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2014-02-05T15:41:31Z

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[[失荣]]是以[[颈部肿块]]坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体[[消瘦]]，状如树木失去荣华为主要表现的[[肿瘤]]性[[疾病]]：相当于西医的[[颈部]][[原发性]][[恶性肿瘤]]和恶性肿瘤颈部淋巴转移，如[[淋巴肉瘤]]、[[何杰金氏病]]及[[鼻咽癌]]、[[喉癌]]的颈淋巴结转移和[[腮腺]]癌等。多发于40岁以上的男性，属古代[[外科]]四大绝症之一。

［病因[[病机]]］

颈部为[[足少阳]]、[[足阳明]]经循行之处。由于情志不畅，忧思郁怒，脾[[伤气]]滞，运化失常，水湿停留，聚而为痰；肝失条达，[[气机]]不舒，郁久[[化火]]。脾与胃、肝与胆互为表里，痰火[[凝结]]于少阳、[[阳明]][[经脉]]，发于颈部则阻隔[[经络]]而生本病。溃后破烂[[出血]]，外耗于卫，内夺于营，气血耗极，终成败证。

［诊断］

本病有原发性和[[继发性]]两类，除少数原发者外，大多数为[[转移性癌]]。根据病程进展，[[症状]]改变，临床分为三期。

初期：颈部或耳之前后肿块，形如[[栗子]]，[[顶突]]根深，按之坚硬，推之不移，皮色不变，局部无热及疼痛。全身无明显不适。

中期：肿块渐渐增大，微微作痛，[[肤色]]紫暗，肿块融合石硬，表面不平，固定。伴形体消瘦，[[疲乏]][[无力]]。

后期：肿块溃破，并无脓液，只流血水，其味臭秽。肿块虽腐溃，但坚硬不消，反愈溃愈坚，疮口凹凸不平，形如岩石。此时疼痛剧烈，彻心引脑，或疮口出血如喷射状，可危及生命。伴[[夜不安]]寐，[[胸闷]][[烦躁]]，面色无华，形体极度消瘦，终至[[衰竭]]。若由其他岩症转移者，可伴[[鼻孔]]出血，[[视力模糊]]，耳窍失聪，[[吞咽困难]]，声音嘶哑。

颈部转移性癌原发病灶多在[[口腔]]、[[鼻咽]]部、[[甲状腺]]、肺、[[纵隔]]、[[乳房]]、[[胃肠道]]、[[胰腺]]等处，因来源不同，处理方法各异。为有利于早期诊断，早期治疗，提高疗效，须多科医师紧密协作，从多个系统寻找原发病灶。

辅助检查：要明确肿大[[淋巴结]]的性质，常需依赖[[穿刺]]或切除淋巴结作[[病理]]检查。

［鉴别诊断］

一、[[瘰疬]]多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后，但起病缓慢，初起肿块质较软，活动尚可，溃后有脓及豆渣状物。

二、[[肉瘿]]发病部位在[[结喉]]左右或正中，肿块呈半球状，可随[[吞咽]]动作而上下移动，生长缓慢，无溃烂。

三、[[石瘿]]多见于40岁以上女性患者，或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中，质地坚硬，活动受限，生长迅速。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[肝郁]]痰凝颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变；伴[[胸胁]]闷胀，情绪急躁，[[食欲减退]]，[[脘腹胀满]]；[[舌苔白腻]]，[[脉弦]]或弦滑。

[[辨证]]分析：肝郁痰凝，阻隔经络，故颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变；肝郁不舒，故胸胁闷胀，情绪急躁；木旺克土，故食欲减退；脾胃[[气滞]]，故脘腹胀满；苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。

治法：[[舒肝]][[解郁]]，[[化痰]]散结。

方药：开郁散加减。

（二）正[[虚痰]]凝肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合，不久即溃破；伴形体消瘦；[[舌苔白]]或黄，脉弦数。

辨证分析：病患较久，正虚邪胜，痰凝[[气滞血瘀]]日甚，故肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合；[[痰郁]][[化热]]，血肉腐败，故肿块溃烂；气血渐衰，形体失养，故形体消瘦；苔黄、[[脉数]]为痰瘀化热之象。

治法：[[益气]]养荣，[[疏肝]]散结。

方药：和营散坚丸加减。

（三）气血两[[虚肿]]块溃后腐烂无脓，时流血水，虽腐烂而坚硬不消，越溃越坚，疮口渐大，凹凸不平；伴[[心烦]][[失眠]]，面色无华，形体消瘦；[[舌质]]淡红，脉沉细无力。

辨证分析：病患日久，气血大伤，不能驱邪收口，故肿块溃破腐烂无脓，时流血水，虽腐溃而坚硬不消；正不胜邪，毒聚反甚，故愈肿愈坚，疮口凹凸不平；心神失养，故心烦失眠；血不荣面，故面色无华；形体失养，故形体消瘦；[[舌淡]]红、脉沉细无力为气血两虚之象。

治法：补养气血。

方药：香贝养荣汤加减。

二、[[外治法]]

初起用[[阿魏化痞膏]]外贴，每周换1次；溃后用[[生肌玉红膏]]掺海浮散外敷。

［其他[[疗法]]］

宜尽早选择[[放射治疗]]或手术治疗。

［预防与调摄］

1．患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。

2．发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时，应高度重视，积极寻找原发病灶，及早确定病变性质。

3．患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。

［结语］

失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是：颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华：应与瘰疬、肉瘿、石瘿相鉴别。肝郁痰凝证，治宜舒肝解郁、化痰散结，方用开郁散加减；正虚痰凝证，治宜益气养荣、疏肝散结，方用和营散坚丸加减；[[气血两虚证]]，治宜补养气血，方用香贝养荣汤加减。宜尽早选择放射治疗或手术治疗。
==参看==
*[[失荣]]
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