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2014-01-26T06:36:12Z

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[[阳痿]]是指青壮年男子，由于[[虚损]]、惊恐、[[湿热]]等原因，致使[[宗筋]]失养而弛纵，引起[[阴茎]]痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。

《[[素问]].[[阴阳]]应象大论篇》和《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》称阳痿为“[[阴痿]]”，《灵枢.[[经筋]]》称为“[[阴器]]不用”，在《素问.痿论篇》中又称为“[[筋痿]]”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，[[宗筋弛纵]]，发为筋痿。”《[[内经]]》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、[[邪热]]、情志和[[房劳]]可引起本病。《[[诸病源候论]].[[虚劳]]阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《[[济生方]].虚损[[论治]]》提出[[真阳]]衰惫可致[[阳事]]不举。《明医杂著.男子阴痿》指出除[[命门火衰]]外，[[郁火]]甚也可致阴痿。至明.《[[景岳全书]]》立《阳痿》篇，始以阳痿名本病。该书论述其病因[[病机]]和治疗都较全面。.

西医学中的男子[[性功能]]障碍和某些[[慢性疾病]]表现以阳痿为主者，可参考本节内容[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．命门火衰房劳太过，或少年误犯[[手淫]]，或早婚，以致[[精气]]亏虚，命门火衰，发为阳痿，正如《景岳全书.阳痿》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”

2．心脾受损胃为[[水谷之海]]，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及[[阳明]][[冲脉]]，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。《景岳全书.阳痿》说：“凡思虑焦劳[[忧郁]]太过者，多致阳痿。盖阴阳总[[宗筋之会]]，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”

3．恐惧伤肾[[大惊卒恐]]，[[惊则气乱]]，恐则伤肾，[[恐则气下]]，渐[[至阳]]道不振，举而不坚，导致阳痿。《景岳全书.阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”

4．[[肝郁]]不舒[[肝主筋]]，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达[[前阴]]，则宗筋所聚无能，如《[[杂病源流犀烛]].前阴后阴病源流》说：“又有[[失志]]之人，[[抑郁]]伤肝，[[肝木]]不能疏达，亦致阴痿不起。”

5．[[湿热下注]]过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，经所谓[[壮火食气]]是也。《明医杂著.男子阴痿》按语中谓：“阴茎属肝之[[经络]]。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”

阳痿的病因比较复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵，发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书.阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”

［脑床表现］

阳痿的[[临床表现]]以阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久为主。阳痿常与[[遗精]]、[[早泄]]并见。常伴有[[神疲乏力]]，[[腰酸]]膝软，[[头晕]][[耳鸣]]，[[畏寒]]肢冷，[[阴囊]]阴茎冷缩，或局部冷湿，[[精液]]清稀冰冷，[[精少]]或[[精子]]活动力低下，或[[会阴]]部坠胀疼痛，[[小便]]不畅，滴沥不尽，或小便清白，频多等症。

【诊断】

1．青壮年男子[[性交]]时，由于阴茎不能有效地[[勃起]]，无法进行正常的性生活，即可诊为本病。

2．多因房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。．

3．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

【鉴别诊断】

早泄早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根本不能勃起，或勃起[[无力]]，或持续时间过短而不能进行正常的性生活。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨别有火无火阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见[[烦躁]]易怒，[[口苦]][[咽干]]，[[小便黄赤]]，[[舌质]]红，苔黄腻，[[脉濡数]]或弦数者，为有火。其中以[[脉象]]和[[舌苔]]为辨证的主要依据。

2．分清脏腑[[虚实]]由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑[[虚证]]；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑[[实证]]。

'''治疗原则'''

阳痿的治疗主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，真阳既虚，[[真阴]]多损，应[[温肾]][[壮阳]]，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，[[益肾]]宁神；肝郁不舒者，[[疏肝解郁]]；湿热下注者，苦寒[[坚阴]]，[[清热利湿]]，即《素问.[[脏气]]法时'''论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。'''

'''分证论治'''。

.命门火衰

[[症状]]：阳事不举，[[精薄]]清冷，阴囊阴茎冰凉冷缩，或局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，[[精神萎靡]]，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。

治法：温肾壮阳，滋肾填精。.

方药：[[右归丸]]合[[赞育丹]]。

方中[[鹿角胶]]、[[菟丝子]]、[[淫羊藿]]、[[肉苁蓉]]、[[韭菜子]]、[[蛇床子]]、[[杜仲]]、[[附子]]、[[肉桂]]、[[仙茅]]、[[巴戟天]]、[[鹿茸]]温肾壮阳，[[熟地]]、[[当归]]、[[枸杞子]]、[[山茱萸]][[滋补肾阴]]，山药、[[白术]]健[[运脾]]胃。诸药阴阳相济，可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加[[黄狗肾]]、[[锁阳]]、[[阳起石]]等以增补肾壮阳之力；加[[龟胶]]，与方中鹿角胶同用以[[补肾填精]]；加[[砂仁]]、[[陈皮]]以防诸药碍脾。

.心脾受损

症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，[[健忘]]，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。

治法：补益心脾。

方药：[[归脾汤]]。

方用[[党参]]、[[黄芪]]、白术、[[茯苓]]、[[炙甘草]][[健脾益气]]，枣仁、[[远志]]、[[桂圆]]肉[[养心安神]]，[[当归补血]]，诸药合用，共奏[[益气补血]]，[[养心]][[健脾安神]]之功。

.恐惧伤肾

症状：阳痿不举，或举而不坚，[[胆怯]]多疑，[[心悸]]易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，[[脉弦]]细。

治法：益肾宁神。

方药：[[大补元煎]]．

方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾，[[人参]]、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加[[升麻]]、[[柴胡]]以升阳。

.肝郁不舒

症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸[[脘]]不适，[[胁肋胀闷]]，[[食少便溏]]，苔薄，脉弦。有情志所伤病史。

治法：疏肝解郁。

方药：[[逍遥散]]。

方中柴胡、[[白芍]]，当归疏肝解郁，[[养血]]和血；白术、茯苓、[[甘草]]健运脾胃，实土御木。

另可加[[香附]]、[[川栋子]]、[[枳壳]][[理气]]调肝；[[补骨脂]]、菟丝子、枸杞子[[补益肝肾]]。诸药相配，共奏疏肝[[解郁]]、[[理气和中]]、益肾助阳之功。

.湿热下注

症状：阴茎痿软，阴囊[[湿痒]]臊臭，[[下肢]]酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方药：[[龙胆泻肝汤]]。

方中龙[[胆草]]、[[黄芩]]、[[山栀]]、柴胡疏肝[[清热泻火]]，味[[苦坚]]肾；[[木通]]、[[车前子]]、[[泽泻]]清热利湿；当归、[[生地]][[养阴]]、[[活血]]、[[凉血]]，与清热泻火药[[配伍]]，泻中有补，使[[泻火]]药不致苦燥[[伤阴]]。会阴部坠胀疼痛，小便不畅，余沥不尽，可加[[虎杖]]、[[川牛膝]]、[[赤芍]]等[[活血化瘀]]。

若症见梦中阳举，举则遗精，寐则[[盗汗]]，[[五心烦热]]，腰酸膝软，[[舌红]]，少苔，[[脉细数]]，为[[肝肾]]阴伤，[[虚火]]妄动，治宜[[滋阴降火]]，方用[[知柏地黄丸]]合[[大补阴丸]]加减。

【转归预后】

阳痿大多数属功能性病变，经过适当的治疗调养，一般可以得到治愈，预后良好。

【预防与调摄】

阳痿由房劳过度引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、[[营养不良]]或身心过劳引起者，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲；由精神因素引起者，应调节好精神情绪；由器质性病变引起者，应积极治疗原发病；由药物影响性功能而致者，应立即停用。要树立战胜[[疾病]]的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗作用。

【结语】

阳痿是指青壮年男子阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的病证。阳痿的病因虽然复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。本病主要是命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注等，导致宗筋失养而弛纵所致。辨证要点主要是辨别有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿。节制房室，戒除手淫，调节好情志，都是重要的辅助治疗措施。

【文献摘要】

《素问.五常政大论篇》：“[[太阴]]司天，……阴痿，气大衰而不起不用，当其时，反腰雕痛，动转不便也。”

《灵枢.经筋》：“[[足厥阴]]之筋，……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则[[阴缩]]入，伤于热则纵挺不收。”

《重订济生方.虚损论治》：“[[五劳]][[七伤]]，真阳衰惫，……阳事不举。”

《明医杂著.男子阴痿》：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。”

《景岳全书.阳痿》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰[[恐伤肾]]，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”

《[[临证指南医案]]，阳痿》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子[[外肾]]，其名为势，若[[谷气]]不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟有通[[补阳]]明而已。”

【现代研究】

.男子性功能障碍的[[中医]]治疗

江氏等采用以[[疏肝]]益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗功能性阳痿30例，取得了良好的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、[[枳实]]、[[蜈蚣]]、淫羊藿等组成，依法制成[[栓剂]]，治疗时每晚用栓剂1粒，睡前纳肛，连用10天为1个疗程，一般连续观察3个疗程。结果兴阳振痿栓组近期治愈12例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效率为90％，与同时服用[[安慰剂]]的15例作的[[双盲]]对比观察表明，治疗组与安慰剂组的疗效有显著性差异（P&lt;0．01）。认为功能性阳痿虽与情志因素有密切关系，但又与体质因素有关，肝郁肾虚是功能性阳痿的最[[常见病]]因［[[中医杂志]]1996；37（2）：98］。

华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、[[肾阴]]亏虚、精瘀[[精室]]、[[心脾两虚]]、[[肝气郁结]]、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床表现：主症为阳痿不举。兼症有：畏寒肢冷，阴囊阴茎冰凉冷缩或局部[[冷汗]]多，腰膝冷痛，头晕耳鸣，小便清白、频多，精液清稀冰冷，精子活动力低下，舌淡苔薄润，脉尺无力，右尺尤甚。治法：[[补肾]]壮阳，[[温补命门]]。首选方：赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举，或有自发勃起但临房即软。兼症有：性易兴奋且易软疲，五心烦热，盗汗，腰酸膝软，足跟疼痛，溲黄便干，头昏耳鸣，阴部湿汗，[[精液量]]少而粘稠，不易[[液化]]，[[前列腺]]液量少或难以取出，[[舌红少苔]]欠[[津液]]，脉细数。治法：滋阴降火，填精益肾。首选方：知柏地黄丸。精瘀精室型临床表现：主症为阳痿不举，或在无适当刺激时阴茎可以勃起，但性交时却痿而不用。兼症有：两侧[[肾区]]、足跟或足掌部、[[睾丸]]、阴茎、两侧[[少腹]]部针刺样疼痛，或睾丸坠胀疼痛，每于睡前或休息后加重，适当的活动后缓解，在无适当刺激情况下缓慢地[[渗出]]精液（化验小便时常可发现精子），会阴部坠胀疼痛，小便不畅，余沥不尽，头脑昏闷，思维迟钝，[[健忘失眠]]，注意力不集中，精液稠厚，呈团块状，量偏少，不易液化，舌质及[[龟头]]紫暗或有[[紫斑]]，[[脉涩]]不畅。治法：活血通精，养血益精。首选方：活血通精汤（当归、[[鸡血藤]]、淮[[牛膝]]、[[益母草]]、[[血竭]]等）。心脾两虚型临床表现：主症为性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚，坚而不久即痿软，且与忧思[[劳倦]]密切相关。兼症：[[面色萎黄]]无华，双目少神，[[心悸怔忡]]，劳则[[气短]]，神疲易倦，[[纳呆]]食少，夜寐不安，甚或[[失眠]]，遗精[[多梦]]，健忘，注意力不集中，[[腹胀]]或[[便溏]]，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血，[[健脾养心]]。首选方：归脾汤。肝气郁结型临床表现：主症为阳痿不举或举而不坚，，[[胸胁]]胀闷。兼症有：精神抑郁，情绪不宁，善[[太息]]，性急易怒，胸胁或少腹胀痛，睾丸会阴部胀痛，纳呆，[[嗳气]]，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。首选方：[[柴胡疏肝散]]。湿热下注型临床表现：主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有：阴囊潮湿或[[瘙痒]]，口苦咽干或[[口舌生疮]]，[[小便短赤]]或涩痛，[[大便]][[溏]]臭，后重不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：[[清利湿热]]。首选方：龙胆泻肝汤［中医杂志1995；36（7）：394］。

李氏认为近年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势，治疗时应分辨清楚。功能性阳痿中以肾虚肝郁型多见，作者用自制兴阳[[冲剂]]（[[海狗肾]]、[[仙灵脾]]、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等），治疗50例均符合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者，结果治愈21例占42％，显效15例占30％，有效7例占14％（[[北京中医药大学]]学报1994；（4）：32）。
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