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2014-01-26T11:20:30Z

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[[黄疸]]是由于感受[[湿热]]疫毒等外邪，导致[[湿浊]]阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以[[目黄]]、身黄、尿黄为主要[[临床表现]]的一种肝胆病证。

黄疸为临床[[常见病]]证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年居多。历代[[医家]]对本病均很重视，古代医籍多有记述，现代研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某些证候具有明显的优势。

《[[内经]]》已有黄疽之名，并对黄疽的病因、[[病机]]、[[症状]]等都有了初步的认识，如《[[素问]].平人气象论篇》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《素问，[[六元]]正纪大论篇》云：“[[溽暑]]湿热相薄，争于左之上，民病[[黄瘅]]而为朋肿。”《[[灵枢]].[[经脉]]》云：“是主脾所生病者，.，…—黄疽，不能卧。”《[[金匮要略]]》将黄疸立为专篇论述，并将其分为黄疸、谷疽、[[酒疸]]、[[女劳疸]]和黑疽等[[五疸]]。《[[伤寒论]]》还提出了[[阳明]]发黄和[[太阴]]发黄，说明当时已认识到黄疸可由[[外感]]、饮食和正虚引起，病机有湿热，[[瘀热在里]]，[[寒湿]]在里，相关的[[脏腑]]有脾胄肾等，并较详细的记载了黄疸的临床表现，创制了[[茵陈蒿汤]]、[[茵陈五苓散]]等多首[[方剂]]，体现了[[泻下]]、解表、清化、温化、[[逐瘀]]、利尿等多种退黄之法，这些治法和方剂仍为今天所喜用，表明汉代对黄疽的[[辨证论治]]已有了较高的水平。《[[诸病源候论]].[[黄病]]诸候》提出了一种卒然发黄，命在顷刻的“[[急黄]]”。《台秘要.[[温病]]及黄疽》引《必效》曰：“每夜[[小便]]中浸白帛片，取色退为验。”最早用实验检测的比色法来判断治疗后黄疽病情的进退。宋代[[韩祗和]]的《[[伤寒微旨论]]》除论述了黄疽的“[[阳证]]”外，还特设《[[阴黄]]证篇》，并首创用[[温热]]药治疗阴黄。

元代[[罗天益]]所著《[[卫生宝鉴]].发黄》总结了前人的经验，进一步明确湿从[[热化]]为[[阳黄]]，湿从[[寒化]]为阴黄，将阳黄和阴黄的辨证论治系统化，执简驭繁，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。《[[景岳全书]].黄疸》中载有疽黄证，认为其发病与“胆液泄”有关，提示了黄疸与胆液的关系。《[[杂病源流犀烛]].诸疽源流》认识到了黄疸的[[传染性]]及其严重性：“又有[[天行]][[疫疠]]，以致发黄者，俗谓之[[瘟黄]]，杀人最急。”

本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中[[肝细胞性黄疸]]、[[阻塞性黄疸]]、[[溶血性黄疸]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[胆石症]]、[[胆囊炎]]、[[钩端螺旋体]]、某些[[消化系统肿瘤]]，以及出现黄疸的[[败血症]]等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】

黄疽的病因主要有外感[[时邪]]，饮食所伤，[[脾胃虚弱]]及肝胆[[结石]]、[[积块]]瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。

1．外感时邪外感湿浊、湿热、[[疫毒]]等时邪自口而人，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢[[肌肤]]，上注眼目，下流[[膀胱]]，使身目小便俱黄，而成黄疸。若疫毒较重者，则可伤及[[营血]]，内陷[[心包]]，发为急黄。

2．饮食所伤饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，随脾胃[[阴阳]][[盛衰]]或从热化或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，[[浸淫]]肌肤而发黄。如《金匮要略.[[黄疸病]][[脉证]]并治》曰：“[[谷气]]不消，胃中苦浊，[[浊气]]下流，[[小便不通]]，……身体尽黄，名曰[[谷疸]]。”

3．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或[[劳倦]]过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏泄失职，而致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，发为黄疸。若素体[[脾阳]]不足，病后脾阳受伤，湿由内生而从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液受阻，致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，也可发为黄疽。

此外，肝胆结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢，也可引起黄疽。

黄疸的发病，从[[病邪]]来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略.黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的发病是由于内外之[[湿阻]]滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆道，．胆液不循常道，随血泛溢而成。[[病理]]属性与脾胃[[阳气盛]]衰有关，[[中阳]]偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。不过，正如《[[丹溪心法]].疸》所言：“疸不用分其五，同是湿热。”临床以湿从热化的阳黄居多。阳黄和阴黄之间在一定条件下也可相互转化，阳黄日久，[[热泄]]湿留，或过用寒凉之剂，损伤脾阳，则湿从寒化而转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄。

【临床表现】

本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以[[恶寒发热]]，[[食欲不振]]，[[恶心呕吐]]，[[腹胀]][[肠鸣]]，[[肢体困重]]等类似[[感冒]]的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现[[壮热]][[神昏]]，[[衄血]][[吐血]]等症。常有[[饮食不节]]，与[[肝炎]]病人接触，或服用损害[[肝脏]]的药物等病史。

【诊断】

1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。

2．常伴[[脘腹胀满]]，[[纳呆]]呕恶，[[胁痛]]，肢体困重等症。

3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史，以及[[过度疲劳]]等诱因。

4．[[血清总胆红素]]、[[直接胆红素]]、尿胆红素、[[尿胆原]]、[[血清]][[丙氨酸转氨酶]]、[[天冬氨酸]][[转氨酶]]，以及B超、[[CT]]、[[胆囊造影]]等检查，有助于诊断与鉴别诊断。

【鉴别诊断】

1．[[萎黄]]黄疽与萎黄均有身黄，故需鉴别。黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等；萎黄的病因为大失血，久病[[脾虚]]等。黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢；萎黄的病机是脾虚不能[[化生气血]]，或[[失血]]过多，致气血亏虚，肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的[[气血亏虚证]]候，如[[眩晕耳鸣]]，[[心悸]]少寐等。二者的鉴别以目黄的有无为要点。

2．[[黄胖]]黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是[[钩虫]]居于肠内，久之耗[[伤气]]血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身[[黄带]]白，但眼目不黄。《杂病源流犀烛.诸疽源流黄胖》对此论述颇详：“黄胖宿病也，与黄疽[[暴病]]不同。盖黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由[[脾经]]湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与[[食积]]所致，必吐[[黄水]]，[[毛发]]皆直，或好食生米[[茶叶]]土炭之类。”二者的鉴别也以目黄的有无为要点。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有[[湿热证]]候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。

2．辨阳黄[[中湿]]热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与[[热邪]]程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。区别[[湿邪]]与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。辨证要点是：[[热重于湿]]的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；[[湿重于热]]的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，[[身热]][[口渴]]，[[口苦]][[便秘]]，[[舌苔黄腻]]，[[脉弦]]数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆[[便溏]]，[[舌苔厚]]腻微黄，脉濡缓为特征。

3．辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。

'''治疗原则'''

根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为[[祛湿]]利小便，[[健脾疏肝]][[利胆]]。故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以[[清热利湿]]和温中[[化湿]]之法；急黄则在清热利湿基础上，合用[[解毒]][[凉血]][[开窍]]之法；黄疸久病应注意扶助[[正气]]，如[[滋补]]脾肾，[[健脾益气]]等。

'''分证[[论治]]'''

『阳黄』

.湿热兼表

症状：黄疽初起，目[[白睛]]微黄或不明显，小便黄，[[脘]][[腹满]]闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头[[身重]]痛，[[乏力]]，舌苔黄腻，[[脉浮]]弦或弦数。

治法：[[清热化湿]]，佐以解表。

方药：[[麻黄]][[连翘]][[赤小豆]]汤合[[甘露消毒丹]]。

本方意在解除[[表邪]]，[[芳香化]]湿，[[清热解毒]]。二方中麻黄、[[薄荷]][[辛散]][[外邪]]，使邪从外解；连翘、[[黄芩]]清热解毒；[[藿香]]、[[白蔻仁]]、[[石菖蒲]]芳香化湿；赤小豆、[[梓白皮]]、[[滑石]]、[[木通]]渗利小便；[[杏仁]][[宣肺]]化湿；[[茵陈]]清热化湿，利胆退黄；[[生姜]]、[[大枣]]、[[甘草]][[调和脾胃]]；[[川贝]]、[[射干]]可去而不用。

[[表证]]轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加[[金银花]]、[[栀子]]、[[板蓝根]]清热解毒。并可加[[郁金]]、[[丹参]]以[[疏肝]]调血。

.热重于湿

症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而[[拒按]]，壮热口渴，[[口干]]口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，[[大便秘结]]，小便赤黄、短少，[[舌红]]，苔黄腻或黄糙，[[脉弦滑]]或滑数。

治法：清热利湿，通腑[[化瘀]]。

方药：茵陈蒿汤。．

方中茵陈味苦微寒，人肝、．脾、[[膀胱经]]，为清热利湿、疏肝利胆退黄的要药；栀子清泄[[三焦湿热]]，利胆退黄；大黄通腑化瘀，泄热解毒，利胆退黄；茵陈配栀子，使湿热从小便而去；茵陈配大黄，使瘀热从[[大便]]而解，三药合用，共奏清热利湿，通腑化瘀，利胆退黄和解毒之功。本方可酌加[[升麻]]、连翘、[[大青叶]]、[[虎杖]]、[[田基黄]]、板蓝根等清热解毒；郁金、[[金钱草]]、丹参以疏肝利胆化瘀；[[车前子]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]等以渗[[利湿]]邪，使湿热分消，从二便而去。

湿重于热

症状：[[身目发黄]]如橘，无[[发热]]或[[身热不扬]]，右胁疼痛，脘闷腹胀，[[头重]]身困，[[嗜卧]]乏力，纳呆便溏，[[厌食]]油腻，恶心呕吐，口粘不渴，[[小便不利]]，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。

治法：[[健脾]]利湿，[[清热利胆]]。

方药：茵陈四苓汤。

方用茵陈清热利湿，利胆退黄，用猪苓、[[茯苓]]、泽泻[[淡渗利湿]]，炒[[白术]]健脾[[燥湿]]。若右胁疼痛较甚，可加郁金、[[川楝子]]、[[佛手]]以[[疏肝理气]]止痛。若脘闷腹胀，纳呆厌油，可加[[陈皮]]、藿香、[[佩兰]]、[[厚朴]]、[[枳壳]]等以芳香化湿[[理气]]。

茵陈四苓汤适用于湿邪偏重较明显者，若湿热相当者，尚可选用甘露消毒丹。该方用茵陈、滑石、木通清热利湿，利胆退黄，引湿热之邪从小便而出；黄芩、连翘[[清热燥湿]]解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿，[[行气]]悦脾。原方中[[贝母]]、射干的主要作用是[[清咽]]散结，可去之。本方诸药配合，不仅利湿[[清热]]，芳香化湿，利胆退黄，而且调和[[气机]]，清热[[透邪]]，使壅遏之湿热毒邪消退。若湿困脾胃，便溏[[尿少]]，口中甜者，可加厚朴、[[苍术]]；纳呆或[[无食欲]]者，再加[[炒麦芽]]、[[鸡内金]]以[[醒脾]]消食。

.胆腑郁热

症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或[[寒热往来]]，伴有口苦[[咽干]]，恶心呕吐，便秘，尿黄，[[舌红苔黄]]而干，脉弦滑数。

治法：清热化湿，疏肝利胆。

方药：[[大柴胡汤]]。

方中[[柴胡]]、黄芩、[[半夏]]、生姜[[和解少阳]]，[[和胃降逆]]；大黄、[[枳实]]通腑[[泻热]]，利胆退黄；[[白芍]]和脾[[敛阴]]，[[柔肝]]利胆；大枣[[养胃]]。胁痛重者，可加郁金、枳壳、[[木香]]；黄疽重者，可加金钱草、厚朴、茵陈、栀子；壮热者，可加金银花、[[蒲公英]]、虎杖；[[呃逆]][[恶心]]者，加[[炒莱菔子]]。

.疫毒发黄

症状：起病急骤，黄疽迅速加深，身目呈深黄色，胁痛，脘腹胀满，疼痛拒按，壮热烦渴，[[呕吐]]频作，尿少便结，[[烦躁不安]]，或神昏[[谵语]]，或衄血[[尿血]]，皮下[[紫斑]]，或有[[腹水]]，继之[[嗜睡]][[昏迷]]，[[舌质]]红绛，苔黄褐干燥，脉弦大或洪大。本证又称急黄。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方药：千金[[犀角]]散。

本方[[主药]]犀角（以水牛角代之）是清热解毒凉血之要药，配以[[黄连]]、栀子、升麻则清热解毒之力吏大；茵陈清热利湿，利胆退黄。可加[[生地黄]]、[[玄参]]、[[石斛]]、.[[丹皮]]清热解毒，[[养阴]]凉血；若[[热毒]]炽盛，乘其未陷入昏迷之际，急以通涤胃肠热毒为要务，不可犹豫，宜加大剂量清热解毒药如金银花、连翘、[[土茯苓]]、蒲公英、大青叶、[[黄柏]]、生大黄，或用[[五味消毒饮]]，重加大黄。如已出现躁扰不宁，或伴[[出血倾向]]，需加[[清营凉血]][[解毒药]]，如神犀丹之类，以防内陷心包，出现昏迷。如热入营血，心神昏乱，[[肝风内动]]，法宜[[清热凉血]]，开窍[[熄风]]，急用温病“三宝”：躁扰不宁，肝风内动者用[[紫雪丹]]；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用[[至宝丹]]；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者，急用[[安宫牛黄丸]]。

本证可用[[清开灵注射液]]60-80m1，兑人5％[[葡萄糖]]溶液中[[静脉滴注]]，每日1次，连续2-3周。

『阴黄』

.寒湿[[阻遏]]，

症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，[[痞满]]食少，神疲[[畏寒]]。腹胀便溏，[[口淡]]不渴，[[舌淡苔白]]腻，脉濡缓或沉迟。

治法：温中化湿，健脾利胆。

方药：[[茵陈术附汤]]。

方中茵陈[[除湿]]利胆退黄，[[附子]]、[[干姜]][[温中散寒]]，佐以白术、甘草健脾和胃。胁痛或胁下积块者，可加柴胡、丹参、[[泽兰]]、郁金、[[赤芍]]以疏肝利胆，[[活血化瘀]]；便溏者加茯苓、泽泻、车前子。黄疸日久，身倦乏力者加[[党参]]、[[黄芪]]。

.脾虚[[湿郁]]

症状：多见于黄疸久郁者。症见身目俱黄，黄色较淡而不鲜明，胁肋隐痛，食欲不振，[[肢体倦怠]]乏力，心悸[[气短]]，食[[少腹胀]]，大便[[溏]]薄，[[舌淡苔薄白]]，脉濡细。

治法：健脾益气，祛湿利胆。

方药：[[六君子汤]]加茵陈、柴胡。.

方中[[人参]]、茯苓、白术、甘草健脾益气，陈皮、半夏健脾燥湿，茵陈、柴胡利湿疏肝利胆，诸药合用，共奏健脾益气、疏肝利胆、祛湿退黄之功。[[血虚]]者可加[[当归]]、[[地黄]][[养血]]，湿重苔腻者可少加猪苓、泽泻。

.脾虚血亏

主症：面目及肌肤发黄，黄色较淡，面色不华，睑白唇淡，心悸气短，倦怠乏力.，[[头晕]]

[[目眩]]，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补养气血，健脾退黄。

方药：[[小建中汤]]。

方中[[桂枝]]配生姜、大枣辛甘[[生阳]]，白芍配[[甘草酸]][[甘化]]阴，[[饴糖]]缓中健脾。并酌加茯苓、泽泻以利湿退黄，黄芪、党参以[[补气]]，白术以健脾，当归、[[阿胶]]以养血。

【转归预后】

本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄；急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现[[肝肾]][[阳气]][[衰竭]]之候；阴黄久治不愈，可转为积聚、[[鼓胀]]。

一般来说，阳黄预后良好，唯急黄邪人心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；若阴黄久治不愈，[[化热]][[伤阴]]动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良；急黄[[病死率]]高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。

【预防与调摄】

本病病程相对较长，除了药物治疗以外，精神状态、生活起居、休息营养等，对本病有着重要的辅助治疗意义。具体内容包括：

1．精神调摄：由于本病易于迁延、反复甚至恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，多虑[[善怒]]，致使病情加重。所以，医患结合，讲清道理，使患者从自身[[疾病]]的束缚中解脱出来，而不要为某些症状的显没而惶惶不安，忧虑不宁。

2．饮食有节：患病后[[食欲减退]]，恶心呕吐，腹胀等症明显，所以调节饮食为主要的辅助[[疗法]]。既往强调高糖、高蛋白、[[高热]]量、低脂肪饮食，以保证营养供应，但应注意要适度，不可过偏。阳黄患者适合软食或半[[流饮]]食，以起到补脾缓肝的作用；禁食酒、辛热及油腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易[[消化]]的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣之晶，不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤[[血络]]。黄疸恢复期，更忌暴饮暴食，以防重伤脾胃，使病情加重。

3．[[起居有常]]：病后机体功能紊乱，往往容易[[疲劳]]，故在[[急性期]]或慢性活动期应适当卧床休息，有利整体功能的恢复；急性期后，根据患者体力情况，适当参加体育锻炼，如练[[太极拳]]、[[气功]]之类，十分必要。

对于急黄患者，由于发病急骤，[[传变]]迅速，病死率高，所以调摄护理更为重要。患者应绝对卧床休息，吃流质饮食，如恶心呕吐频发，可暂时禁食，予以[[补液]]。禁辛热、油腻、坚硬的食物，以防助热、生湿、伤络。密切观察病情变化，黄疸加深或[[皮肤]]出现紫斑为病情恶化之兆；若烦躁不安，[[神志恍惚]]，[[脉象]]变为微弱欲绝或散乱无根，为欲脱之征象，应及时抢救。

【结语】

黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证，其病因主要有外感时邪，湿热疫毒，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。其中主要责之于湿邪，病位在脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失常，或结石、积块瘀阻胆道，致胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。阳黄和阴黄之间在一定条件下可以相互转化。辨证要点主要是辨阳黄与阴黄、阳黄湿热的偏重及急黄。治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则应在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾、健脾益气等。各证均可适当[[配伍]]化瘀之晶。同时要注意清热应护阳，不可过用苦寒；温阻应护阴，不可过用辛燥；黄疸消退之后，有时并不意味着病已痊愈，仍需善后治疗，做到除邪务尽。

【文献摘要】

《素问.平人气象论篇》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”

《灵枢.论疾诊尺》：“身痛面色微黄，[[齿垢]]黄，[[爪甲]]上黄，黄疸也，安卧，[[小便黄赤]]，脉小而涩者，[[不嗜食]]。”

《伤寒论.辨[[阳明病]]脉证并治》：“阳明病，发热，汗出者，此为[[热越]]，不能发黄也。但[[头汗]]出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“[[伤寒]][[发汗]]已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

《金匮要略.黄疽病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。”

《诸病源候论.黄病诸候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满[[气喘]]，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。”

《景岳全书，黄疸》：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须[[清火]]邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退。”

【现代研究】

.[[黄疸型肝炎]]的临床研究

急性黄疽型肝炎多属阳黄之证，而急性传染性黄疸型肝炎多属于[[肝胆湿热证]]。冷氏采用清热利湿法为主治疗[[急性黄疸型肝炎]]124例，并设对照组128例，对比观察其疗效。二组均采用卧床休息，[[静脉输液]]，口服[[肝泰乐]]，[[肌注]][[维丙胺]]等综合治疗措施。治疗组加用清热利湿汤药。处方为：茵陈、栀子、大黄、板蓝根、枳壳、丹皮、金银花、甘草。治疗结果：[[胆红素]]恢复正常时间，治疗组分别为：5天38例，10天79例，15天5例，15天以上2例；对照组恢复正常时间分别为：5天8例，10天44例，15天36例，15天以上《0例。两组比较有显著性差异（P&lt;0．01）。转氨酶恢复正常时间，治疗组分别为：20天16例，30天106例，40天以上2例；对照组恢复正常时间分别为：20天4例，30天83例，40天以上41例。两组比较亦有显著性差异（P&lt;0．01）。除上述两项指标外，临床症状的改善及消失，尤其是[[消化道]]症状，如食欲不振，恶心，厌油腻，腹胀，[[嗳气]]等的缓解时间，治疗组明显优于对照，组，一般提早1—2周［[[中医杂志]]1996；37（6）：373）。

陈氏等以赤芍散（赤芍、虎杖、大黄、[[秦艽]]、[[五味子]]、[[生麦芽]]、滑石、[[生甘草]]）为主治疗淤胆型肝炎30例，1个月为1疗程。通过治疗前后临床症状和[[肝功能]]的比较，表明治疗组比对照组的临床症状消失快，有效率高，同时降酶、退黄明显优于对照组［[[中西医]]结合肝病杂志1995；5（3）：37）。

通过许多单位的临床研究，其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法，提高了疗效。[[解放军302医院]]治疗195例重度黄疸型肝炎，分为湿热型和[[血瘀]][[血热]]型，分组应用[[活血]]、凉血以赤芍为主的系列处方，其退黄总有效率为86．64％［中西医结合杂志1990；（10）：X）。

上海市[[传染病院]]用[[中药]]治疗急重黄疸型[[甲肝]]，分为热盛型及瘀热型，分别给予退黄1号（茵陈、[[焦山楂]]、鸡内金、生甘草）及2号方，间歇应用[[大承气汤]]治疗，有效率达94．82％［中西医结合杂志1990；（10）：22）。秦氏以活血退黄汤（[[紫丹参]]、[[白花蛇舌草]]、赤芍、焦楂、郁金、[[败酱草]]、虎杖、柴胡、茵陈、[[碧玉散]]、大黄）为主，随症加减治疗急性黄疸型肝炎，效果满意［中西医结合杂志1990；（10）：22］。

赵氏对大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系进行了临床观察，方法是将治疗对象分成5组，共用1个基础方：茵陈、栀子、金银花、连翘、黄柏、赤芍、枳壳、郁金、金钱草、败酱草、[[炙甘草]]、大枣。第一组加大黄10g，第二组加大黄20g，第三组加大黄30g，第四组加大黄60g，第五组（儿童少年组）酌情加减药量，余随证加减。结果发现随大黄用量增加，临床各项指标恢复正常的时间也随之缩短，并认为大黄每日g是常规用量，每日g为大剂量［中医杂志1991；（4）：32）。

贺氏等对93例用过各种中西药物退黄无效的急慢性重度黄疸型肝炎饮停心下证，改用[[苓桂术甘汤]]加减治疗，获得较好疗效。辨证依据是：凡有倦怠[[无力]]，[[胃脘]]胀满，渴喜饮或不喜饮，[[大便稀溏]]，[[舌苔白腻]]或黄腻，脉弦滑，胃脘有振水声者，为饮停心下证。主方用桂枝、茯苓、丹参、[[葛根]]、赤芍。兼[[脾肾阳虚]]者加炮附子、[[肉桂]]粉（[[冲服]]）；兼阳明腑实者加生大黄、[[玄明粉]]（冲服）。用药前[[总胆红素]]均值339．25p．mol／L。改用本法后39例乎均67天总胆红素恢复正常，47例有残留黄疸，退黄总有效率92．4％，无效及自动㈩院7例。并提出用苓桂术甘汤治疗，对有饮停心下证这一特殊证型的重度黄疸型肝炎，系有效治法［中医杂志1994；36（3）：167］。

清开灵注射液具有[[清热化痰]]，[[祛瘀]]通络，[[醒脑]]开窍作用，刘氏等发现其对重症肝炎有良好疗效，而将其应用于治疗急性黄疸型肝炎101例。[[清开灵]]组用清开灵注射液20mi，对照组用[[肌苷]]0．4g，均加入到10％葡萄糖液中分别静滴，并都加等量[[维生素]]，每闩1次。治疗结果，SGPT复常时间，清开灵组为21．5l土8．16天，[[西药]]组为30．21土14．04天；血胆红素复常时间，清开灵组为22．49土8．95天，西药组为31．48土14．94天。两组比较，均具有显著性差异（P&lt;0．01）［中医杂志1993；34（12）：736］。

[[外科]]术后黄疸的临床研究

高氏等以[[清利湿热]]法为主治疗外科术后黄疸16例．根据本组病例都具有身黄如橘，尿黄，舌红，苔黄腻，[[脉滑]]等症状，符合[[中医]]“阳黄”的特点，采用清利湿热，疏肝利胆之法为主治疗。药用：茵陈、[[酒大黄]]，白芍、当归、泽兰、[[生薏苡仁]]、[[银花]]炭、连翘。[[湿热并重]]者，加[[冬瓜仁]]；热重于湿者，加[[生石膏]]、[[竹叶]]；湿重于热者，加滑石、泽泻：正气不足者，加党参、[[麦冬]]；黄疽消退后去苦寒之品重用[[生黄芪]]。每日—2剂，连服15—2（）剂；；服约后6-10天黄疸开始消退，全部病例黄疽全部消退，血胆红素低于34panol／L，平均为14大［中医杂志1997；38（8）：491］。

.单味药和中成药的实验研究

现代研究芮陈具有利胆[[保肝]]的作用，能促进胆汁分泌和排胆，增加[[胆汁]]中固体物．胆红素的含量，煎剂可降低[[麻醉]]犬奥狄氏括约[[肌紧张]]度。对于[[四氯化碳]]所致[[肝损害]]的[[大鼠]][[皮下注射]]茵陈煎剂，可使其[[肝细胞]]肿、气球样变、脂肪变及[[坏死]]等均有不同程度的减轻，肝细胞[[糖原]]与[[核糖核酸]]含量有所恢复或接近正常。茵陈还有[[解热]]、利尿、活血、[[抗菌]]抗病毒等作用，为治疗黄疽最常用的药物［董昆山等编，现代临床[[中药学]]．第1版．中国中医药出版社，1998：379］。

[[复方丹参注射液]]由丹参、[[降香]]等药物提取而成，经研究其具有抗氧化，提高血中[[超氧化物歧化酶]]的活性，清除细胞内[[自由基]]的作用；可以阻止钙离子流人细胞内，保护[[细胞]]和[[细胞膜]]结构，抑制[[谷丙转氨酶]]释放。在[[缺氧]]条件下，[[复方丹参]]液还具有保护[[线粒体]]，促进肝细胞再生、改善[[微循环]]障碍的作用等［中西医结合肝病杂志1995；5（1）：41］。
==参看==
*[[黄疸]]
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中医内科学/黄疸 - 版本历史

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