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2014-01-26T11:20:40Z

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[[肺胀]]是指多种慢性[[肺系]][[疾病]]反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏[[虚损]]，从而导致肺管不利，[[气道]]不畅，[[肺气]]壅滞，[[胸膺]]胀满为[[病理]]改变，以[[喘息]][[气促]]，[[咳嗽]]咯痰，[[胸部]]膨满，[[胸闷]]如塞，或唇[[甲紫]]绀，[[心悸]][[浮肿]]，甚至出现[[昏迷]]，喘脱为临床特征的病证。

肺胀是[[内科]][[常见病]]、[[多发病]]，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。

肺胀的病名首见于《[[内经]]》。《[[灵枢]].胀论》说：“肺胀者，[[虚满]]而[[喘咳]]”。《灵枢.[[经脉]]》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满[[膨膨]]而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型[[症状]]。汉代《[[金匮要略]]》还观察到肺胀可出现浮肿，[[烦躁]]，目如脱等症状，认为本病与[[痰饮]]有关，开始应用越婢加[[半夏]]汤、[[小青龙加石膏汤]]等方药进行[[辨证论治]]。隋代《[[诸病源候论]].[[咳逆]][[短气]]候》记载肺胀的发病机理是由于“[[肺虚]]为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则[[气逆]]，而肺本虚，气为不足，复为[[邪所]]乘，壅否不能宣畅，故咳逆短[[乏气]]也”。

可见隋代对本病[[病机]]的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于[[肺痿]]、[[肺痈]]之后，有时亦散见于痰饮、[[喘促]]、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《[[丹溪心法]].咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右[[不得眠]]，此痰挟[[瘀血]]碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《[[张氏医通]].肺痿》说：“盖肺胀[[实证]]居多。”《[[证治汇补]].咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜[[降气]]，当参[[虚实]]而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。

根据肺胀的[[临床表现]]，主要见于西医学中[[慢性阻塞性肺气肿]]和[[慢性肺源性心脏病]]，也见于[[老年性肺气肿]]，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀[[潴留]]，每因复感[[外邪]]诱使本病发作加剧。

1．[[肺病]]迁延肺胀多见于内伤[[久咳]]、[[久喘]]、久哮、[[肺痨]]等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。

2．[[六淫]][[乘袭]]六淫既可导致久咳、久喘、久哮、[[支饮]]等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。

3．年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因[[肺主气]]，[[开窍]]于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，[[升降失常]]则为喘，久则肺虚，[[主气]]功能失常。若肺病及脾，[[子盗母气]]，[[脾失健运]]，则可导致[[肺脾两虚]]。肺为气之主，肾为气之根，[[肺伤]]及肾，[[肾气]]衰惫，摄纳无权，则[[气短]]不续，动则益甚。且[[肾主水]]，[[肾阳]]衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，．J：：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐[[心脏]]运行[[血脉]]，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，[[血瘀]][[肺脉]]，肺气更加壅塞，造成[[气虚]][[血滞]]，血滞[[气郁]]，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[舌质]]暗紫等症。[[心阳]]根于[[命门]][[真火]]，[[肾阳不振]]，进一步导致[[心肾阳衰]]，可呈现喘脱[[危候]]。

病理因素有[[痰浊]]、[[水饮]]、瘀血、气虚、[[气滞]]，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，[[津液]]不归[[正化]]而成，渐因肺虚不能布津，[[脾虚]]不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞[[气机]]，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，[[清气]]不足而[[浊气]]有余，肺气胀满不能敛降，故胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤[[正气]]和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，[[肾不纳气]]而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气）S能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，[[肾气虚]]，气不行血及痰浊壅阻，[[血涩]]不利有关。瘀血形成后，又因瘀而[[滞气]]，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。

由此可见，肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有[[寒化]]与[[热化]]之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或[[阴阳两虚]]。其基本病机是肺之体用俱损，[[呼吸机]]能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩[[无力]]，而成肺胀。如内有[[停饮]]，又复感[[风寒]]，则可成为[[外寒]]内饮证。感受[[风热]]或[[痰郁]][[化热]]，可表现为[[痰热证]]。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽[[心窍]]，心神失主，则意识朦胧、[[嗜睡]]甚至昏迷；痰热内闭，[[热邪]]耗灼营阴，[[肝肾]]失养，[[阴虚火旺]]，[[肝火]]挟痰上扰，气逆痰升，[[肝风内动]]则发生肢颤，[[抽搐]]；痰热迫血妄行，则动血而致[[出血]]。亦可因气虚日甚，[[气不摄血]]而致出血。病情进一步发展可[[阴损及阳]]，[[阳虚]]不能[[化气]][[行水]]，成为[[阳虚水泛证]]；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等[[元阳]]欲脱现象。

【临床表现】

喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其[[变证]][[坏病]]可见昏迷、抽搐以至喘脱等。

肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、[[气喘]]等症状，胸肺[[膨胀]]和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有[[疲劳]]或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞[[肿满]]逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面[[爪甲]]紫绀；进一步发展可出现[[颈脉动]]甚，右胁下症积，[[下肢]]浮肿甚至有[[腹水]]。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白[[粘痰]]增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，[[头痛]]，有时[[烦躁不安]]，有时神志模糊，或嗜睡或[[谵语]]，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现[[咯血]]、[[吐血]]、[[便血]]等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。

【诊断】

1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，[[痰多]]及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，[[脘腹胀满]]，[[肢体浮肿]]，甚或喘脱等危重证候，病重可并发[[神昏]]、动风或出血等症。

3．有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4．常因[[外感]]而诱发，其中以[[寒邪]]为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。

5．体检可见[[桶状胸]]，胸部[[叩诊]]为过[[清音]]，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且[[心音]]遥远。

6．[[X线]]、[[心电图]]等检查支持西医学[[肺气肿]]、[[肺心病]]的诊断。

【鉴别诊断】

肺胀与[[哮病]]、[[喘病]]均以[[咳逆上气]]，[[喘满]]为主症，有其类似之处，其区别如下。

1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。

2．喘病喘病是以[[呼吸困难]]为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨[[标本]]虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

2．辨[[脏腑]][[阴阳]]肺胀的早期以气虚或[[气阴两虚]]为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，

以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

'''治疗原则'''

根据标本虚实，分别选用[[祛邪扶正]]是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重[[祛邪]]为主，根据[[病邪]]的性质，分别采取祛邪[[宣肺]]（辛温、辛凉），降气[[化痰]]（温化、清化），[[温阳]][[利水]]（通阳、淡渗），[[活血化瘀]]，甚或开窍、[[熄风]]、[[止血]]等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，[[益肾]][[健脾]]，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，[[救阴]]回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

'''分证[[论治]]'''

.风寒内饮

症状：咳逆喘满[[不得卧]]，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，[[恶寒]]，周身酸楚，或有[[口干]]不欲饮，面色青黯，[[舌体]]胖大，舌质暗淡，[[舌苔白滑]]，[[脉浮]]紧。

治法：[[温肺散寒]]，降逆[[涤痰]]。

方药：[[小青龙汤]]。

方中[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[干姜]]、[[细辛]]温肺散寒化饮；半夏、[[甘草]][[祛痰]]降逆；佐[[白芍]]、[[五味子]]收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，[[表寒]]不著者，可用[[射干麻黄汤]]。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

.痰热郁肺

症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，[[胸满]]烦躁，目胀睛突，或[[发热]]汗出，或微恶寒，溲黄便干，[[口渴]]欲饮，[[舌质暗红]]，苔黄或黄腻，[[脉滑]]数。

治法：．清肺泄热，降逆[[平喘]]。

方药：越婢加半夏汤。

方用麻黄、[[石膏]]，辛凉[[配伍]]，辛能[[宣肺散]]邪，凉能清泄肺热；半夏、[[生姜]]散饮化痰以降逆；甘草、[[大枣]]安内攘外，以[[扶正祛邪]]。

若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加[[鱼腥草]]＼[[黄芩]]、[[瓜蒌皮]]、[[贝母]]、[[海蛤]]粉以清化痰热，痰热内盛亦可用[[桑白皮]]汤。痰热壅结，[[便秘]][[腹满]]者，加大黄、[[风化硝]][[通腑泄热]]。痰鸣喘息，不能平卧者，加[[射干]]、[[葶苈子]]泻[[肺平]]喘。若痰[[热伤]]津，[[口干舌燥]]，加[[花粉]]、[[知母]]、[[麦门冬]]以[[生津润燥]]。，

.痰瘀阻肺

症状：[[咳嗽痰多]]，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，[[脉弦滑]]。

治法：涤痰[[祛瘀]]，泻肺平喘。

方药：[[葶苈大枣泻肺汤]]合[[桂枝茯苓丸]]。

方中用葶苈子涤痰除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温[[安中]]而缓药性，使泻不伤正；桂枝通[[阳化气]]，温化[[寒痰]]；[[茯苓]][[除湿]]化痰；[[丹皮]]、[[赤芍]]助桂枝通血脉，[[化瘀]]滞。痰多可加[[三子养亲汤]]化痰下气平喘。本证亦可用[[苏子降气汤]]加红花、[[丹参]]等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利，[[大便]]不畅者，加大黄、[[厚朴]]以通腑除壅。

.痰蒙神窍．

症状：咳逆喘促日重，[[咳痰]]不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，[[谵妄]]，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，[[撮空理线]]，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。.

治法：涤痰开窍。

方药：[[涤痰汤]]合[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]。

涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、[[竹茹]]、[[胆南星]][[清热]]涤痰；[[橘红]]、[[枳实]][[理气]]行痰除壅；[[菖蒲]]芳香开窍；[[人参]]扶正防脱。加安宫牛黄丸或至宝丹[[清心开窍]]。若[[舌苔白腻]]而有寒象者，以[[制南星]]易胆南星，开窍可用[[苏合香丸]]。若痰热内盛，[[身热]]，烦躁，谵语，神昏，[[舌红苔黄]]者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、[[天竺黄]]、[[竹沥]]以[[清热化痰]]。[[热结]][[大肠]]，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用[[凉膈散]]或[[增液承气汤]]通腑泄热。若痰热引动[[肝风]]而有抽搐者，加[[钩藤]]、[[全蝎]]、[[羚羊角粉]]凉肝熄风。唇甲紫绀，瘀血明者，加红花、[[桃仁]]、[[水蛭]][[活血祛瘀]]。如热伤[[血络]]，见[[皮肤粘膜]]出血、咯血、便血色鲜者，配[[清热凉血]][[止血药]]，如水牛角、[[生地]]、丹皮、[[紫珠]]草、生大黄等；如血色晦暗，肢冷，[[舌淡]]胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如[[炮姜]]、[[侧柏炭]]、[[童便]]或[[黄土汤]]、[[柏叶汤]]。

.[[肺肾气虚]]

症状：[[呼吸]]浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则[[张口抬肩]]，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，[[形寒]]汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。

治法：补肺纳肾，[[降气平喘]]。

方药：补虚汤合参蛤散。

方中用人参、[[黄芪]]、茯苓、甘草补益肺脾之气；[[蛤蚧]]、五味子补肺纳肾；干姜、半夏[[温肺化饮]]；厚朴、[[陈皮]][[行气]][[消痰]]，降逆平喘。还可加桃仁、[[川芎]]、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒，[[怕冷]]，舌质淡，加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤，低热，[[舌红]]苔少，加[[麦冬]]、[[玉竹]]、知母[[养阴清热]]，如见面色苍白，[[冷汗]]淋漓，四肢厥冷，[[血压]]下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加[[参附汤]]送服蛤蚧粉或[[黑锡丹]][[补气]]纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、[[参麦]]、参附青注射液也可酌情选用。

.[[阳虚水泛]]

症状：[[面浮]]，下肢肿，甚或[[一身悉肿]]，[[脘]]痞[[腹胀]]，或腹满有水，[[尿少]]，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面[[唇青]]紫，舌胖质黯，[[苔白滑]]，脉沉虚数或[[结代]]。

治法：温阳化饮利水。

方药：[[真武汤]]合[[五苓散]]。

方中用[[附子]]、桂枝[[温阳化气]]以行水；茯苓、[[白术]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、生姜健脾利水；白芍[[敛阴]]和阳。还可加红花、赤芍、[[泽兰]]、[[益母草]]、[[北五加皮]][[行瘀]]利水。水肿势剧，[[上渍]]心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加[[沉香]]、[[黑白丑]]、[[椒目]]、葶苈子行气[[逐水]]。

【转归预后】.

肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病[[延年]]，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，[[内闭外脱]]等危象时，如不及时救治则预后不良。．

【预防与调摄】

预防本病的关键，是重视对原发病的治疗。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺痨等肺系疾病，应积极治疗，以免迁延不愈，发展为本病。加强体育锻炼，平时常服[[扶正固本]]方药，有助提高抗病能力。既病之后，宜[[适寒温]]，预防[[感冒]]，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

【结语】

肺胀是慢性肺系疾病迁延，反复感邪，导致肺管不利，肺气不能宣降，清气难人，浊气难出，气壅于胸，滞留于肺的病变。病位在肺，继则影响脾肾，后期及心肝。病理性质属本虚标实。本虚多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚；标实为气滞、痰浊、水饮、瘀血。气虚、血瘀、痰阻则贯穿于肺胀之始终。由于标本虚实常相兼夹，又互为影响，故成为迁延难愈，日渐加重的病证。临床以肺气胀满胸闷，[[咳喘]]短气，紫绀、心悸、浮肿为主症，若病情加重，还可出现心脉瘀阻、阳虚水泛、痰蒙神窍、痰热动风、气不摄血、内闭外脱等危重证候。本病严重危害患者健康与生命，应积极防治。预防上重视治疗原发疾病，控制其迁延发展是关键。治疗上应祛邪扶正，标本兼顾。感邪时偏于邪实，急者祛邪治标为主，平时偏于正虚，缓者以扶正治本为主，常在祛邪宣肺、降气化痰、温阳行水、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰、[[补肾纳气]]、[[滋补]]阴阳诸法中灵活施治，病危时还须采用开窍、熄风、止血、扶正固脱、救阴回阳等法以救急。但[[急则治标]]，[[缓则治本]]，标本兼顾应贯穿于本病治疗的全过程。

【文献摘要】

《[[素问]]，大奇论》：“肺之壅，喘而两肤满。”

《金匮要略，肺痿肺痈[[咳嗽上气]][[病脉]]证并治》：“上气喘而躁者，属肺胀。”

《诸病源候论.[[上气鸣息]]候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气[[喘逆]]鸣息不通。”

《[[圣济总录]].肺胀》：“其证[[气胀]]满，膨膨而咳喘”

《[[寿世保元]].[[痰喘]]》：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，[[陷下]]作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞。”

《证治汇补.咳嗽》：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜[[养血]]以流动乎气，[[降火]]以清利其痰，……风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜[[发汗]]以祛邪，[[利肺]]以顺气。”

【现代研究】

肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重[[并发症]]，如肺心病、[[肺性脑病]]、[[呼吸衰竭]]等。近年来，随着[[中医]]和中西医结合研究的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜的成绩。

.理论研究

肺胀的成因是久病肺虚，痰浊、瘀血既是肺胀气虚导致的病理产物，又是肺胀病机演变过程中的主要病理因素，痰浊与瘀血交阻是肺胀病机中的中心环节。肺胀病机演变过程中，始终存在本虚与标实两个主面，本虚导致标实，标实加重本虚，本虚与标实的互患是肺胀病机的主要特点。由于本虚与标实互患形成的恶性病理循环，最终将导致伤及[[气血阴阳]]，累及[[五脏]]的恶性结果［中国医药学报1995；10（3）：157）。尹氏主张应从虚、痰、瘀论治肺心病。认为肺脾肾三脏亏虚，痰饮瘀血互结是本病的基本病机，扶正固本，[[益气养阴]]，活血化瘀，[[祛痰平喘]]是其基本治法［[[北京中医药大学]]学报1997；20（4）：64儿

.辨证论治研究

朱氏辨证论治本病101例，其中肺[[热痰]]瘀型53例，用清热利肺化痰[[逐瘀]]汤（鱼腥草、黄芩、[[银花]]、[[连翘]]、天竺黄、[[地骨皮]]、[[全瓜蒌]]、丹参、竹沥、桃仁、[[冬瓜仁]]、[[地龙]]）；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳[[盛衰]]服药法，即上午[[阳盛]]服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午[[阴盛]]服阳药，用[[益气温阳]]利水汤（[[制附子]]、桂枝、北五加皮、[[破故纸]]、[[红参]]、茯苓、泽泻、[[车前子]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]）；肺热痰瘀合[[痰迷心窍]]型（肺性脑病）15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加[[石菖蒲]]、[[郁金]]、[[远志]]、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保[[元参]]附龙牡汤（制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、[[炙甘草]]），待四肢转温，汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者配合[[西药]]对症处理。结果：显效69例，好转18例，无效及死亡各7例，总有效率为86．1％［浙江中医杂志1992；（4）：197］。晁氏将本病分为肺肾气虚外感型，偏寒者选用小青龙汤加味、偏热者选用[[麻杏石甘汤]]合[[苇茎汤]]；心[[脾肾阳虚]]水泛型，用真武汤合[[苓桂术甘汤]]加味；痰热蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、[[四逆汤]]合[[生脉注射液]]；热瘀伤络型，用[[生脉饮]]加生地、[[大黄炭]]、[[大蓟、小蓟]]、[[三七]]、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90％［天津中医1985；（1）：1］。谷氏以[[二陈汤]]为主，辨证治疗慢性阻塞性[[肺部疾病]]49例，表寒里饮型22例，用麻杏二陈汤加味；痰饮蕴肺型11例，用二陈汤合三子养亲汤；饮[[热郁]]肺型9例，用连茹二陈汤加味；[[脾胃阳虚]]型4例，用和胃二陈汤加味；[[肾阳虚]]水泛型3例，用桂附二陈汤加味。观察10日，结果：显效．20例，有效27例，无效2例，总有效率为96％。无效2例均属肾阳虚水泛型，服药1-2剂后，要求改为西莉治疗者［实用医学杂志1989；5（6）：43］

.治法研究

吴氏以健壮）号（由[[大蒜素]]脱臭提炼有效成分、[[巴戟天]]与[[蛇床子]]流浸膏提取物，按2：1：1比例，装[[胶囊]]）治疗脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿68例，对照组20例，用[[先锋霉素]]、[[氨茶碱]]，常规剂量治疗。均治疗1个月，结果：两组分别显效27、4例，好转28、4例，无效13、12例，总有效率为80．8％、《0，0％（P&lt;0．05）。本组RV（残气量）、TLC（[[肺总量]]）及RV／TLC、[[肺动脉压]]均低于对照组（P&lt;0．05）［[[中医杂志]]1995；36（12）：731）。

阎氏以自拟[[益气]]化瘀汤（[[党参]]、五味子、[[桔梗]]、[[五灵脂]]、丹参、[[杏仁]]、炙甘草）随证加减，配合西医治疗32例[[肺源性心脏病]][[急性发作期]]患者，并与同期西医治疗30例作比较。结果：[[中西医]]结合组显效20例，好转10例，无效2例；对照组显效10例，好转16例，无效4例。两组总有效率中西医结合组明显高于对照组．（P&lt;0。025）［中西医结合实用临床[[急救]]1997；4（1）：11）。易氏以[[益气活血]]化痰之中药配合西药治疗慢性肺心病急性发作34例，[[中药]]用制[[苏子]]、[[当归]]、沉香末、[[炙黄芪]]、丹参、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金、胆南星、桃仁、红花随症加减；对照I组32例，用[[酚妥拉明]]、[[多巴胺]]，加10％[[葡萄糖]]盐水静滴；对照Ⅱ组28例，用[[肝素]]加10％葡萄糖盐水静滴。三组均给氧、抗感染，并对症处理。结果：三组分别显效23、24、16例，有效6、3、6例，无效5、5、6例，有效率为85．3％、84．3％、78。5％，。本组疗效优于对照H组（P&lt;0．01）［江西中医药1995；26（1）：11）。张氏以[[补阳还五汤]]为主，随症加减治疗慢性肺心病70例，必要时配用西药，对照组50例，西医常规治疗。10日为1疗程，1疗程后，结果：两组分别显效（症状明显改善，[[心衰]]控制，紫绀消失，肺锣音明显减轻或消失，Pa02上升&gt;1，33kPa）44、15例，有效21、23例，无效5、12例，有效率92．8％、76％（P&lt;0．01）。本组[[血液]]流变学指标P-[[SOD]]、E-[[LPO]]均明显改善（P&lt;0．05-P&lt;0．01）［辽宁中医杂志1995；22（1）：33］。

徐氏用益气[[免疫]][[冲剂]]（红参须、茯苓、白术、[[刺五加]]、[[山茱萸]]等）20旷次，1日3次，治疗气虚型慢性阻塞性肺病72例，对照组30例用[[贞芪扶正]]冲剂（含[[女贞子]]、黄芪等，甘肃定西制药厂生产）15旷次，1日3次均口服，连用30日。结果：两组分别显效（症状积分下降~&gt;2／3）47（65．3％）、10（33．3％）例（P&lt;0．05），有效20、16例，无效5、4例，总有效率93．1％、86．7％。本组症状积分值治疗前后自身及组间比较均有显者性差异P&lt;0．01、P&lt;0．05。本组免疫指标（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM）治疗前后比较均有显著性差异P&lt;0．01或0．05；两组CD8、CD4／CD8治疗前后比较均有显著性差异P&lt;0．05［中国中西医结合杂志1996；16（2）：81）。

.[[雾化吸入]]治疗

陶氏以菖蒲雾化合剂（菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、[[防己]]等）雾化吸人，治疗慢性阻塞性肺病30例，轻症患者治疗期间停用其他药物，重症患者配合氧疗、[[抗生素]]及其他对症治疗，但不用[[呼吸兴奋]]剂、祛痰剂，10-15天为一疗程。结果：临床痊愈5例（重症1例），显效12例（重症5例），有效13例（重症6例），有效率100％，通过本组临床观察分析，其作用机制是雾化吸人后，使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除，缓解了气道的[[痉挛]]状况，故1秒量（W真）、最大[[呼气]]流速（PEFR）、[[动脉血]][[氧分压]]增加，说明了[[肺通气]]（V）的改善。同时药物使用后即刻及用药7天后[[肺阻抗血流图]]提示右[[心功能]]（Q-B／B-Y）、右[[心指数]]（m）增高，肺动脉压（PPA）、肺血管[[外周阻力]]（PVR）降低，说明了[[肺循环]]（0）的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘临床症状缓解，临床肺功能增加，活动强度加大，向良性循环过渡［中国中医急症1994；3（4）：148］。陶氏以中药[[湿化]]鼻[[导管]]吸氧治疗慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高频喷射型呼吸机，以氧气瓶压力为动力，压力调在0．3-0．5kg／em2，频率为60次／分，正确联接[[恒温]][[湿化瓶]]，瓶中加人中药煎剂（石菖蒲、连翘、[[菊花]]、银花、鱼腥草、[[薄荷]]、郁金），温度恒定在60~C左右，经过湿化的氧气经过输运管道（测温37~C左右），接普通鼻导管（单侧）持续供氧。根据病情转换频率、压力及停机。一般持续供氧不超过12小时，患者症状改善后改为每2-4小时停用15分钟-半小时，多在2天内逐渐停用。10例患者中，因停机后症状加重，又未及时使用，致病情恶化死亡1例；配合其他综合治疗痊愈9例［中西医结合杂志1989；9（9）：556］。
==参看==
*[[肺胀]]
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中医内科学/肺胀 - 版本历史

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