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2014-02-06T09:36:19Z

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“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故一般把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。《[[外科精义]]》云：“夫[[五发]]者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”其特点是在[[皮肤]]疏松的部位突然[[红肿]]蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3-5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的[[全身症状]]。生于[[结喉]]处的，称为锁[[喉痈]]；生于臀部的称为[[臀痈]]；生于[[手背]]部的，称为[[手发背]]；生于足背的，称为足[[发背]]。相当于西医的[[疖]]、痈并发[[蜂窝]]组织炎、[[急性蜂窝组织炎]]。

'''锁喉痈'''

锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性[[疾病]]。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，其[[症状]]发生变化很快，可并发[[喉风]]、[[重舌]]等险证。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

［病因[[病机]]］

本病多因[[外感]][[风温]]毒邪，客于肺胃，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热[[凝结]]而成；或因体弱，[[口唇]][[齿龈]]生[[疳]]，[[咽喉]][[糜烂]][[感染]]邪毒而继发。

［诊断］

初起红肿绕喉，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2-3天后，肿势可延及[[颈部]]两侧，甚至上至腮颊，下至胸前。因肿连咽喉、舌下，可并发喉风、重舌，以致汤水难下，严重者可引起[[窒息]]。伴[[壮热]][[口渴]]，[[头痛]]颈强，[[纳差]]，[[大便]]干燥，[[小便短赤]]；甚至[[气喘]]痰壅，发生痉厥。如肿势渐趋局限，根盘渐收，、按之中软者，为成脓之象；如按之中软应指者，为脓已成熟。

经治疗后，本病转归以根脚渐收，肿势高起，渐趋局限，易溃脓的为顺症；如根脚不收，漫肿平塌，色转暗红，难以溃脓的，则为[[逆证]]。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。

辅助检查：血[[白细胞]]总数常在12X10’几一20X109几之间，[[中性粒细胞]]80％一90％。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[热毒]]聚结结喉处红肿绕喉，坚硬灼热疼痛，肿势蔓延；壮热，口渴，头痛颈强，[[吞咽困难]]；[[舌红]]绛，苔黄腻，[[脉弦滑]]数或洪数。

[[辨证]]分析：外感风温挟痰热之邪，内因肺胃[[积热]]，痰热毒邪[[壅积]]于结喉，故红肿坚硬，灼热疼痛；风温热毒与[[正气]]相搏，[[内热]]炽盛，故壮热口渴，大便于结，[[小便黄赤]]；结喉为[[吞咽]]及[[呼吸]]之要冲，因邪毒蕴结，故出现吞咽困难，呼吸不利；舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数或洪数为热毒聚结之象。

治法：散风[[清热]]，[[化痰]][[解毒]]。

方药：[[普济消毒饮]]加减。壮热口渴，加鲜[[生地]]、[[生石膏]][[清热生津]]；[[便秘]]，加生大黄、[[枳实]]、[[玄明粉]]通腑[[泻热]]；气喘痰壅，加[[鲜竹沥]]、[[天竺黄]]、[[莱菔子]]化痰[[降气]]；痉厥，加[[安宫牛黄丸]]或[[紫雪丹]][[清热解毒]]止痉；脓成，加炙山甲、[[皂角刺]]。

（二）[[热伤]][[胃阴]]溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部流出，疮口暗红，疮口难敛；伴低热不退，[[口干]]少津，纳谷不香；舌光红，[[脉细数]]。

辨证分析：溃后脓血大泄，加上[[高热]]耗津以致胃败，故口干少津，纳谷不香；胃纳不佳，气血[[生化]]乏源，故疮口难以收敛；[[阴液]]亏耗，余毒未尽，故低热不退，疮口暗红；[[舌尖]]红、脉细数均为[[阴虚]]之象。

治法：[[益胃]][[养阴]]，[[清解]]余毒。

方药：[[益胃汤]]加减o．

二、[[外治法]]

初起用玉器散或双柏散以[[金银花露]]或[[菊花]]露调敷患处。并经常保持敷药湿润。脓成则[[切开排脓]]，刀法应循经直开。脓尽用[[生肌散]]、白玉膏换药。

［预防与调摄］

1．及时处理原发病灶：

2．一旦发现结喉部红肿不适，应及时治疗，不要延误。

3．高热时应卧床休息，气喘[[气促]]时应取半卧位。

'''臀痈'''

臀痈是发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围也大，采势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

［病因病机］

多由[[湿热]]火毒蕴结，或[[肌肉注射]]时感染毒邪，[[营气不从]]，逆于[[肉理]]而成。

［诊断］

初起臀部一侧红肿热痛，患肢[[步行困难]]，红仲以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大而有[[硬结]]，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢。初起即伴[[恶寒]]、[[发热]]、头痛、[[骨节]]酸痛、胃纳不佳等全身症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减退。

部分臀痈，患处红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与[[压痛]]，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。一般经过治疗后，多半能自行消退。

［鉴别诊断］

一、[[有头疽]]初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。

二、流注漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈他处又起的特征。

［辨证论治）

一、内治法

（一）[[湿火]]蕴结臀部红肿热痛，或湿烂溃脓；[[恶寒发热]]，[[头身疼痛]]，纳食欠佳；[[舌质]]红，苔黄腻，[[脉弦]]数。

辨证分析：因感受湿热火毒之邪，蕴结于臀部，营气不从，逆于肉理，故臀部红肿热痛；湿热火毒蕴久，[[化腐]]成脓，故臀部[[肌肉]]湿烂流脓；湿热之邪泛溢，故恶寒发热，头身疼痛；舌红、苔黄腻、脉弦数为湿火蕴结之象。

治法：清热解毒，和营[[化湿]]；

方药：[[黄连解毒汤]]合[[仙方活命饮]]加减。若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲；局部红热不显，加用[[活血祛瘀]]之药，如[[桃仁]]、红花、[[泽兰]]等，减少清热解毒之晶。

（二）[[湿痰]]凝滞漫肿不红，结块坚实，进展缓慢；一般无全身症状；舌质淡红，[[苔薄白]]，[[脉弦缓]]。

辨证分析：痰湿之邪内生，蕴阻于臀部，结而成块，故漫肿不红，结块坚实；湿为[[阴邪]]，缠绵难愈，故进展缓慢；苔薄白，脉弦缓为湿痰凝滞之象。

治法：和营[[活血]]，[[利湿]]化痰。

方药：仙方活命饮加桃仁、红花、泽兰、[[浙贝母]]、[[天南星]]等。

（三）气血两虚溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢；[[面色萎黄]]，[[神疲乏力]]，纳谷不香；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证分析：溃破后流脓不止，损伤气血，正气不足，邪毒留恋，故疮口较深，收口缓慢；面色萎黄、神疲乏力、纳谷不香、[[舌淡]]红、苔薄白、脉细弱均为气血虚弱之象。

治法：调[[补气]]血。

方药：[[八珍汤]]加[[生黄芪]]、[[银花]]。

二、外治怯

初起红肿灼热明显者用玉露膏，红热不明显者用[[金黄膏]]或[[冲和]]膏外敷。脓成宜切开排脓，切口应低位够大，以利[[引流]]；用八二丹[[药线引流]]，外用红油膏盖贴。待脓腐淅净，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易愈合，可加用垫棉加压固定。

'''手发背'''

手发背是生在手背部的急性化脓性疾病。其特点是全手背漫肿，红热疼痛，[[手心]]不肿，日久可损筋伤骨。《[[医宗金鉴]]》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。”相当于西医的手背部皮下[[疏松结缔组织]]的[[化脓性炎]]症。

［病因病机］

本病多因风火湿热之邪，结聚于手背部，以致[[经络]]阻塞，气血瘀滞，[[化火]]蕴毒，外发溃烂。或因手背部[[外伤]]，感染邪毒而致。

［诊断］

初起手前部漫肿无头，边界不清．色红灼热，疼痛不适，伴恶寒发热、大便黄等全身症状：约经7—10天后，肿块中间[[肿胀]]高突，色紫红，灼热，疼痛如鸡啄，伴高热、口渴、大便结、[[小便]]黄。若按之有波动感者，则内脓已成。溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，全身症状随之而减轻。如2-3周肿势不趋局限，溃后脓水稀薄，则为损筋伤骨之征。

［鉴别诊断］

[[托盘疔]]病变在[[手掌]]，红肿疼痛高突以掌心明显，成脓后波动也在掌中，伴手[[背部]]肿胀：

［辨证论治］

一、内治法

（一）热毒蕴积手背部红肿热痛，皮肤湿烂；伴发热、恶寒、口渴、便秘，尿赤；舌红，苔黄，[[脉数]]。

辨证分析：风火湿热之邪客于手背，蕴而[[化热]][[化毒]]；邪毒蕴积，经络不通，故有红，肿、热、痛；邪毒与正气相搏，故恶寒发热；热毒炽盛，故见口渴、便秘、尿赤等症；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴积之象。

治法：清热解毒，和营[[消肿]]：

方药：[[五味消毒饮]]合仙方活命饮加减。

（二）气血亏虚日久肿势不趋限局，脓出稀薄；头晕眼花，神疲乏力，纳差；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证分析：病久或溃后，气血耗损，故肿势不易局限，脓水稀薄；头晕眼花、神疲乏力、纳差、脉细弱皆为气血虚弱之象。

治法：调补气血。

方药：八珍汤加减。

二、外治法

初起用金黄膏或玉露膏外敷；[[成脓期]]宜切开排脓；溃后掺八二丹外盖红油膏，脓净改用生肌散或生肌白玉膏。

'''足发背'''

足发背是发生在足背部的急性化脓性疾病。其特点是全足背高肿掀红疼痛，[[足心]]不肿。

《[[疡医大全]]》云：“[[脚发]]背生于脚背筋骨之间，乃足三阴[[三阳]]之所司也，皆缘湿热相搏，[[血滞]]于至阴之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破误触污秽而成。”相当于西医的足背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。

［病因病机］

多因[[湿热下注]]于足背部，气血凝滞，蕴积成毒，化热外发；或因足部外伤，[[瘀血]]阻滞，感染毒邪而成。

［诊断］

初起足背红肿，灼热，疼痛，肿势弥漫，边界不清，活动受限，约5-7天后肿胀迅速增大而[[化脓]]，伴[[寒战]]高热、纳差、[[恶心欲呕]]等全身症状。溃后脓出稀薄或夹有血水，皮肤湿烂，全身症状也随之减轻。若局部溃破迟缓，溃后久不收口，可损伤筋骨。

［鉴别诊断］

[[丹毒]]皮色鲜红，边界清楚；一般不会化脓；常有反复发作史。

［辨证论治］

一、内治法

湿热下注足背红肿，灼热疼痛，肿势弥漫；伴寒战高热；[[恶心]]欲吐，[[大便秘结]]，小便黄赤；舌红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

辨证分析：湿热毒邪与正气相搏，故寒战高热；[[湿邪]]中阻，故恶心欲呕、纳差；湿热内结，故便秘、尿赤；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

治法：清热解毒，和营化湿。

方药：[[五神汤]]合仙方活命饮加减。

二、外治法

参照“手发背”。

［预防与调摄］

1．患足忌行走，以减少患肢负荷。

2．抬高患肢，并使患足侧位放置，以利脓液引流。

［结语］

痈之大者名发，相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。其特点是：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，伴有明显全身症状。依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背。锁喉痈热毒聚结证，治宜散风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮；热伤胃阴证，治宜益胃养阴、清解余毒，方用益胃汤加减。臀痈湿火蕴结证，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿痰凝滞证，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命故加天南星等；[[气血两虚证]]，治宜调补气血，方用八珍汤加减。手发背热毒蕴积证，治宜清热解毒、和营消肿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减；[[气血亏虚证]]，治宜调补气血，方用八珍汤加减。足发背[[湿热下注证]]，治宜清热解毒，和营化湿，方用五神汤合仙方活命饮加减。外治依一般[[阳证]][[疮疡]]分期施治。
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