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2014-01-26T04:24:24Z

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[[眩晕]]是由于情志、饮食内伤、体虚久病、[[失血]][[劳倦]]及[[外伤]]、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，[[清窍]]失养为基本[[病机]]，以[[头晕]]、[[眼花]]为主要[[临床表现]]的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、汗出、[[面色苍白]]等[[症状]]。

眩晕为临床[[常见病]]证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为[[中风]]、[[厥证]]或[[脱证]]而危及生命。临床上用[[中医]][[中药]]防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

[[眩晕病]]证，历代医籍记载颇多。《[[内经]]》对其涉及[[脏腑]]、病性归属方面均有记述，如《[[素问]].至真要大论》认为：“[[诸风掉眩]]，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《[[灵枢]]，[[卫气]]》认为“上虚则眩”，《灵枢.口问》说：“[[上气不足]]，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢.海论》认为“脑为[[髓海]]”，而“髓海不足，则[[脑转耳鸣]]”，认为眩晕一病以虚为主。汉代[[张仲景]]认为[[痰饮]]是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用[[泽泻]]汤及[[小半夏]]加[[茯苓]]汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。[[严用和]]《重订严氏[[济生方]].眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，[[六淫]][[外感]]，[[七情]]内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为[[外感病]]的一个症状，而非主要证候。元代[[朱丹溪]]倡导痰火致眩学说，《[[丹溪心法]].头眩》说：“[[头眩]]，痰挟[[气虚]]并火，治痰为主，挟[[补气]]药及[[降火]]药。无痰不作眩，痰因火动，又有[[湿痰]]者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《[[景岳全书]].眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，[[阳中之阳]]虚也；下虚者，[[阴中之阳]]虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如[[四君子汤]]、……[[归脾汤]]、[[补中益气汤]]，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……[[左归饮]]、[[右归饮]]、[[四物汤]]之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如[[大补元煎]]、[[十全大补汤]]诸[[补阴]][[补阳]]等剂，俱当酌宜用之。”张氏从[[阴阳互根]]及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、[[泄泻]]伤下、大汗[[亡阳]]、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆[[伤阳]]中之阳，[[吐血]]、[[衄血]]、[[便血]]、纵欲、崩淋等皆[[伤阴]]中之阳而致眩晕。秦景明在《[[症因脉治]]，眩晕总论》中认为[[阳气]]虚是本病发病的主要[[病理]]环节。[[徐春甫]]《古今医统.眩晕宜审[[三虚]]》认为：“[[肥人]][[眩运]]，气虚有痰；瘦人眩运，[[血虚]]有火；[[伤寒]]吐下后，必是[[阳虚]]。”[[龚廷贤]]《[[寿世保元]].眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、[[脉象]]都有详细论述，并分证[[论治]]眩晕，如[[半夏]]白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（[[虚火]]致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。

本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的[[高血压]]、[[低血压]]、[[低血糖]]、[[贫血]]、[[美尼尔]]氏综合征、[[脑动脉硬化]]、椎-[[基底动脉]]供血不足、[[神经衰弱]]等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节[[辨证]]论。

【病因病机】

1．情志内伤素体[[阳盛]]，加之恼怒过度，[[肝阳上亢]]，阳升风动，发为眩晕；或因长期[[忧郁]]恼怒，[[气郁]]化火，使[[肝阴]]暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。

2，[[饮食不节]]，损伤脾胃，[[脾胃虚弱]]，气血[[生化]]无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰[[湿中]]阻，[[浊阴不降]]，引起眩晕。

3．外伤、手术[[头部外伤]]或手术后，[[气滞血瘀]]，痹阻清窍，发为眩晕。

4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为[[先天之本]]，藏精生髓，若先天不足，[[肾精]]不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或[[房劳]]过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或[[肾阴]]素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则[[清阳]]不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致[[脑髓]]空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、[[瘀血]]阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如[[肝肾阴虚]]、[[肝风内动]]，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕[[实证]]多由[[痰浊]][[阻遏]]，[[升降失常]]，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成[[虚实]]夹杂；或[[阴损及阳]]，[[阴阳两虚]]。[[肝风]]、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞[[经络]]，而形成中风；或突发[[气机]]逆乱，清窍暂闭或失养，而引起[[晕厥]]。

［真临床表现］

本病的临床表现特征是头晕与[[目眩]]，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃[[浮沉]]感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼[[目涩]][[耳鸣]]，少寐[[健忘]]，[[腰膝酸软]]；或[[恶心呕吐]]，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼[[头胀]]而痛，[[心烦]]易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。正如清代李用粹《证治汇外.卷一.中风》所说：“[[平人]][[手指麻木]]，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”

【诊断】

1．[[头晕目眩]]，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2．可伴有恶心呕吐，[[眼球震颤]]，[[耳鸣耳聋]]，汗出，面色苍白等。

3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。

4．查[[血红蛋白]]、[[红细胞计数]]、测[[血压]]、作[[心电图]]、[[颈椎]]X线摄片、[[头部]]CT、[[MRI]]等项检查，有助于明确诊断。

5．应注意排除颅内肿瘤、[[血液]]病等。

【鉴别诊断】

1，[[中风病]]中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，[[半身不遂]]，[[失语]]；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及[[舌强]]语謇等表现。

2．厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无[[偏瘫]]、失语、口舌歪斜等[[后遗症]]。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无[[昏迷]]不省人事的表现。

3．[[痫病]]痫病以突然仆倒，昏不知人，口[[吐涎沫]]，两[[目上视]]，四肢[[抽搐]]，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、[[乏力]]、[[胸闷]]等先兆，发作日久常有[[神疲乏力]]、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

【[[辨证论治]]】

'''辨证要点'''

1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，[[肝郁]]化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。[[脾虚]]气血生化乏源，眩晕兼有[[纳呆]]，乏力，面色觥白等；[[脾失健运]]，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，[[头重]]，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼[[腰酸]]腿软，耳鸣如蝉等。，

2．辨虚实眩晕以[[虚证]]居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、[[面赤]]、头胀痛者多实，[[体倦乏力]]、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常[[虚中夹实]]，虚实夹杂。

3．辨体质[[面白]]而肥多为气虚多痰，[[面黑]]而瘦多为血虚有火。

4．辨[[标本]]眩晕以肝肾阴虚、[[气血不足]]为本，风、火、痰、瘀为标。其中[[阴虚]]多见[[咽干口燥]]，[[五心烦热]]，[[潮热]][[盗汗]]，[[舌红少苔]]，[[脉弦]]细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，[[爪甲]]不荣，[[纳差]]食少，[[舌淡]]嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

'''治疗原则'''

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，[[滋补肝肾]]；气血虚者宜[[益气养血]]，调补脾肾。实证则以[[潜阳]]、[[泻火]]、[[化痰]]、[[逐瘀]]为主要治法。

'''分证论治'''

.肝阳上亢

症状：[[眩晕耳鸣]]，[[头痛]]且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，[[失眠多梦]]，[[急躁易怒]]，[[舌红苔黄]]，脉弦。

治法：[[平肝]]潜阳，[[滋养肝肾]]。

方药；[[天麻钩藤饮]]。

方中[[天麻]]、[[钩藤]]、[[石决明]]乎肝[[熄风]]；[[黄芩]]、[[栀子]][[清肝泻火]]；[[益母草]][[活血]][[利水]]；[[牛膝]]引血下行，配合[[杜仲]]、[[桑寄生]][[补益肝肾]]；[[茯神]]、[[夜交藤]][[养血安神]][[定志]]。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选[[生地]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[何首乌]]、[[生白芍]]等滋补肝肾之阴。若[[肝阳化火]]，[[肝火]]亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、[[耳聋]]暴作，[[目赤]]，[[口苦]]，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用[[龙胆草]]、[[丹皮]]、[[菊花]]、[[夏枯草]]等清肝泻火。[[便秘]]者可选加大黄、[[芒硝]]或当归[[龙荟丸]]以[[通腑泄热]]。眩晕剧烈，呕恶，[[手足麻木]]或[[肌肉]]困动者，有[[肝阳]][[化风]]之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加[[珍珠母]]、[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]等[[镇肝]]熄风，必要时可加[[羚羊角]]以增强[[清热]]熄风之力。

.[[肝火上炎]]

症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，[[胸胁]]胀痛，[[烦躁]]易怒，寐少[[多梦]]，[[小便]]黄，大

便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，[[清利湿热]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]。

方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；[[柴胡]]、[[甘草]][[疏肝]]清热调中；[[木通]]、泽泻、[[车前子]]清利湿热；生地、[[当归]][[滋阴]][[养血]]。全方清肝泻火[[利湿]]，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，[[失眠]]、烦躁者，加[[磁石]]、[[龙齿]]、珍珠母、[[琥珀]]，[[清肝]]热且[[安神]]。肝火化风，肝风内动，[[肢体麻木]]、颤震，欲发中风病者，加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[地龙]]、[[僵蚕]]，[[平肝熄风]]，清热止痉。

.痰浊上蒙

症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少[[多寐]]，苔白腻，[[脉弦滑]]。

治法：[[燥湿]][[祛痰]]，[[健脾]]和胃。

方药：[[半夏白术天麻汤]]。

方中[[二陈汤]][[理气]]调中，燥湿祛痰；配[[白术]]补脾[[除湿]]，天麻养肝熄风；甘草、[[生姜]]、[[大枣]]健脾和胃，调和诸药。头晕头胀，多寐，苔腻者，加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[石菖蒲]]等[[醒脾]][[化湿]][[开窍]]；呕吐频繁，加[[代赭石]]、[[竹茹]][[和胃降逆]]止呕；[[脘]]闷、纳呆、[[腹胀]]者，加厚朴、[[白蔻仁]]、[[砂仁]]等理气化湿健脾；耳鸣、[[重听]]者，加[[葱白]]、[[郁金]]、石菖蒲等通阳开窍。

痰浊郁而[[化热]]，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用[[黄连温胆汤]]清化痰热。若素体阳虚，痰从[[寒化]]，痰饮内停，上犯清窍者，用[[苓桂术甘汤]]合泽泻汤温化痰饮。

.瘀血阻窍

症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，[[心悸]]，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌[[瘀点]]或[[瘀斑]]，脉弦涩或细涩。

治法：[[活血化瘀]]，通窍[[活络]]。

方药：[[通窍活血汤]]。

方中用[[赤芍]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血化瘀通络；[[麝香]]芳香走窜，开窍[[散结止痛]]，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温[[益气]]，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗[[伤气]]血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神[[疲乏]]力，[[少气]][[自汗]]等[[气虚证]]者，重用[[黄芪]]，以[[补气固表]]，益气[[行血]]；若兼有[[畏寒]]肢冷，感寒加重者，加[[附子]]、[[桂枝]][[温经活血]]；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加[[防风]]、[[白芷]]、[[荆芥穗]]、天麻等理气[[祛风]]之晶。

.气血亏虚

症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，[[便溏]]，[[舌淡苔薄白]]，脉细弱。

治法：补养气血，健[[运脾]]胃。

方药：归脾汤。

方中黄芪、[[人参]]、白术、当归[[健脾益气]]生血；[[龙眼肉]]、茯神、[[远志]]、[[酸枣仁]][[养心安神]]；[[木香理气]]醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。若气虚卫阳不固，自汗时出，易于[[感冒]]，重用黄芪，加防风、[[浮小麦]]益气固表[[敛汗]]；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加[[薏苡仁]]、泽泻、[[炒扁豆]]，当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、[[干姜]][[温中散寒]]；血虚较甚，面色觥白无华，加[[熟地]]、[[阿胶]]、[[紫河车]]粉.（[[冲服]]）等养血[[补血]]，并重用[[参芪]]以补气生血。

若[[中气不足]]，[[清阳不升]]，表现时时眩晕，[[气短乏力]]，纳差神疲，便溏下坠，脉象[[无力]]者，用补中益气汤[[补中益气]]，升清降浊。

.肝肾阴虚

症状：眩晕久发不已，[[视力减退]]，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦[[口干]]，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，[[遗精]]，[[舌红]]苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，[[养阴]]填精。

方药：[[左归丸]]。

方中熟地、[[山萸肉]]、山药[[滋阴补肾]]；[[枸杞子]]、[[菟丝子]]补益肝肾，[[鹿角霜]]助[[肾气]]，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；[[龟板胶]][[滋阴降火]]，[[补肾壮骨]]。全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。若阴虚生[[内热]]，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙[[鳖甲]]、[[知母]]、[[青蒿]]等[[滋阴清热]]；[[心肾不交]]，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、[[鸡子黄]]、酸枣仁、[[柏子仁]]等[[交通心肾]]，养心安神；若[[水不涵木]]，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。

【转归预后】

本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若[[肝肾]]之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随[[气逆]]，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。

眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。.

【预防与调摄】

保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意[[养生]]保护[[阴精]]，有助于预防本病。

患者的病室应保持安静、舒适，避免[[噪声]]，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜[[疾病]]的信心。饮食以清淡易[[消化]]为宜，多吃[[蔬菜]]、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合[[食疗]]，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、[[呼吸]]、神志、[[脉搏]]等情况，以便及时处理。

【结语】

本病病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。临床上实证多见于眩晕发作期，以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见，分别以[[天麻钩藤]]汤平肝潜阳，滋养肝肾；以龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热；以半夏白术天麻汤燥湿祛痰，健脾和胃；以通窍活血汤活血化瘀，通窍活络。虚证多见于缓解期，以气血亏虚、肝肾阴虚两型多见，分别以归脾汤补养气血，健运脾胃；以左归丸滋养肝肾，养阴填精。由于眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化，或虚实夹杂，故一般急者多偏实，可选用熄风潜阳、[[清火]]化痰、活血化瘀等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、[[益肾]]、养肝、健脾等法以治其本为主。

【文献摘要】

《灵枢，海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在[[风府]]。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸[[眩冒]]，目无所见，[[懈怠]]安卧。”

《[[素问玄机原病式]].诸风掉眩皆属[[肝木]]》：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”

《丹溪心法.头眩》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”

《景岳全书.眩运》；“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义，以表其大意如此。”

《[[证治汇补]].眩晕》：“以肝上连[[目系]]而应于风，故眩为肝风，然亦有因火，因痰，因虚，因暑，因湿者。”

《[[临证指南医案]].眩晕》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有[[昏厥]][[跌仆]]之虞。其症有夹痰，夹火，中虚，下虚，治胆、治胃、治肝之分。”

【现代研究】

.辨证治疗

1．辨证论治徐氏辨证治疗60-76岁[[老年眩晕]]患者165例，肝阳上亢方用天麻钩藤饮加减，[[痰浊中阻]]方用半夏白术天麻汤加减，肾精不足方用左归丸或[[右归丸]]加减，瘀血阻络方用通窍活血汤加减，疗程为4-6周，总有效率92．7％。并认为老年性眩晕病机为本虚标实，虚实夹杂，治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时，[[补肾填精]]、活血化瘀应贯彻始终［新中医1998；（6）：61］信

2．治痰、治血、治肝肾（1）治痰：宋氏对痰浊眩晕治以健脾化痰为主。常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、[[温胆汤]]等，药选泽泻、白术、茯苓、[[陈皮]]、半夏等，泽泻用量宜多，挟风、挟火随证加减［陕西中医1989；（1）：184］。（2）治血：张氏用疏调血气法治疗眩晕瘀证，气虚血瘀者用[[补阳还五汤]]加[[葛根]]、[[丹参]][[益气活血]]；气滞血瘀者用[[血府逐瘀汤]]加味[[疏肝理气]][[化瘀]]；气逆血阻者用[[百合]]汤合[[桃红四物汤]]加丹参、茯神、远志、京[[菖蒲]]、龙齿、珍珠母、磁石等[[调气]]活血，[[镇心安神]]；外伤[[血瘀]]者用通窍活血汤合三七、丹参、[[水蛭]]等活血通络［[[中医杂志]]1,992；（9）：15］。耿氏等在辨证论治的基础上加用[[独参汤]]及[[丹参注射液]]治疗35例眩晕，结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治的对照组（P&lt;0．05）［[[安徽中医学院]]学报1990；（3）：271。（3）治肝肾：张氏认为，眩晕阴虚液亏，风[[阳易]]升，其变动在肝，其根源在肾，以平肝治其标，滋肾[[柔肝]]治其本，用天麻钩藤饮配[[黑豆]]、[[黑芝麻]]。临床一俟肝阳平熄，常服[[六味地黄丸]]、[[杞菊地黄丸]]，均为治本之法。[[肾阳不足]]，无力化精，髓海空虚而致眩晕，治当[[温补肾阳]]，填精生髓，常用山药、熟地、[[枣皮]]、茯苓、[[枸杞]]、紫河车、[[鹿角胶]]、[[淫羊藿]]、附子［陕西中医1989；（4）：184］。

.辨病治疗

1．高血压痛陆氏取辨病与辨证相结合的方法治疗，如阳亢型用龙胆泻肝汤泄热平肝，[[阴虚阳亢]]型用[[镇肝熄风汤]]潜阳[[育阴]]，肝肾阴虚型用杞菊地黄汤滋养肝，肾，阴阳两虚型用地黄[[饮子]]滋阴助阳，阳虚型用[[肾气丸]]温补肾阳，酌情加用潜降熄风、活血化瘀、[[豁痰]]利气之品。

并可选用汉防己、[[臭梧桐]]、[[旱芹]]菜、[[野菊花]]、[[罗布麻]]、钩藤、[[青木香]]、地龙、丹皮、黄芩、天麻、葛根、莱服子、杜仲等有不同程度降压作用的药物［中医杂志1980；（5）：11）。魏氏以镇肝熄风汤原方加减治疗以头眩头痛，目胀，耳鸣等为主症的高血压患者100例，[[舌苔黄腻]]，[[痰多]]黄稠加[[南星]]、[[竹沥]]、[[瓜蒌]]、黄芩；[[阳明]][[实热]]便秘者，加大黄；头胀痛、面潮红甚者，加菊花、钩藤；气虚心慌心悸者，加[[太子参]]、黄芪、夜交藤、酸枣仁；[[心绞痛]]者，加[[元胡]]、丹参；[[血脂]]偏高者，加[[仙灵脾]]、泽泻；阴虚风动者，重用玄参、生地；[[脑血栓形成]]者，加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎；[[高血压危象]]者，加夏枯草、[[生石决明]]等，必要时配合[[西药]]。1月为1疗程。结果总有效率为97％［浙江中医杂志1997；（5）：197）。

2．[[内耳]]眩晕病张氏主张本病[[急性发作期]]以熄风、化痰、泄火为先，.用加味温胆汤（竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、[[枳实]]、葛根、丹参、钩藤、磁石），缓解期用参芪二陈汤巩固疗效［安徽中医学院学报1994；（1）：21）信张氏以苓桂通窍汤（茯苓、桂枝、白术、泽泻、[[法半夏]]、陈皮、[[生龙牡]]、代赭石、郁金、石菖蒲）治疗本病38例，体虚加[[广明]]参，呕吐频繁加竹茹、生姜，肝阳上亢加石决明，结果治疗效果良好［实用中医药杂志1998；（2）：11）。胡氏运用加减半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、泽泻、茯苓；[[旋覆花]]、石菖蒲、砂仁、代赭石、丹参）治疗美尼尔[[综合征]]70例，血虚者加当归身、[[炙黄芪]]，气虚加人参，失眠加青龙齿、夜交藤，取得良效［实用中医药杂志1998；（7）：22］。
==参看==
*[[眩晕]]
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中医内科学/眩晕 - 版本历史

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