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2014-01-26T15:23:12Z

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[[乳痈]]是发生于[[乳房]]部的急性化脓性[[疾病]]。其临床特点为：乳房部结块、[[肿胀]]疼痛，伴有全身[[发热]]，溃后脓出稠厚。常发生于[[哺乳期]]妇女，尤以尚未[[满月]]的初产妇多见。《[[诸病源候论]].[[妬乳]]候》云：“此由[[新产]]后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即[[壮热]]大渴引饮，牢强[[掣痛]]，手不得近也……”根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称[[外吹]]乳痈；发生于[[怀孕]]期者，名[[内吹]]乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的[[急性乳腺炎]]。

［病因[[病机]]］

一、[[肝郁]]气滞[[乳头]]属[[足厥阴肝经]]，[[肝主疏泄]]，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，[[肝气不舒]]，[[厥阴]]之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久[[化热]]，热胜肉腐则成脓。

二、[[胃热]]壅滞乳房属[[足阳明胃经]]，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致[[阳明]][[积热]]，[[胃热壅盛]]，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生[[痈肿]]。

三、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而[[婴儿]]不能吸空，造成余[[乳积]]存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。

［诊断］

多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房[[外下象限]]，乳汁排出不畅；同时伴有发热、[[寒战]]、[[头痛]]骨楚、[[食欲不振]]等[[全身症状]]。经治疗后，若2-3日[[内寒]]热消退、肿消痛减，病将痊愈。

[[成脓期]]：上述[[症状]]加重，硬块逐渐增大，继而[[皮肤]]发红灼热，疼痛呈搏动性，有[[压痛]]，患侧[[腋窝]][[淋巴结肿大]]，并有[[高热]]不退，此为[[化脓]]的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明[[脓肿]]已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行[[穿刺]]才能确定。

[[溃脓期]]：自然破溃或[[切开排脓]]后，一般肿消痛减，[[寒热]]渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，[[身热]]不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成[[败血症]]。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成[[乳漏]]。

辅助检查：[[血常规检查]]，[[白细胞]]总数高于10X10的9次L，[[中性粒细胞]]高于75％。

［鉴别诊断］

一、炎性[[乳癌]]是一种少见的特殊类型的[[乳腺癌]]。多发生于年轻妇女，尤其在[[妊娠]]或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整个乳房的l乃或1／Q以上，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈[[橘皮]]样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛，但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大[[淋巴结]]，但全身的炎性反应较轻微。针吸[[细胞学]][[病理]]检查可查到[[癌细胞]]。

二、[[浆细胞性乳腺炎]]多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于[[乳晕]]部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤[[红肿]]，有[[瘙痒]]感或烧灼感，后期转为疼痛．乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软[[结节]]，偶为[[硬结]]节。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[气滞]]热蕴乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁[[排泄]]不畅；伴[[恶寒发热]]，头痛骨楚，[[口渴]]，[[便秘]]；[[舌淡]]红或红，苔薄黄，[[脉浮]]数或弦数。

[[辨证]]分析：情志内伤，[[肝气郁结]]，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；[[邪热]]内盛，[[正邪相争]]，[[营卫]]失和，故恶寒发热，头痛骨楚；[[胃经]]热盛，故口渴、便秘、[[舌红]]苔薄黄；[[弦脉]]属肝，[[数脉]]主热。

治法：[[疏肝]]清胃，[[通乳]][[消肿]]。

方药：[[瓜蒌]][[牛蒡]]汤加减。乳汁壅滞太甚者，加[[王不留行]]、[[路路通]]、[[漏芦]]通乳；产妇[[断乳]]后乳汁壅滞者，加生[[山楂]]、[[生麦芽]][[回乳]]；产后恶露未尽者，加[[归尾]]、[[川芎]]、[[益母草]][[祛瘀]]；[[乳房肿块]]明显者，加[[当归]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]等[[活血祛瘀]]；[[大便秘结]]者，加生大黄、[[火麻仁]][[通便]]。

（二）[[热毒]]炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红[[目赤]]，[[烦躁不宁]]，大便秘结，[[小便短赤]]；舌红，苔黄干，[[脉数]]或滑数。

辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；[[火热]]炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热[[伤阴]]，[[津液]]被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故[[大便]]干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。

治法：[[清热解毒]]，托毒[[透脓]]。

方药：[[透脓散]]加味。热甚者，加[[生石膏]]、[[知母]]、[[金银花]]、[[蒲公英]]清热解毒。

（三）正虚邪恋溃破后乳房[[肿痛]]减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，[[全身乏力]]，[[头晕目眩]]，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，[[脉弱]][[无力]]。

辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为[[气血不足]]之象。

治法：[[益气]]和营托毒。

方药：托里[[消毒]]散加减。

二、[[外治法]]

（一）郁乳期用[[金黄散]]或玉露散以冷开水或醋调敷；或用[[金黄膏]]或玉露膏[[敷贴]]；或用鲜[[野菊花]]、鲜蒲公英、鲜[[地丁草]]、[[仙人掌]]（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％[[芒硝]]溶液[[湿敷]]；或用大黄、芒硝各等份研末，适量[[凡士林]]调敷。

（二）成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开[[引流]]。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。

（三）[[溃后期]]切开排脓后用八二丹、九一丹药线或[[凡士林纱条]]引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用[[生肌散]]收口，外用红油膏或[[生肌玉红膏]]盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致[[潴留]]；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部[[窦道]]者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。

［其他[[疗法]]］

一、[[按摩乳]]痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房[[按摩]]．先做[[热敷]]，再在患侧乳房涂上少许[[润滑油]]，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手[[手指]]并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。

二、[[针灸]]取[[肩井]]、[[膻中]]、[[足三里]]、[[列缺]]、[[膈俞穴]]，用针刺泻法，[[留针]]15—30分钟，每日1次。

［预防与调摄］

1．妊娠5个月后，经常用[[温热]]水或75％[[酒精]]擦洗乳头；孕妇有[[乳头内陷]]者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。

2．应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。

3．保持乳头清洁，如有乳头[[皲裂]]、[[擦伤]]应及时治疗。

4．注意婴儿[[口腔]]清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。

5．乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。

［结语］

乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块，肿胀疼痛，伴有发热等全身症状，好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。气滞热蕴证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减；[[热毒炽盛证]]，治宜清热解毒、托毒透脓，方用透脓散加味；[[正虚邪恋证]]，治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。并分期常规运用外治法。注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”。
==参看==
*[[乳痈]]
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