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2014-01-26T11:21:19Z

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[[瘿病]]是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致[[气滞]]、痰凝、[[血瘀]]壅结颈前为基本[[病机]]，以颈前[[喉结]]两旁结块肿大为主要临床特征的一类[[疾病]]。瘿病一名，首见于《[[诸病源候论]].瘿候》。在[[中医]]著作里，又有称为瘿、[[瘿气]]、[[瘿瘤]]、瘿囊、影袋等名称者。

早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋.尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志.魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死”，，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。《[[肘后]]方》首先用[[昆布]]、[[海藻]]治疗瘿病。《诸病源候论.瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓：“瘿者由[[忧恚]][[气结]]所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，[[动气]]增患。”《[[千金要方]]》及《[[外台秘要]]》记载了数十个治疗瘿病的[[方剂]]，其中常用到海藻、昆布、[[羊靥]]、[[鹿靥]]等药，表明此时对含碘药物及用[[甲状腺]]作脏器[[疗法]]已有相当认识。《[[圣济总录]].瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。并从病因的角度将[[五瘿]]作了归类，“[[石瘿]]、[[泥瘿]]、[[劳瘿]]、[[忧瘿]]、[[气瘿]]是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于[[七情]]”。《[[三因极一病证方论]].瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名[[肉瘿]]；[[筋脉]]露结者，名[[筋瘿]]；[[赤脉]]交络者，名[[血瘿]]；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓[[血崩]]溃，多致夭枉。”《[[儒门事亲]].瘿》谓：“[[海带]]、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。《[[医学入门]]，J&gt;卜科脑颈门.瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊，“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。《本草纲目》明确指出[[黄药子]]有.“[[凉血]][[降火]]，[[消瘿]][[解毒]]”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消便[[停饮]]”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。《[[外科正宗]].瘿瘤论》提出瘿瘤的主要[[病理]]是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非[[阴阳]][[正气]]结肿，乃[[五脏]][[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞而成”，采用的主要治法是“行[[散气]]血”、“行痰顺气”、“[[活血]]消坚”。该书所载的[[海藻玉壶汤]]等方，至今仍为临床所习用。《[[杂病源流犀烛]].瘿瘤》说：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似[[樱桃]]，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞，日久渐结而成。

本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有[[甲状腺肿大]]表现的一类疾病，如[[单纯性甲状腺肿]]大、[[甲状腺机能亢进]]、[[甲状腺肿]]瘤，以及[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]等疾病，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。

1．情志内伤由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、[[肝气]]失于条达。[[津液]]的正常循行及输布均有赖气的统帅。[[气机]]郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有[[结节]]。

2．饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使[[脾失健运]]，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿[[土瘿]]之名。

3，体质因素妇女的经、孕、产、乳等生理特点与[[肝经]]气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起[[气郁]][[痰结]]、[[气滞血瘀]]及[[肝郁]]化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体[[阴虚]]之人，[[痰气郁结]]之后易于[[化火]]，更加[[伤阴]]，易使病情缠绵。

由上可知，气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起[[血脉]]瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，[[火热]]耗伤阴津，而导致[[阴虚火旺]]的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。

瘿病初起多实，病久则由实致虚，尤以阴虚、[[气虚]]为主，以致成为[[虚实]]夹杂之证。

【[[临床表现]]】

瘿病多见于女性，以离海较远的山区发病较多。颈前结块肿大是本病最主要的临床特征，其块可随[[吞咽]]动作而上下，触之多柔软、光滑。病程日久则肿块质地较硬，或可扪及结节，甚至表现为推之不移。肿块开始可如樱桃或指头大小，一般增长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般无明显的[[全身症状]]，但部分有阴虚火旺病变的患者，则出现低热、[[多汗]]、[[心悸]]、多食易饥、[[面赤]]、[[脉数]]等[[症状]]。

为便于[[辨证]]治疗，在继承古代论述的同时并汲取现代应用[[中药]]防治瘿病的研究成果，可将瘿病的临床表现主要归纳为三种类型：1．瘿囊：一般颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑、柔软，病程久者可扪及结节；2．瘿瘤：颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大。瘿肿大小多如[[核桃]]，.质常较硬。病情严重者，肿块增大迅速，质坚硬，结节高低不平，且有较明显的全身症状；3．瘿气：颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软。除局部瘿肿外，一般均有比较明显的阴虚及火旺的症状。

【诊断】

1．多见于女性，以离海较远的山区发病较多。

2．颈前结块肿大，其块可随吞咽动作而上下移动，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。

3．[[基础代谢率]]（BMR）、甲状腺摄碘率、[[血清]]总[[甲状腺素]]（W4）测定及血清总[[三碘甲状腺原氨酸]]（[[TT3]]）测定等试验，以及必要时作[[X线]]检查等，有助于鉴别瘿病的不同类型及了解病情的不同程度。

【鉴别诊断】

瘿病需着重与[[瘰疬]]及[[消渴]]相鉴别。；

1．瘰疬鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性质。瘿病的肿块在[[颈部]]正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要.瘿病》说：．“瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也”；而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《外科正宗.瘰疬论》描述说：“瘰疬者，累累如贯珠，连结三五枚。”

2．[[消渴病]]瘿病中阴虚火旺的证型，常表现多食易饥的症状，应注意和消渴病相鉴别。消渴病以多饮、多食、[[多尿]]为主要临床表现，[[三消]]的症状常同时出现，尿中常有甜味，但颈部无肿块。瘿病的多食易饥虽类似中消，但不合并多饮、多尿而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的[[烦热]]、心悸、[[急躁易怒]]、眼突、脉数等症状。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

1．辨证候之虚实瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为主要病机，所以一般属于[[实证]]，其中应着重辨明有无血瘀。病程久后，由实致虚，常出现阴虚、气虚的病变及相应的症状，其中以心、[[肝阴虚]]尤为多见，从而成为虚实夹杂的证候。

2．辨火热之有无瘿病日久每易郁而化火，应[[综合症]]状和舌脉辨别其有无火热，若有，则应辨别火热的程度。

'''治疗原则'''

[[理气]][[化痰]]，消瘿散结为基本[[治则]]。瘿肿质地较硬及有结节者，.应适当配合[[活血化瘀]]。[[肝火]]亢盛及火热伤阴者，则当以[[清肝]]泄火及[[滋阴降火]]为主。

'''分证[[论治]]'''

.气郁痰阻

症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，[[胸闷]]，喜[[太息]]，或兼[[胸胁]]窜痛，病情的波动常与情志因素有关，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

方药：四海舒郁丸加减。

方中以[[青木香]]、[[陈皮]][[疏肝理气]]，昆布、海带、海藻、[[海螵蛸]]、[[海蛤壳]]化痰软坚，消瘿散结。

胸闷、[[胁痛]]者，加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[香附]]理气[[解郁]]。咽颈不适加[[桔梗]]、[[牛蒡子]]、[[木蝴蝶]]、[[射干利咽]][[消肿]]。

.痰结血瘀

症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，[[纳差]]，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿。

方药：海藻玉壶汤加减。

方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；[[青皮]]、陈皮、[[半夏]]、[[贝母]]、[[连翘]]、甘；草、理气化痰散结；[[当归]]、[[川芎]][[养血]]活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。

结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、.三棱、[[莪术]]、[[露蜂房]]、山甲片、[[丹参]]等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。胸闷不舒加郁金、香附理气开郁。郁久化火而见烦热、[[舌红]]、苔黄、脉数者，加[[夏枯草]]、[[丹皮]]、[[玄参]]以[[清热泻火]]。纳差[[便溏]]者，加[[白术]]、[[茯苓]]、[[淮山药]][[健脾益气]]。

.肝火炽盛

症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，[[眼球突出]]，[[手指]]颤抖，面部烘热，[[口苦]]，[[舌质]]红，苔薄黄，脉弦数：

治法：清肝泄火。

方药：[[栀子]]清肝汤合藻药散加减。

栀子清肝汤中，以柴胡、[[芍药]][[疏肝解郁]][[清热]]；茯苓：[[甘草]]、当归、川芎[[益脾]]养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。

肝火亢盛，[[烦躁]]易怒，脉弦数者，可加[[龙胆草]]、夏枯草[[清肝泻火]]。风阳内盛，手指颤抖者，加[[石决明]]、[[钩藤]]、[[白蒺藜]]、[[牡蛎]][[平肝熄风]]。兼见[[胃热]]内盛而见多食易饥者，加[[生石膏]]、[[知母]]清泄胃热。

.肝阴虚

症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，[[心烦]]少寐，易出汗，手指颤动，眼干，[[目眩]]，倦怠[[乏力]]，舌质红，[[舌体]]颤动。脉弦细数。

治法：滋养[[阴精]]，宁心[[柔肝]]。

方药：[[天王补心丹]]加减。

方中以[[生地]]、玄参、[[麦冬]]、[[天冬]][[养阴清热]]；[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气]]生血；丹参、[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[远志]][[养心安神]]。

[[肝阴]]亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者，可仿[[一贯煎]]加[[枸杞子]]、[[川栋子]]养肝[[疏肝]]。[[虚风内动]]，手指及舌体颤动者，加钩藤、白蒺藜、[[白芍药]]乎肝[[熄风]]。脾胃运化失调致[[大便稀溏]]，便次增加者，加白术、[[苡仁]]、淮山药、[[麦芽]]健[[运脾]]胃。[[肾阴]]亏虚而见[[耳鸣]]、[[腰酸]]膝软者，酌加[[龟板]]、[[桑寄生]]、[[牛膝]]、[[菟丝子]][[滋补肾阴]]。病久正气伤耗、[[精血]]不足而见[[消瘦]]乏力，妇女[[月经]]少或[[经闭]]，男子[[阳痿]]者，可酌加[[黄芪]]、[[山茱萸]]、[[熟地]]、枸杞子、[[制首乌]]等补益正气、滋养精血。

瘿病的治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主。但对于火旺及阴虚表现明显的瘿病，则应重在滋阴降火，此时若用消瘿散结的药物，一般多选用黄药子。黄药子有小毒，久服对[[肝脏]]不利，因本病治疗时间往往较长，在需要较长时间服用时，黄药子的剂量以不超过12g为宜，以免造成对肝脏的损害。

【转归预后】

瘿病的各种证候之间有一定的关系。痰结血瘀常为气郁痰阻的进一步发展，肝火旺盛及心肝阴虚分别概括瘿病[[中火]]旺及阴虚的两种证候，但因火旺及阴虚二者在病理上常相互影响，临床症状上常相兼出现。

瘿病的预后大多较好。瘿肿小、质软、治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现[[烦躁不安]]、[[高热]]、脉疾等症状时，为病情危重的表现。

【预防与调摄】

保持精神愉快.，防止情志内伤，以及针对.水土因素，注意饮食调摄，是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化[[食盐]]（食盐中加入万分之一的[[碘化钠]]或[[碘化钾]]）预防。

【结语】

综上所述，瘿病以颈前出现肿块为基本临床特征。主要由情志内伤、饮食及水土失宜而引起，但与体质有密切关系（）气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理，久则血行瘀滞，脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火，而出现肝火旺盛及心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理[[气化]]痰、活血软坚、滋阴降火，应针对不同的证候而选用适当的方药。防止情志内伤及注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。

【文献摘要】

《诸病源候论.瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。初作与樱核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。[[恚气]]结成瘿者，但垂核捶捶无脉也。饮沙水成瘿者，有核痛痛无根，浮动在皮中。”“[[养生]]方云：诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”

《外台秘要.瘿病方》：“小品瘿病者始作与樱核相似，其瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。”。

《[[证治准绳]].[[疡医]].瘿瘤》：“藻药散，治气瘿。海藻一两，黄药子二两”，“黄[[药酒]]，治忽生瘿疾及一二年者”。

《[[寿世保元]].瘿瘤》：“夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也。大抵人之气血，循环无滞，瘿瘤之患，如调摄失宜，[[血凝]]结皮肉之中，忽然肿起，状如梅子，久则滋长。瘿有五种：曰石、肉、筋、血、气也。”．

【现代研究】

.中医药治疗[[甲状腺腺瘤]]

陈氏以解郁化痰散结法（柴胡、郁金、[[浙贝]]、玄参、[[三棱]]、莪术、牡蛎、海藻、昆布、黄药子），肝郁甚加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明显加[[鳖甲]]；胸闷发憋加[[瓜蒌]]、[[菖蒲]]；阴亏加生地、[[沙参]]；气虚加黄芪、[[党参]]、白术，治疗甲状腺腺瘤3l例。经治疗[[腺瘤]]消失者13例（41．9％），服药36—46剂；腺瘤缩小者14例（45．2％），服药36—48剂；腺瘤未缩小者4例（12．9），服药30-42剂。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用药12剂左右症状好转，腺瘤开始缩小［实用中医药杂志1999；（10）：14］罗氏以[[仙方活命饮]]加减（气虚加党参、黄芪、白术；情志忧虑重者加柴胡、郁金、夏枯草；阴虚加麦冬、[[粉葛]]）治疗甲状腺腺瘤24例，一个月为1疗程。服药l疗程治愈3例，好转3例；服药2疗程治愈9例，好转6例，无效3例［湖南中医药导报1998；（4）：25］。

罗氏等认为，甲状腺腺瘤囊性变属于中医瘿瘤的范畴，以活血化瘀、消肿散结方药（当归、玄参、[[银花]]、[[红藤]]、[[延胡索]]、[[穿山甲]]、[[皂刺]]、[[桂枝]]、川芎、[[制半夏]]、茯苓、[[泽泻]]、生地）随证加减，治疗甲状腺腺瘤囊性变92例，并设[[西药]][[甲状腺素片]]治疗的30例患者作对照。结果，中药组总有效率为67．39％，对照组总有效率为20％，中药组疗效明显优于对照组［上海中医药杂志1995；（4）：36］。

.中[[医经]]治疗甲状腺机能亢进症

1．制定主方，随证加减①疏肝清热，[[软坚散结]]。胡氏拟[[甲亢]]方（柴胡、[[黄芩]]、半夏、贝母、牡蛎、玄参、桔梗等）［湖南中医学院学报1989；（1）：31］；喻氏用柴胡龙牡汤加减（柴胡、[[龙骨]]、牡蛎、黄芩等）治疗本病［湖南中医学院学报1986；（2）：29］。②[[滋阴清热]]，软坚散结。韩氏拟消瘿汤（牡蛎、夏枯草、[[白芍]]、[[浙贝母]]、弱参、生地等）［湖南中医杂志1989；（5）：2］；党氏拟平甲煎（玄参、生地、龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、夏枯草、牡蛎等）［[[中西医]]结合杂志1992；（5）：291］；刘氏佐以活血化瘀，以[[旱莲草]]、淮山药、夏枯草、龙骨、牡蛎、丹参等药组成[[甲亢灵]]［中西医结合杂志1988；（n）：739］。；③[[益气养阴]]、清热泻火，佐以化痰散结。陈氏以[[复方]]甲亢宁（夏枯草、鳖甲、牡蛎、玄参、[[太子参]]等）治疗甲亢30例，疗效满意［湖南中医学院学报1989；（3）：147］；陈氏以[[消瘰丸]]（党参、贝母、牡蛎）加[[桑椹子]]、白芍为基本方治疗本病［湖南中医杂志1990；（3）：54］；陈氏以甲亢消（太子参、黄芪、麦冬、夏枯草、浙贝母、[[山慈菇]]、牡蛎、[[猫爪草]]等）治疗甲亢，总有效率97．5％［新中医1992；（7）：53L④其他治法。罗氏以[[龙胆泻肝汤]]清肝泻火［上海中医药杂志1992；（11）：35］；王氏等用酸[[泻肝]]木法，拟甲亢煎（白芍、[[乌梅]]、[[木瓜]]、沙参、麦冬、[[石斛]]、柴胡等）［[[中医杂志]]1985；（3）：20］；［中医杂志1987；（2）：48］；吴氏用[[昆明山海棠片]]治疗甲亢，缓解率95％［中医杂志1989；（8）：36］。陈氏以甲亢工号方（柴胡、五味子、白芍、[[枳壳]]、麦冬、郁金、夏枯草、[[地骨皮]]、[[法半夏]]．、山药、黄芪）加减治疗甲状腺机能亢进症30例，总有效率为93．33％［四川中医1998；（．10）：19］。

2．辨证分型①依据[[脏腑]]阴阳气血虚实分型。姜氏分为5型：肝郁不舒、痰气郁结型，治宜疏肝理气、化痰消瘿，方选[[小柴胡汤]]或[[逍遥散]]合[[四君子汤]]；中焦蕴热、[[胃火]]炽盛型，治宜清胃[[补肾]]、[[生津]]止渴，可选用[[白虎加人参汤]]、一贯煎、[[知柏地黄丸]]等；[[肝肾阴虚]]、[[虚火]]内扰型，治宜滋阴清热、化痰软坚，用知柏地黄丸或[[牡蛎散]]；胃强脾弱、虚实夹杂型，治宜清胃扶脾、[[燥湿]]软坚，用白虎加人参汤与[[香砂六君子汤]]化裁；[[脾虚]]肝旺、[[气阴两虚]]型，治宜[[清肝健脾]]、益气养阴、化痰消瘿，用[[丹栀逍遥散]]与四君子汤化裁门匕京[[中医学]]院学报1984；（6）：15］；蒋氏分型论治：肝郁[[心热]]型，治以疏肝理气、[[清心安神]]，药用丹皮、栀子、柴胡、[[赤芍]]、生地、[[朱砂]]等；肝胃火旺型，治以[[清泻]]肝胃，药用龙胆草、黄芩、生地、知母、生石膏等；心肾阴虚型，治宜[[养心]][[益肝]]、滋阴清热，药用生地、麦冬、五味子、丹参、玄参、[[茯神]]等；痰气[[凝结]]型，治宜[[燥湿化痰]]、[[行气散结]]，药用海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、茯苓、郁金等［湖南中医杂志1987；（6）：11］；谢氏分型：[[阴虚阳亢]]型，用白芍、玄参、麦冬、栀子、龙胆草以滋阴降火；[[脾肾阳虚]]型，用黄芪、白术、[[砂仁]]、陈皮、[[焦三仙]]等药以[[益气健脾]]助阳．；气滞痰凝型，用党参、黄芪、生地、当归、半夏、陈皮、夏枯草等药以[[扶正祛邪]]、软坚散结；气阴两虚型，用党参、当归、白芍、生地、麦冬、郁金、柴胡等药以益气养阴、调理肝脾［河北中医1988；（6）：31］。②以法统证。朱氏以下述[[三法]]治甲亢：疏肝解郁、活血散结法，适用于肝郁气滞、气血[[阻遏]]而致气血瘀结者，方选逍遥散加减；滋阴降火、乎肝熄风法，适用于阴虚火旺、[[肝风内动]]之证，方选[[二冬]]汤加减；养血清热、.化痰消瘿法，适用于[[血虚]]为本、痰热为标证，采用麻菊饮加减［河南中医1993；（1）：11］。

3．中医治疗甲亢的机理研究浓氏报道益气养阴[[泻火]]药能减少甲亢[[大鼠]][[肝细胞]]核[[甲状腺激素]][[受体]]的含量，降低[[DNA]][[聚合酶和]][[Na]]，K-[[ATP]][[酶活性]]，并能升高肝组织ATP含量而降低全血中ATyP含量，推测该方药可能多途径、多层次发挥作用，从而明显改善甲亢大鼠的[[能量代谢]]［上海中医药杂志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢阴虚病理模型与肝细胞[[糖皮质激素]]受体（GCR）的减少有关，而[[养阴]]药可以提高肝细胞C,CR的数量［广州中医学院学报1990；（3）：145L冯氏的研究表明，甲亢大鼠[[肾脏]]p受体最大结合容量较正常组显著增加，而生[[地黄]]、龟板可使之恢复正常［中西医结合杂志1986；（10）：606L赵氏的研究显示，甲亢[[阴虚火旺证]]患者[[肾上腺皮质激素]]和[[儿茶酚胺]]的[[代谢]]和调节，随心火、肝火或[[心肝火旺]]的不同而出现不同程度的紊乱［上海中医杂志1984；（10）：48］［中西医结合杂志1993；（15）：284］。养阴中药可促进甲状腺激素的降解［中西医结合杂志1987；（11）：674L抑制[[T4]]向T3转化［中国中药杂志1993；（8）：494］。并具有改变[[细胞]]的反应性［中西医结合杂志.1984；（9）：543］，调节DNA的代谢［广州中医学院学报1988；（2）：101］，降低肝细胞核已升高的甲状腺激素受体的最大结合容量等作用．［中西医结合杂志1991；（2）：105］。

.中医药治疗[[亚急性甲状腺炎]]

郭氏等以[[龙胆]]解毒汤（龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、郁金、川栋子、[[合欢花]]、连翘、[[金银花]]、[[鱼腥草]]）治疗亚急性甲状腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），无效2例（5％），总有效率为95％，疗效优于强地松对照组［中医杂志1998；（3）：158）。

.中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（[[桥本甲状腺炎]]）

庞氏等认为，根据本病甲状腺弥漫性肿大、质地硬韧的特点，常归属于中医瘿病、瘿瘤的范畴。国内许多报道表明用中医药治疗本病获得满意的疗效，不但可以纠正患者的[[甲状腺功能异常]]，使临床症状得以缓解，而且还可以不同程度地降低患者血清中高[[滴度]]的[[抗甲状腺]][[自身抗体]]，改善[[免疫功能]]［中医杂志1999；（9）：564L伍氏等采用辨证论治治疗本病56例，甲状腺机能亢进表现为气阴两虚者，服用益气养阴药（党参、麦冬、五味子等）；表现为阴虚胃热者，服用养阴清热药（生石膏、知母、[[玉竹]]等）；以肝郁气滞为表现者，用疏肝理气药（柴胡、川栋子、[[生牡蛎]]、夏枯草等）；[[甲状腺功能减退]]以[[面色萎黄]]、善太息为表现者，用理气活血药（郁金、香附、当归等）；以[[畏寒]]喜暖、[[嗜睡]]、[[浮肿]]为表现者，用[[温肾助阳]]药（[[淫羊藿]]、菟丝子、当归等）；甲状腺肿大明显者用消瘿散结药（[[姜半夏]]、[[乳香]]、夏枯草等），以三个月为1个疗程，总有效率为96。4％。并通过实验证明，上述中药有调节免疫功能和抗炎作用，能抑制甲状腺局部[[结缔组织]]增生、改善甲状腺局部营养作用，从而使[[甲状腺肿物]]缩小乃至消失［中医杂志1992；（5）：33］。卞氏等采用[[补气]]活血、益气养阴、[[温阳]]化痰等方法治疗本病65例，根据不同阶段分为3型治疗。[[气虚血瘀证]]（初期），宜补气活血，用[[六君子汤]]合[[桃红四物汤]]化裁；[[气阴两虚证]]（中期），宜益气养阴，用[[生脉饮]]加味；[[阳虚]]痰凝证（后期），宜温阳化痰，用[[阳和汤]]化裁，三个月为一疗程，共观察三个疗程。总有效率为95．4％［河南中医1997；（2）：100］。王氏等以香附、[[木香]]、川芎、郁金、柴胡为基础方，[[阴虚证]]119例加服新[[六味地黄丸]]（[[黄精]]、.山药、泽泻、丹皮；茯苓、[[枸杞]]）；[[阳虚证]]14例，加服[[金匮肾气丸]]，连服35-50天为一疗程，治疗最长为4个疗程。共治疗133例，治愈38例（28．6％），好转86例（74．7％），无效9例（6．7％）［辽宁中医杂志1989；（11）：17］。

陈氏等以扶正消瘿法治疗本病38例，给予扶正消瘿剂（党参或人参、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、法半夏、[[炙甘草]]），临床表现为甲亢者加天冬、麦冬、五味子、生地；临床表现为甲减者加桂枝、[[鹿角片]]（霜）、淫羊藿；病程长，甲状腺肿硬，有血瘀征象者加三棱、莪术［中西医结合杂志1992；（10）：611］；吕氏等以甲状腺[[免疫]]合剂（黄芪、当归、生地、白芍、丹参、夏枯草、柴胡、生牡蛎）治疗本病30例，：个月为1疗程，[[红细胞]]C3b受体花环率明显升高，红细胞[[免疫复合物]]花环率降低，红细胞免疫[[粘附]]促进因子升高、[[抑制因子]]降低，甲状腺[[微粒体]][[抗体]]和[[甲状腺球蛋白抗体]]均显著下降［中国中西医结合杂志1995；（7）：414）；肖氏等治疗本病，以复方香附散（香附、[[厚朴]]、[[枳实]]、柴胡、白芍、川芎）理气滋肾、活血化瘀、[[行气]]破结为基本方，阴虚者197例加服新六味地黄丸，阳虚者68例加服六味地黄丸，不计疗程，连续服药4个月以上统计疗效［吉林中医药1994；（1）：18］，以上三方均取得良效。
==参看==
*[[瘿病]]
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中医内科学/瘿病 - 版本历史

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