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2014-01-26T11:20:21Z

以“{{Hierarchy header}} 胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称...”为内容创建页面

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[[胁痛]]是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧[[胸部]]，为腋以下至[[第十二肋]]骨部位的统称。如《[[医宗金鉴]].卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至[[肋骨]]之尽处，统名曰胁。”《[[医方考]].胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆[[经脉]]布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及[[肋缘]]部，肝胆胰所居之处。

胁痛是肝胆[[疾病]]中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。

本病证早在《[[内经]]》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是肝胆的病变。如《[[素问]].[[热论]]篇》曰：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故[[胸胁痛]]而[[耳聋]]。”《素问.刺热论篇》谓：“[[肝热病]]者，[[小便]]先黄，……[[胁满]]痛。”《[[灵枢]].五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。”其后，历代[[医家]]对[[胁痛病]]因的认识，在《内经》的基础上，逐步有了发展。《[[景岳全书]].胁痛》将胁痛病因分为[[外感]]与内伤两大类，并提出以内伤为多见。《[[临证指南医案]].胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘[[缓补]]虚、辛泄[[祛瘀]]等法，立方遣药，颇为实用，对后世医家影响较大。《[[类证治裁]].胁痛》在叶氏的基础上将胁痛分为[[肝郁]]、肝瘀、[[痰饮]]、[[食积]]、肝虚诸类，对胁痛的分类与[[辨证论治]]作出了一定的贡献。

胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如[[急性肝炎]]、[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]、肝[[寄生虫病]]、[[肝癌]]、[[急性胆囊炎]]、[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[慢性胰腺炎]]、胁肋[[外伤]]以及[[肋间神经痛]]等。以上疾病若以胁痛为主要[[症状]]时皆可参考本节辨证论治。

【病因[[病机]]】

胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈[[表里]]关系，其脉亦循于两胁。[[肝为刚脏]]，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，[[饮食不节]]，久病耗伤，[[劳倦]]过度，或外感[[湿热]]等病因，累及于肝胆，导致[[气滞]]、[[血瘀]]、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或[[肝阴]]不足，[[络脉]]失养，即可引起胁痛。其具体病因病机分述如下：

1．[[肝气郁结]]若情志不舒，或[[抑郁]]，或暴怒[[气逆]]，均可导致[[肝脉]]不畅，肝气郁结，[[气机]]阻滞，不通则痛，发为胁痛。如《[[金匮翼]]，胁痛统论》说：“[[肝郁胁痛]]者，悲哀恼怒，郁伤[[肝气]]。”肝气郁结胁痛，日久有[[化火]]、[[伤阴]]、血瘀之变。故《[[杂病源流犀烛]].[[肝病]]源流》又说：“[[气郁]]，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令[[肝火]]动甚，以致肤[[胁肋痛]]。”

2．[[瘀血]]阻[[络气]]行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或[[跌仆]]闪挫，[[恶血]]不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。故《临证指南医案.胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”《类证治裁.胁痛》谓：“血瘀者，跌仆闪挫，恶血停留，按之痛甚。”

3．湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，[[脾失健运]]，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。《素问.刺热论篇》说：‘‘肝热病者，……胁满痛。”《[[证治汇补]].胁痛》也曾谓：胁痛“至于湿热[[郁火]]，劳役房色而病者，间亦有之。”

4．肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使[[精血]]亏损，导致[[水不涵木]]，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。正如《金匮翼.胁痛统论》所说：“肝虚者，[[肝阴虚]]也，[[阴虚]]则脉[[绌急]]，肝之[[脉贯]]膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛。”

总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成[[虚实]]并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。

【[[临床表现]]】

本病以胁肋部疼痛为主要特征。其痛或发于一侧，或同时发于两胁。疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为[[拒按]]，间有[[喜按]]者。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。

【诊断】

1．以胁肋部疼痛为主要特征。

2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。

3．反复发作的病史。

4．[[血常规]]、[[肝功能]]、[[胆囊造影]]、B超等[[实验室检查]]，有助于诊断。

【鉴别诊断】

1．[[胸痛]]胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴[[恶心]]，[[口苦]]等肝胆[[病症]]状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，1常伴有[[胸闷]]不舒，[[心悸]][[短气]]，[[咳嗽]][[喘息]]，[[痰多]]等心[[肺病]]证候，[[心电图]]、胸部X线透视等检；查多可查见心肺疾病的证据。

2．[[胃痛]][[肝气犯胃]]所致的胃痛常攻撑连胁而痛，[[胆病]]的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部[[胃脘]]处，兼有恶心[[嗳气]]，[[吞酸]]；嘈杂等胃失和降的症状，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，[[纤维]][[胃镜]]等检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，B超等实验室检查多可查见肝；胆疾病。

【辨证论治】：

'''[[辨证]]要点'''

1．辨外感、内伤外感胁痛是由湿热[[外邪]]侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒；热[[表证]]，且起病急骤，同时可出现[[恶心呕吐]]，目睛发黄，苔黄腻等[[肝胆湿热]]症状；[[内伤胁痛]]则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴[[恶寒]]、[[发热]]等表证，且起病缓慢，病程较长。

2．辨在气在血一般说来，气滞以账痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有[[积块]]。

3．辨虚实[[实证]]由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之[[邪所]]致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；[[虚证]]由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。

'''治疗原则'''

胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜[[理气]]、[[活血]]通络、[[清热祛湿]]；虚证宜[[滋阴]][[养血]][[柔肝]]。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当[[配伍]][[疏肝理气]]，[[利胆]]通络之品。

'''分证[[论治]]'''

.肝气郁结

症状：[[胁肋胀痛]]，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善[[太息]]，得嗳气则舒，饮食减少，[[脘腹胀满]]，[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：疏肝理气。

方药：[[柴胡疏肝散]]。

方中[[柴胡]]疏肝[[解郁]]，[[香附]]、[[枳壳]]、[[陈皮]]理气除胀，[[川芎]]活血[[行气]]通络，[[白芍]]、[[甘草]]缓急止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。若气滞及血，胁痛重者，酌加[[郁金]]、[[川楝子]]、[[延胡索]]、[[青皮]]以增强理气[[活血止痛]]之功；若兼见[[心烦]]急躁，[[口干]]口苦，尿黄便干，[[舌红苔黄]]，脉弦数等气郁化火之象，酌加[[栀子]]、[[黄芩]]、[[胆草]]等[[清肝]]之晶；若伴胁痛，[[肠鸣]]，[[腹泻]]者。为[[肝气横逆]]，脾失健运之证，酌加[[白术]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[薏苡仁]]以[[健脾]]止泻；若伴有恶心呕吐，是为[[肝胃不和]]，胃失和降，酌加[[半夏]]、陈皮、[[藿香]]、[[生姜]]等以[[和胃降逆]]止呕。

.瘀血阻络

症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，[[舌质]]紫暗，[[脉沉弦]]。

治法：[[活血化瘀]]，理气通络。

方药：[[血府逐瘀汤]]。

方用[[桃仁]]、红花、[[当归]]、[[生地黄]]、川芎、[[赤芍]]活血化瘀而养血，柴胡行气[[疏肝]]，[[桔梗]]开[[肺气]]，枳壳行气[[宽中]]，[[牛膝]]通利[[血脉]]，引血下行。若瘀血严重，有明显外伤史者，应以[[逐瘀]]为主，方选[[复元活血汤]]。方以大黄、桃仁、红花、[[穿山甲]][[活血祛瘀]]，[[散结止痛]]，当归养血祛瘀，柴胡疏肝理气，[[天花粉]][[消肿]][[化痰]]，甘草缓急止痛，调和诸药。还可加[[三七粉]]另服，以助祛瘀生新之效。

.湿热蕴结

症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有[[脘]]闷[[纳呆]]，恶心呕吐，[[厌食]]油腻，口干口苦，[[腹胀]][[尿少]]，或有[[黄疸]]，[[舌苔黄腻]]，[[脉弦滑]]。

治法：[[清热利湿]]，理气通络。

方药：[[龙胆泻肝汤]]。

方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，[[木通]]、泽泻、[[车前子]]清热利湿，[[生地]]、当归养血[[清热]][[益肝]]。可酌加郁金、半夏、青皮、[[川栋子]]以疏肝和胃，理气止痛。若[[便秘]]，腹胀满者为[[热重于湿]]，肠中[[津液]]耗伤，可加大黄、[[芒硝]]以泄热[[通便]]存阴。若[[白睛]]发黄，尿黄，发热[[口渴]]者，可加[[茵陈]]、[[黄柏]]、[[金钱草]]以清热[[除湿]]，利胆退黄。久延不愈者，可加[[三棱]]、[[莪术]]、[[丹参]]、[[当归尾]]等活血化瘀。对于湿热蕴结的胁痛，[[祛邪]]务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成[[热毒]]，导致治疗的困难。

.肝阴不足

症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两[[目干涩]]，心中[[烦热]]，[[头晕目眩]]，[[舌红少苔]]，脉弦细数。

治法：[[养阴]]柔肝，佐以理气通络。

方药：[[一贯煎]]。

本方为柔肝的著名[[方剂]]。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴[[补血]]以养肝的基础上少佐疏[[调气]]机，[[通络止痛]]之晶，宜于肝阴不足，.络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、[[枸杞]][[滋养肝肾]]，[[沙参]]、[[麦冬]]、当归滋阴养血柔肝，川栋子疏肝理气止痛。若两目干涩，视物昏花，可加[[草决明]]、[[女贞子]]；头晕目眩甚者，可加[[钩藤]]、[[天麻]]、[[菊花]]；若心中烦热，口苦甚者，可加栀子、丹参。肝阴不足所致胁痛，除久病体虚，[[失血]]等原因外，尚有因使用香燥理气之晶太过所致者。一般说来，气滞作胀作痛，病者苦于疼痛胀急，但求一时快，医者不察病起于虚，急于获效，以致香燥理气太过而伤肝阴，应引以为戒。

【转归预后】

肝郁胁痛如久延不愈，或治疗不当，日久[[气滞血瘀]]，可转化为瘀血胁痛；湿热蕴结胁痛日久不愈，[[热邪]]伤阴，可转化为肝阴不足胁痛；邪伤[[正气]]，久病致虚，各实证胁痛皆可转化为虚实并见之证；而虚证胁痛若情志失调，或重感湿热之邪，也可转化为阴虚气滞，或阴虚湿热之虚实并见证。若失治误治，久延不愈，个别病例也可演变为积聚，甚者转为[[鼓胀]]重证。

无论外感或内伤胁痛，只要调治得法，一般预后良好。若治疗不当，转为积聚、鼓胀者，治疗较为困难。

【预防与调摄】

胁痛皆与肝的疏泄功能失常有关。所以，精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗有着重要的作用。胁痛属于肝阴不足者，应注意休息，劳逸结合，多食[[蔬菜]]、水果、瘦肉等清淡而富有营养的食物。胁痛属于湿热蕴结者，尤应注意饮食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不洁之品也应注意。

【结语】

胁痛为临床[[常见病]]，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。但应注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。

【文献摘要】

《素问.[[脏气]]法时沦篇》：“肝病者，[[两胁下痛]]引[[少腹]]，令人[[善怒]]。”

《灵枢.经脉》：“[[胆足少阳之脉]]，……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”

《[[金匮要略]].[[痰饮咳嗽]][[病脉]]证并治》：“水在肝，[[胁下支满]]，嚏而痛。”

《[[丹溪心法]].胁痛》：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。”

《景岳全书.胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”“胁痛有内伤、外感之辨，凡[[寒邪]]在少阳经，乃病为胁痛，耳聋而呕，然必有[[寒热]]表证者，方是外感；如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”

《[[症因脉治]].胁痛》：“内伤胁痛之因，或痰饮、[[悬饮]]，[[凝结]]两胁，或死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲，或[[肾水]]不足，……皆成胁肋之痛矣。”

【现代研究】

中医药抗[[肝纤维化]]的研究

1．单味[[中药]]及有效单体的研究

对[[五味子乙素]]、[[升麻]][[甲醇]]提取物、.[[苍术]]酮、[[苦参碱]]及[[黄芪]]、茯苓、[[三七]]、甘草、柴胡、郁金等的研究，皆显示出一定的抗肝纤维化的作用。而目前研究最多的当推[[汉防己甲素]]、丹参、桃仁、[[冬虫夏草]]等。刘氏等以大剂量丹参为主治疗慢性[[乙肝]]患者160例，结果表明，丹参有明显的降低[[血清]][[转氨酶]]、[[胆红素]]及消缩肝肿大作用［[[中西医]]结合杂志1993；3（3）：23）。

徐氏等从[[病理]]和[[免疫]]组化角度探讨桃仁提取物治疗肝纤维化的效果。实验结果显示，桃仁提取物通过提高肝组织[[胶原酶]]的活性和抑制贮[[脂细胞]]的[[活化]]有效地抑制了[[胶原]]等[[基质]]成分的[[合成代谢]]，促进其[[分解代谢]]，从而使桃仁组[[肝脏]]内工、Ⅲ、Ⅳ型胶原、[[纤维连接蛋白]]大量减少。提示桃仁提取物抗肝纤维化的作用比较广泛，对多种类型胶原基质成分的降解均有显效［中国中药杂志1994；19（8）：493］

2．复方研究

大量的活血化瘀方药的抗肝纤维化临床和实验研究反复验证了活血化瘀法为抗肝纤维化有效和基础的法则。胡氏等研究大黄廑虫丸对[[大鼠]][[肝损伤]]的作用，结果显示：大黄广虫丸能显著降低大鼠肝尿[[羟脯氨酸]]含量，减少[[肝细胞]]变性，减轻肝内[[胶原纤维]][[增生]]，具有一定的抗肝损伤和肝纤维化的作用［中西医结合肝病杂志1995；5（3）：30）。

傅氏等认为慢性肝炎以至形成肝硬化的主要病机在于[[气虚]]血瘀，故以[[益气活血]]为法组方（黄芪、川芎、赤芍等），与单纯活血作平行对照研究。结果表明：活血化瘀药对肝纤维化大鼠具有改善肝脏[[微循环]]障碍和抗肝纤维化的作用，但实验后期反失去[[护肝]]降酶作用，也未能降低大鼠[[病死率]]，考虑后者与逐瘀过久致伤正气有关；而益气活血剂能使大鼠安然度过实验晚期，明显降低病死率，肝功能接近正常，其抗肝纤维化效果优于单纯活血组［中国中西医结合杂志1992；12（4）：229］。

朱氏等用[[补肾]]方药制成抗纤灵（[[熟地]]、[[巴戟天]]、[[仙灵脾]]等）治疗慢性乙月于19例，结果表明抗纤灵可改善[[免疫调节]]功能，提高[[自然杀伤细胞]]活性，使[[透明质酸]]、[[纤维连结蛋白]]降低。提示抗纤灵对肝纤维增生有一定抑制作用［中华[[传染病]]杂志1995；13（3）：181］。

中医药治疗[[病毒性肝炎]]的临床研究

1．慢性肝炎

李氏重用[[茜草]]、[[稀莶草]]治疗慢性[[肝炎]]高丁[[球蛋白]][[血症]]，方法是对慢性肝炎[[ALT]]正常或治疗后降至正常，丁球蛋白仍&gt;22．0％者，以活血化瘀为总[[治则]]，以茜草30-60g，稀莶草30-60g为基本方，同时配合辨证用药：兼[[血热]]者加赤芍、丹参、[[葛根]]、[[丹皮]]等，兼[[脾虚]]者加黄芪、茯苓、升麻，兼肝郁者加[[瓜蒌]]、香附或桔梗、牛膝，脾[[肾阴虚]]型选用白芍、牛膝、[[旱莲草]]、女贞子、[[枸杞子]]等，痰[[湿郁]]阻型用陈皮、半夏、泽泻、茯苓、[[菖蒲]]、[[香橼]]等，寒凝肝脉型加香附、[[炮姜]]，兼心下[[停饮]]者加[[桂枝]]、茯苓。疗程2-4个月。总有效率56．41％，其中，治疗前丁球蛋白&gt;30．0％者，治疗后2／3病例达到显效或有效，TIT与Y球蛋白呈同步下降［[[中医杂志]]1993；34（10）：603］。

在中西医对照观察中伍氏发现慢迁肝中以湿热型、气郁脾虚型多见，占69．4％，慢活肝中以[[气阴两虚]]、气滞血瘀型多见，占58。5％；刘氏等发现[[肝郁脾虚]]型符合慢迁肝者占94．6％，[[肝肾阴虚]]型符合慢活肝者占75．5％，气滞血瘀型属慢活肝伴早期肝硬化者占75．0％。王氏等发现肝郁湿热型[[HBV]]复制最活跃，肝脾两虚型HBV复制趋于稳定［湖南中医学院学报1995；（2）：70］。

刘氏治疗慢性病[[毒性]]肝炎，将其分为[[气分证]]、[[血分证]]、[[阴虚证]]、[[阳虚证]]四型论治，分别用柴胡[[解毒]]汤、柴胡[[活络]]汤、柴胡止痛汤、柴胡[[鳖甲]]汤、柴胡桂姜汤治疗。柴胡解毒汤由柴胡、黄芩、茵陈、[[土茯苓]]、[[蚤休]]、[[草河车]]、苍术、[[炙甘草]]等组成，主治肝炎[[气分]]湿热，转氨酶高，黄疸指数高，以苔腻，尿黄，胁痛，体疲，口苦，心烦为辨证要点，转氨酶持续高加[[垂盆草]]、金钱草、[[蛇舌草]]（三草解毒汤）；湿热毒邪凝滞不化，苔白厚腻而干，肩背酸凝而胀，身沉重，口渴尿黄，加[[生石膏]]、[[滑石]]、[[寒水石]]（三石解毒汤）。柴胡活络汤由柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、草河车、茜草、红花、当归、白芍、炙甘草等组成，主治[[肝血]]瘀阻，络脉不通，湿热毒邪进入[[血分]]，以苔白腻，舌质暗边有[[瘀斑]]，脉弦涩为特点，转氨酶不降，加三草活络汤（三草解毒汤加[[虎杖]]）。柴胡止痛汤由柴胡、川栋子、延胡索、[[刘寄奴]]、[[姜黄]]、茜草、[[海螵蛸]]、[[皂刺]]、甘草等组成，主治邪人血分，[[气血失调]]，以肝区痛重为特点。柴胡鳖甲汤由柴胡、鳖甲、[[牡蛎]]、沙参、麦冬、[[玉竹]]、生地、[[土元]]、茜草等组成，主治[[阴虚内热]]，气血凝滞，以[[舌红]]绛少苔，脉弦细数，低热少寐，[[口燥咽干]]，[[衄血]]，胁痞为辨证要点。柴胡桂姜汤（[[柴胡桂枝干姜汤]]）主治肝之余邪未去又发[[脾阳虚]][[寒证]]，以口干，胁痛[[背痛]]，腹胀[[便溏]]为要点（北京中医学院学报1996；19（5）：46）。

2．[[乙型肝炎]]

黄氏用[[清开灵注射液]]治疗活动期乙型肝炎33例，用[[清开灵]]20mi加入5％[[葡萄糖]]液中静滴，每日1次，10天为1疗程。治疗期间停用其他有关降酶药。1疗程后，除1例无效外，11例SGFF恢复正常水平，1例[[血清胆红素]]恢复正常，SGPT平均下降幅度为88~t；[[HBeAg]]转阴者7例。治疗2-3疗程后，除2例SGPT反跳至2001X而转院，2例SGPT下降不足40g外，其余病例均有效。21例SGPT恢复正常。4例高[[胆红素血症]]血清胆红素均正常，7例SGPT在40—72空格之间，HBeAg转阴者11例，2例[[HBsAg]]、HBeAg阳性者均转阴，后经[[益肾]]解毒法治疗，1个月后复查，无反复［中医杂志1993；34（3）：138）。

肖氏等用乙肝康治疗乙肝．31例，方由[[蜈蚣]]、三七、山药、郁金、[[白蒺藜]]、大黄、[[鹅不食草]]等组成，疗程90天，治疗总有效率为83．9％。并观察了此方治疗对乙肝[[血清学]]指标的影响，结果HBsAg、HBeAg阴转率分别为41：9％、57．91％，[[HBeAb]]转阴率为48．4％［中医杂志1．993：（6）：335）。

王氏等用[[补中益气汤]]随证加减，治疗慢性乙型肝炎154例，疗程为2个月，并与[[西药]]治疗组对比研究，发现补中益气汤能较快改善慢性乙月千的临床症状和[[体征]]，改善肝功能，促进[[乙肝病毒]]血清学标志物指标的好转（HBsAg、HBeAg转阴率或[[滴度]]下降，抗-HBe或抗-HBs[[阳转率]]），明显优于西药治疗的对照组。动物实验结果表明，补中益气汤对[[实验小鼠]]肝组织[[DNA]]、[[RNA]]、[[蛋白质合成]]均有明显的促进作用（中国中西医结合杂志1993；13（6）：333）信张氏等用[[参芪]][[四物汤]]治疗慢性乙型肝炎45例，总有效率88．9％，其中基本治愈率35．6％，显效率33．3％，有效率20．0％。并对T[[细胞]][[亚群]]作了观察，治疗前CD3、CD4的百分率与CD4／CDs比值显著低于正常人（P&lt;0．01），CDs与B细胞的百分率却显著高于正常组（P&lt;0．01），治疗后CD3、CD4与CD4／CDs比值显著回升（P&lt;0，01），CDs与B细胞显著下降（P分别&lt;0．01、0．05），提示本药在调节机体免疫功能方面起了重要作用［中医杂志1995；36（9）：540）。

3．[[丙型肝炎]]

陈氏认为丙型肝炎的特点是毒邪（[[HCV]]）直人[[营血]]；毒瘀易聚，缠绵难愈；肾虚者易感，中老年多发；易与乙型肝炎合并[[感染]]。提出[[中医]]治法可采取[[活血解毒]]，疏肝[[化瘀]]，[[补益肝肾]]等法。[[丙型肝炎病毒]]直人血分，应重用人血分的药物。但因其性质阴凝、毒聚，因此不宜使用过于寒凉.、粘滞、阴柔之药，而应选用动而不守之药，以活血通络为主。其解毒之药亦应选用那些具有解毒与活血通络双重作用者，如[[紫草]]、虎杖、丹皮、赤芍、[[麻黄]]、大黄、郁金、[[白花蛇舌草]]之类。HCV也是一种嗜肝性病毒，无论从何途径传人，最终损害肝脏。

临床上肝郁脾虚、肝郁脾湿等以[[肝脾不和]]损害为主的占多数，再加上HCV毒邪性主聚敛，热象不显，气滞、[[湿阻]]、痰凝往往与瘀血阻络并存，形成毒、瘀、痰、湿交阻的病机，使病程迁延难愈。.因此，应采用疏肝理气的药物，如柴胡、青皮、陈皮、香附、[[厚朴]]，化痰药如[[昆布]]、[[海藻]]、[[浙贝母]]、半夏等，与活血化瘀[[解毒药]]合理配伍使用，可以防止药性阴凝粘滞，加重病情。据临床所见，丙型肝炎患者[[肾气虚]]、[[肾阳虚]]者较肾阴虚者多见，宜选用小剂量的[[补肾阳]]药物如巴戟天、仙灵脾、[[仙茅]]、[[胡芦巴]]等药。在助[[肾阳]]时还应适当选用[[滋补肾阴]]药物，一方面有[[阴中求阳]]、[[阳中求阴]]之意，而且还可以防止阳药助火之弊［中医杂志1994；35（10）：621）。

邢氏等认为丙型肝炎的病理变化为湿、热、瘀、毒。以活血解毒为主治疗[[丙型病毒性肝炎]]20例，基本方：[[苦参]]、丹参、赤芍、炙鳖甲、穿山甲、[[制大黄]]、白花蛇舌草、[[蒲公英]]、薏苡仁、茯苓、[[生甘草]]。并随证加减。均治疗2个疗程，3个月为一个疗程。治疗结果：痊愈3例，显效3例，有效10例，无效4例；总有效率为80％。治疗后抗HCV转阴2例，转成弱阳性3例［中医杂志1994；35（5）：286］。
==参看==
*[[胁痛]]
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