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2014-01-25T17:13:59Z

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形体，有广义与狭义之分。广义的形体，泛指人体的身形和体质。狭义的形体，指脉、筋、[[肌肉]]、[[皮肤]]、骨五种组织结构，称之为五体。五体既与[[脏腑]][[经络]]的机能状态密切相关，又与[[五脏]]有着特定的联系。五体与五脏这种对应关系称为“五脏所主”。所谓：“五脏所主，心主脉，肺主皮，[[肝主筋]]，脾主肉，[[肾主骨]]”（《[[素问]].宣明五气》）。

'''（一）脉'''

在[[中医学]]中，脉有多种含义，一指[[脉管]]，又称血脉、血府，是气血运行的通道。“夫脉者，[[血之府]]也”（《[[灵枢]].决气》），属五体范畴。二指[[脉象]]、[[脉搏]]。所谓“按其脉，知其病”（《灵枢.[[邪气]]脏腑病形》），属[[四诊]]范畴。三指[[诊脉]]法，属[[切诊]]、脉诊范畴。四指[[疾病]]名称，属五不女之一，即螺、纹、鼓、角、脉中之脉。

1．解剖形态：在五体中，脉即脉管，又称血脉、血府，主要指[[血管]]，为气血运行的通道。“壅遏[[营气]]，令无所避，是谓脉”（《灵枢.决气》）。脉是相对密闭的管道系统，它遍布全身，无处不到，环周不休，外而肌肤皮毛，内而脏腑体腔，形成一个密布全身上下内外的网络。脉与心肺有着密切的联系，心与脉在结构上直接相连，而血在脉中运行，赖气之推动。心主血，[[肺主气]]，脉运载血气，三者相互为用，既分工又合作，才能完成气血的循环运行。因此，脉遍布周身内外，而与脏肺的关系尤为密切。

脉与经络、[[经脉]]的关系：经络是经脉和[[络脉]]的统称，其中纵行的主要干线称为经脉，由经脉分出网络全身的分支为络脉。经络是人体气血运行的通道，而经脉则是人体气血运行的主要通道。经络、经脉的含义较脉为广。实际上，言经络、经脉，则脉亦在其中了。

2．[[生理]]功能

（1）运行气血：气血在人体的血脉之中运行不息，而循环贯注周身。血脉能约束和促进气血，使之循着一定的轨道和方向运行。饮食物经中焦脾胃的消化吸收，产生[[水谷精微]]，通过血脉输送到全身，为全身各脏腑的生理活动提供充足的营养。如果脉中气血数量减少，营养亏乏，就会导致全身[[气血不足]]。若脉中气血运行速度异常，运行迟缓则[[血瘀]]，血行加速、[[血液]]妄行则[[出血]]。

（2）传递信息：脉为气血运行的通道，人体各脏腑组织与血脉息息相通。脉与心密切相连。[[心脏]]推动血液在脉管中流动时产生的搏动，谓之脉搏。脉搏是[[生命活动]]的标志，也是形成脉象的动力。脉象是脉动应指的形象。脉象的形成，不仅与血、心、脉有关，而且与全身脏腑机能活动也有密切关系。因此，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、[[阴阳]]的综合信息，是全身信息的反映。人体气血之多寡，脏腑功能之盛衰，均可通过脉象反映出来。所以，通过[[切脉]]来推断[[病理]]变化，可以诊断疾病。

3．与脏腑的关系

（1）心主脉：脉为血液运行的通道，它能约束和促进血液沿着一定的轨道和方向循行。脉为血之府，血液通过脉能将营养物质输送到全身各个部分。所以，脉间接地起着将水谷精微输送到全身的作用。

心主脉的机制有二：一是因为心与脉在结构上直接相连，息息相通，即“心之合脉也”之意。二是脉中的[[血液循环]]往复，运行不息，主要依靠心气的推动。因此，心不仅主血，而且也主脉。全身的血和脉均由心所主，心脏是血液循环的枢纽，心气是推动血液运行的动力。故曰：“心主身之血脉”（《素问.痿论》）。所以，心的功能正常，则血脉流畅；心的功能异常，则血行障碍。如心气不足，鼓动[[乏力]]，则脉象虚弱；心气不足，血脉不充，则脉来细小；心脉瘀阻，血运不畅，则[[紫绀]]，胁下[[痞块]]，脉律不整。

（2）肺、肝、脾与脉：[[肺朝百脉]]；肝主藏血，调节[[血量]]，防止出血；脾主统血，使血液不溢于脉外。所以，脉的生理功能与肺、肝、脾等亦有密切关系。若肺、脾、肝的功能失常，则可导致脉络损伤，使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后[[二阴]]，或[[渗出]]于肌肤而形成出血、血瘀之候。

'''（二）皮'''

皮，皮肤的简称。皮毛是皮肤和附着于皮肤的毫毛的合称，包括皮肤、[[汗孔]]和毫毛等组织。皮肤有分泌汗液、润泽皮肤、调节[[呼吸]]和抵御[[外邪]]等功能。在五体中所说的皮，实指皮毛而言。一般习惯上常常皮与皮毛混称。

1．解剖形态：皮肤是覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤的纹理及皮肤与肌肉间隙处的[[结缔组织]]称之为皮腠，为腠理的组成部分。在[[中医]]文献上，有时又称皮肤为“腠”。皮肤为一身之表，具有护卫机体、抵御外邪、调节[[津液]][[代谢]]、调节[[体温]]，以及呼吸、感觉等功能。

2．生理功能

（1）护卫机体：皮肤是体表防御外邪的屏障。[[卫气]]行于皮毛，助皮肤以保护机体，使皮肤发挥抵御外邪的屏障作用。若卫气虚弱，皮肤疏缓，皮腠开，则外邪易于侵袭而致病。故曰：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从[[毛发]]人，人则抵深”（《灵枢.百病始生》）。

（2）调节津液代谢：汗为津液所化。汗是津液代谢的产物。汗主要通过皮肤的汗孔（[[玄府]]、[[气门]]）而[[排泄]]，以维持体内津液代谢的平衡。卫气功能之强弱，皮肤腠理的疏密，汗孔之[[开合]]，可影响汗液的排泄，从而影响机体的津液代谢。如汗出过多必损伤津液，轻则[[伤津]]，甚则伤阴、脱津。所谓“津脱者，腠理开，汗大泄”（《灵枢.决气》）。

（3）调节体温：脏腑在[[气化]]过程中产生的少火，是正常的具有生气的火，是维持人体生命活动的阳气。少火达于皮肤，使皮肤温和，保持一定的温度。汗孔（又称[[鬼门]]、气门）是阳气藏泄的门户。“阳气者，.一日而主外……日西而阳气已虚，气门乃闭”（《素问.生气通天论））。正常的出汗有调和营卫，滋润皮肤的作用。皮肤通过排泄汗液，以调节体温并使之保持相对恒定。脏腑经络的阴阳平衡，气血和调，汗出无太过不及，则体温无高低之害，更无[[寒热]]之苦。阳热过盛则皮肤疏松，汗孔开张，增加汗出以[[泻热]]；阴寒太盛则皮腠致密，玄府闭塞，以减少阳气之丢失。所以说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；……天寒则腠理闭，气涩不行，……则为溺与气”（《灵枢.五癃津液别》）。

（4）调节呼吸：肺为呼吸之橐箭。[[肺合皮毛]]，皮毛上的汗孔有呼吸吐纳之功，故又称汗孔为玄府。“凡人之气，由口鼻呼吸出入者，其[[大孔]]也；其实周身八万四千毛孔，亦莫不从而嘘嗡（呼吸吐纳之意——作者注）（《读医随笔.论喘》）。“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏”（《存存斋[[医话]]稿》）。

3．与脏腑的关系：[[肺主皮毛]]。肺与皮肤、[[汗腺]]、毫毛的关系，可以从两个方面来理解：

其一，[[肺气]]宣发，输精于皮毛。肺主气，肺气宣发，使卫气和气血津液输布到全身，以[[温养]]皮毛。皮毛具有抵御外邪侵袭的屏障作用。皮毛的营养，虽然与脾胃的运化有关，但必须赖肺气的宣发，才能使精微津液达于体表。故曰：“肺之合皮也，其荣毛也”（《素问.五脏生成》）。若[[肺气虚]]弱，其宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力低下而易于[[感冒]]，或出现皮毛憔悴枯槁等现象。由于肺与皮毛相合，外邪侵袭皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时也常常影响及肺，导致[[肺气不宣]]；而外邪袭肺，肺气失宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病变。

其二，皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的开合，有[[散气]]或闭气以调节体温，配合[[呼吸运动]]的作用。在中医学中汗孔又称“气门”（玄府、鬼门），故云：“所谓玄府者，汗孔也”（《素问.水热穴论》）。汗孔不仅排泄由津液所化之汗液，实际上也随着肺的宣发和肃降进行着体内外气体的交换。所以唐容川在《中西汇通[[医经]]精义》中指出，皮毛有“[[宣肺]]气”的作用。因此，[[肺卫]][[气虚]]，肌表不固，则常[[自汗]]出而呼吸微弱；外邪袭表，毛窍闭塞，又常见[[无汗]]而呼吸气喘的[[症状]]。

'''（三）肉'''

肉，肌肉的简称，泛指[[解剖学]]的肌肉、脂肪和[[皮下组织]]。肌肉又称肌、[[分肉]]。肌肉外层（皮下脂肪）为白肉，内层（肌肉组织）为赤肉，赤白相分，界限分明，故称。肌肉具有主司全身运动之功。

1．解剖形态：肉，肌肉的纹理称为[[肌腠]]，又称肉腠、分理。人体肌肉较丰厚处称之为胭或肉胭，“胭，肉之聚也”（《类经.脏象类》）。肌肉之间互相接触的缝隙或凹陷部位称为溪谷，为体内气血汇聚之所，亦是[[经气]]所在之处。大的缝隙处称谷，小的凹陷处称溪。“肉之大会为谷，肉之小会为溪”（《素问.[[气穴]]论》）。肌肉与皮肤统称为肌肤，肌肉与皮肤之间的部位称为肌皮。肌肉与骨节相连部位为肉节。

2．生理功能

（1）主司运动：人体各种形式的运动，均需肌肉、[[筋膜]]和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。肌肉收缩弛张，始能动作。故曰：“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉紧固，血脉盛满，故好步”（《灵枢.天年》）。

（2）保护脏器：“肉为墙”（《灵枢.经脉》）。墙，障壁之谓，房屋或园场周围的障壁称之为墙。墙具有屏障作用。“肉为墙”，意即肌肉起着屏障作用。肌肉既可保护内在脏器，缓冲外力的损伤，又可抗拒外邪的侵袭。如“肉不坚，腠理疏，则善病风”（《灵枢.五变》）。

3．与脏腑的关系

[[脾主肌肉]]：肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微。脾主肌肉，是由脾运化水谷精微的功能所决定的。“脾……主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉”（《[[黄帝内经素问]]集注.五脏生成篇》）。脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所运化的水谷精微来营养。营养充足则肌肉发达丰满。因此，人体肌肉壮实与否，与脾的运化功能有关。故曰：“脾主身之肌肉”（《素问.痿论》），“脾者，肉之本，[[脾气]]已失，则肉不荣”（《[[中藏经]]》），“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦”（《脾胃论.脾胃胜衰论》）。如[[脾气虚]]弱，营养亏乏，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至痿废不用。

四肢，又称四末，是肌肉比较集中的部位，“四肢为脾之外候”（《体仁汇编》）。所谓“[[脾主四肢]]”，是说人体的四肢，需要脾气输送营养才能维持其正常的功能活动。脾气健运，营养充足，则四肢轻劲，灵活有力；脾失健运，营养不足，则四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

在临床上，中医学有“治痿独取阳明”（《素问.痿论》）之说，意即[[调理脾胃]]是治疗瘘证的重要方法之一。

'''（四）筋'''

筋，在五体中指[[肌腱]]和[[韧带]]。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等[[运动器官]]有约束和保护作用：在经络学说中，筋为经筋之简称。

1．解剖形态：筋是联结肌肉、骨和[[关节]]的一种坚韧刚劲的组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。附于骨节者为筋，筋之较粗大者为大筋，较细小者为小筋，包于肌腱外者称为筋膜。诸筋会聚所成的大筋又称[[宗筋]]。“宗筋弛缓，发为[[筋痿]]”（《素问.痿论》）。宗筋的另一含义特指[[阴茎]]，宗筋聚于[[前阴]]，故常以宗筋代指阴茎或[[睾丸]]。膝为诸筋会集之处，故称“膝为[[筋之府]]”（《灵枢.经筋》）。

2．生理功能

（1）连结骨节：筋附于骨而聚于关节，“诸筋者，皆属于节”（《素问.五脏生成论》），“诸筋从骨……连续缠固，手所以能摄，足所以能步，凡厥运动，罔不顺从”《圣济总录.伤折门》。筋连结骨节肌肉，不仅加强了关节的稳固性，而且还有保护和辅助肌肉活动的作用。故曰：“筋者，周布四肢[[百节]]，联络而束缚之”（《风劳臌膈四大证治》）。

（2）[[协助运动]]：人体的[[运动系统]]是由骨、[[骨连结]]和[[骨骼肌]]三部分组成的。筋附着于骨节间，起到了骨连结的作用，维持着肢体关节的屈伸转侧，运动自如。肢体关节的运动，除肌肉的舒缩外，筋在肌肉、骨节之间的协同作用也是很重要的。故曰：“宗筋主[[束骨]]而利机关也”（《素问.痿论》），“机关纵缓，筋脉不收，故四肢不用也”（《圣济总录.诸[[风门]]》）。

3．与脏腑的关系

（1）肝主筋：“肝主筋”（《素问.宣明五气篇》），“肝主身之筋膜”（《素问.痿论》）。筋束骨，系于关节，维持正常的屈伸运动，须赖肝血的濡养。肝血充足则筋力劲强，关节屈伸有力而灵活，[[肝血虚]]衰则筋力[[疲惫]]，屈伸困难。肝体阴而用阳，故筋的功能与肝阴肝血的关系尤为密切。所谓“筋属肝木，得血以养之，则和柔而不拘急”（《风劳臌膈四大证治》）。肝血充盛，使肢体的筋和筋膜得到充分的濡养，维持其坚韧刚强之性，肢体关节才能运动灵活，强健有力。若肝的阴血亏损，不能供给筋和筋膜以充足的营养，则筋的活动能力就会减退。当年老体衰，肝血衰少时，筋膜失其所养，故动作迟钝、运动失灵。在病理情况下，许多筋的病变都与肝的功能有关。如肝血不足，血不养筋，则可出现[[肢体麻木]]、屈伸不利、筋脉[[拘急]]、手足震颤等症状。若热邪炽盛，燔灼肝之阴血，则可发生四肢[[抽搐]]、手足震颤、牙关紧闭、[[角弓反张]]等[[肝风内动]]之证。

（2）脾胃与筋：“食气人胃，。散精于肝，淫气于筋”（《素问.经脉别论》）。人以水谷为本，脾胃为[[水谷之海]]，气血生化之源。[[脾胃健]]旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。所以，筋与脾胃也有密切关系。若脾被湿困，或[[脾胃虚弱]]，化源不足，筋失所养，可致肢体软弱无力，甚则痿废不用。

'''（五）骨'''

骨，泛指人体的[[骨骼]]。骨具有贮藏[[骨髓]]，支持形体和保护[[内脏]]的功能。

1．解剖形态：中医学远在《[[内经]]》时代，就对骨骼的解剖和功能有比较详细的记载。如《灵枢.[[骨度]]》对人体骨骼的长短、大小、广狭等均有较为正确的描述。宋代《洗冤录》中所记载的人体骨骼名称和数量，与现代解剖学基本相符。

2．生理功能

（1）贮藏骨髓：“骨者，髓之府”（《素问.脉要精微论》）。骨为髓府，髓藏骨中，所以说骨有贮藏骨髓的作用。骨髓能充养骨骼。骨的生长、发育和[[骨质]]的坚脆等都与髓的盈亏有关。骨髓充盈，骨骼得养，则骨骼刚健。反之，会出现骨的[[生长发育]]和骨质的异常变化。

（2）支持形体：骨具坚刚之性，为人身之支架，能支持形体，保护脏腑，故云：“骨为干”（《灵枢.经脉》）。人体以骨骼为主干，骨支撑身形，使人体维持一定的形态，并防卫外力对内脏的损伤，从而发挥保护作用。骨所以能支持形体，实赖于骨髓之营养，骨得髓养，才能维持其坚韧刚强之性。若精髓亏损，骨失所养，则会出现不能久立，行则振掉之候。

（3）主管运动：骨是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张，促使关节屈伸或旋转，从而表现为躯体的运动。在运动过程中，骨及由骨组成的关节起到了支点和支撑并具体实施动作等重要作用。所以一切运动都离不开骨骼的作用。

3．与脏腑的关系

（1）肾主骨：因为[[肾藏精]]，精生髓而髓又能养骨，所以骨骼的生理功能与肾精有密切关系。髓藏于骨骼之中，称为骨髓。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。总之，肾精具有促进骨骼的生长、发育、修复的作用，故称“肾主骨”。如果肾精虚少，骨髓空虚，就出现骨骼软弱无力，甚至骨骼[[发育障碍]]。所以小儿卤门迟闭、骨软[[无力]]，以及老年人的骨质脆弱、易于[[骨折]]等均与肾精不足有关。

齿为骨之余，齿与骨同出一源，也是由肾精所充养，故曰：“齿者，肾之标，骨之本也”（《[[杂病]]源流犀烛》）。牙齿的生长、脱落与肾精的盛衰有密切关系。所以，小儿牙齿生长迟缓，成人[[牙齿松动]]或早期脱落，都是肾精不足的表现，常用补益肾精的方法治疗，每多获效。

（2）奇经与骨：脊即脊椎，由[[颈椎]]、[[胸椎]]、[[腰椎]]、[[骶骨]]和[[尾骨]]组成。脊内有[[督脉]]，“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至[[风府]]，人属于脑”（《[[难经]].二十八难》）。故“督脉为病，脊强反折”（《素问.骨空论》），“督脉之为病，脊强而厥”（《难经.二十九难》）。所以，奇经之督脉与骨有密切关系。临床上，补益督脉之品可以治疗骨骼特别是脊骨之病。
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