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2014-01-26T04:08:09Z

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[[痢疾]]是因[[外感]]时行[[疫毒]]，内伤饮食而[[致邪]]蕴肠腑，气血壅滞，[[传导]]失司，以[[腹痛]][[腹泻]]，[[里急后重]]．，排赤白脓[[血便]]为主要[[临床表现]]的具有[[传染性]]的外感[[疾病]]。

痢疾，古代亦称“肠游”、“[[滞下]]”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。本病为最常见的[[肠道传染病]]之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，可散在发生，也可形成流行，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，[[高热惊厥]]，厥脱[[昏迷]]而导致死亡，故须积极防治。中医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是[[久痢]]，在[[辨证]]的基础上，采用内服[[中药]]或[[灌肠]][[疗法]]，常能收到显着的效果。

《[[内经]]》称本病为“肠游”，对本病的病因、[[症状]]、预后等方面都有所论述，如《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入[[五脏]]，……脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠辩。”指出本病病因与[[饮食不节]]有关。《素问，至真要大论》说：“火淫所胜，……民病[[泄注赤白]]，……腹痛[[溺赤]]，甚为血便。”指出本病的病因与气候有关，症状为腹痛，便下赤白。汉《[[金匮要略]].[[呕吐]]哕[[下利]][[病脉]]证并治》将本病与[[泄泻]]合称“下利”，制定了[[寒热]]不同的[[白头翁汤]]和[[桃花汤]]治疗本病，开创了痢疾的[[辨证论治]]，两方一直为后世[[医家]]所喜用。隋《[[诸病源候论]]》有“[[赤白痢]]”、“[[血痢]]”、“[[脓血痢]]”、“[[热痢]]”等20余种痢候记载，对本病的临床表现和病因、[[病机]]已有较深刻的认识。唐《[[备急千金要方]]》称本病为“滞下”，宋《严氏[[济生方]]》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。金元时期，《[[丹溪心法]]》明确指出本病具有流行性、传染性：“[[时疫]]作痢，一方一家内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“[[湿热]]为本”。清代，出现了痢疾专著，如《[[痢疾论]]》《痢证论》等，对痢疾理论和临床进行了系统总结，学术上也有所创新。

[[中医学]]的痢疾与西医学的痢疾病名相同，部分临床表现一致。包含了西医学中的[[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]，以及似痢非痢的疾病，如非特异性[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[结肠]]直肠恶性[[肿瘤]]等，均可参照本节辨证处理。

【病因病机】

1．[[时邪]]疫毒时邪，主要指感受[[暑湿]]热之邪，痢疾多发于夏秋之交，气候正值[[热郁]]湿蒸之际，湿热之邪内侵人体，蕴于肠腑，乃是本病发生的重要因素。《[[景岳全书]].痢疾》说：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传，皆谓炎暑大行，[[相火]]司令，酷热之毒蓄积为痢。”疫毒，[[非风]]、非寒、非暑、非湿，“乃天地间别有一种异气”（《[[温疫论]].序》），“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”（《温疫论.原病》），即疫毒为一种具有强烈传染性的致病[[邪气]]，故称之疠气。疫毒的传播，与岁运、地区、季节有关。时邪疫毒，混杂伤人，造成痢疾流行。

2．饮食不节一是指平素饮食过于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，损伤脾胃；二是指食用馊腐不洁的食物，疫邪[[病毒]]从口而人，积滞腐败于肠间，发为痢疾。痢疾为病，发于夏秋之交，这个季节暑、湿、热[[三气]]交蒸，互结而侵袭人体，加之饮食不节和不洁，邪从口人，滞于脾胃，积于肠腑。故痢疾的[[病理]]因素有湿、热（或寒）、毒、食等，湿热疫毒之邪为多，[[寒湿]]之邪较少。病位在肠腑，与脾胃有关，这是因邪从口而人，经胃脾而滞于肠之故。故《[[医碥]].痢》说：“不论何[[脏腑]]之湿热，皆得人[[肠胃]]，以胃为中土，主容受而传之肠也。”随着疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情迁延，也可穷及于肾，《景岳全书.痢疾》说：“凡里急后重者，病在[[广肠]]最下之处，而其[[病本]]则不在广肠而在脾肾。”痢疾的病机，主要是时邪疫毒积滞于肠间，壅[[滞气]]血，妨碍传导，[[肠道]][[脂膜]][[血络]]受伤，腐败化为脓血而成痢。肠司传导之职，传送糟粕，又主[[津液]]的进一步吸收，湿、热、疫毒等[[病邪]]积滞于[[大肠]]，以致肠腑[[气机]]阻滞，津液再吸收障碍，肠道不能正常传导糟粕，因而产生腹痛、[[大便]]失常之症。邪滞于肠间，湿蒸热郁，气血凝滞腐败，肠间脂膜血络受损，化为脓血[[下痢]]，所谓“盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热，皆有脓血”。肠腑传导失司，由于气机阻滞而不利，肠中有滞而不通，不通则痛，腹痛而欲大便则[[里急]]，大便次数增加，便又不爽则后重，这些都是由于大肠通降不利，传导功能失调之故。

由于感邪有湿热、寒湿之异，体质有[[阴阳]][[盛衰]]之不同，治疗有正确与否，故临床表现各有差异。病邪以湿热为主，或为[[阳盛]]之体受邪，邪从[[热化]]则为[[湿热痢]]。病邪因疫毒太盛，则为[[疫毒痢]]。病邪以寒湿为主，或[[阳虚]]之体受邪，邪从[[寒化]]则为[[寒湿痢]]。[[热伤]]阴，寒[[伤阳]]，[[下痢脓血]]必耗伤[[正气]]。寒湿痢日久伤阳，或过用寒凉药物，或阳虚之体再感寒湿之邪，则病[[虚寒]]痢。湿热痢日久[[伤阴]]，或素体[[阴虚]]再感湿热之邪，则病阴虚痢。或体质素虚，或治疗不彻底，或[[收涩]]过早，致正虚邪恋，[[虚实]]互见，[[寒热错杂]]，使病情迁延难愈，为时发时止的[[休息痢]]。若影响胃失和降而不能进食，则为[[噤口痢]]。

【临床表现】

痢疾以腹痛腹泻、里急后重，便下赤白脓血为主要表现，但临床症状轻重差异较大。轻者，腹痛不著，里急后重不明显，大便每日次数在10次以下，或被误诊为泄泻；重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次数频繁，甚至在未出现[[泻痢]]之前即有[[高热]]；、神疲、[[面青]]、肢冷以至昏迷[[惊厥]]。多数发病较急，急性起病者，以[[发热]]伴呕吐开始，继而阵发性腹痛、腹泻，里急后重，下痢赤白粘冻或脓血。也有缓慢发病者，缓慢发病则发热不甚或无发热，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘冻或脓血的主症，下痢的次数与量均少于急性发病者。急性发病者，病程较短，一般在2周左右；缓慢发病者，病程较长，多数迁延难愈，甚至病程可达数月、数年之久。痢疾可散在发生，也可在同一地区形成流行。

【诊断】

1．夏秋流行季节发病，发病前有不洁饮食史，或有接触[[疫痢]]患者史。

2．具有大便次数增多而量少，下痢赤白粘冻或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的[[恶寒]]、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，[[呼吸]]浅表，[[神昏]]惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3．[[实验室检查]]：大便中可见大量[[红细胞]]，[[脓细胞]]，并有[[巨噬细胞]]或新鲜大便中发现有[[阿米巴]][[滋养体]]、阿米巴包囊；大便或病变部位分泌物培养可有[[痢疾杆菌]]生长，或阿米巴培养阳性；钡剂灌肠[[X线]]检查及[[直肠]]、[[结肠镜检查]]，提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或[[结肠癌]]、[[直肠癌]]等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症，而未排大便时，应[[清洁灌肠]]，取便送常规检查和[[细菌培养]]。

【鉴别诊断】

本病应与泄泻鉴别，两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便增多，然而两病在病位、病机和临床表现等方面都有区别。病位病机方面，痢疾病位在肠，病机重点是肠中有滞，即湿热，寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损；而[[泄泻病]]位在脾，病机重点是脾失运化，[[湿浊]]内生，[[清浊]]不分，混杂而下。临床表现方面，痢疾大便次数多而粪便少，痢下赤自脓血，泄泻[[泻下]]为稀薄粪便，颜色黄或白，无赤白脓血；痢疾下痢不爽，里急后重，泄泻泻下爽利甚至滑脱不禁；痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持续性，时轻时重，便后痛减而不停止，而泄泻之腹痛或有或无，多伴有[[肠鸣]][[腹胀]]，呈阵发性，泻后痛减。因两病都为外感时邪、饮食所伤，故在一定条件下又可以互相转化，或先泻而后转痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，病机由浅人深；先痢而后泻为病情减轻，病机由深出浅，所谓“先滞后利者易治，先利后滞者难治”。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

1，辨实痢、[[虚痢]]“痢疾最当察虚实，辨寒热”（《景岳全书.痢疾》）。一般说来，起病急骤，病程短者属实；起病缓慢，病程长者多虚。形体强壮，[[脉滑实]]有力者属实；形体薄弱，[[脉虚弱]][[无力]]者属虚。腹痛胀满，痛而[[拒按]]，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而[[喜按]]，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。

2．识[[寒痢]]、热痢痢下脓血鲜红，或赤多白少者属热；痢下白色粘冻涕状，或赤少白多者属寒。痢下粘稠臭秽者属热；痢下清稀而不甚臭秽者属寒。[[身热]][[面赤]]，[[口渴]]喜饮者属热；[[面白]]肢冷[[形寒]]，口和不渴者属寒。[[舌红苔黄腻]]，[[脉滑]]数者属热；[[舌淡苔白]]，脉沉细者属寒。

'''治疗原则'''

1．[[祛邪]]导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中，只有祛除邪气之壅滞，才能恢复肠腑传导之职，避免气血之凝滞，脂膜血络之损伤，故为治本之法。因此，清除肠中之湿热、疫毒、冷积、饮食等滞邪颇为重要。常用[[祛湿]]、[[清热]]、温中、[[解毒]]、消食、导滞、通下等法，以达祛邪导滞之目的。，

2．[[调气和血]]调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如[[刘河间]]所说：“[[调气]]则后重自除，[[行血]]则便脓自愈”。常采用[[理气]][[行滞]]、[[凉血止血]]、[[活血化瘀]]、去腐生肌等治法。

3，顾护[[胃气]]“人以胃气为本，而[[治痢]]尤要”。这是由于治疗[[实证]]初期、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之晶较多，长时间大剂量使用，有损[[伤胃]]气之弊。因此，治痢应注意顾护胃气，并贯穿于治痢的始终。

[[虚证]]痢疾应[[扶正祛邪]]。因虚证久痢，虚实错杂，若单纯补益，则滞积不去，贸然予以通导，又[[恐伤]]正气，故应虚实兼顾，扶正祛邪。中焦[[气虚]]，[[阳气]]不振者，应[[温养]]阳气；[[阴液]]亏虚者，应[[养阴]][[清肠]]；久痢滑脱者.，可佐固脱治疗。

此外，古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，以免关门留寇，病势缠绵不已；忌[[峻下]]攻伐，忌分利[[小便]]，以免重伤阴津，戕害正气等，都值得临床时参考借鉴。

总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢[[虚则补之]]。寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。赤多者重用血药，白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。

'''分证[[论治]]'''

.湿热痢

症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，[[肛门]]

灼热，[[小便短赤]]，[[舌苔黄腻]]，脉滑数。

治法：清肠[[化湿]]，解毒，调气行血。

方药：[[芍药汤]]。

方中[[黄芩]]、[[黄连]][[清热燥湿]]，解毒[[止痢]]；大黄、[[槟榔]]荡热去滞，[[通因通用]]；[[木香]]、槟榔调气行滞；[[当归]]、[[芍药]]、[[甘草]]行血和营，缓急止痛；[[肉桂]]辛温，反佐芩、连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。痢疾初起，去肉桂，加[[银花]]、[[穿心莲]]等加强[[清热解毒]]之力。有[[表证]]者，加[[荆芥]]、[[防风]]解表散邪，或用[[荆防败毒散]]，[[逆流挽舟]]。兼食滞者，加[[莱菔子]]、[[山楂]]、[[神曲]][[消食导滞]]。痢下赤多白少，[[肛门灼热]]，口渴喜冷饮，证属[[热重于湿]]者，加[[白头翁]]、[[黄柏]]、[[秦皮]]直[[清里热]]。痢下白多赤少，[[舌苔白腻]]，证属[[湿重于热]]者，去黄芩、当归，加[[茯苓]]、[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]等[[运脾]][[燥湿]]。痢下鲜红者，加[[地榆]]、[[丹皮]]、[[仙鹤草]]、[[侧柏叶]]等凉血止血。

湿热痢，也可用成药[[香连丸]]治疗。

.疫毒痢

症状：发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，[[寒战]][[壮热]]，[[头痛]][[烦躁]]，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥[[抽搐]]，[[瞳仁]]大小不等，[[舌质]]红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。临床亦可下痢不重而[[全身症状]]重者，突然出现高热，神昏[[谵语]]，呕吐，[[喘逆]]，四肢厥冷，[[舌红]]苔干，[[脉弦]]数或微细欲绝。

治法：[[清热凉血]]，解毒清肠。

方药：白头翁汤合芍药汤。.

本方以白头翁清热解毒[[凉血]]，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿；当归、芍药行血；木香、槟榔、大黄[[行气]]导滞。临床可加[[金银花]]、丹皮、地榆、穿心莲、[[贯众]]等以加强清热解毒的功效。高热神昏，[[热毒]]人[[营血]]者，合[[犀角地黄汤]]，另服[[神犀丹]]或[[紫雪丹]]以[[清营]][[开窍]]。痉厥抽搐者，加[[羚羊角]]、[[钩藤]]、[[石决明]]、[[生地]]等[[熄风]]镇痉。壮热神昏，烦躁惊厥而下痢不甚者，合[[大承气汤]]清热解毒，荡涤内闭。症见面色苍白，四肢厥冷而[[冷汗]]出，唇指紫暗，[[尿少]]，脉细欲绝，加用生脉（或[[参麦]]）注射液、参附青注射液[[静脉滴注]]或推注，以[[益气]]固脱。

疫毒痢（或湿热痢）可用白头翁汤加大黄等，煎水保留灌肠配合治疗，以增强涤泻邪毒之功效。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，[[中西医]]结合治疗，以挽其危急。

.寒湿痢

症状：腹痛[[拘急]]，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，[[脘]]胀[[腹满]]，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温中燥湿，调气和血。

方药：[[不换金正气散]]。.

本方以[[藿香]][[芳香化]]湿；苍术、厚朴、[[法夏]]运脾燥湿；陈皮、木香、[[枳实]]行气导滞；[[桂枝]]、[[炮姜]][[温中散寒]]；芍药、当归和血。兼有表证者，加荆芥、[[苏叶]]、[[葛根]]解表祛邪。挟食滞者，加山楂、神曲消食导滞。若[[湿邪]]偏重，[[白痢]]如胶冻，[[腰膝酸软]]，腹胀满，里急后重甚者，改用[[胃苓汤]]加减，以温中化湿[[健脾]]。

寒湿痢亦可用[[大蒜]]烧熟食用治疗。

.虚寒痢

症状：久痢缠绵不已，痢下赤白清稀或白色粘冻，无腥臭，甚则滑脱不禁，[[腹部]]隐痛，喜按喜温，肛门坠胀，或[[虚坐努责]]，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，[[舌淡苔薄白]]，脉沉细而弱。

治法：[[温补脾肾]]，收涩固脱。

方药：桃花汤合[[真人养脏汤]]。

两方以[[人参]]或[[党参]]、[[白术]]、[[粳米]][[益气健脾]]；[[干姜]]、肉桂[[温阳]]散寒；当归、芍药和血缓急止痛；木香行气导滞；[[赤石脂]]、[[诃子]]、[[罂粟壳]]、[[肉豆蔻]]收涩固脱，两方合用，兼具[[温补]]、收涩、固脱之功，颇[[合病]]情。[[肾阳虚衰]]者，加[[附子]]、[[破故纸]][[温补肾阳]]。肛门下坠者，去木香，加[[黄芪]]、[[升麻]]益气举陷。下痢不爽者，减用收涩之品。滑脱不禁者，加[[芡实]]、莲米、[[龙骨]]、[[牡蛎]]收敛固脱。

虚寒痢，也可配合成药[[理中丸]]、[[归脾丸]]治疗。

.休息痢

症状：下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当、感受[[外邪]]或劳累而诱发。发作时，大便次数增多，便中带有赤白粘冻，腹痛，里急后重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。休止时，常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

治法：温中清肠，佐以调气化滞。

方药：[[连理汤]]。

本方以人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清除肠中余邪；加木香、槟榔、枳实调气行滞；加当归和血。发作期，偏湿热者，加白头翁、黄柏[[清湿]]热；偏寒湿者，加苍术、[[草果]]温中化湿。

休息痢多因寒热错杂，虚实互见，病情顽固者，也可用成药[[乌梅丸]]治疗。若大便呈果酱色而量多者，用[[鸦胆子]]仁治疗效果较好，成人每服15粒，每日3次，[[胶囊]]分装或用[[龙眼肉]]包裹，饭后服用，连服7-10日，可单独服用或配合上述方药使用。

休息痢中，若脾胃阳气不足，积滞未尽，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，[[舌淡]]苔一白，脉沉者，治宜温中导下，方用[[温脾汤]]加减。

若久痢伤阴，或素体阴虚，阴液亏虚，余邪未净，阴虚作痢，痢下赤白，或下鲜血粘稠，虚坐努责，量少难出，午后低热，[[口干]][[心烦]]，舌红绛或光红，治宜养阴清肠，方用[[驻车丸]]加减。，

临床上，还可见噤口痢，即下痢而不能进食，或下痢呕恶[[不能食]]者。[[朱丹溪]]说：“噤口痢者，大虚[[大热]]。”基本病机是大实或大虚，致胃失和降，气机[[升降失常]]。属于实证者，多由湿热或疫毒，上犯于胃，胃失和降所致，症见下痢，[[胸闷]]，呕恶[[不食]]，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。药取黄连、[[石菖蒲]]、茯苓、[[冬瓜仁]]苦辛通降，泄热化湿；陈皮、[[陈仓米]]、[[石莲子]]、[[荷叶]]蒂健脾[[养胃]]。全方合用，升清降浊，开噤进食。属于虚证者，以脾胃素虚，或久痢伤胃，[[胃虚]]气弱，失于和降所致，病见下痢频频，呕恶不食，或食人即吐，[[神疲乏力]]，舌淡苔白，[[脉弱]]无力，治宜健脾和胃。方用[[六君子汤]]健脾和胃，再加石菖蒲、[[姜汁]][[醒脾]]降逆。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用[[独参汤]]或[[参附汤]]以益气固脱。

【转归预后】

痢疾的转归预后取决于患者体质的强弱、感邪的轻重与治疗是否及时正确。急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在两周左右痊愈，发热、腹痛、里急后重、[[便脓血]]等症状在3-了天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。

感受[[疫疠]]毒邪甚重，失治误治，未能控制病势而出现痢下如[[猪肝]]、鱼脑、赤豆汁，或下纯血，如屋漏水，高热神昏，或[[手足厥逆]]，[[内闭外脱]]，气急[[息粗]]或气息微弱，或噤口不食等危急症者，须积极抢救，否则预后很差。

【预防与调摄】

痢疾是一种[[急性传染病]]，在夏秋季节采取积极有效的预防措施，对于控制痢疾的传播和流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇等。另外，药物预防也很有必要。在流行季节，可适当食用生蒜办，每次-3办，每日-3次，或将大蒜办放人菜食之中食用。亦可用[[马齿苋]]、[[绿豆]]适量，煎汤饮用，或马齿苋、陈[[茶叶]]共研细末，大蒜办捣泥拌和，人糊为丸，如[[龙眼]]大小，每次丸，每日2次，连服l周。

痢疾的调护，应做好床旁[[隔离]]，视病情适当休息，饮食宜忌很重要，一般宜食清淡易[[消化]]之食品，忌食荤腥油腻难消化之物。《[[千金要方]]》说：凡痢病患，“所食诸食，皆须大熟烂为佳，亦不得[[伤饱]]，此将息之大经也，若将息失所，圣人不救也。”

【结语】

痢疾是临床上常见多发的外感[[传染病]]，以夏秋为主要发病季节。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠，与脾胃有密切关系；病机为邪从口人，湿热疫毒蕴结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，.大肠传导失司，发为痢疾。临床以腹痛腹泻，里急后重，便赤白脓血为主要表现。辨证应分清寒热虚实，一般说来暴痢多实，久痢多虚。实证有湿热痢、寒湿痢和疫毒痢，以湿热痢为多见，疫毒痢病情凶险，宜及早图治；虚证有虚寒痢、阴虚痢和休息痢。若下痢不能进食或呕恶不能食者，为大虚大实的噤口痢。痢疾的治疗以祛邪导滞、调气和血为原则，又须随时顾护胃气，根据寒热虚实的不同，或[[清热化湿]]解毒，或温化寒湿，或辅以[[益气养阴]]，或寒热并用、[[攻补兼施]]，或通涩并举，对疫毒痢除加强清热解毒外，还应视病情配合[[清心开窍]]，熄风镇痉，救逆固脱等法治疗，对噤口痢则应分虚实开噤治疗。痢疾为[[外感病]]证，一般预后良好，因其具传染性，故重在预防，控制传播。

【文献摘要】

《[[素问病机气宜保命集]]，泻痢论》：“后重则宜下，腹痛则宜和，[[身重]]则[[除湿]]，脉弦则去风。血脓稠粘，以重药竭之。”

《[[证治要诀]].痢》：“痢疾古名滞下，以[[气滞]]成积，积之成痢。治法当以顺气为先，须当[[开胃]]，故无饱死痢病也。”

《丹溪心法.痢》：“下痢不治之证，下如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。”

《济生方.痢疾》：“余每遇此证，必先荡涤肠胃，次正其根本，然后辨其风冷暑湿而为治法。故伤热而赤者清之，伤冷而白者温之，[[伤风]]而纯下[[清血]]者祛逐之，[[伤食]]而下如豆羹者分利之。又如冷热交并者，则温凉以调之。伤损而成久[[毒痢]]者，则[[化毒]]以保卫之。”

《[[寿世保元]].痢疾》：“凡痢初患，[[元气]]未虚，必须下之，下后未愈，随症调之。痢稍久者，不可下，胃气败也。痢多属热，亦有虚与寒者，虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人，不宜下，大便了而不了者，[[血虚]]也，数至圊而不便者，气虚也。”

《[[类证治裁]].痢疾》：“痢多发于秋，即《内经》之肠游也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血[[凝结]]，挟糟粕积滞，进人大[[小肠]]，顷刻脂液，[[化脓]]血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢[[五色]]，腹痛呕吐，口干，溺涩，里急后重，[[气陷]]肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也。”

【现代研究】

.细菌性痢疾的临床研究

细菌性痢疾临床报道以湿热痢为主，多以清热解毒，化湿利肠为治，常能取得较满意疗效。苏氏以清热化湿汤（黄芩、黄连、当归、[[生地榆]]、[[刘寄奴]]、[[白芍]]、山楂、玉片、木香、甘草）治疗急性菌痢100例，结果均痊愈［[[甘肃中医学院]]学报1994；11（3）：37］。蔡氏用抗痢煎（马齿苋、[[红藤]]、[[薏苡仁]]、白头翁、秦皮、[[枳壳]]、白芍、[[五灵脂]]、[[车前子]]、黄连、[[煨木香]]）随证加减，治疗急性菌痢145例。结果：治愈103例占71。04％，好转40例占27．58％，无效2例占1．38％，总有效率98．62％［实用中医药杂志1996；12（1）：7］。张氏用新加[[香连]]和胃汤（酒炒黄连、酒炒黄芩、[[炒白芍]]、当归、厚朴、[[青皮]]、陈皮、槟榔、甘草、[[焦山楂]]）随证加减，治疗孕妇痢疾46例。结果：痊愈33例，有效11例，无效2例，总有效率95．6％［陕西中医1995；16（6）：246］。韩氏用白地诃片（白头翁、地榆、诃子、[[丁香]]）治疗急性菌痢100例，对照组21例，用[[氯霉素]]或[[痢特灵]]。结果：两组分别痊愈86（86％）、16（76％）例，好转14（14％）、5（24％）例；[[体温]]复常平均为2．27、3．59日，；大便脓血粘液消失平均为5．04、7．92日；大便[[镜检]]正常平均为6．43、7．44日。实验研究表明，本品对福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用［时珍国药研究1995；（1）：9］。

通因通用治痢仍受到许多研究者的重视。张氏自拟承平汤（苍术、生大黄、青皮、陈皮、枳壳、厚朴、[[生甘草]]）随证加减，治疗暴痢21例，结果均痊愈［实用中医药杂志1996；12（2）：7儿罗氏用藿香、[[薄荷]]煎汤[[调服]]《镜花缘》痢泻散（生大黄、[[熟大黄]]、苍术、[[杏仁]]、炒[[羌活]]、[[川乌]]、炒甘草），治疗急性菌痢泄泻35例，[[脱水]]严重者予[[补液]]。结果：均治愈［[[贵阳中医学院]]学报1995；17（2）：49）。孙氏用痢下通用方（当归、白芍、[[炒莱菔子]]、炒枳壳、槟榔、木香、[[川厚朴]]、车前子、甘草）治疗痢疾200例。结果：治愈192例，显效2例，失察6例［山东中医杂志1996；15（6）：252）。应氏以痢泻散（生大黄、熟大黄、杏仁、羌活、制苍术、[[制川乌]]、甘草）加减治疗急性菌痢43例，结果：痊愈39例（90．7％），好转3例（6．98％），无效l例［浙江中医杂志1998；（7）：300）。

采用[[单方]]、验方治疗急性菌痢，具有针对性强、疗效好的特点。赵氏用单味[[草药]][[叶下红]]治疗各型菌痢909例，治愈率为93．2％，与痢特灵加’IMP等对照组比较，治愈率和[[肠镜]]检查结果无明显差异（P&gt;0．05）［中西医结合杂志1985；5（9）：530）。据报道应用单味[[中草药]][[杨树花]]、苦[[痧药]]、诃子、贯筋草、[[苍耳草]]、篇蓄等，治疗急性菌痢的疗效也较满意。大量实验资料证明，以上各种中草药对痢疾杆菌有明显的抑制或[[灭菌]]作用。

.[[阿米巴肠病]]的研究

崔氏以燮理汤（生山药、[[生白芍]]、金银花、[[炒牛蒡子]]、生甘草、黄连、肉桂）随证加减，送服[[鸭胆子]]治疗阿米巴痢疾37例。结果：治愈29例，好转6例，无效2例，总有效率94．9％（[[湖北中医学院]]学报1994；14（4）：25）。蔡氏用白头翁汤（白头翁、银花、[[紫花地丁]]、秦皮、黄柏、黄连、大黄）保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。大便常规以脓球为主重用三黄，加[[地锦草]]、丹皮；以红细胞为主大黄易熟大黄，加[[地榆炭]]。日一剂水煎200ml保留灌肠。[[急性期]]日2次，3日后改日1次，5日为1疗程。[[西药]]对症处理。结果：痊愈128例，有效6例，无效2例，总有效率98％［上海中医药杂志1995；（12）：18］。蔡氏以[[截疟]]法，以[[截疟七宝饮]]加减（[[青蒿]]、草果、槟榔、厚朴、[[常山]]、当归、[[赤芍]]、白芍、[[姜半夏]]、甘草、红藤、[[白槿花]]）治疗[[阿米巴病]]6例，均获得满意效果［浙江中医杂志1994；（8）：369］。
==参看==
*[[痢疾]]
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中医内科学/痢疾 - 版本历史

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