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2014-01-26T11:20:58Z

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[[癫病]]是由于情志所伤，或先天遗传，导致[[痰气郁结]]，蒙蔽[[心窍]]，或[[阴阳失调]]，[[精神失常]]，[[临床表现]]以精神抑郁，表情淡漠，沉默[[痴呆]]，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的[[精神病]]。

青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。

早在《[[内经]]》即对本病的临床表现、病因[[病机]]及治疗均有较系统的描述。如《[[灵枢]].[[癫狂]]》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病。对其[[症状]]的描述说：“痫疾始生，先不乐，[[头重]]痛，[[视举]]，[[目赤]]，甚作极，已而[[烦心]]”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实际意义。《[[素问]].脉解》又说：“阳尽在上，而[[阴气]]从下，下虚上实，故狂[[颠疾]]也”，指出了[[火邪]]扰心[[和阴阳]]失调而发生癫病、[[狂病]]。《[[难经]].二十难》提出了“[[重阴]]者癫”、“[[重阳]]者狂”，使癫病与狂病相鉴别，但直至金元时期，癫、狂、痫同时并称，混而不清。到了明代，[[王肯堂]]始将其详细分辨，《[[证治准绳]].癫狂痫总论》说：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如[[伤寒]][[阳明]]大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”；“[[痫病]]发则昏不知人，[[眩仆]]倒地，不省高下，甚而瘛疯抽掣，[[目上视]]，或口眼喁斜，或口作六畜之声”。为后世[[辨证]]治疗提示了正确方向。《[[医林改错]].癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创了以[[活血化瘀]]法治疗癫病及狂病的先河。

西医学[[精神分裂症]]及[[情感障碍]]中的[[抑郁症]]，其临床表现与本病类似者，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．情志所伤[[心藏神]]，主神志，[[肝藏魂]]，主疏泄。若恼怒郁愤，则[[心气]]不平，肝失疏泄，[[气机]]失调，扰动心神而成；或[[肝郁]]不解，木气太过，克伐[[脾土]]，水渎失职，痰湿内生，或肝郁化火，则痰[[火逆]]乱，心神被扰而成；若暴怒不止，则气机痹阻。血行滞涩，日久为瘀，或瘀痰互结，瘀阻升降之机，终由[[阴阳]]失司而成。

2．痰气郁结思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，[[思则气结]]，心气受抑，[[脾气]]不发，则痰气郁结，上扰[[清窍]]，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成。.或思虑太过，心血内耗，脾失[[化源]]，[[心脾两虚]]，血不[[荣心]]，或药物所伤，中州受损，[[中阳]]虚衰，[[神明]]失养而成。

3．先天遗传即[[胎儿]]在母腹中有所大惊，[[胎气]]被扰，升降失司，阴阳失平，致使先天不足，脑神[[虚损]]，生后一有所触，则气机逆乱，神机错乱引发本病。

总之；本病多由[[七情]]内伤，致使[[气滞]]、[[痰结]]、[[血瘀]]或先天遗传致虚与脑神异常所致，以[[脏气]]不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。其病位在心脑，与肝脾[[肾关]]系密切。因心为[[五脏六腑]]之大主，主神明，统领[[魂魄]]意志，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应；脑为[[元神之府]]，神机之源。

【临床表现】

癫病以精神失常为其各证候的共有特征。以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，不知羞耻为特征。发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化。常伴有[[失眠]]、[[纳差]]、[[便秘]]等症状。

【诊断】、

1．患者平素性格内向，大多数近期有情志内伤史；

2．以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，静而少动，多喜为其主要临床表现；

3．家族中有罹患本病或类似[[疾病]]的病史；

4．病情的轻重与反复常与情志有关。

5．多发于青壮年女性。近年临床资料表明，少年病例有增多之势。

6．必须排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。

【鉴别诊断】

1．[[郁病]]，郁病的心神惑乱型表现为精神[[恍惚]]，心神不宁，悲忧善哭为特征，与癫病表现相似，但郁病心神惑乱型常因精神刺激而诱发，表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复，不发作时一如常人。

2．痴呆癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或[[痰浊]][[瘀血]]，阻痹脑脉。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

1．辩明新久[[虚实]]本病早期或初病多以精神兴奋、[[烦躁]]为主要表现，多为[[实证]]；病久则多见精神抑郁、悲愁为主要表现，多属[[虚证]]。

2．确定病性精神抑郁，哭笑无常，多喜[[太息]]，[[胸胁]]胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，[[胸闷]][[痞满]]，此属痰阻；[[情感淡漠]]，昏昏愤愤，[[气短]][[无力]]，此属[[气虚]]；沉默少动，[[善悲]]欲哭，肢体困乏，此属[[脾虚]]；神思恍惚，多疑[[善忘]]，[[心悸]]易惊，此属[[血虚]]。

'''治疗原则'''

本病以[[理气]][[解郁]]，畅达神机为其治疗原则。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。

'''分证[[论治]]'''

.肝郁气滞

症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，[[善怒]]易哭，时时太息，胸胁胀闷，[[舌质]]淡，[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]。，

治法：[[疏肝解郁]]，[[行气]]导滞。

方药：[[柴胡疏肝散]]加味。

方中以[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[香附]][[疏肝理气]]解郁；[[川芎]]开[[肝经]][[血郁]]；[[白芍]]、[[甘草]][[柔肝]]缓急。加[[石菖蒲]]、[[远志]]、[[郁金]]宜开心窍。本证多见于[[癫痫]]初期，重点在于疏肝理气解郁。若肝失疏泄，气滞而致血瘀，出现胁下胀痛明显，舌有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，可加[[川栋子]]、[[姜黄]]、[[丹参]][[行气活血]]止痛；若兼有[[肝木]]太旺，克伐脾土，出现纳差食少，[[腹胀]]等症状时，当加用[[党参]]、[[白术]]、山药、[[茯苓]]等以[[健脾益气]]；若[[肝气犯胃]]，出现[[嗳气]]频作，胸[[脘]]满闷者，加[[旋覆花]]、[[代赭石]]、[[苏梗]]以[[平肝]][[和胃降逆]]。

.痰气郁结

症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。[[舌红]]苔腻而白，[[脉弦滑]]。

治法：理气解郁，[[化痰]]醒神。

方药：加味[[导痰汤]]。

方用[[二陈汤]]理气调中，[[燥湿]][[祛痰]]；加枳壳、[[南星]]、[[生姜]]即导痰汤[[祛风]][[涤痰]]；[[黄芩]]、[[黄连]]、[[竹沥]][[清心]]热，[[泻心]]火；[[瓜蒌]]、[[桔梗]][[顺气化痰]]；[[人参]]、[[大枣]]和中健脾：以防攻伐太过；[[乌梅]]收敛[[生津]]，以防疏泄太过。可加入郁金、石菖蒲、[[苍术]]以加强理气解郁醒神。

若痰浊壅盛，胸膈[[瞀闷]]，口多痰涎，[[脉滑]]大有力，形体壮实者，可暂用[[三圣散]]取吐，劫夺痰涎。因药性猛悍，自当慎用。若吐后形神俱乏，宜以饮食调养。

若神思迷惘，表情[[呆钝]]，言语错乱，目瞪不瞬，[[舌苔白腻]]，为[[痰迷心窍]]，治宜理气[[豁痰]]，宜窍散结。先以[[苏合香丸]]，芳香[[开窍]]，继以四七汤加[[胆南星]]、郁金、石菖蒲之类，以行气化痰。

若不寐易惊，[[烦躁不安]]，：[[舌红苔黄]]，脉滑数者，此[[痰郁]][[化热]]，痰热交蒸，干扰心神所致，宜清化痰热，可用[[温胆汤]]加黄连合[[白金丸]]，取黄连清心火，白金丸[[手少阴]]药，[[白矾]]酸咸能软[[顽痰]]，郁金苦辛，能去[[恶血]]，[[痰血]]去则心窍开而病已。

若神昏意乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当从狂论治。

.心脾两虚

症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，[[舌淡]]苔腻，脉沉细无力。

治法：[[健脾养心]]，调畅气机。

方药：[[养心汤]]送服[[越鞠丸]]。

养心汤健脾养心[[安神]]，即以人参、[[黄芪]]、甘草补脾；川芎、[[当归]][[养心]]血；茯苓、远志、[[柏子仁]]、[[酸枣仁]]、[[五味子]]宁心神；更有[[肉桂]]引诸药人心经，以奏[[养心安神]]之功。越鞠丸以香附、川芎、苍术、[[栀子]]、[[神曲]]，解诸郁结，调节气机，使气畅血通，郁解神复，取其“气血流通即是补”之义。

.[[气阴两虚]]

症状：久治不愈，[[神志恍惚]]，多言[[善惊]]，[[心烦]]易怒，躁扰[[不寐]]，面红形瘦，[[口干舌燥]]，[[舌红少]]芒或无苔，脉沉细而数。

治法：[[益气养阴]]。。

方药：[[四君子汤]]送服[[大补阴丸]]。

以[[四君子]]补中健脾益气；久病及肾，耗伤[[肾阴]]，[[阴虚火旺]]，故用大补阴丸以[[盐黄柏]]、[[盐知母]]、酒蒸熟地、[[龟板]]、猪[[脊髓]]和蜜为丸，盐汤送下，[[滋阴]]以[[降火]]，所谓壮水之主以制阳光。加猪脊髓，取其能通肾命，[[阳生阴长]]，肾命相通，共奏[[滋阴降火]]，使之阴阳得其平，神机自复而向愈。

除上述治疗外，单味药如[[桑寄生]]、[[洋金花]]、[[马钱子]]、[[黄芫花]]、[[大戟]]、[[水牛角]]、[[地龙]]治疗精神病进行临床观察，亦取得一定疗效，也有用[[针灸]]的[[疗法]]均有一定效果。但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。

此外，移情易性等[[精神疗法]]也不失为治疗癫病的有效方法。如防止环境的恶性刺激，这对保持患者智力、活跃情绪、增加社会接触和消除被[[隔离]]感有益。

【转归预后】

本病多由早期的肝郁气滞、痰气郁结的实证，失治误治，或精神调摄不当，而转为心脾两虚或气阴两虚的虚证。

本病早期诊断正确，药物治疗及精神调摄得当，可望痊愈，但若屡遇七情内伤，则易反复。若失治、治之不当，不但转成慢性，且可加重转为狂病，预后亦差。

【预防与调摄】

本病属神志失常的疾病，故尤其是对有家族史又性格内向之人，要加强思想修养，正确对待各种事物，保持心情开朗，是预防本病的重要措施。

本病除药物治疗外，调摄护理也很重要。如情志、起居、食饮、劳逸等的调摄；护理工作也要加强，防止意外。病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械等危险性大的工作。乎素亦要防止恶言、讥讽扰乱情志，要给予关心照顾。

【结语】

癫病是一种精神失常疾病。病位在心脑，主要是心脑主神机的功能失常，与肝脾肾有关，而情志所伤，痰气郁结与先天遗传，为主要致病之因，致使脏气不平，阴阳失调，神机逆乱是其病机所在。临床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为其特征。治以理气解郁，畅达神机为其大法。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复或意外发生的措施，这是治疗上又一个基本原则。主要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚四个证型，分别以疏肝解郁，行气导滞；理气解郁，化痰醒神；健脾养心，调畅气机及益气养阴为主要治法。除药物治疗外，必须注重生活调摄、精神安慰及必要的安全护理。

【文献摘要】

《素问.脉要精微论》：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”

《[[丹溪心法]].癫狂》：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。大率多因痰结于心胸间，治当[[镇心]]神，开痰结。”。

《[[医学正传]].癫狂[[痫证]]》：“大抵狂为痰火实盛，癫为[[心血不足]]，多为求高远不得志者有之。”

《[[医家四要]].病机约论.癫狂者审阴阳之邪并》：“癫疾始发，[[志意]]不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。……盖癫之为病，多因谋为不遂而得。”

【现代研究】

.证类研究

张氏对30例精神分裂症进行中医分型研究，结果表明以顽痰型9例、[[阳虚]]型7例、[[阴虚]]型7例、[[热痰]]型7例为主。进一步研究表明，四型的[[强啡肽]]，-8（D1-s）和尿中3-[[甲氧基]]-4-[[羟基]]苯[[乙醇]][[硫酸]][[腺苷]]（真n亚C-S04）低于健康人，四型相比的结果是热痰型和阴虚型的[[脑脊液]]的环磷酸腺苷（cAMP）高于阳虚型和顽痰型，且阴虚的D：-8高于阳虚型和顽痰型，所以推测阳虚和顽痰这两型[[中医]]的[[病理]]变化，可能与cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有关，而阴虚和热痰型可能与cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有关［[[中西医]]结合杂志1987；（9）：526）。中华人民共和国中医药行业标准中本病主要分为四型：痰气郁结型、[[气虚痰]]结型、心脾两虚型、阴虚火旺型［中华人民共和国中医药行业标准，国家中医药管理局，1994年发布．P21）。周氏对精神病233例辨证结果，痰湿内阻型107例（46％），痰火内扰型59例（25％），阳虚亏损型47例（20％），[[气滞血瘀]]型7例，阴虚火旺型6例，未归类者7例［中国中西医结合杂志1994；（2）：127）。

.临床治疗

张氏等以欢神汤（[[合欢皮]]、[[茯神]]、郁金、[[菖蒲]]、[[醋柴胡]]、当归、[[青皮]]、[[陈皮]]、白术、[[天竺黄]]、南星）治疗癫症33例，结果治愈12例，好转15例，无效6例。总有效率为81．8％。体会：心肝脾三脏虚损为病之本，痰郁[[窍闭]]为其标。欢神汤诸药合用有欢神宁心，[[化痰开窍]]，解郁健脾之功，治疗本病随证变通每能收效［陕西中医1985；（12）：537）。王氏认为癫病多因忧思过度，郁闷不舒，忧愁思虑伤心，故心血不足，又兼思则气结，[[气结]]则凝固，堵塞气机，蒙蔽神明，故精神失常，俗所谓痰迷心窍。癫与狂，病理症状虽不同，其痰[[火郁]]蔽则一，故治疗大法以祛痰为主。癫病于祛痰中兼养心安神，自定加味温胆汤（[[清半夏]]、广皮、茯神、远志、[[竹茹]]、[[枳实]]、[[九节菖蒲]]、矾郁金、天竺黄、[[磁石]]、[[生龙齿]]、[[生牡蛎]]、胆南星、[[朱砂]]）治之（j匕京中医1984；（1）：5）。高氏在理论上提出：①痰瘀凝滞脑气；②[[肺气]]郁结；③郁久化热；④下以去实，泄以去闭。癫证缘于痰、气、瘀、热互结者，其[[大肠]][[气闭]]，燥屎内结或瘀血[[经闭]]，其轻者，或可理气[[清解]]，活血化瘀；其重者，痰经热炼而胶结益甚，热为痰固而难以消解。故须下之泄之，迅猛荡逐痰热、瘀血、燥屎、结气，从速降下滞塞于脑络之陈菀[[浊邪]]以开闭塞。使升降复常，气血调畅，神智自复清明［云南中医杂志1987；（3）：12）。陈氏以醒神合剂（[[菟丝子]]、肉桂、[[淫羊藿]]、[[仙茅]]、[[制首乌]]、[[鸡血藤]]、[[楮实子]]等组成）联合[[抗精神病药物]]治疗精神分裂症阴性症状60例与单纯使用抗精神病药物对照组60例，连服6个月统计疗效。结果，治疗组疗效优于对照组，两组费氏精神分裂症阴性症状量表总分评定以及情感平淡、意志缺乏、[[注意障碍]][[等分]]量表评定之差异，P&lt;0．05或P&lt;0．01［[[成都中医药大学]]学报19g7；（3）：19］。
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