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2014-02-06T09:36:03Z

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乳岩是以[[乳房]]部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽[[恶臭]]，疼痛日增为主要表现的[[肿瘤]]性[[疾病]]。《妇人大全良方》云：“若初起，内结[[小核]]，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，巉岩崩破如熟[[石榴]]，或内溃深洞，此属肝[[脾郁]]怒，气血亏损，名曰乳岩。”相当于西医的[[乳腺癌]]。为女性最常见的[[恶性肿瘤]]之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，在女性仅次于[[子宫颈癌]]，且近年有超过子宫颈癌的倾向。

［病因[[病机]]］

由于忧思郁怒，情志不畅，忧思伤脾，运化失常，[[痰浊]]内生，郁[[怒伤肝]]，肝失条达，郁久而气血瘀滞，肝脾两伤，[[经络]]阻塞，痰瘀互结于乳而发；或冲任失调，[[月经不调]]，气血运行不畅，[[脏腑]]及[[乳腺]]的[[生理]]功能紊乱，[[气滞]]、痰凝、[[瘀血]]互结而发。

［诊断］

好发于40—60岁妇女，绝经期妇女[[发病率]]相对较高。

[[乳癌]]多见于乳房的[[外上象限]]，其次是[[乳头]]、[[乳晕]]和[[内上象限]]。早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。一般由病人在无意中发现。随着肿块逐渐生长和增大，肿块表面[[皮肤]]出现凹陷，乳头内缩或抬高，皮肤呈“[[橘皮]]样”改变，这些都是乳癌的重要[[体征]]。乳癌发展至晚期，肿块固定于胸壁，不易推动，皮面出现多个坚硬的小结或小索，甚至彼此融合，弥漫成片；如伸延至[[背部]]和对侧胸壁，则可紧缩胸壁，限制[[呼吸]]，称铠甲状癌。有时皮肤可破溃形成[[溃疡]]，中央凹陷似弹坑，有时[[外翻]]似菜花，时流紫红血水，恶臭难闻。

乳癌[[淋巴]]转移最初多见于[[腋窝]]，肿大[[淋巴结]]先为散在，数目少，质硬，无痛，可被推动，以后数目渐多，粘连成团。晚期可发生广泛淋巴结转移（[[锁骨]]上或对侧腋窝），常伴有远处转移。若[[癌细胞]]堵住腋窝主要[[淋巴管]]，可引起该侧[[上肢]][[淋巴水肿]]。癌细胞远处转移至肺及[[胸膜]]时，常引起[[咳嗽]]、[[胸痛]]和[[呼吸困难]]。转移至[[椎骨]]则发生[[背痛]]，肝转移可引起肝肿大和黄疽。

某些特殊形式乳癌的发展规律和[[临床表现]]与临床最常见的[[硬癌]]有所不同，特别值得注意的是乳头[[湿疹样癌]]和炎性乳癌。

乳头湿疹样癌很少见，恶性程度低，发展缓慢。初[[发症]]状是乳头刺痒、[[灼痛]]。临床上出现慢性[[湿疹]]性病变，乳头和乳晕的皮肤发红，[[糜烂]]，潮湿，有时覆有黄褐色的[[鳞屑]]样痂皮。病变皮肤发硬，边界较清。病变继续发展，则[[乳头内陷]]、破损。有时可在乳晕深部扪到肿块。淋巴转移出现很晚。

炎性乳癌临床少见。多发于年轻妇女，尤其在[[妊娠期]]或[[哺乳期]]。发病急骤，乳房迅速增大，[[肿胀]]疼痛，皮肤发红灼热，犹如[[急性炎症]]。扪诊时整个乳房肿大发硬，而无明显的局限性肿块。炎性乳癌转移早而广，对侧乳房常被侵及。预后极差，病人可在发病后数月即死亡。

辅助检查：B超检查可见实质性占位病变。病人如有[[乳头溢液]]，可取分泌物作[[涂片]]检查，寻找癌细胞。针吸[[细胞学]]检查和活体[[组织切片]]检查对确诊具有重要意义。目前，术中快速[[病理]]切片为常用方法。

［鉴别诊断］

一、[[乳癖]]好发于30—40岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的[[结节]]状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤无粘连。

二、乳核好发于20—30岁妇女。肿块多发生于一侧乳房，形似丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

三、[[乳痨]]好发于20—40岁女性。肿块可1个或数个，质地坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[肝郁]]气滞[[乳房肿块]]，皮色不变，质地坚硬，边界不清；伴性情急躁，[[胸闷]]胁胀；舌钹，苔薄，[[脉弦]]。

[[辨证]]分析：肝郁气滞，[[脾失健运]]，痰湿内生，以致[[气郁]]痰湿交阻乳络，故乳房肿块，皮色不变，质地坚硬，边界不清；肝失疏泄，故性情急躁；肝郁气滞，故胸闷胁胀；[[舌淡]]、苔薄、脉弦均为肝郁气滞之象。

治法：[[疏肝解郁]]?[[化痰]]散结。

方药：神效[[瓜蒌散]]合开郁散加减。

（二）冲任失调乳房肿块坚硬；伴月经不调，婚后从未生育；[[舌质]]淡红，[[苔薄白]]，脉沉细。

辨证分析：冲任失调，脏腑及乳腺生理功能紊乱，气滞、痰瘀互结于乳房，故乳房肿块坚硬；冲任失调，气血瘀滞，积聚于[[胞宫]]，故月经不调，婚后未能生育；舌淡红、苔薄白、脉沉细为[[肝肾]]不足、冲任失调之象。

治法：调摄冲任，[[理气]]散结。

方药：[[二仙汤]]合开郁散加减。

（三）毒蕴溃烂癌肿破溃，血水淋漓，臭秽不堪，色紫剧痛；伴饮食不佳，身体渐瘦；苔薄黄，脉弦数。

辨证分析：瘀滞[[化火]]蕴毒，火毒蕴结，瘀阻乳络，热盛肉腐，故癌肿破溃，血水淋漓，臭秽不堪，色紫剧痛；脾胃失运，故饮食不佳，身体渐瘦；苔薄黄、脉弦数为瘀滞化火之象。

治法：[[解毒]]扶正。

方药：化岩汤合[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]等。

（四）气血虚弱乳癌晚期，破溃外翻如菜花，不断渗流血水，疼痛难忍；伴[[面色苍白]]，动则[[气短]]，身体[[瘦弱]]，饮食不思；舌淡红，脉沉细[[无力]]。

辨证分析：久病正虚，正不胜邪，[[热毒]]内盛，热盛肉腐，故乳房肿块破溃外翻如菜花，不断渗流血水；毒邪瘀阻乳络，不通则痛，故疼痛难忍；气血亏虚，机体失去温煦与濡养，故面色苍白，身体瘦弱；心失所养，故动则[[气促]]；[[脾虚]]不运，故饮食不思；舌淡红、脉沉细无力均为[[气血不足]]之象。

治法：调[[补气]]血。

方药：[[归脾汤]]加减。

二、[[外治法]]

有手术[[禁忌症]]，或已远处广泛转移，不适宜手术治疗者可采用[[中药]]外治。初起，用[[阿魏]][[消痞]]膏外治；溃后，用海浮散或冰狮散、红油膏外敷；[[坏死]]组织脱落后，改用[[生肌散]]外敷。

［其他[[疗法]]］

一、手术治疗乳癌根治[[切除术]]是治疗乳癌的主要治疗方法。一旦确诊，而又未发现远处广泛转移者，均宜首选手术治疗。

二、[[化学]]疗法化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。手术后配合化学药物治疗，可提高手术治疗的效果。

三、[[放射治疗]]通常用于手术后，防止局部复发。

四、[[激素]]治疗绝经前病人的激素疗法主要是采取绝经措施，行[[卵巢]]切除或[[X线]]照射卵巢，或采用[[雄激素]]治疗。绝经期后病人可应用[[抗雌激素]]制剂。

［预防与调摄］

1．普及防癌知识，定期自我检查，以期早期发现、早期治疗。

2．[[优生优育]]，提倡母乳喂养[[婴儿]]。

3．患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。

4．局部忌重压，忌艾灸、针刺、切开及外涂腐蚀药。

［结语］

乳岩相当于西医的乳腺癌。其特点是：乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，好发于40—60岁妇女。应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。[[肝郁气滞证]]，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；[[冲任失调证]]，治宜调摄冲任、理气散结，方用二仙汤合开郁散加减；毒蕴溃烂证，治宜解毒扶正，方用化岩汤加减；气血虚弱证，治宜调补气血，方用归脾汤加减。本病一旦确诊，而又未发现远处广泛转移者，均宜首选[[乳癌根治术]]，术后应配合化学疗法、放射治疗和激素治疗。
==参看==
*[[乳岩]]
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