描述与[[论治]]，并积累了丰富的经验。

［病因[[病机]]］

[[肿瘤]]是一种全身性疾病，是全身性疾病的局部表现。其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、[[外因]]两个方面。外因为[[六淫]]之邪，内因为[[正气]]不足和[[七情]]刺激。由于致病因素的作用，导致机体[[阴阳失调]]，[[脏腑]][[功能障碍]]，[[经络]]阻塞，气血运行失常，[[气滞血瘀]]，痰凝毒聚等相互交结而造成肿瘤的发生。其[[常见病]]因病机如下：

一、情志郁结人的情志变化与[[内脏]]有密切关系。七情所伤，情绪[[抑郁]]不畅，内脏的[[气机]]失于正常运行，[[气滞]]日久，必有[[瘀血]]，气滞血瘀长期蕴结不散，常可逐渐形成肿块。

二、六淫之邪六淫之邪为四时不正之气，乘虚内侵，渐成气血[[凝结]]，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与[[郁气]]、[[积血]]相合为病，留积不散，久之结为岩肿。

三、脏腑功能失调脏腑功能失调，正气虚弱，[[邪气]]留滞面致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩肿。

四、[[饮食不节]]恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，[[津液]]不布，湿蕴日久，久成[[湿毒]]，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，[[痰浊]]积聚而为岩肿。

上述病因病机中，主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪毒侵袭，日积月累，导致肿瘤形成。

［检查方法］

岩的早期发现与诊断极为重要，因为即使同一岩症，早期与晚期的治疗效果与预后截然不同。诊断的内容包括有无岩肿，岩肿的范围、程度，旨在拟定治疗方案及估计预后。诊断的方法与步骤包括一般的病史与体检、[[实验室诊断]]、不同岩肿的特殊检查方法（各种影像诊断方法及肿瘤标记的测定）等。但目前缺乏特异性强的早期诊断方法，临床上发现的大多数岩症已属中晚期。所以，结合病史与体检及各种检查，特别是应用新的诊断技术的综合诊断，是现阶段行之有效的早期诊断方法。

一、病史询问

其内容与其他疾病并无根本的区别，但需注意年龄、病程、家族或遗传史、癌前期病变或相关病史、个人史及现病史等，为岩肿的早期诊断提供一定的线索。

二、、[[体格检查]]

（一）肿块的检查首先检查肿瘤的部位，体表的肿块扪诊可初步明确其发生的部位是[[皮肤]]、[[肌肉]]、[[筋膜]]或[[骨骼]]等，[[腹部]]肿块通过扪诊则可初步确定源于何脏。注意肿瘤的性状，包括形态、大小、表面温度、[[血管]]分布、有无[[包膜]]、表面是否光滑以及肿瘤局部有无[[溃疡]]、[[出血]]、[[炎症]]等。了解肿瘤与周围组织的关系，与皮肤有否粘连，与深部组织是否固定。另外，需扪清肿块的硬度，岩肿大多较坚硬，而[[良性肿瘤]]质地较软。

（二）[[淋巴结]]的检查仔细检查区域淋巴结或转移灶。如乳岩患者需检查[[腋下]]和[[锁骨上淋巴结]]，肾岩则需检查[[腹股沟淋巴结]]。

（三）全身检查除体检是否为消耗性病容体质外，应注意检查全身3个浅淋巴结区，即颈、腋、腹股沟淋巴结。腹部肿瘤者需检查[[肝脏]]及进行[[肛门指检]]。

三、[[病理]]检查

包括[[细胞学]]与[[组织学]]两部分，是目前确定肿瘤病理性质直接而可靠的方法。

（一）临床细胞学检查包括脱落[[细胞]]检查、粘膜细胞检查以及细针[[穿刺]][[涂片]]或[[超声]]穿刺涂片检查。针吸细胞检查阳性诊断率高达85％一90％，故已在临床广泛采用。

（二）病理组织学检查根据肿瘤所在部位、大小和性质等，采用不同的取材方法。原则上凡能小手术完整切除者则行切除送检，或者在手术中切除小块组织作快速冰冻切片诊断。

其他，如[[内窥镜]]检查、[[影像学]]检查（包括[[X线]]、各种造影、[[超声波]]、[[CT]]、[[磁共振]]、[[核素显像]]等）、[[生化]]检测以及[[免疫学]]检查，对岩的诊断均有一定意义，临床应根据病情选用。

［癌的分期］

为了合理制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法，T为原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。不同的TNM的组合，定为肿瘤的1、：、3、4期。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。l代表小，4代表大，0为无。分期的首要条件为病理确诊，需在治疗前确定，尔后不能更改。在丁内又分为：Tx，表示无法明确仲瘤的体积；T。表示未发现原发肿瘤；T1-4，表示肿瘤的体积分级。在N内分为：N0，表示未发现区域性淋巴结；Nl—，，表示淋巴结的大小和受累范围；Nr，表示区域淋巴结受累与否未能作出估计。在M内分为：Mo，表示未发现远处转移；M1，表示有远处转移，M，，表示不能确定有无远处转移。显然，按照TNM的不同情况，就可将某一肿瘤的分期确定下来。

［[[辨证论治]]］

一、一般原则

岩的辨证论治要求[[辨证]]与辨病相结合，尽可能运用现代科学的检查方法，力求早期发现、早期诊断、早期治疗，“三早”是提高癌肿疗效的关键。而临证时应首先处理好整体与局部统一的辨证关系，把握扶正与[[祛邪]]、[[标本]]缓急等治疗原则。

（一）局部与整体局部与整体是对立统一的关系。局部病变的发展，可影响全身各系统的病理变化；而全身体质虚弱，也能影响局部的治疗效果。因此，在辨证论治时，既要清楚全身情况，又要观察岩肿局部的病变。全身情况较好时，治疗可侧重于肿物的攻伐，使之消散或控制其发展；整体情况较差时，则侧重于整体的调理，以增强体质，提高抗病能力，减轻疼痛，延长寿命。

（二）扶正与袜邪岩症的治疗概括地说有二：一是祛邪，多选用[[攻坚]]破积、[[活血化瘀]]、虫类搜剔、[[清热解毒]]等峻猛药物，以达到消除岩肿的目的，但这类药物可使人体正气耗损、抗病力低下而使病情加重，故不可滥施玫伐；二是扶正，是应用补益药物，以助正气，提高机体抗病能力，以利于[[扶正祛邪]]而消除岩肿。一般来说，岩肿早期以祛邪为先，中期[[攻补兼施]]，晚期重在扶正。但究竟如何确定扶正与祛邪的主次，应根据患者具体情况而定。

（三）标本缓急一般情况下，岩症应先治本，即以祛邪的方药以缩小或消除岩肿。但在病程中出现一些如[[发热]]、出血、疼痛等[[并发症]]时，则当先治其标，待标症缓解后，再治其本，以消除岩肿。即所谓“[[急则治标]]，[[缓则治本]]”。临床上岩症病人常出现标本错综复杂的情况，常须标本兼顾。

二、常用治法和药物

（一）清热解毒岩肿初起，正气未虚，或岩肿出现[[化热]]或溃烂等[[合并症]]时，治宜清热解毒。常用[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、[[半边莲]]、[[蒲公英]]、[[肿节风]]、[[石上柏]]、[[板蓝根]]、[[山豆根]]、[[金银花]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[蚤休]]、[[蜀羊泉]]等。

（二）[[活血祛瘀]]岩肿的肿块，为致病因素阻塞机体经络，局部气血不畅，瘀毒相结而成。故症见肿块坚硬，痛有定处，[[舌有瘀斑]]，[[脉弦]]涩时，治宜活血祛瘀以[[消肿]]块。常用[[三棱]]、[[莪术]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]、[[土鳖虫]]、[[水蛭]]、[[王不留行]]、[[石见穿]]、[[急性子]]、[[乳香]]、没药、红花等。

（三）[[化痰]]散[[结痰]]既是病理产物，又是致病因素。其发病原因由于脾肺肾三脏失调，水湿内停，津液不布，凝结成痰。若症见肿块不痛不痒，[[症瘕]]、积聚坚硬难消，[[舌苔白腻]]，[[脉滑]]时，治宜化痰散结，以消肿块。常用[[南星]]、[[半夏]]、[[海藻]]、[[昆布]]、[[牡蛎]]、[[山慈菇]]、[[僵蚕]]、[[瓜蒌]]、[[白芥子]]、[[鳖甲]]、[[夏枯草]]等。

（四）[[舒肝]]开郁情志不遂，忧思恼怒等七情所伤，导致[[肝气郁结]]，气滞血瘀而成肿块。如有[[胸胁]]作痛，郁闷不舒，或[[乳房]]胀痛，[[月经不调]]，[[苔薄白]]，脉弦时，治宜舒肝开郁，以[[行气活血]]散结、消肿止痛。常用[[橘叶]]、[[香附]]、[[枳壳]]、[[八月札]]、[[九香虫]]、[[佛手]]、[[郁金]]、[[柴胡]]、[[川楝子]]、[[青陈皮]]、[[绿萼梅]]、[[砂仁]]等。

（五）扶正补虚岩肿的形成与正气先虚有密切关系，岩肿形成后也可以影响脏腑的正常功能，引起气血虚亏，脏腑功能失调，造成恶性循环，故临床见到阴、阳、气、血不足之症时，治宜扶正补虚，常用的扶正补虚法有[[健脾益气]]、[[养血]][[滋阴]]、[[养阴]][[生津]]和[[温补肾阳]]等。

其中，健脾益气法主要用于[[食欲不振]]、倦怠[[乏力]]等[[气虚]]脾胃运化失常者，常用药物有[[太子参]]、[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、山药等；养血滋阴法主要用于头晕眼花、[[心悸]][[气短]]等[[阴血]]不足者，常用药物有[[当归]]、[[熟地]]、[[黄精]]、[[白芍]]、[[阿胶]]、[[何首乌]]、[[龙眼肉]]、红枣等；养阴生津法主要用于[[五心烦热]]、[[潮热]][[口干]]等[[阴虚]]津伤者，常用药物有[[玄参]]、[[天花粉]]、熟地、[[石斛]]、[[生地]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[龟板]]、[[枸杞子]]、白芍、[[沙参]]、鳖甲、[[知母]]、[[首乌]]等；温补肾阳法主要用于[[形寒]]肢冷、[[腰酸]][[便溏]]等[[肾阳不足]]者，常用药物有[[仙茅]]、[[肉桂]]、[[补骨脂]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、[[附子]]、[[鹿茸]]、[[菟丝子]]、[[肉苁蓉]]等。

上述几种治岩大法，是针对不同病机而确定的治疗法则，以求达到治岩的目的。但大多数岩病情错综复杂，[[虚实]]相兼，临床在辨证论治时，要全面掌握临床资料，仔细分析病情，抓住本质，准确辨证，正确处理局部与整体、扶正与祛邪、标本缓急的辨证关系，灵活选用，不同的治法，才能取得较好的疗效。

［结语］

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。

其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈。属西医恶性肿瘤范畴。岩的发病由于内外致病因素的作用，使机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成。岩的早期发现与诊断极为重要，故需结合病史与体检及各种检查进行综合诊断。临床治疗时需掌握辨证论治的原则和清热解毒、活血祛瘀、化痰散结、舒肝开郁、扶正补虚等常用大法以及常用药物。
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*[[岩]]
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