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2014-01-26T11:19:26Z

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[[肺痨]]是一种由于[[正气]]虚弱，[[感染]]痨虫，侵蚀肺脏所致的，以[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[潮热]]、[[盗汗]]及身体逐渐[[消瘦]]等症为主要[[临床表现]]、具有[[传染性]]的慢性消耗性[[疾病]]。

肺痨相当于西医学中的[[肺结核]]，是[[肺病]]中的[[常见病]]。据1985年全国性[[结核病]][[流行病学]][[抽样调查]]，本病患病率为550／10万，平均[[死亡率]]在30／10万左右。[[中医]]治疗肺痨着眼于从整体上[[辨证论治]]，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合[[抗痨]][[西药]]治疗，可以收到[[标本]]兼顾，恢复健康的结果。

[[中医学]]对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。《[[内经]]》《[[难经]]》《[[金匮要略]]》等医籍中无[[肺痨病]]，大多归于“[[虚损]]”、“[[虚劳]]”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《[[灵枢]].玉版》篇说：“咳，脱形；[[身热]]，脉小以疾”。晋代《[[肘后备急方]]》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“[[尸注]]”、“鬼注”之名。唐代《[[备急千金要方]]》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“[[劳热]]生虫在肺”。《[[外台秘要]]》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有[[骨蒸]]、[[烦躁]]、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等[[症状]]，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如[[尸疰]]、劳[[疰]]、虫疰、[[传尸]]、[[肺痿]]、[[劳嗽]]、骨蒸、[[伏连]]、急痨等，直到宋代《[[三因极一病证方论]]》始以“[[痨瘵]]”定名，并指出与“予事而忧则‘[[肺劳]]”’为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“[[瘵]]虫”之说；在治疗方面，《[[仁斋直指]]方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。元代[[葛可久]]《[[十药神书]]》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《[[丹溪心法]].痨瘵》倡“痨瘵主乎[[阴虚]]”之说，突出[[病理]]重点，确立了[[滋阴降火]]的治疗大法。明代《[[医学入门]].痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或[[遗精]]、[[便浊]]、或[[泄泻]]，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《[[医学正传]].[[劳极]]》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。

本节所论述的肺痨，与西医学中的[[肺结核病]]相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些[[肺外结核]]在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。

【病因[[病机]]】

肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统.痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正[[气虚]]弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的[[外因]]，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。

1．感染痨虫早在晋代，[[葛洪]]在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可以“灭门”。古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现[[结核杆菌]]才被证实。

2．正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养，如麻疹、[[哮喘]]等病后或[[外感咳嗽]]经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。故《外台秘要.灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤[[精血]]；或情志不遂，忧思过度，或[[劳倦]]伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养[[元气]]，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，[[邪气]]外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”。年老体弱，生活贫困，[[营养不良]]，也是罹病的重要原因，如《[[理虚元鉴]]，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，……贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。

痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人[[体气]]血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。

本病的发病部位，主要在肺。由于[[肺开窍于鼻]]，职司[[呼吸]]，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如[[干咳]]、咽燥、咯血，甚至[[喉疮]][[声嘶]]等。由于[[脏腑]]间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘于[[五脏]]”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。

脾为肺之母，肺痨日久，[[子盗母气]]，则[[脾气]]亦虚，可伴见[[疲乏]]、食少、[[便溏]]等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。

肾为肺之子，[[肺虚]]肾失资生之源，或肾虚[[相火]]灼金，上耗[[母气]]，则可见[[肺肾两虚]]，伴见骨蒸、潮热、男子[[失精]]、女子[[月经不调]]等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，[[肝火]]偏旺，则见性情急躁，[[善怒]]，[[胁痛]]；[[肺肾阴虚]]，[[心火上炎]]还可伴有[[虚烦]][[不寐]]，盗汗等症；如肺虚制节失司，[[血脉]]运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、[[紫绀]]等症。

本病病理性质的重点，以[[阴虚火旺]]为主。因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗[[肺阴]]，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。故[[朱丹溪]]概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于[[阴阳互根]]，阴虚则火旺，可发展为[[气阴两虚]]，甚则[[阴损及阳]]。病理的转变，与病情的轻重及病程有关。一般说来，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。

继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于[[阴阳两虚]]的严重局面。

【临床表现】

痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。但早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。

咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥[[口干]]，颧红，唇赤，[[舌红少津]]，[[脉细数]]；但也有因[[脾虚]]生痰，[[痰湿阻肺]]所致，故也可以出现[[咳嗽痰多]]，痰呈泡沫状，伴[[身重]]疲乏，胃纳不振，[[舌苔白腻]]等症；更有少数表现为痰热咳嗽，症见痰黄且稠，或[[痰中带血]]。咯血，多由于[[热伤肺络]]，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有[[瘀血]]，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色[[血块]]。[[发热]]，为阴虚生[[内热]]，多表现为午后发热，一般表现为低热（38．5℃以下），或仅自觉[[五心烦热]]，好象热从[[骨髓]]中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤，但也有[[高热]]者。发热时间多从午后开始，[[夜热]]早凉，发作有时，故称潮热。盗汗，为内热[[蒸腾]]，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。唯汗后衣被皆湿，疲乏[[无力]]感益加明显。患者亦可表现为气阴两虚，[[形寒]][[乏力]]，易汗肢冷，饮食减少，[[体重减轻]]，[[肌肉]]瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或[[闭经]]。

【诊断】

1．初期仅感疲乏无力，干咳，[[食欲不振]]，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，形体明显消瘦等症。

2．有与肺痨患者[[密切接触史]]。

3．病灶部位[[呼吸音]]减弱或闻及[[支气管]]呼吸音及[[湿锣音]]。

4，[[痰涂片]]或培养[[结核菌]]多呈阳性。

5．[[X线]]摄片可见肺部结核病灶。

6．[[血沉]]增快，[[结核菌素]]皮试呈[[强阳性]]有助于诊断。

【鉴别诊断】

1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等[[虚证]]特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如[[肺痈]]、肺痨、咳嗽日久等，若导致[[肺叶]]痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咯[[吐涎沫]]等症者，即已转属肺痿，故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚为阴虚，病变进程中可发展为气阴两虚，阴阳两虚；标实为[[火热]]，[[痰浊]]和瘀血。故应辨别[[虚实]]的属性，是否相互兼夹及其主次关系。

2，辨病位肺痨的主脏在肺，在病变过程中“其邪辗转，乘于五脏”。故应辨别病位是尚限于肺脏，或已经“辗转”于其他脏，尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。

3．辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症，故应辨别主症间的主次轻重，以便在治本的基础上为对症处理提供依据。

'''治疗原则'''

补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的[[康复]]。就病理性质而言，补虚以[[滋阴]]为主，若合并气虚、[[阳虚]]者，则当同时兼顾[[益气]]、[[温阳]]；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。正如《医学正传.劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”另外，还应适时结合[[清火]]、[[祛痰]]、[[止血]]等法进行治疗。

'''分证[[论治]]'''

.肺阴亏虚

症状：干咳，咳声短促，或咯少量[[粘痰]]，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，[[胸部]]隐隐闷痛，午后[[手足心热]]，[[皮肤]]干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，[[舌边]]尖红苔薄，脉细或细数。

治法：滋阴[[润肺]]，杀虫[[止咳]]。

方药：[[月华丸]]。

本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴[[镇咳]]，[[化痰]]止血之功。方中[[北沙参]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[生地]]、[[熟地]]滋阴润肺；百部、[[獭肝]]、[[川贝]][[润肺止嗽]]，兼能杀虫；[[桑叶]]、[[白菊花]]清肺止咳；[[阿胶]]、[[三七止血]]和营；[[茯苓]]、山药[[健脾]][[补气]]，以资[[生化]]之源。

若咳嗽频繁而痰少质粘者，加[[百合]]、[[杏仁]]、炙[[枇杷叶]]以[[润肺化痰]]止咳。痰中带血丝较多者，加白及、[[仙鹤草]]、[[白茅根]]、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加[[银柴胡]]、[[地骨皮]]、[[功劳叶]]、[[青蒿]]等以[[清虚热]]。

.阴虚火旺

症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，[[午后潮热]]，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，[[口渴]]，[[心烦]]，[[失眠]]，性情[[急躁易怒]]，或[[胸胁]][[掣痛]]，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，[[舌红]]而干，苔薄黄或剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：[[百合固金汤]]。

方中用百合、麦冬、[[玄参]]、生地、熟地滋阴润肺[[生津]]；[[当归]]、[[芍药]]柔润养血；[[桔梗]]、[[贝母]]、[[甘草]][[清热止咳]]。另可加[[鳖甲]]、[[知母]][[滋阴清热]]；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；[[龟板]]、阿胶、[[五味子]]、[[冬虫夏草]][[滋养肺肾]]之阴，培其[[本元]]。[[骨蒸劳]]热日久不退，可合用[[清骨散]]或[[秦艽鳖甲散]]。

若火旺较甚，热势明显升高，酌加[[胡黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]等苦寒[[泻火]][[坚阴]]。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加[[桑白皮]]、知母、[[金荞麦]]根、[[鱼腥草]]等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、[[紫珠]]草、[[大黄炭]]、[[地榆炭]]等[[凉血止血]]；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加[[三七]]、[[茜草炭]]、[[花蕊石]]、[[蒲黄]]、[[郁金]]等[[化瘀]]和络正血。盗汗甚者可选加[[乌梅]]、[[煅牡蛎]]、[[麻黄根]]、[[浮小麦]]等敛营止汗。声音嘶哑或[[失音]]可加[[诃子]]、[[木蝴蝶]]、[[凤凰衣]]、[[胡桃肉]]等润肺肾而通声音。

.气阴耗伤

症状：咳嗽无力，[[气短]]声低，咯痰清稀色白，偶或[[痰中]]夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，[[怕冷]]，[[自汗]]与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，[[舌质]]嫩红，或[[舌淡]]有齿印，苔薄，脉细弱而数。

治法：[[益气养阴]]。

方药：保真汤。

方中[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、茯苓、甘草补肺[[益脾]]，[[培土生金]]；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、[[白芍]]以[[育阴]]养营，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、[[柴胡]]、[[莲心]]以滋阴清热；[[厚朴]]、[[陈皮]][[理气]][[运脾]]。并可加白及、百部以补肺杀虫。[[咳嗽痰稀]]，可加[[紫菀]]、[[款冬花]]、[[苏子]]温润[[止嗽]]。夹有[[湿痰]]症状者，可加[[半夏]]、陈皮以[[燥湿化痰]]。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳[[少腹胀]]，[[大便]][[溏]]薄等脾虚症状明显者，酌加[[扁豆]]、[[薏苡仁]]、[[莲子肉]]、山药等甘淡健脾。慎用[[地黄]]、阿胶、麦冬等滋腻之品，以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、[[麦芽]]等以助脾运。

.阴阳两虚

症状：[[咳逆]][[喘息]][[少气]]，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，[[面浮]][[肢肿]]，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见[[五更泄泻]]，口舌生糜，[[大肉]]尽脱，男子[[滑精]]、[[阳痿]]，女子经少、[[经闭]]，舌质淡或光嫩少津，[[脉微细]]而数，或虚大无力。

治法：滋阴[[补阳]]。

方药：补天大造丸。

全方肺脾肾兼顾，.[[阴阳]]双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、[[枸杞]]、龟板培[[补阴]]精以滋养[[阴血]]；[[鹿角胶]]、[[紫河车]]助[[真阳]]而填精髓；枣仁、[[远志]][[敛阴止汗]]，宁心止悸。

若肾虚[[气逆]]喘息者，配[[胡桃仁]]、冬虫夏草、[[蛤蚧]]、五味子等摄纳[[肾气]]以[[定喘]]。阳虚[[血瘀]]水停者，可用[[真武汤]]合[[五苓散]]加[[泽兰]]、红花、[[北五加皮]]温阳化瘀[[行水]]。五更泄泻者配用[[煨肉豆蔻]]、[[补骨脂]]以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻[[润肠]]之晶。

此外，各证可结合[[单方]]、验方治疗。如：

白及散（南京中医学院附院方）：白及、百部、[[牡蛎]]、[[炮山甲]][[等分]]研粉，如病情严重，百部加倍，每服3-5g，一日-3次。

芩部丹（上海中医学院附属龙华[[医院]]方）：黄芩18g，百部、[[丹参]]各9g，[[汤剂]]，每日l剂。

[[律草]]合剂（《实用中医[[内科]]学》）：律草1500g，百部、白及各500g，[[夏枯草]]250g，白糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5删nd，每天500nd，分3次服。

【转归预后】

本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳，最后形成慢性迁延，向五脏虚损，[[阴阳俱虚]]转归，甚至趋向恶化。本病的预后也决定于

体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等。一般而言，早期发现，早期治疗，预后一般良好；若

治疗不及时，迁延日久，身体羸弱者，预后较差。如《明医杂著.[[劳瘵]]》说：“此病治之于早

则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”

【预防与调摄】

肺痨是一种[[传染性疾病]]，历代[[医家]]一贯强调对本病应防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方主张病者死后火化，防其传染旁人。故肺痨患者应[[隔离治疗]]或少到公共场所去，其衣被等应煮沸[[消毒]]后清洗，痰液等[[排泄物]]应消毒处理。探视患者应戴[[口罩]]，气虚、[[饥饿]]、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧，必要时身佩[[安息香]]，或用[[雄黄]]擦鼻。青少年的有效预防方法是进行[[灭活]][[卡介苗]][[预防接种]]。平素保养元气，爱惜精血，注意营养，加强体育锻炼，可以提高抗御痨虫侵袭的能力。

既病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄身，戒酒色，节起居，禁恼怒，息妄想，慎[[寒温]]，适当进行体育锻炼。加强[[食养]]，可吃甲鱼、团鱼、雌难、老鸭、牛羊乳、[[蜂蜜]]，或常食猪[[羊肺]]以脏补脏，以及[[白木耳]]、百合、山药、梨、藕、[[枇杷]]之类，以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物，如[[辣椒]]、葱、姜等。

【结语】

肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺，但可损及其他脏腑。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴损及阳，可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。补虚之大法以滋阴为主，气虚者伍以补气，若阴阳两虚者，则当滋阴补阳。补虚重点在肺，同时予以补脾和[[补肾]]，尤须重视补脾，因脾为肺之母，补脾可畅气血生化之源而[[养肺]]金。但应注意补脾不宜壅滞，不宜辛燥，以免壅[[滞气]]机，[[伤阴]]动血。一般以甘淡补脾法为宜。本病虽以虚为主，但往往可见[[虚中夹实]]，如阴虚常夹痰热、[[肺脾气虚]]常夹痰浊，咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时，要结合应用清化痰热，或清化痰浊，及化瘀止血等法。阴虚火旺者宜清火，因其为[[虚火]]，故用药当以甘寒[[养阴]]为主，酌配苦寒[[降火]]之品，谨防苦寒太过，注意中病即止，以免伤脾败胃。抗痨杀虫，是肺痨病的重要治法，在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨[[杀菌]]药物的使用。根据临床验证和药理实验研究，很多[[中药]]也有不同程度的抗痨杀虫作用，如白及、百部、[[黄连]]、黄芩、[[大蒜]]、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辨证的基础上结合辨病，适当选用。

【文献摘要】

《外台秘要.传尸方》：“大都此病[[相克]]而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名[[转注]]，以其初得，半卧半起，号曰残碟，气急咳者，名曰肺痿，骨髓[[中热]]，称为骨蒸，内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。”

《严氏[[济生方]]，痨瘵论治》：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，[[传变]]不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、残迭、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、[[鬼疰]]是也。”

《丹溪心法.痨瘵》：“治之之法，滋阴降火是澄其源也，[[消痰]]、和血、取积、追虫是洁其流也。医者何不以补虚为主，两兼去邪矣乎?”

《医学人门.痨瘵》：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作。”

《明医杂著.痨瘵》：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或[[咳血]]、[[吐血]]、[[衄血]]，身热脉沉数，[[肌肉消瘦]]，此名痨瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年，然必须病人爱命，坚心[[定志]]，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也，此病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”

【现代研究】

肺痨与西医学的肺结核病相类似。近年来，国内应用中医药或[[中西医]]结合治疗肺结核的报道日渐增多，无论在抗痨、改善[[中毒症状]]及实验研究等方面，都有不少新进展。

养阴益气[[配伍]]虫类药物组成的经验方可以收到较好的抗痨效果。李氏以抗痨散（黄芪、百部、白及、龟板、丹参、冬虫夏草、[[蜈蚣]]、牡蛎、玄参、百合、[[川贝母]]、五味子、紫河车）为主辨证治疗肺结核1367例，结果痊愈1224例（89．54％），好转101例（7．39％），无效42例（3．70％）。另选初治患者156例，随机分为抗痨散组55例，21-IRE／6~[[化疗]]组49例，中西药合用组52例，痊愈率分别为89．90％、89．8％、94．23％；选复治患者196例，同上随机分为3组，痊愈率分别为88．06％、74．19％、92。54％［中国医药学报1995；10（3）：33）。马氏以[[结核]]散Ⅱ号方（珍珠、三七、[[全蝎]]、[[乌梢蛇]]、[[穿山甲]]、白及）和结核散I号方（蛤蚧、黄芪、鳖甲、知母、黄芩、百部、夏枯草、鱼腥草）治疗[[空洞型肺结核]]107例，连服3个月，治疗期间停用抗痨药。结果：潮热盗汗63例，消除61例，咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125个中，闭合81个，缩小33个，无效11个；排菌者61例中阴转51例。对44例痊愈者（症状消失，X光片示空洞关闭，[[浸润]]灶吸收）随访10-25年均未复发［黑龙江中医药1991；（5）：19）。李氏以抗痨散（蜈蚣、冬虫夏草、紫河车、菌[[灵芝]]、牡蛎、丹参等）为主，并用三味汤（[[桃仁]]、[[三棱]]、夏枯草）随证加减，体表结核外敷[[消核]]膏（[[甘遂]]、[[大戟]]、[[泽漆]]、[[蜂房]]、[[独角莲]]、[[红娘子]]），治疗各种结核病2139例。结果：痊愈1926例，有效148例，无效65例，总有效率为96．96％［[[中医杂志]]1994；35（10）：606）。[[活血化瘀]]药物，可改善血脉运行，促使结核[[硬结]][[钙化]]或空洞闭合［当代名医证治汇粹1990：70），故也有不少作者将之配伍于抗痨方中，收到较好效果。冯氏应用[[复方丹参]]液联合化疗短程治疗排菌浸润型肺结核，无论初治或复治组，疗程第1月、第3月及结束时，治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，大大减少了[[传染源]]，缩短了疗程，降低了复发率，较一般短程化疗疗效为优。实验证明，丹参可扩张[[毛细管]]，增快[[微循环]]血流，这有利于炎性[[渗出]]物的吸收，有利于结核病灶的软化吸收，有利于药物达到病灶部位，提高药物有效浓度，利于痰菌转阴［实用中西医结合杂志1991；4（9）：532］。魏氏用抗痨益肺[[冲剂]]（鳖甲、川贝、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）治疗肺结核60例，与对照组50例，同用化疗抗痨药。结果：两组分别治愈32、18例，有效23、17例，无效5、15例，总有效率为91．75％、90％（P&lt;0．01）。治疗组痰涂片阴转率、空洞闭合率均优于对照组（P&lt;0．01）［河北中医1995；17（6）：9］信中西医结合治疗肺结核是目前研究的主要形式，汤氏将x线胸片和痰检确诊资料完整的76例复治肺结核，随机分为观察组（[[金水宝]]联合化疗，化疗方案：2HSRZ／4HR）38例和对照组（单纯化疗）38例。结果：（1）总疗效：观察组治愈34例（89．5％），好转3例（7．9％），无效1例（2。6％），总有效率97．4％；对照组治愈24例（64．2％），好转4例（10．5％），无效10例（26．3％），总有效率73．7％。观察组疗效优于对照组（P&lt;0．01）。（2）病灶吸收情况、[[痰结]]核菌转阴情况、中毒症状改善情况、两组比较均有显著性差异（p&lt;0．05）［中国中西医结合杂志1997；19（5）：309］。岳氏用千金沙片（北沙参、[[葶苈子]]、桑白皮、桔梗、[[车前子]]、陈皮、茯苓、麦冬、[[丁香]]）并同用[[异烟肼]]、[[利福平]]、嗪酰胺、[[链霉素]]，治疗粟粒型肺结核35例。结果：痊愈8例，好转21例，有效4例，无效2例，总有效率94％［陕西中医1995；16（10）：434儿曹氏采用中西医结合治疗老年不典型肺结核52例，[[肺阴虚]]型用百合固金汤、[[六味地黄]]汤、[[沙参麦冬汤]]等；肺脾气虚型用[[四君子汤]]、[[参苓白术]]汤、[[归脾汤]]等，气阴两虚型用补肺汤、[[八珍汤]]、黄芪鳖甲汤等；阳虚型用[[参附汤]]、[[术附汤]]等；[[虚实夹杂证]]在此基础上[[辨证施治]]。3个月为1疗程。并设对照组77例，均用抗结核化疗方案，辅以[[保肝]]治疗。结果：两组分别治愈好转32、34例，有效9、12例，无效6、23例，死亡5、8例，总有效率78．9％、60％（P&lt;0．05）［[[云南中医学院]]学报1994；17（3）：27］。

方氏采用中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例，肺阴亏耗用月华丸加减；肺肾阴虚用百合固金汤加减；[[脾肾阳虚]]用拯阳理痨汤加减。并设对照组126例，均用3SHRE／91-IR为基本方案，并参考用药史和药敏结果，酌情更换1-2种抗痨药，常规剂量，强化治疗3个月。结果：痰菌阴转分别为32（61．5％）、43（24．1％）例（P&lt;0．05％）；病灶总吸收率为52％、23．9％（P&lt;0．05％）；空洞者有效（直径缩小1／3，并无新空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例［[[贵阳中医学院]]学报1996；18（1）：28）。马氏以西药抗痨结合民间验方（黄芪、山药、白及、[[鸡内金]]、桃仁、百合、[[白果]]、桔梗、三七、[[黄精]]、[[砂仁]]）治疗肺结核47例，结果：临床治愈38例，显效7例，有效2例［实用中西医结合杂志1996；9（12）：76）。

中医中药能有效地改善结核及[[化疗药物]]的中毒症状。刘氏以[[秦艽]]鳖甲汤治疗肺结核中毒症状32例，结果：痊愈29例，有效2例，无效1例［实用中西医结合杂志1991；4（9）：534）。李氏对肺结核抗痨治疗中[[血清]][[ALT]]异常41例，用[[护肝]]汤（[[垂盆草]]、[[凤尾草]]、[[广郁金]]、[[枳壳]]、白术、黄芩、柴胡、黄芪）随证加减治疗。对照组20例，用垂盆草[[糖浆]]、[[肝泰乐]]、[[维生素C]]、[[辅酶A]]、[[ATP]]治疗。两组均用[[雷米封]]、利福平、[[乙胺丁醇]]联合抗痨，均6周为1疗程。结果：两组件50显效（ALT恢复正常，继续抗痨治疗&gt;1个疗程）24、4例，有效8、2例，无效9、14例，总有效率78％、30％（P&lt;0，01）［中国中西医结合杂志1995；15（10）：630）信童氏对抗结核药物致[[肝脏]]损害30例，用复肝汤（茯苓、[[茵陈]]、柴胡、[[栀子]]、五味子、[[枳实]]、白术、[[板蓝根]]、[[白花蛇舌草]]），对照组30例，两组均抗痨治疗；并用[[益肝灵]]、[[肌苷]]、肝泰乐口服治疗。1个月后，结果：两组分别显效（SGPI降至正常或明显下降，自觉症状消失）20、5例，有效8、12例，无效2、7例，恶化0、6例，总有效率93．34％、56．67％｛P&lt;0．01）［山东中医杂志1996；15（1）：26）。高氏对经用[[止血敏]]、[[6-氨基己酸]]、[[止血芳酸]]、[[抗结核治疗]]，大咯血者用脑[[垂体后叶素]]等治疗5日仍咯血不止的肺结核咯血108例，加用养阴止血汤（生地、熟地、玄参、麦冬、[[炒白芍]]、[[牛膝]]、川贝、甘草、当归、[[炒栀子]]、[[丹皮]]、仙鹤草、白茅根、[[藕节]]、炙百合）随证加减，并针刺双侧[[巨骨]]、[[孔最]]、[[尺泽]]、[[鱼际]]、[[合谷穴]]。结果：显效（加用中药和针刺3日内咯血止，随访半年无复发）51例，有效46例，无效11例［山东中医杂志1994；13（11）：505）。树氏采用正规抗痨治疗的同时，运用仲景[[泻心]]肠[[泡服]]，治疗肺结核咯血60例，在1周内观察，37例咯血停止，16例咯血基本控制，偶见痰中带血，5例[[出血]]减少，2例无明显改善［浙江中医杂志1998；（2）：66］。

中药结合抗痨治疗，具有改善患者免疫水平，增强机体抗病能力，促进病变吸收和治愈的作用。李氏用[[扶正固本]]丸（黄芪、党参、白术、黄精、[[制首乌]]、[[桑寄生]]、甘草等）治疗14例，与对照11例均予短程化疗方案抗结核治疗。结果表明，扶正固本丸组患者各项[[免疫]]指标恢复明显优于化疗对照组［中西医结合杂志1989；9（11）：663］。难治性肺结核患者[[细胞免疫]]功能低下，阮氏采用黄芪伍用抗结核药治疗难治性肺结核42例，对照组仅用抗结核药治疗45例。结果：治疗组细胞免疫功能改善及肺结核治愈率、总有效率明显高于对照组（P&lt;0．01），表明黄芪对治疗难治性肺结核有价值［实用中西医结合杂志1998；11（10）：915］。
==参看==
*[[肺结核]]
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中医内科学/肺痨 - 版本历史

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