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2014-01-25T17:14:16Z

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气血是人体[[脏腑]]、[[经络]]等一切组织器官进行[[生理]]活动的物质基础，而气血的生成与运行又有赖于脏腑生理机能的正常。因此，在病理上，脏腑发病必然会影响到全身的气血，而气血的病变也必然影响到脏腑。气血的[[病理]]变化总是通过脏腑生理机能的异常而反映出来。由于气与血之间有着密切关系，所以在病理情况下，气病必及血，血病亦及气，其中尤以气病及血为多见。

[[气血失调]]的[[病机]]，同[[邪正]]盛衰，[[阴阳]]失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种[[疾病]]病机的基础。

（一）气失调

气的病变，包括气的生成不足或耗散太过，气的运行失常，以及气的生理功能减退等，具体表现为[[气虚]]、[[气陷]]、[[气滞]]、[[气逆]]、气闭、气脱等几个方面。

1．气虚：气虚是指[[元气]]不足，全身或某些脏腑机能衰退的病理变化。气虚主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退，以及机体抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足，或后天失养，或肺脾[[肾功能]]失调，也可因劳伤过度、久病耗伤、年老体弱所致。气虚多见于慢性疾患、老年患者、[[营养缺乏]]、疾病恢复期以及体质衰弱等病变。其[[临床表现]]以少气懒言、疲倦[[乏力]]、脉细软[[无力]]等症为重要特点。

各脏腑气虚的特点，多与其生理功能有关，如[[肺气虚]]的特点是“主气”的功能衰退；[[心气虚]]的特点是“主血脉”和“藏神”的功能衰退；脾胃气虚的特点是“[[腐熟水谷]]”和“运化精微”的功能衰退以及[[中气下陷]]等；[[肾气]]虚的特点是“藏精”、“生髓”和“[[气化]]”、“封藏”以及“[[纳气]]”等功能的衰退等。

因肺主一身之气，脾为后天之本、气血生化之源，脾肺气虚直接影响元气的生成，故临床上所谓[[气虚证]]，多是指[[脾气虚]]和肺气虚以及脾肺气虚。

气虚和[[阳虚]]，虽然都是脏腑组织机能活动的衰退和抗病能力的减弱，但气虚则是指单纯的[[机能减退]]，而阳虚则是在气虚进一步发展的基础上，出现了阳气虚少，所以气虚属于阳虚的范畴，气虚可发展为阳虚，但气虚则不一定阳虚。其区别在于：气虚是虚而无寒象，而阳虚则是虚而有寒象。

由于气与血、[[津液]]的关系极为密切，因而在气虚的情况下，必然会影响及血和津液，从而引起血和津液的多种病变。如气虚可导致[[血虚]]、[[血瘀]]和[[出血]]，也可引起津液的[[代谢障碍]]，如脾气虚不能运化水湿而形成[[痰饮]]、[[水肿]]等。

2．升降失常：升降失常包括气陷、气脱、气滞、气逆和气闭等。

（1）气陷：气陷为气虚病机之一，是以气的升举无力，应升反降为主要特征的一种病理变化。气陷多因气虚进一步发展而来。脾宜升则健，脾气虚，易导致气陷，常称“中气下陷”。机体[[内脏]]位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。所以，在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂，如[[胃下垂]]、[[肾下垂]]、[[子宫脱垂]]、[[脱肛]]等，还可伴见腰[[腹胀]]满重坠、便意频频，以及短气乏力、[[语声低微]]、[[脉弱]]无力等症。

（2）气脱：气脱是指气虚之极而有脱失消亡之危的一种病理变化。由于体内[[气血津液]]严重损耗，以致脏腑生理功能极度衰退，[[真气]]外泄而陷于[[脱绝]]危亡之境。气脱有[[虚脱]]、[[暴脱]]之分：精气逐渐消耗，引起脏腑功能极度[[衰竭]]者，为虚脱；精气骤然消耗殆尽；引起阴竭阳亡者，为暴脱。如心气虚脱则心神浮越，[[脉微细]]欲绝；[[肝气]]虚脱则目视昏蒙，四肢微搐；脾气虚脱则[[肌肉]]大脱，泻利不止；肺气虚脱则[[呼吸]]息高，鼾声如雷；肾气虚脱则诸液滑遗，[[呼气]]困难。阴气暴脱则肤皱眶陷，烦躁昏谵；阳气暴脱则冷汗如珠，[[四肢厥逆]]等。

（3）气滞：气滞是指某些脏腑经络或局部[[气机]]郁滞的病理变化。气滞主要是由于情志内郁，或痰、湿、食、积、[[瘀血]]等阻滞，以及[[外伤]]侵袭、用力努伤、跌仆闪挫等因素，使气机阻滞而不畅，从而导致某些脏腑经络的功能失调或障碍所致，以闷胀、疼痛为其临床特点。由于人体气机升降多与[[肝主疏泄]]、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及肠主泌别传导功能有关，故气滞多与这些脏腑功能失调有关。

气行则血行，气滞则血瘀；气[[行水]]亦行，气滞则水停。所以气滞可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮、水肿等病理变化。

（4）气逆：气逆是气机逆乱、失常之统称。气逆，主要指气机上逆，是气机升降失常，脏腑之气逆乱的一种病理变化。气逆多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺以清肃下降为顺，若[[肺气]]逆，则[[肺失肃降]]，发为咳逆上气；[[胃气]]宜降则和，若胃气逆，则胃失和降，发为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗳气]]、[[呃逆]]；肝主升发，若肝气逆，则升发太过，发为[[头痛]]胀，面红目赤而易怒。由于肝为刚脏，主动主升，且又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为[[咯血]]、[[吐血]]，或壅遏[[清窍]]而致[[昏厥]]。

一般地说，气逆于上，以实为主，但也有因虚而气上逆者。如[[肺虚]]而失肃降或[[肾不纳气]]，都可导致[[肺气上逆]]；[[胃虚]]失降也能导致[[胃气上逆]]等，属因虚而气逆。

（5）气闭：气闭是脏腑经络气机闭塞不通的一种病理变化。气闭多是[[风寒]][[湿热]]痰浊等邪毒深陷于脏腑或郁闭于经络，以致某一窍隧失其通顺之常所致。如心气内闭则[[谵语]][[癫狂]]，[[神昏]]痉厥；胸肺气闭，则[[胸痹]][[结胸]]，气喘声哑；[[膀胱气闭]]则小便不通；[[大肠]]气闭则[[大便秘结]]；经络气闭则[[关节]]疼痛等。其中以心闭神昏最为严重，一般所说的[[闭证]]，主要是指心气内闭而言。

（二）血失调

血的生理功能异常，主要表现为[[血液]]的生成不足或耗损太过，血液的运行失常，以及血液濡养功能减退等几个方面。血失调包括血虚、血瘀、[[血热]]和出血等。

1．血虚：血虚是指血液不足，濡养功能减退的一种病理变化。其形成的原因：一是[[失血]]过多，如吐血、[[衄血]]、[[月经过多]]，外伤出血等使体内血液大量丧失，而新血又不能及时生成和补充；二是血液[[生化]]不足，脾胃为气血生化之源，[[脾胃虚弱]]，化源不足，导致生成血液的物质减少，或[[化生]]血液的功能减弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗；四是瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等，最终导致全身血虚。

血是维持人体[[生命活动]]的重要物质之一，对人体具有营养作用。因此，血液虚亏不能营养脏腑组织，必然导致全身或局部失于营养，生理功能逐渐减退等病理变化。其临床表现以[[眩晕]]，面色不华，唇、舌、爪甲淡白无华为重要特征。

由于心主血，[[肝藏血]]，脾为气血生化之源，肾精能化血，所以血虚多与心、肝、脾、，肾等脏功能失调关系密切。血虚与[[阴虚]]同属阴血不足，但血虚是虚而无热象，而阴虚是虚而有热象。两者在病机上既有联系又有区别。

2．血瘀：血瘀是指瘀血内阻，血行不畅的一种病理变化。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或[[寒邪]]人血，[[血寒]]而凝，或邪热人血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为血瘀的一种原因。

血瘀的病机主要是血行不畅。瘀血阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则可形成肿块，称之为症。同时，可伴见面目黧黑、[[肌肤甲错]]、唇舌紫暗以及[[瘀斑]]、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的现象。

血瘀反过来又可加剧气机的郁滞，从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。由于血瘀与气虚、气滞、血寒、血热等病理上相互影响，所以血除有[[寒热]]之别外，常常出现血瘀兼气虚、血瘀兼气滞、血瘀兼血虚等病理改变。

3．血热：血热是指[[血分]]有热，血行加速甚则瘀阻的一种病理变化。血热多由[[外感]]热邪侵袭机体，或外感寒邪人里化热，伤及血分以及情志郁结，郁久化火，[[火热]]内生，伤及血分所致。

由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行，邪热又可煎熬阴血和津液：所以，血热的病理变化，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为其特征。

4．出血：出血是指血液溢于脉外的一种病理变化。其形成多由火气上逆，或热邪迫血妄行，或气虚不能摄血，或瘀血停滞，或因外伤损伤脉络等，使血液不能正常循行而溢于脉外所致。出血之候，随处可见，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的颜色之不同，可表现出不同的病理现象。

出血过多，不仅可以导致血虚气弱，发展成为气血双虚，从而使脏腑组织功能减退：若突然大量失血，还可致[[气随血脱]]，甚则发生[[阴阳离决]]而死亡。

此外，血的失常还包括血寒，血寒是血分有寒，血行迟缓的一种病理变化，多因寒邪侵袭或阳虚[[内寒]]所致，以肢体手足麻木冷痛，心腹[[怕冷]]，腹有块痛，得温则减，女子[[月经]]不凋为其病变特征。

（三）气血关系失调

气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为[[便血]]、[[崩漏]]。另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。如，血虚则气亦随之而衰；血瘀．则气亦随之而郁滞；[[血脱]]，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、[[气不摄血]]、气随血脱、气血两虚和气血不荣[[经脉]]等几方面。

1．[[气滞血瘀]]：气滞血瘀是指气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化。气滞和血瘀，常同时存在。由于气的运行不畅，导致血运的障碍，而形成气滞血瘀，也可因闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成。在一般情况下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键性的作用。因此，气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关：其次，由于[[心主血脉]]而行血，故在心的生理功能失调时，则多先发生血瘀而后导致气滞。气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚[[症瘕]]等症。

2．气虚血瘀：气虚血瘀是指气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存的一种病理变化。气能行血，气虚则推动无力而致血瘀。轻者，气虚无力，但尚能推动，只不过血行迟缓，运行无力；重者，在人体某些部位，因气虚较甚，无力[[行血]]，血失濡养，则可见瘫软不用，甚至[[萎缩]]，肌肤干燥、[[瘙痒]]、欠温，甚则肌肤甲错等气血不荣经脉的具体表现。

3．气不摄血：气不摄血，是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，溢出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血，[[尿血]]、崩漏等各种出血的病理变化。其中因[[中气不足]]，气虚下陷而导致血从下溢，则可见崩漏、便血、尿血等[[病症]]。

4．气随血脱：气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并蜕的病理变化。常由外伤失血或[[妇女崩漏]]、产后大出血等因素所致。血为气之载体，血脱，则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。

5．气血两虚：气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理变化，多因久病消耗、气血两伤所致，或先有失血，气随血耗；或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成肌肤干燥、[[肢体麻木]]等[[气血不足]]之证。
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==参考==
*[[气血失调]]

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中医基础/气血失调 - 版本历史

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