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2014-01-26T11:19:47Z

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[[郁病]]是由于情志不舒、[[气机]]郁滞所致，以心情[[抑郁]]、情绪不宁、[[胸部]]满闷、[[胁肋胀痛]]，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要[[临床表现]]的一类病证。

郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是[[内科]]病证中最为常见的一种。据统计，类属郁病的病例，约占综合性[[医院]]内科[[门诊]]人数的10％左右。据有的医院[[抽样]]统计，内科住院病例中，有[[肝郁证]]表现者约占21％左右。郁病的中医药疗效良好，尤其是结合精神治疗，更能收到显着的疗效。所以属于郁病范围的病证，求治于中医者甚多。

《[[金匮要略]].妇人[[杂病]][[脉证]]并治》记载了属于郁病的[[脏躁]]及[[梅核气]]两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元代《[[丹溪心法]]，[[六郁]]》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、[[越鞠丸]]等相应的治疗[[方剂]]。明代《[[医学正传]]》首先采用[[郁证]]这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《[[古今医统大全]].郁证门》说：“郁为[[七情]]不舒，遂成郁结，既郁之久，[[变病]]多端。”《[[景岳全书]].郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了[[怒郁]]、[[思郁]]、[[忧郁]]三种郁证的证治。《[[临证指南医案]].郁》所载的病例，均属情志之郁，[[治则]]涉及[[疏肝理气]]、苦辛通降、乎肝[[熄风]]、[[清心]][[泻火]]、[[健脾]]和胃、[[活血]]通络、[[化痰]]涤饮、[[益气养阴]]等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知，郁有广义狭义之分。广义的郁，包括[[外邪]]、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁病，多单指情志之郁而言。

根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的[[神经衰弱]]、[[癔病]]及[[焦虑症]]等。另外，也见于[[更年期综合征]]及[[反应性精神病]]。当这些[[疾病]]出现郁病的临床表现时，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因[[病机]]】

1．愤懑郁怒，[[肝气郁结]]厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成[[气郁]]，这是郁证主要的病机。因[[气为血帅]]，气行则血行，[[气滞]]则[[血瘀]]，气郁日久，影响及血，使[[血液]]运行不畅而形成[[血郁]]。若气郁日久[[化火]]，则发生[[肝火上炎]]的病变，而形成[[火郁]]。[[津液]]运行不畅，停聚于[[脏腑]]、[[经络]]，凝聚成痰，则形成[[痰郁]]。[[郁火]]耗[[伤阴]]血，则可导致[[肝阴]]不足。

2．忧愁思虑，[[脾失健运]]由于忧愁思虑，[[精神紧张]]，或长期伏案思索，使[[脾气]]郁结，或肝气郁结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影响。若脾不能消磨水谷，以致[[食积]]不消，则形成[[食郁]]。若不能运化水湿，水湿内停，则形成[[湿郁]]。水湿内聚，凝为[[痰浊]]，则形成痰郁。[[火热]]伤脾，饮食减少，气血[[生化]]乏源，则可导致[[心脾两虚]]。

3．情志过极，心失所养由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心脾，使心失所养而发生一系列病变。若损伤[[心气]]，以致心气不足，则[[心悸]]、[[短气]]、[[自汗]]；耗伤心阴以致[[心阴]]亏虚，[[心火亢盛]]，则[[心烦]]、低热、面色潮红、[[脉细数]]；心失所养，心神失守，以致精神惑乱，则悲伤哭泣，哭笑无常。心的病变还可进一步影响到其他脏腑。

情志内伤是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关之外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《[[杂病源流犀烛]].诸郁源流》说：“诸郁，[[脏气]]病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”说明机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。

综上所述，郁病的病因是情志内伤。其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑[[阴阳]][[气血失调]]。郁病初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、[[痰结]]、食滞等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗[[气血阴阳]]的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。

【临床表现】

绝大多数郁病患者的发病缓慢，发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气机郁滞所引起的气郁[[症状]]，如精神抑郁、情绪不宁、[[胸胁]]胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。郁病所表现的胸胁胀满疼痛，范围比较弥散，不易指明确切部位，一般多以胸胁部为主；以满闷发胀为多见，即或有疼痛一般也较轻，胀满的感觉持续存在。郁病表现的各种症状，其程度每随情绪的变化而增减。

在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，[[舌质]]有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，或舌紫暗；火郁兼见性情[[急躁易怒]]，[[胸闷]][[胁痛]]，嘈杂[[吞酸]]，[[口干]]而苦，[[便秘]]，舌质红，苔黄，[[脉弦]]数；食郁兼见[[胃脘]]胀满，[[嗳气]]酸腐，不思饮食；湿郁兼见[[身重]]，[[脘腹胀满]]，嗳气，口腻，[[便溏]][[腹泻]]；痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。

脏躁发作时出现的精神[[恍惚]]，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出等症，是郁病中具有特征性的证候。郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的[[虚证]]症状。

【诊断】

1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。

2．病史：患者大多数有忧愁、[[焦虑]]、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。

3．各系统检查和[[实验室检查]]正常，除外器质性疾病。

【鉴别诊断】

1．[[虚火喉痹]]郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无[[咽痛]]及[[吞咽困难]]，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因[[感冒]]，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉[[咽干]]、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2．[[噎膈]]梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述，噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在[[胸骨]]后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，[[食管]]检查常有异常发现。

3．[[癫病]]郁病中的脏躁一证，需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，发作时症状轻重常受暗示影响，在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女[[发病率]]无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨明受[[病脏]]腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。

2．辨别证候[[虚实]]六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或[[阴精]]亏虚所导致的证候则属虚。

'''治疗原则'''

[[理气]]开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。正如《[[医方论]].越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先[[气病]]，气得疏通，郁之何有?”对于[[实证]]，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、[[降火]]、[[祛痰]]、[[化湿]]、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或[[养心安神]]，或补益心脾，或[[滋养肝肾]]。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。

郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，[[清热]]而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案.郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长”。

除药物治疗外，精神治疗对郁病有极为重要的作用。解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、痊愈。

'''分证[[论治]]'''

.肝气郁结

症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，[[脘]]闷嗳气，不思饮食，[[大便]]不调，苔薄腻，脉弦。

治法：[[疏肝解郁]]，理气畅中。

方药：[[柴胡疏肝散]]。

本方由[[四逆散]]加[[川芎]]、[[香附]]、[[陈皮]]而成。方中[[柴胡]]、香附、[[枳壳]]、陈皮疏肝解郁，理气

畅中；川芎、[[芍药]]、[[甘草]]活血定痛，[[柔肝]]缓急。

胁肋胀满疼痛较甚者，可加[[郁金]]、[[青皮]]、[[佛手]]疏肝理气。[[肝气犯胃]]，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]、[[苏梗]]、[[法半夏]][[和胃降逆]]。兼有食滞[[腹胀]]者，可加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[山楂]]、[[鸡内金]][[消食化滞]]。[[肝气]]乘脾而见腹胀、[[腹痛]]、腹泻者，可加[[苍术]]、[[茯苓]]、[[乌药]]、[[白豆蔻]]健脾[[除湿]]，[[温经止痛]]。兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加[[当归]]、[[丹参]]、郁金、红花[[活血化瘀]]。.．

.气郁化火

症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，[[口苦]]而干，或[[头痛]]、[[目赤]]、[[耳鸣]]，或嘈杂吞酸，[[大便秘结]]，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，[[清肝泻火]]。，

方药：[[丹栀逍遥散]]。

该方以[[逍遥散]][[疏肝]]调脾，加[[人丹]]皮、[[栀子]]清肝泻火。

热势较甚，口苦、大便秘结者，可加[[龙胆草]]、大黄[[泻热]]通腑。[[肝火犯胃]]而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加[[黄连]]、[[吴茱萸]]（即[[左金丸]]）清肝泻火，[[降逆止呕]]。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加[[菊花]]、[[钩藤]]、[[刺蒺藜]]清热[[平肝]]。[[热盛伤阴]]，而见[[舌红少苔]]、脉细数者，可去原方中当归、[[白术]]、[[生姜]]之[[温燥]]，酌加[[生地]]、[[麦冬]]、山药[[滋阴]]健脾。

.血行郁滞

症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，[[失眠]]，[[健忘]]，或胸胁疼痛，或身体某部有[[发冷]]或[[发热]]感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

治法：活血化瘀，理气[[解郁]]。

方药：[[血府逐瘀汤]]。

本方由四逆散合[[桃红四物汤]]加味而成。四逆散疏肝解郁，桃红四物汤活血化瘀而兼有[[养血]]作用，[[配伍]][[桔梗]]、[[牛膝]]理气活血，调和升降。

.[[痰气郁结]]

症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，[[脉弦滑]]。

本证亦即《金匮要略.妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔，[[半夏厚朴汤]]主之”之症。《[[医宗金鉴]].诸气治法》将本症称为“梅核气”。

治法：[[行气]]开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤。

本方用[[厚朴]]、[[紫苏]]理气[[宽胸]]，开郁畅中；[[半夏]]、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆，合用有辛香散结、行气开郁、[[降逆化痰]]的作用。湿郁气滞而兼[[胸痞]]闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁[[化热]]而见[[烦躁]]、[[舌红]]、苔黄者，加[[竹茹]]、[[瓜蒌]]、[[黄芩]]、黄连清化痰热；病久人络而有[[瘀血]]征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，[[脉涩]]者，加郁金、丹参、[[降香]]、[[姜黄]]活血化瘀。

.心神惑乱

症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。

多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略.妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

治法：甘润缓急，养心安神。

方药：[[甘麦大枣汤]]。

方中甘草甘润缓急；[[小麦]]味甘微寒，补益心气；[[大枣]][[益脾]]养血。[[血虚生风]]而见手足[[蠕动]]或[[抽搐]]者，加当归、生地、[[珍珠母]]、钩藤养血熄风；躁扰、失眠者，加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[茯神]]、[[制首乌]]等养心安神；表现[[喘促]][[气逆]]者，可合[[五磨饮子]]开郁散结，理气降逆。

心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的[[穴位]]进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。一般病例可针刺[[内关]]、[[神门]]、[[后溪]]、[[三阴交]]等穴位；伴[[上肢]]抽动者，配[[曲池]]、[[合谷]]；伴[[下肢]]抽动者，配[[阳陵泉]]、[[昆仑]]；伴喘促气急者，配[[膻中]]。

.心脾两虚

症状：多思善疑，[[头晕]]神疲，心悸[[胆怯]]，失眠，健忘，[[纳差]]，面色不华，舌质淡，[[苔薄白]]，脉细。

治法：[[健脾养心]]，补益气血。

方药：[[归脾汤]]。

本方用[[党参]]、茯苓、白术、甘草、[[黄芪]]、当归、[[龙眼肉]]等[[益气健脾]]生血；酸枣仁、[[远志]]、茯苓养心安神；[[木香理气]]，使整个处方补而不滞。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加川芎、[[白芷]]活血[[祛风]]而止痛。

.心阴亏虚

症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，[[多梦]]，[[五心烦热]]，[[盗汗]]，[[口咽]]干燥，[[舌红少津]]，脉细数。

治法：滋阴养血，补心安神。

方药：[[天王补心丹]]。

方中以[[地黄]]、[[天冬]]、麦冬、[[玄参]][[滋补]]心阴，[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气养血]]，柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神。[[心肾不交]]而见心烦失眠，多梦[[遗精]]者，可合[[交泰丸]]（黄连、[[肉桂]]）[[交通心肾]]；遗精较频者，可加[[芡实]]、[[莲须]]、[[金樱子]][[补肾]]固涩。

.肝阴亏虚

症状：情绪不宁，急躁易怒，[[眩晕]]，耳鸣，目干[[畏光]]，视物不明，或头痛且胀，面红目赤，舌干红，脉弦细或数。

治法：滋养阴精，[[补益肝肾]]。

方药：滋水[[清肝]]饮。

本方由[[六味地黄丸]]合丹栀逍遥散加减而成，以六味地黄丸补益肝肾之阴，而以丹栀逍遥散疏肝解郁，[[清热泻火]]。肝阴不足而[[肝阳偏亢]]，[[肝风上扰]]，以致头痛、眩晕、面时潮红，或[[筋惕]]肉响者，加[[白蒺藜]]、[[草决明]]、钩藤、[[石决明]]平肝[[潜阳]]，柔润熄风；[[虚火]]较甚，表现低热，[[手足心热]]者，可加[[银柴胡]]、[[白薇]]、麦冬以[[清虚热]]；[[月经不调]]者，可加香附、[[泽兰]]、[[益母草]]理气开郁，[[活血调经]]。

【转归预后】

郁病的各种证候之间，存在着一定的联系。属于实证的肝气郁结、血行郁滞、痰气郁结等证候，病久之后，若损伤心脾，[[气血不足]]，则可转化为心脾两虚或心阴亏虚；若损及[[肝肾]]，阴精亏虚，则转化为[[肝肾阴虚]]的证候。实证中的气郁化火一证，由于火热伤阴而多转化为[[阴虚火旺]]。郁证中的虚证，可以.由实证病久转化而来，也可以由于忧思郁怒，情志过极等精神因素耗[[伤脏腑]]的气血阴精，而在发病初期即出现比较明显的虚证。病程较长的患者，亦有虚实互见的情况。一方面[[正气]]不足，或表现为气血不足，或表现为阴精亏虚，同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变，而成为虚实夹杂之证。

郁病的预后一般良好。针对具体情况，解除情志致病的原因，对本病的预后有重要的作用。而在受到刺激后，病情常有反复或波动，易使病情延长。病程较短，而情志致病的原因又是可以解除的，通常都可以治愈；病程较长，而情志致病的原因未能解除者，往往需要较长时间的治疗，才能收到比较满意的效果。

【预防与调摄】

正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防治郁病的重要措施。医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁病的治疗及护理中具有重要作用。对郁病患者，应作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全治愈。

【结语】

郁病的病因是情志内伤，其[[病理]]变化与心、肝、脾有密切关系。初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭泣。郁病可分为实证和虚证两类。

实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，气郁化火者，理气解郁配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾[[燥湿]]或[[芳香化]]湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间有一定的内在联系，认识证候间的关系，对指导临床具有实际意义。郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。

【文献摘要】

《[[素问]].六元正纪大论》：“[[木郁达之]]，[[火郁发之]]，士郁夺之，[[金郁泄之]]，[[水郁折之]]。”

《[[灵枢]].口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则[[五脏六腑]]皆摇。”

《金匮要略.妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，[[数欠]]伸，甘麦大枣汤主之”；“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

《丹溪心法.六郁》：“[[气血冲和]]，万病不生，一有[[怫郁]]，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”

《景岳全书.郁证》：“凡[[五气]]之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”；“初病而[[气结]]为气滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解”。

《[[证治汇补]].郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，[[开提]]为次，至于降火、化痰、消积，犹当分少治之。”

《[[医林改错]].血府逐瘀汤所治之症目》：.“[[瞀闷]]，即小事不能开展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀”。

《[[类证治裁]]，郁症》：“七情内起之郁，始而[[伤气]]，继必及血，终乃成劳。主治宜苦辛凉润宜通。”

【现代研究】

肝郁证的临床及实验研究

肝气郁结是最常见的[[中医]][[脏腑证候]]之一，也是[[肝病]]发病学的一个重要环节。近十余年来，一些单位对肝郁证进行了实验及临床研究，对进一步探明肝郁证的实质及提高辨证论治的水平具有重要意义。

第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析研究，其中符合肝郁证者计146例，占21．47％。肝郁证分布于许多系统的疾病中，但以内分泌、[[消化]]、[[神经]]、[[心血管系统]]疾病为多。在肝郁证组中，有复合证征者127例，其中以[[肝郁脾虚]]、[[肝郁]]化热、肝郁血瘀为多见，分别占46．45％、25．2％、24．41％，而肝郁伤阴、肝郁[[湿阻]]、肝郁痰阻较少见，分别占13．39％、7．09％、7．87％。肝郁证具有女性较多（占55，48％）及中年人较多（占60．98％）的特点［[[中医杂志]]1989；（10）：39］

中国中医研究院对100例[[高血压病]]、[[冠心病]]、[[胃溃疡]]病而辨证为肝郁证的患者进行5-[[羟色胺]]含量、甲皱[[微循环]]、[[血小板聚集]]率及其[[超微结构]]、[[细胞免疫]]功能等实验指标的观察研究，发现情志异常是肝郁证的主要病因，且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、[[白芍]]、香附、枳壳等进行治疗后，[[血压]]下降的总有效率为85，72％，症状明显改善，紫黯舌有45．71％消退；冠心病[[心绞痛]][[中西医]]组的有效率为88．67％，[[心电图]]有效率为40％，其他各项指标均有不同程度的好转和恢复。该院通过对“[[怒伤肝]]”动物模型的多项指标检测，认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境[[稳态]]失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常，继而神经体液异常（[[儿茶酚胺]]升高），由此引起血液系统高粘凝倾向和[[血小板]]功能及形态异常。另一方面，外周各交感特异性通路调节功能紊乱，引起[[心血管]]功能的改变，尤其是[[外周阻力]][[血管]]运[[动功]]能的紊乱，引起[[循环障碍]]［中医杂志1991；（10）：46］。

湖南医学院对辨证为肝郁脾虚的300多例患者进行了多方面的检测，发现肝郁脾虚的主要变化有：[[植物神经功能失调]]，[[环核苷酸]]cAMP／cGMP比值下降，血粘度升高、[[红细胞]]电泳时间延长，[[小肠]]吸收功能降低。四项重要变化的同步出现率达65％，说明[[肝郁脾虚证]]主要是神经体液失调，气血运行及消化[[机能障碍]]的综合表现。患者经疏肝健脾药治疗后，显示有效，多项测指标也有不同程度的改善［中西医结合杂志1985；（12）：732L谢氏等采用中西结合的方法治疗[[抑郁性神经症]]。治疗组：给予[[抗抑郁剂]][[丙咪嗪]]75。125mg／d的同时配合[[中药]]每日剂，肝气郁结型：柴胡疏肝散加减；心脾两虚型：用归脾汤加减治疗。对照组：仅予抗抑郁剂丙咪嗪75-125ms／日。结果表明，两组总有效率均为100％，总有效率无明显差别（P&gt;0．05），但中西结合治疗组的痊愈率和显效率明显高于单用[[西药]]组（P均&lt;0．05），且[[副作用]]明显较单用西药治疗者减轻、减少［中医药导报1999；（5）：17］信李氏用黄连[[菖蒲]][[温胆汤]]（黄连、菖蒲、竹茹、[[枳实]]、陈皮、甘草、半夏、柴胡、厚朴、茯苓、生姜）加味治疗郁症32例，全部治愈［陕西中医1997；（4）：174］。

[[神经官能症]]的治疗研究

神经官能症是一种[[常见病]]，估计约占综合性医院内科门诊的10％左右。其起病常与精神因素有关，临床表现与中医的郁证有许多类似之处，应用中医药治疗常有较好效果［实用内科学1986；2133］。

中国中西医结合研究会[[精神病]]专业委员会将神经官能症辨证分为六型：肝郁化火型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、[[脾肾阳虚]]型、其他型［中西医结合杂志1989；（10）：615］。[[上海龙华医院]]认为神经官能症多由[[心虚]]肝郁所致，治疗以甘麦大枣汤为基础方，兼肝肾阴虚加[[二至丸]]，心脾亏虚加[[参苓白术散]]，[[气滞血瘀]]加活血化瘀药，痰蒙[[清阳]]加温胆汤。所治75例，总有效率为93．3％［上海中医药杂志1989；（7）：15L解放军208医院以自拟方治疗神经官能症（主要为神经衰弱）40例，另有52例除用中药外还配合[[电兴奋疗法]]，两组有效率分别为87．5％及90．4％［中西医结合杂志1986；（12）：713L[[河南中医学院第一附属医院]]邵氏用辨证论治的方法，治疗神经衰弱、焦虑症等属于郁证范畴者236例，中医辨证分型，（1）肝气郁结型：治以疏肝理气解郁；（2）阴虚火旺型：治以[[滋阴清热]]、[[镇心安神]]；（3）心脾两虚型；治以健脾养心，[[益气补血]]；（4）忧郁伤神型：治以养心安神；（5）[[气虚]]血瘀型：治以[[益气养心]]、[[化瘀]][[安神]]。西药对照组以[[盐酸吡哆辛]]片、[[谷氨酸片]]、[[利眠宁]]片、多虑乎片、[[颅痛定]]片配合治疗。结果表明：中医辨证论治郁证具有疗效高，可重复性强，治愈或缓解后不易反复，无毒副作用等优点［中国医药学报1995；10（3）：31］。

吴氏用桃红四物汤加味治脏躁40例，均有较好效果［；&lt;匕京[[中医学]]院学报1984；（4）：33）信宋氏统计了1960-1986年国内公开发行的16种期刊30篇文章，用甘麦大枣汤治[[脏躁病]]189例，全部加味使用；无效的68例中，50例使用原方，18例加味使用。认为甘麦大枣汤对脏躁病有效，但必须配伍其他方药才能收到更好的效果［中国医药学报1987；（4）：48］。

徐氏认为用半夏厚朴汤治梅核气效果不著时，应进一步调整方药，可加入[[合欢花]]、郁金、香附、佛手解郁理气；症兼咽干、咽痛、口干、舌红，治当清化理气，用[[山栀]]、[[丹皮]]、[[海蛤壳]]、[[浙贝母]]、[[木蝴蝶]]、桔梗等；梅核气症状较重，咽中不适且不利者，宜加宜通之晶，如[[通草]]、[[威灵仙]]、[[石菖蒲]]、[[王不留行]]等［中医杂志1990；（1）：37L华氏以旋覆花、代赭石、[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、半夏、黄连、枳实、厚朴、姜黄、[[路路通]]、降香等为基本方，治疗梅核气30例［天津中医193；（1）：37］；刘氏用[[旋覆代赭汤]]加味治疗[[癔症]]球45例，均有较好效果［上海中医药杂志1984；（4）：18］。
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中医内科学/郁痛 - 版本历史

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