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2014-01-26T11:20:15Z

以“{{Hierarchy header}} 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮...”为内容创建页面

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[[鼓胀]]系指[[肝病]]日久，肝脾[[肾功能]]失调，[[气滞]]、[[血瘀]]、水停于腹中所导致的以[[腹胀]]大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要[[临床表现]]的一种病证。本病在古医籍中又称[[单腹胀]]、臌、[[蜘蛛蛊]]等。

鼓胀为临床上的[[常见病]]。历代[[医家]]对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗上较为困难。

本病最早见于《[[内经]]》，对其病名、[[症状]]、治疗法则等都有了概括的认识。如《[[灵枢]].[[水胀]]》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与[[肤胀]]等也，色苍黄，腹筋起”，《[[素问]].腹中论篇》记载其症状是“心腹满，旦食则不能暮食”，[[病机]]是“[[饮食不节]]”，“气聚于腹”，并“治之以鸡矢醴”。《[[金匮要略]].水气[[病脉]]证并治》所论述的[[石水]]、[[肝水]]等与本病相似，如谓：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛。”晋代[[葛洪]]在《[[肘后备急方]].治卒[[大腹]][[水病]]方》中首次提出放[[腹水]]的适应证和方法：“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，人数分，令水出，孔合，须腹减乃止。”隋代的《[[诸病源候论]].[[水肿病]]》在病因上提出了“[[水毒]]”可引起鼓胀病，并用“[[水蛊]]”名之，说明当时已认识到此病由水中之虫所致。金元时期《[[丹溪心法]].鼓胀》认为本病病机是[[脾土]]受伤，不能运化，[[清浊]]相混，隧道壅塞，[[湿热]][[相生]]而成。此期在治法上有主攻有主补的不同争论，深化了鼓胀的研究。及至明清，多数医家认识到本病病变[[脏腑]]重点在脾，确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的[[病理]]观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指导着临床实践。

根据临床表现，鼓胀多属西医学所指的[[肝硬化]]腹水，其中包括[[肝炎]]后性、[[血吸虫]]性、[[胆汁]]性、营养性、[[中毒]]性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔内肿瘤、[[结核性腹膜炎]]等[[疾病]]，若出现鼓胀证候，亦可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．情志所伤[[肝主疏泄]]，性喜条达。若因情志[[抑郁]]，[[肝气郁结]]，[[气机不利]]，则[[血液]]运行不畅，以致肝之脉络为[[瘀血]]所阻滞。同时，肝气郁结，横逆乘脾，[[脾失健运]]，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。

2．酒食不节嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒[[湿浊]]气蕴结中焦，土壅[[木郁]]，肝气郁结，气滞血阻，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。

3．[[感染]]血吸虫在[[血吸虫病]]流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，[[肝伤]]则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。

4．[[黄疸]]、积证失治黄疸本由[[湿邪]]致病，属肝[[脾损伤]]之疾，脾伤则失健运，肝伤则[[肝气郁滞]]，久则肝脾肾俱损，而致[[气滞血瘀]]，水停腹中，渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤，[[气郁]]与[[痰血]]凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。而且，鼓胀形成后，若经治疗腹水虽消退，而积证未除，其后终可因积证病变的再度加重而再度形成鼓胀，故有“积”是“[[胀病]]之根”之说。

5．脾肾亏虚肾[[主气]]化，[[脾主运化]]。脾[[肾素]]虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚，[[脾虚]]则运化失职，[[清气]]不升，清浊相混，水湿停聚；肾虚则[[膀胱气]]化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则即引发或加重鼓胀。

在鼓胀的病变过程中，肝脾肾二脏常相互影响，[[肝郁]]而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，[[肾伤]]则火不生土或[[水不涵木]]。同时气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；反之亦然。气血水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；[[邪气]]不断残[[正气]]，使正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，[[虚实]]并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪，郁久[[化热]]，则可发生内扰或蒙闭心神，引动[[肝风]]，迫血妄行，络[[伤血]]溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。病机特点为本虚标实。

［真临床表现］

初起[[脘]]腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则[[腹部胀满]]膨隆，高于[[胸部]]，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者[[腹部]]膨隆坚满，[[脐突]]皮光，四肢[[消瘦]]，或[[肢体浮肿]]。皮色苍黄，腹部[[青筋]]暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现[[肝掌]]。危重阶段尚可见[[吐血]][[便血]]，[[神昏]]，痉厥等象。常伴胁腹疼痛，食少，[[神疲乏力]]，[[尿少]]，[[出血倾向]]。起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、[[胁痛]]、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。

【诊断】

1．具鼓胀的证候特征：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧时则腹部胀满两侧尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光。腹部青筋暴露，颈胸部出现赤丝血缕，手部出现肝掌。四肢消瘦，面色青黄。

2．常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血倾向。

3．起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。

4．腹部B超、[[X线]]食道[[钡餐造影]]、[[Cr]]检查、腹水检查，以及[[血清蛋白]]、[[凝血酶原时间]]等检查，有助于诊断。

【鉴别诊断】

1．[[水肿]]水肿病是指体内水液[[潴留]]，泛滥[[肌肤]]，引起头面、[[眼睑]]、四肢、腹背甚至全身[[浮肿]]的一种病证。严重的水肿病人也可出现[[胸水]]、腹水，因此需与鼓胀鉴别。

水肿的病因主要是[[外感风寒]]湿热之邪，[[水湿浸渍]]：疮毒[[浸淫]]，饮食[[劳倦]]，久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调，脾失健运，肾失[[开合]]，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或[[下肢]]浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现[[腹部胀大]]，腹壁无青筋暴露。

鼓胀病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疸、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。

2．[[肠覃]]肠覃是一种小腹内生长肿物，而[[月经]]又能按时来潮的病证，类似[[卵巢囊肿]]。肠覃重症也可表现为腹部胀大膨隆，故需鉴别。肠覃病人仰卧时，前腹[[叩诊]]呈浊音，腹两侧呈鼓音，腹部前后[[膨胀]]度大于两侧膨胀度，脐下腹围大于脐部或脐[[上腹]]围，脐孔有上移现象，腹壁无青筋暴露，[[妇科检查]]有助诊断。鼓胀则腹部前后膨胀度多小于两侧膨胀度，脐下腹围小于脐上腹围，脐孔无上移现象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X线食道钡餐造影、[[CT]]检查、腹水检查等有助诊断。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨缓急鼓胀虽然病程较长，但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月间不断进展为缓中之急，多为[[阳证]]、[[实证]]；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属[[阴证]]、[[虚证]]。

2．辨虚实的主次鼓胀虽属[[虚中夹实]]，虚实并见，但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来，鼓胀初起，[[新感]][[外邪]]，[[腹满]]胀痛，腹水壅盛，[[腹皮]]青筋暴露显著时，多以实证为主；鼓胀久延，外邪已除，腹水已消，病势趋缓，见肝脾肾亏虚者，多以虚证为主。

3．辨气滞、血瘀、水停的主次以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主.；腹胀大，内有[[积块]]疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现红丝赤缕者，多以血瘀为主；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，[[腹皮绷急]]，叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者，称为“[[气鼓]]”；以血瘀为主者，称为“[[血鼓]]”；以水停为主者，称为“[[水鼓]]”。

'''治疗原则'''

本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以[[攻补兼施]]为原则，实证为主则着重[[祛邪]]治标，根据具体病情，合理选用[[行气]]、[[化瘀]]、[[健脾]][[利水]]之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾[[温肾]]，[[滋养肝肾]]等法，同时兼以祛邪。

'''分证[[论治]]'''

.气滞湿阻

症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，[[嗳气]]后稍减，[[尿量]]减少，舌白腻，[[脉弦]]细。

治法：[[疏肝理气]]，健脾利水。

方药：[[柴胡疏肝散]]合[[胃苓汤]]。

方中[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[芍药]]、[[川芎]]、[[香附]]疏肝理气[[解郁]]；[[白术]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]健脾利水；[[桂枝]]辛温通阳，助[[膀胱]]之气化而增强利水[[乏力]]；[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]健脾[[理气]][[除湿]]。若苔腻微黄，[[口干]][[口苦]]，脉弦数，为气郁化火，可酌加[[丹皮]]、[[栀子]]；若胁下刺痛不移，[[面青]]舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加[[延胡索]]、[[丹参]]、[[莪术]]；若见[[头晕]][[失眠]]，[[舌质]]红，脉弦细数者，可加[[制首乌]]、[[枸杞子]]、[[女贞子]]等。

.[[寒湿困脾]]

症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，[[畏寒]][[肢肿]]，[[面浮]]或下肢微肿，[[大便]][[溏]]薄，[[小便]]短少，[[舌苔白腻]]水滑，脉弦迟。

治法：温中健脾，行气利水。

方药：[[实脾饮]]。

方中[[附子]]、[[干姜]]、白术温中健脾；[[木瓜]]、[[槟榔]]、茯苓行气利水；厚朴、[[木香]]、[[草果]]理气健脾[[燥湿]]；[[甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]调和[[胃气]]。水肿重者，可加桂枝、猪苓、泽泻；脘胁胀痛者，可加[[青皮]]、香附、延胡索、丹参；[[脘腹胀满]]者，可加[[郁金]]、枳壳、[[砂仁]]；[[气虚]][[少气]]者，加[[黄芪]]、[[党参]]。

用[[麝香]]0．1g，[[白胡椒]]粉0．1G，拌匀，水调呈糊状，敷脐上，用[[纱布]]覆盖，[[胶布]]固定，2日更换1次。有[[温中散寒]]，理气[[消胀]]之功。适用于[[寒湿困脾证]]。

.湿热蕴结

症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，[[拒按]]，[[烦热]]口苦，渴不欲饮，[[小便赤涩]]，[[大便秘结]]或溏垢，或有面目肌肤发黄，[[舌边]]尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。

治法：[[清热利湿]]，攻下[[逐水]]。

方药：[[中满分消丸]]合[[茵陈蒿汤]]、[[舟车丸]]。

中满分消丸用[[黄芩]]、[[黄连]]、[[知母]][[清热]]除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；厚朴、枳壳、[[半夏]]、陈皮、砂仁理气燥湿；[[姜黄]][[活血化瘀]]；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，[[祛湿]]热；少佐[[人参]]、白术、甘草[[健脾益气]]，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、[[虎杖]]。茵陈蒿汤中，[[茵陈]]清热利湿，栀子清利[[三焦湿热]]，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中[[甘遂]]、[[大戟]]、[[芫花]]攻逐腹水；大黄、[[黑丑]]荡涤[[泻下]]，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、[[木香理气]][[利湿]]；方中[[轻粉]]一味走而不守，逐水[[通便]]。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。

.肝脾血瘀

症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，[[肌肤甲错]]，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有[[瘀斑]]，脉细涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：调营饮。．

方中川芎、[[赤芍]]、大黄、莪术、延胡索、[[当归]]活血化瘀利气；[[瞿麦]]、槟榔、[[葶苈子]]、[[赤茯苓]]、[[桑白皮]]、[[大腹皮]]、陈皮行气利尿；[[官桂]]、[[细辛]]温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、[[侧柏叶]]；积块甚者加[[穿山甲]]、[[水蛭]]；瘀痰互结者，加[[白芥子]]、半夏等；水停过多，胀满过甚者，可用[[十枣汤]]以攻逐水饮。

.[[脾肾阳虚]]

症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，[[食少便溏]]，畏寒肢冷，尿少腿肿，[[舌淡]]胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。

治法：[[温补脾肾]]，[[化气]][[行水]]。

方药：[[附子理中丸]]合[[五苓散]]、[[济生肾气丸]]。

偏于[[脾阳虚]]者可用附子理中丸合五苓散；偏于[[肾阳虚]]者用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒；党参、白术、甘草[[补气]]健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通[[阳化气]]。济生肾气丸中附子、[[肉桂]][[温补肾阳]]，化气行水；[[熟地]]、[[山茱萸]]、山药、[[牛膝]]滋肾填精；茯苓、泽泻、[[车前子]]利尿[[消肿]]；丹皮活血化瘀。

食[[少腹胀]]，食后尤甚，可加黄芪、山药、[[薏苡仁]]、[[白扁豆]]；畏寒神疲，面色青灰，[[脉弱]][[无力]]者，酌加[[仙灵脾]]、[[巴戟天]]、[[仙茅]]；腹筋暴露者，稍加赤芍、[[泽兰]]、[[三棱]]、莪术等。

[[鲤鱼]][[赤小豆]]汤：鲤鱼500g（去鳞及[[内脏]]），赤小豆30g，多用于鼓胀虚证。

.[[肝肾阴虚]]

症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，[[口燥咽干]]，[[心烦]]失眠，齿鼻时或[[衄血]]，小便短少，[[舌红]]绛少津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，[[凉血]]化瘀。

方药：[[六味地黄丸]]或[[一贯煎]]合[[膈下逐瘀汤]]。

六味地黄丸中[[熟地黄]]、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮[[淡渗利湿]]。一贯煎中[[生地]]、[[沙参]]、[[麦冬]]、[[枸杞]]滋养肝肾，当归、[[川栋子]][[养血]][[活血]][[疏肝]]。膈下逐瘀汤中[[五灵脂]]、赤芍、[[桃仁]]、红花、丹皮活血化瘀，川芎、[[乌药]]、延胡索、香附、枳壳[[行气活血]]，甘草调和诸药。[[偏肾]][[阴虚]]以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤；偏[[肝阴虚]]以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。

若津[[伤口]]干，加[[石斛]]、[[花粉]]、[[芦根]]、知母；午后[[发热]]，酌加[[银柴胡]]、[[鳖甲]]、[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[青蒿]]；齿[[鼻出血]]加栀子、芦根、[[藕节炭]]；肌肤发黄加茵陈、[[黄柏]]；若兼[[面赤]]颧红者，可加[[龟板]]、鳖甲、[[牡蛎]]等。

.鼓胀[[出血]]

症状：轻者齿鼻出血，重者病势[[突变]]，大量吐血或便血，脘腹胀满，[[胃脘]]不适，吐血鲜红或大便油黑，[[舌红苔黄]]，脉弦数。

治法：清[[胃泻]]火，化瘀[[止血]]。

方药：[[泻心汤]]合十灰散。

泻心汤中大黄、黄连、黄芩大苦大寒，清胃泻火；[[十灰散]]凉血化瘀止血。酌加参三七化瘀止血；若出血过多，[[气随血脱]]，汗出肢冷，可急用[[独参汤]]以扶正救脱。还应[[中西医]]结合抢救治疗。

.鼓胀神昏

症状：神志[[昏迷]]，[[高热]][[烦躁]]，怒目狂叫，或手足[[抽搐]]，[[口臭]][[便秘]]，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：[[清心开窍]]。

方药：[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]或用[[醒脑静注射液]]。

上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，[[抽风]]诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷[[心包]]者，选用安宫牛黄丸；痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹；抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5％-10％[[葡萄糖]]溶液中[[静脉滴注]]，每日-2次，连续1-2周。若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊[[开窍]]，选用[[苏合香丸]]、[[玉枢丹]]等。若病情进一步恶化，症见[[昏睡]]不醒，汗出肢冷，双手[[撮空]]，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，[[元气]]将绝的[[脱证]]，可依据病情急用[[生脉注射液]]静滴及参附牡蛎汤急煎，[[敛阴]]固脱。并应中西医结合积极抢救。

[[阿魏]]、[[硼砂]]各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有[[软坚散结]]之效。

【转归预后】

本病病机以本虚标实为特点，病变极为复杂，概要论之，一般初起多以气滞为主，表现为[[气滞湿阻证]]，随着患者体质的变化及失治误治，水湿可从[[寒化]]或[[热化]]，湿从寒化，则转变为寒湿困脾证；湿从热化，则转变为[[湿热蕴结证]]，表现为以实为主；[[水势]]壅盛之时，水[[湿阻]]气阻血，气滞血瘀益甚，呈现[[肝脾血瘀证]]。若经治腹水大减或消失，而病迁延不愈，久则[[寒水]][[伤阳]]，或过用寒凉，又可由实为主转变为以虚为主，而成脾肾阳虚之候；热水[[伤阴]]，也可由以实为主转变为以虚为主，而成肝肾阴虚之候。如复感外邪或过用[[滋补]]壅塞之剂，[[虚胀]]也可表现出[[实胀]]的症状。

本病初期，虽腹胀大，正气渐虚，但经合理治疗，尚可带病[[延年]]；若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便如[[鸭溏]]，四肢消瘦，则预后不良；若见吐血、便血、神昏、痉厥，则为危象，预后不良。

【预防与调摄】

加强对[[病毒性肝炎]]的早期防治，避免与血吸虫、[[疫水]]及对[[肝脏]]有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者。《[[杂病源流犀烛]].[[肿胀]]源流》对调摄也有很好的经验：“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒。”即注意保暖，避免反复感邪；注意劳逸结合，病情较重时应[[多卧]]床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累；注意营养，避免饮酒过度，病后应忌酒及粗硬饮食，腹水期应忌盐；宜安心静养，避免郁[[怒伤肝]]。

【结语】

鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“[[至虚有盛候]]，[[大实有羸状]]”的特点，切实做到补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。

【文献摘要】

《素问.腹中论篇》：“[[黄帝]]问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病?[[岐伯]]对曰：名为鼓胀。……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者，何也?岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”

《灵枢.水胀》：“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”

《金匮要略.水气病脉证并治》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘、”“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时[[津液]]微生，小便续通。”“[[脾水]]者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，[[小便难]]。”“[[肾水]]者，其腹大，脐肿[[腰痛]]，不能溺，阴下湿如[[牛鼻]]上汗，其足逆冷，面反瘦。”

《诸病源候论.水肿病诸候》：“此由水毒[[气结]]聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，[[皮肤]]粗黑，如似肿状，名水蛊也。”

《[[格致余论]].鼓胀论》：“今令[[七情]]内伤，[[六淫]]外侵，[[房劳]]致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽[[受谷]]不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也清浊相混，隧道壅塞，[[气化]]浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。经曰鼓胀是也。”“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”“医不察病起于虚，急于作效，街能希赏。病者苦于胀急，喜行[[利药]]，以求一时快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，[[病邪]]甚矣，[[真气]]伤矣。……制肝补脾，殊为切当。”

《丹溪心法.鼓胀》：“朝宽暮急，[[血虚]]；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。”

《[[景岳全书]].肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同类，故直走[[血分]]。……故饮酒者身面皆赤，此人血之征，亦散血之征，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……。其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”

《[[医门法律]].胀病论》：“凡有[[症瘕]]、积块、[[痞块]]，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”

《[[寓意草]].面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》：“……从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则为难治。……而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因[[脾气]]之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎?……后人不察，概从攻泻者何耶?……其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛。自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。……明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举[[阳气]]是也；则有解散一法，[[开鬼门]]，[[洁净府]]是也。[[三法]]虽不言泻，而泻在其中矣。”

【现代研究】

.肝硬化腹水的临床研究

对于肝硬化腹水，在论治方法上进行了多方面的探索，取得了一定的进展。

顾氏在辨证分型的基础上，重用[[参术]]治疗肝硬化腹水，取得了较好的疗效。他将本病分为肝脾型、[[肝肾]]型、肝脾肾型三型进行论治。肝脾型方用炒党参，[[生白术]]、茯苓、当归，炒赤、[[白芍]]，炙鳖甲，[[石见穿]]，[[大温中丸]]（包，30g，上腹胀改用中满分消丸），[[地骷髅]]（30g-60g），大腹皮、子，木香，车前子、草，川、[[怀牛膝]]，陈[[葫芦]]，[[虫笋]]。肝肾型方用生地，山药，山茱萸，当归，炒赤、白芍，炒党参，蜜炙白术，泽泻，茯苓，地骷髅，川、怀牛膝，车前子、草，滋肾通关丸（包）。肝脾肾型方用党参，土炒白术，茯苓，干姜，[[炒白芍]]，枸杞子，乌药，[[沉香]]，怀牛膝，车前子，[[附片]]（[[先煎]]），肉桂，当归，地骷髅。顾氏认为，本病“补不嫌早”，以党参为基础，轻则15-20g，重则30-40g。肝脾型脾虚湿盛，时以人；[[参叶]]代党参，“参叶补而不腻，其效神速”，不避邪恋，可以早早投入。肝肾型阴亏明显，时以沙参代党参，重症也间以西[[洋参]]代之。重用白术，轻则20-30g，重则50-60g。白术不仅具有[[益气健脾]]燥湿之功，更兼利小便，退水肿，化血结的作用。［[[中医杂志]]1996；37（7）：394）。

李氏认为肝硬化腹水以水停为标，气滞血瘀为本。腹水为本病最突出最主要的证候，应以治水为先，治水必兼行气、活血。常用的方法有[[健脾化湿]]利水法，方用胃苓汤加昧；温肾[[理中]]利水法，方用[[真武汤]]合理中汤加味；下气分消[[逐水法]]，方用自制[[臌胀]][[消水]]丹（甘遂、沉香、[[琥珀]]各log，[[枳实]]15g，麝香0．15g，共研细末，装入[[胶囊]]，每粒0．4g。每次粒，于清晨[[空腹]]时用大枣煎汤送服，间日1次）；行气活血消水法，气滞重于血瘀者方用[[四逆散]]加味，血瘀重于气滞者方用[[血府逐瘀汤]]加味；甘遂敷脐泻水法，在内服药的同时，取甘遂lOOg，研成细末，每次用5-10g，以[[蜂蜜]]调匀敷于脐上，覆盖2-3层纱布后用胶布固定，每日换。无任何[[毒副作用]]。水退后以健脾[[补肾]]为主，勿忘调肝理气。常用的方法有健脾益气缓肝法，方用[[香砂六君子汤]]加味；温肾健脾[[暖肝]]法，方用[[附子理中]]汤合香砂六君子汤化裁；滋肾[[养阴]][[柔肝]]法，方用一贯煎合[[二至丸]]化裁［中医杂志1994；35（11）：635）。

阎氏用专方软肝消水散治疗肝硬化腹水98例，多数患者服药2-3周后临床症状即有明显改善，服药1-2个疗程，临床痊愈51例（占52．04％），显效36例（占36．73％），有效9例（占9．18％），无效2例（占2．04％），总有效率为97．96％。软肝消水散由[[茯苓皮]]、泽泻、[[醋鳖甲]]、[[炮山甲]]、[[芒硝]]、[[鸡内金]]、当归、[[小蓟]]、[[王不留行]]、黄芪、[[杞子]]、茵陈、[[白茅根]]、生车前子、参三七等组成，上药粉碎成面，水煮沸7-8分钟过滤服，每服30—40g，日2次，2个月为1个疗程［中国中西医结合肝病杂志1995；5（3）：34）。

张氏等用中西医结合法治疗肝硬化腹水42例，方法是辨证分型，以基础方随证加减，攻补兼施，[[扶正祛邪]]，重症者酌加[[西药]]；西药组治疗24例，结果表明：中西医结合组显效率为64．3％，总有效率为92．9％，2周内腹水消退率为55。5％；西药组分别为37．5％，75．0％，X．2％。两组比较，差异显著（均P&lt;0．05）。提示中西医结合治疗肝硬化腹水较单用西药治疗不仅腹水消退快，而且可以减轻西药的[[副作用]]，增强疗效，缩短病程。[[中药]]基础方药物组成：柴胡、枳壳、赤芍、丹参、猪苓、茯苓、[[半边莲]]、白术、黄芪、山甲、鳖甲［中国中西医结合脾胃杂志1995；3（1）：24）。

也有人采用[[单方]]治疗本病，如傅氏采用民间验方，以单味鲜[[白芷]]全草治疗肝硬化腹水11例，每天取鲜白芷全草50—70G（成人量），水煎服，每天1剂，15天为1疗程。3个疗程后，显效7例，有效2．例，无效2例［[[中草药]]1995；26（4）：204）。

.癌性腹水

李氏等采用中药外用[[软膏剂]]——消水Ⅱ号方外敷治疗[[肿瘤]]晚期合并腹水病例47例，显效10例，有效28例，总有效率80。8％。疗效明显，且见效较快，无副作用。消水Ⅱ号方治疗后，腹水中[[癌细胞]]减少或消失，而[[淋巴细胞增多]]。动物实验显示，消水Ⅱ号方可使荷瘤小鼠的腹水瘤[[细胞]]形态上发生较明显的退变坏死变化（光镜和电镜下）；小鼠的腹水瘤细胞[[RNA]]和[[DNA]]含量较对照组下降，提示消水Ⅱ号方可能抑制瘤细胞的[[核酸]][[代谢]]。消水Ⅱ号方由[[生黄芪]]、[[牵牛子]]、车前子、猪苓、桂枝、大腹皮、莪术、桃仁、薏苡仁等组成，制成中药软膏剂，其功效健脾利水，行气活血，[[化瘀散结]]。治疗方法：患者平卧，用温水洗净腹壁，将消水Ⅱ号软膏抹于腹部皮肤一薄层，范围上至[[剑突]]下，下至脐下10em，两侧至[[腋中线]]，药膏上覆以塑料膜，再外盖纱布，胶布固定，每日换，连用15天为1疗程［中医杂志1997；.38（3）：165）。

.[[肝昏迷]]的临床研究

关氏指出，肝硬化并发昏迷，在早期仅神识昏糊，常用[[黄连温胆汤]]加减，有较好疗效；对较重者，可用[[犀角地黄汤]]合安宫牛黄丸，疗效较好。有人用人工[[牛黄]]与麝香、[[羚羊角]]、[[丁香]]、红花、[[菖蒲]]制成牛麝散，治疗13例[[肝性脑病]]，治疗结果：6例清醒，5例进步。有人除采用一般治疗肝昏迷措施外，对肝昏迷者用生大黄[[灌肠]]治疗；对合并有食道[[静脉出血]]者，再插入三[[腔管]]，用生大黄12g煎液从[[胃管注入]]，7例肝硬化患者共出现12次昏迷，综合治疗后11次神志清醒。多数在24小时内神志转清，个别在48小时内清醒［中医杂志1985；（5）：6］。
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*[[鼓胀]]
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