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2014-01-26T11:22:14Z

以“{{Hierarchy header}} 痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒...”为内容创建页面

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[[痫病]]是由先天或后天因素，使[[脏腑]]受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然[[意识丧失]]，发则仆倒，不省人事，两[[目上视]]，口[[吐涎沫]]，四肢[[抽搐]]，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要[[临床表现]]的一种发作性[[疾病]]。又称为“[[痫证]]”、“[[癫痫]]”、“[[羊痫]]风”等。自新生儿至老年均可发病。

“痫”字为“痫”字简体。从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔而作。痫病早在《[[内经]]》即有论述，称之为“胎病”，属“[[巅疾]]”范畴。《[[素问]].[[奇病]]论》“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。”强调了本病与先天因素有关。治疗则以针刺为主。《[[诸病源候论]].卷四十五.痫候》对本病的临床表现有确切描述，如“其发之状或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊[[强直]]，或颈项[[反折]]”，书中对本病反复发作的特点、护理、分类、先兆症等均有论述。《[[三因极一病证方论]].癫痫叙论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使[[脏气]]不平，……或在母胎中受惊，或少小感[[风寒]][[暑湿]]，或[[饮食不节]]，逆于脏气。”对其病因认识更加深入。《[[丹溪心法]].痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷[[孔窍]]”而成，对后世影响深远。明代对[[癫狂]]痫加以区别，是痫证认识上的一个大的飞跃。如《[[证治准绳]].癫狂痫总论》：“要之癫痫狂，大相径庭，非名殊而实一之谓也。”《[[古今医鉴]].五痫》对其发作性、典型临床表现的记述确切，如“发则卒然倒仆，口眼相引，[[手足搐搦]]，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，[[食顷]]乃苏。”《[[医述]].癫狂痫》引《临证指南》：“天地[[一阴]]阳也，[[阴阳]]和则天清地凝，一有偏性，遂有非常之变。

人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜，则有不测之疴。……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳。……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。”又引[[李东垣]]：“皆阳迹、阴迹、督、冲四脉之邪上行而为病。”[[王清任]]进一步认识到痫病与[[元气]]虚、[[脑髓]][[瘀血]]有关，并创龙马自来丹、[[黄芪]]赤风汤治[[气虚]]血瘀之痫，为痫病的治疗开辟了新的途径。

对于痫病的分类，古有[[五痫]]之别，又有[[风痫]]、[[惊痫]]、[[食痫]]之分，对其理论和实践意义，亦应采取学习与研究态度。

西医学的癫痫包括[[原发性]]癫痫和[[继发性癫痫]]，出现大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因[[病机]]】

本病的病因可分为先天因素和后天因素。先天因素有两个方面，一是[[胎气]]受损，当在母腹时，母亲或受惊而精却，或过分劳累而体虚导致小儿禀赋不足。二是父母禀赋虚弱或父母本患癫痫导致小[[精气]]不足。后天因素主要有三方面：一是[[七情]]失调；二是由于外感[[六淫]]，往往[[病邪]]虽去而痫证独留，长久不愈；三是[[跌仆]]损伤，瘀血内留成痫。

其主要病机分述如下。

1．[[胎儿]]在母腹期间，母亲受惊吓，[[惊则气乱]]，胎气便随之而逆乱，致小儿脏气不能平衡协调，脾肾虚而生痰，[[肝气]]旺而生风。若母亲[[怀孕]]受恐，恐则精却而肾亏，母体肾亏则小儿出生后易患痫证。若父母患痫证则因其脏气不平，影响小儿先天禀赋而易患痫证。

2．饮食失调，[[脾气]]素虚则[[痰浊]]内聚，适逢七情失调，尤以骤然大惊、大恐、大怒为甚。惊则气乱，肝失条达而横逆，或痰随气升，上冲于元神之府或蒙蔽[[心窍]]均可使[[神明]]丧失。[[恐则气下]]，[[精血]]不能随气上承，心神及[[元神之府]]失养而导致神明不用，神机失灵，[[水不涵木]]则导致[[肝风内动]]。大怒伤肝，[[怒则气上]]，[[肝气不舒]]，[[五志过极]][[化火]]，若兼[[脾虚]]生痰，则痰火互结，火扰心，[[痰闭]]窍，痰火随气上冲于脑而抽搐[[神昏]]。

3．[[外感]]六淫之[[邪干]]扰脏腑之气的平衡，轻者邪退而脏气渐平，重者素来脏腑之气偏颇者，则邪虽退而[[气机]]不能和顺。肝失条达，[[脾失健运]]，痰浊遂生，[[肝郁]]则化火、生风，风火痰相结侵犯心脑而成本病。

4．跌仆，[[产伤]]伤及脑部，最易形成瘀血，气血不畅则神明遂失；[[血瘀]]不行，[[筋脉]]失养，则致[[血虚生风]]而抽搐。

综上所述，先天遗传与后天所伤为两大致病因素，多由痰、火、瘀为[[内风]]触动，致气血逆乱，蒙蔽[[清窍]]而发病。以心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标，其脏气不平，阴阳偏胜，心脑所主之神明失用，神机失灵，元神失控是病机的关键所在。其病位在心脑，与肝脾[[肾关]]系密切。

【临床表现】

神机受累引起元神失控，意识丧失，以突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，[[项背强]]直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，除[[疲乏]][[无力]]外，一如常人。

【诊断】

1．起病多骤急，发作前常有[[眩晕]]、[[胸闷]]、叹息等先兆[[症状]]。

2．突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。

3．多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。

4．每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或[[头部外伤]]、或劳欲过度等诱发。5．[[脑电图检查]]有阳性表现，必要时做[[颅脑]][[Cr]]、Mm检查有助于诊断。

【鉴别诊断】

1．[[中风病]]痈病应与中风病相鉴别，两者均有突然仆倒、昏不知人的主症，但本病为反复发作性疾病，发作持续的时间较短，突然仆倒不省人事，同时伴口吐涎沫，两目上视，口中作怪叫等症，不发作时可一如常人；而中风病多发于中老年人，发病急骤，突然仆倒不省人事，多有[[半身不遂]]、口舌歪斜等[[后遗症]]。

2．[[厥证]]厥证发病急骤，除见突然仆倒、昏不知人的主症外，还有[[面色苍白]]、四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫之见症，一般神昏时间较短，临床上不难区别。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨病情轻重判断本病之轻重决定于两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久则病轻，短暂则病重。

2．辨证候[[虚实]]痈病之[[风痰]]闭阻、痰火扰神属实，而[[心脾两虚]]、[[肝肾阴虚]]属虚。发作

期多实或实中挟虚，[[休止期]]多虚或[[虚中]]挟实。[[阳痫]]发作多实，[[阴痫]]发作多虚。

'''治疗原则'''

病发即急，以[[开窍]]醒神[[豁痰]]治其标；平时病缓则去邪补虚以治其本，是谓本病之大法。临证时前者多以豁痰[[熄风]]、开窍定痫法，后者宜[[健脾]][[化痰]]，[[补益肝肾]]、[[养心安神]]法治之。而调养精神、注意饮食、[[劳逸适度]]实属重要。

'''分证[[论治]]'''

『发作期』

.阳痫

症状：病发前多有眩晕，[[头痛]]而胀，胸闷[[乏力]]，喜[[伸欠]]等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，[[口唇]]青紫，[[牙关]]紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人，[[舌质]]红，苔白腻或黄腻，[[脉弦]]数或弦滑。

治法：急以开窍醒神，继以[[泻热]][[涤痰]]熄风。

方药：[[黄连解毒汤]]送服[[定痫丸]]。

急以针刺人中、十宜、[[合谷]]等穴以醒神开窍。灌服黄连解毒汤，方以[[黄芩]]、[[黄连]]、[[黄柏]]、[[栀子]]清上中下[[三焦]]火，并以此汤送服定痫丸，有豁痰开窍，熄风止痉之功。

本型可配合[[清开灵注射液]][[静脉滴注]]，[[清热化痰]]开窍。

.阴痫

症状：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，[[昏愦]]，[[偃卧]]，[[拘急]]，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。

治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。

方药；五生饮。

急以针刺人中、[[十宣穴]]开窍醒神。灌服五生饮，方以生[[南星]]、生[[半夏]]、[[生白]][[附子]]辛温[[祛痰]]，半夏又能降逆散结，[[川乌]]大辛[[大热]]，散寒除积滞，[[黑豆]][[补肾]][[利湿]]。可合[[二陈汤]]健脾除痰，以截生痰之源。

本型可配合[[参附注射液]]静脉滴注。

『休止期』

.痰火扰神

症状：[[急躁易怒]]，[[心烦]][[失眠]]，[[咯痰不爽]]，[[口苦]][[咽干]]，[[便秘]]溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，[[目赤]]，[[舌红]]，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。

治法：[[清肝泻火]]，[[化痰开窍]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]合[[涤痰汤]]。

二方合用，[[清火]]豁痰之力甚强。方中龙[[胆草]]、黄芩、栀子、[[柴胡]]清肝[[泻火]]；[[泽泻]]、[[木通]]、[[车前子]][[清利湿热]]，导火下行；[[当归]]、[[生地]][[凉血]][[养血]]；半夏、[[胆南星]]、[[陈皮]]豁痰开窍；[[竹茹]][[降气]]而有助于化痰；[[石菖蒲]]、[[茯神]]醒神[[定志]]。

.风痰闭阻

症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，[[痰多]]，心情不悦，舌质淡，苔白腻，脉多弦滑有力。

治法：涤痰熄风[[镇痛]]。

方药：定痫丸。

方中[[竹沥]]善能[[清热]][[滑痰]]，镇惊[[利窍]]，配[[姜汁]]用其温以助化痰利窍；胆南星清火化痰，镇惊定痫；半夏、陈皮、[[贝母]]、[[茯苓]]、[[麦冬]]祛痰降逆，兼防[[伤阴]]；[[丹参]]、石菖蒲开瘀利窍；[[全蝎]]、[[僵蚕]]熄风止痉；[[天麻]][[化痰熄风]]；[[朱砂]]、[[琥珀]]、[[远志]]、[[灯芯草]]、茯神镇惊宁神；[[甘草]]调和诸药。

.气虚血瘀

症状：[[头部]]刺痛，精神[[恍惚]]，心中烦急，[[头晕]][[气短]]，唇舌紫暗或舌有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，脉弦而涩。

治法：[[补气]][[化瘀]]，[[定风]]止痫。

方药：黄芪赤风汤送服龙马自来丹。

黄芪赤风[[汤方]]中以黄芪补气；[[赤芍]][[活血化瘀]]；[[防风]]配黄芪补而不滞，配赤芍搜[[肝泄]]风[[活血]]，三者合用补气化瘀定痫。龙马自来丹方中[[马钱子]][[通经]]络止疼痛，散结[[消肿]]；[[地龙]]通络熄风。两方合用补气化瘀，定风止痫。但要注意马钱子有剧毒，其[[炮制]]必须如法，并严格控制剂量。

.心脾两虚

症状：反复发作不愈，[[神疲乏力]]，面色苍白，体瘦，[[纳呆]]，[[大便]][[溏]]薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

治法：补益心脾为主，辅以[[理气]]化痰。

方药：[[归脾汤]]合[[温胆汤]]。

方以归脾汤补养心脾；温胆汤理气化痰，[[清胆]]和胃。归脾汤方中以[[人参]]、黄芪、[[白术]]、甘草、[[生姜]]、[[大枣]]甘[[温补]]脾[[益气]]；当归甘辛[[温养]]肝而生心血；茯神、[[酸枣仁]]、[[龙眼肉]]养心安神；远志定志宁神；[[木香]][[行气]]令补而不滞户温胆汤中二陈汤[[燥湿化痰]]，再加[[枳实]]行气、竹茹清热。两方合用既治疗心脾两虚之本，又兼治气虚生痰，痰浊为患之标。

.肝肾阴虚

症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，[[头晕目眩]]，两[[目干涩]]，[[耳轮]]焦枯不泽，[[健忘失眠]]，[[腰膝酸软]]，大便干燥，舌红苔薄黄，脉沉细而数。

治法：[[滋养肝肾]]。

方药：[[大补元煎]]。

方以[[熟地黄]]、[[枸杞子]]、[[山茱萸]]、[[杜仲]]补益肝肾；人参、[[炙甘草]]、山药、当归补益气血。可加[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]养阻益髓，[[牡蛎]]、[[鳖甲]][[滋阴潜阳]]。

上述各证的处方中，加入适量全蝎、[[蜈蚣]]等虫类药物，以熄风[[解毒]]、[[活络]][[解痉]]，可提高疗效。一般研粉，每服1-1．5g，每日2次为宜，小儿量酌减。再者本病的发生与气血瘀滞有关，尤其久病和[[外伤]]者，应适当加活血化瘀之晶，如川芎、丹参、[[郁金]]等。，

【转归预后】

痛病的转归与预后取决于患者的体质强弱、[[正气]][[盛衰]]与感邪轻重。本病证有反复发作的特点，病程一般较长，少则一二年，多数患者终生难愈。体质强、正气尚足的患者，如治疗恰当，痫发后再予以调理，可控制发作，但难以根治；体质较弱，正气不足，痰浊沉痼，或痰瘀互结者，往往迁延日久，缠绵难愈，预后较差。若反复频繁发作，少数年幼患者智力发育受到影响，出现智力减退，甚至成为[[痴呆]]。或因发作期[[痰涎壅盛]]、痰阻[[气道]]，易造成痰阻[[窒息]]等危证，必须及时进行抢救。

痫病初发或病程在半年以内者，尤应重视休止期的治疗和精神、饮食的调理。如能防止痫病的频繁发作，一般预后较好；如调治不当或经常遇到情志不遂、饮食不节等诱因的触动，可致频繁发作，病情由轻转重。

【预防与调摄】

做好[[优生优育]]是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不知人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。

【结语】

痫病多因先天或后天因素，如七情失调，饮食所伤，脑部外伤，或先天遗传，先天禀赋不足等，致使脏腑受伤，痰、火、瘀为内风所触动，致气血逆乱，蒙蔽清窍而成。病位在心脑，与肝脾肾有关。治疗时当以急则开窍醒神豁痰以治其标，控制其发作，缓则[[祛邪]]补虚以治其本，多以[[调气]]豁痰，[[平肝熄风]]，通络解痉，[[清泻]][[肝火]]，补益心脾[[肝肾]]等法治之。突然发作以针刺等外治法开窍醒神以促进苏醒，再投以煎剂，平日当调脏腑阴阳。发作期主要分阳痫与阴痫二型，阳痫急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风，方用黄连解毒汤送服定痫丸；阴痫急以开窍醒神，继以温化痰涎，方用五生饮。休止期主要分为痰火扰神，治以清肝泻火，化痰开窍，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤；风痰闭阻治以涤痰熄风镇痫，方用定痫丸；气虚血瘀治以补气化瘀，定风止痫，方用黄芪赤风汤送服龙马自来丹；心脾两虚治以补益心脾为主，辅以理气化痰，方用归脾汤合温胆汤；肝肾阴虚治以滋养肝肾，方用大补元煎。配合精神及饮食调养也是促进[[康复]]的重要措施。

【文献摘要】

《素问，奇病论》：“人生而有病巅疾者，病名为何?安所得之?[[岐伯]]曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

《丹溪心法.痫》“痫症有五，马、牛、鸡、猪、羊。……以其[[病状]]偶类之耳，无非痰涎壅塞，迷闷孔窍，发则[[头旋]]颠倒，手足搐搦，口眼相引，胸[[背强]]直，叫吼吐沫，食顷乃苏，宜星香散加全蝎三个。”

《[[寿世保元]].痫症》：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气[[归肾]]，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”

《证治准绳.癫狂痫总论》：“痫病发则昏不知人，[[眩仆]]倒地，不省高下，甚至瘛疚抽掣，目上视，或口眼喁斜，或口作六畜之声。”

《[[临证指南医案]]，癫痫》：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，[[厥气]]内风，猝然暴逆，莫能禁止，待其[[气反]]然后已。”

【现代研究】

.病因病机研究

杨氏观察216例原发癫痫患者，经数理统计，情志因素无论在起病或治疗过程中都起主要作用，与对照组、饮食组、遗传组、外伤组有显著性差异（P&lt;0．05）门匕京医学1984；（5）：302）。陈氏、邱氏则强调病因为痰，故陈氏于方中加入川乌等辛热破结之品，劫其[[顽痰]]；而邱氏则从升降论治，以《[[伤寒温疫条辨]]》中“升降散”加减，升降气机，祛化痰浊［[[中医杂志]]1984；（7）：39）［江苏[[中医]]1987；（3）：10L吴氏则认为血瘀为发病另一主要因素，故以[[通窍活血汤]]加减治疗［[[陕西中医学院]]学报1984；（3）：36）-叫临床研究辨证论治：刘氏根据虚实不同的病机将本病分为4型。其中脾虚型治以[[健脾益气]]；[[脾肾阳虚]]型治以[[温补脾肾]]；[[湿热]]型治以[[清热化湿]]；血瘀型治以活血化瘀。共治879例，其中控制发作达8个月以上者457例，控制发作5个月以上或偶有发作先兆者158例，无效78例，总有效率91％［河北中医1992；（4）：7）。蕲氏辨证治疗本病60例，其中风痰内扰型用程氏定痫丸加减，[[神不守舍]]型用[[养心汤]]加减，[[胆火]]生风型用[[消风散]]加减，痰火上扰型用龙胆泻肝汤加减，瘀血内阻型用[[血府逐瘀汤]]加减。诸方均水煎服，每日剂，3个月为1个疗程，各型总有效率为85％［中医药研究1994；（2）：33）。

专方专药：①熄风化痰法：万氏自拟“定痫散”（由天麻、[[钩藤]]、[[羚羊角]]、僵蚕、[[天竺黄]]、[[胆星]]、[[明矾]]、郁金、琥珀、朱砂组成）治疗100例，其中随访5年以上未复发而治愈者82例，好转18例［山东中医杂志1990；（2）：17）。②祛痰开窍法：孙氏用[[麝香]]、[[牛黄]]、[[羚羊角粉]]、[[玳瑁]]、琥珀、石菖蒲、天竺黄、胆南星、远志、蜈蚣、全蝎、[[白矾]]研末装囊制成“止痫散”专方结合辨证治疗98例，其中症状消失，[[脑电图]]恢复正常、随访3年以上无复发者53例，症状显著减轻《0例，无效5例［河北中医1992；（1）：1）信③[[祛瘀]]豁痰法：王氏用[[桃花]]蕊、丹参之类活血化瘀，合黄花[[败酱]]、[[缬草]]、[[水牛角浓缩粉]]、[[珍珠粉]]、羚羊角粉、地龙、[[紫河车]]、[[冰片]]等制成“镇痫灵”片剂，内服配合贴脐法，治疗239例。其中不发作或频率减少75％以上者157例，减少发作50％-75％者7l例，效差4例，无效7例。同时作者发现该方对[[癫痫大发作]]疗效最好，并对其他类型癫痫也具一定作用［中医杂志1992；（4）：32）。④[[降火]]熄风法：杨氏以泻火定惊熄风法治疗小儿癫痫24例，用珍珠、羚羊角、牛黄、黄连、[[山栀]]、胆草、冰片、朱砂、[[白芍]]、天竺黄、胆南星、[[川芎]]、丹参、[[白蜜]]等制成“抗痫珍羚丸’，结果痊愈20例，显效4例（黑龙江中医药1989；（2）：38）。⑤扶正定痫法：马氏用[[六君子汤]]加减制成“抗痫散”，同时根据辨证分型加减，共计治疗421例，其中显效225例，有效126例，效差42例，无效28例，总有效率93．39％。同时发现该方具有较广的抗痫作用，尤其对[[植物神经]]性发作疗效更佳［北京中医1988；（1）：32］。

其他[[药物疗法]]：除内服药外，还有用[[中药]]外敷、外贴、[[穴位注射]]等方法。王氏“镇痫灵脐贴膏”用桃花蕊、[[黄芫花]]、胆南星、[[白僵蚕]]、丹参、马钱子、[[天仙子]]、青阳参等制成药膏，贴脐，1次／3日，治疗6个月，并同时内服“镇痫灵”，取得明显效果［中医杂志1992；（4）：32］。
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