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2014-01-26T11:21:25Z

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[[湿阻]]是指[[湿邪]]阻滞中焦，运化功能减弱，以[[脘]][[腹满]]闷，[[肢体困重]]，纳食呆滞等为主要临床特征的[[外感病]]。古代又称为“[[湿证]]”、“湿病”、“[[伤湿]]”。

湿阻之病，在江南、沿海等潮湿地区，尤其是在夏令梅雨季节较为常见，因其身困食少，影响患者的工作和生活，中医药对湿阻病的治疗有较强优势，可以取得理想的效果。

《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》《素问.生气通天论》《素问.六元正纪大论》等许多篇章对湿病的病因、临床特征都有所讨论，指出[[外湿]]“感则害人皮肉[[筋脉]]”，困阻中焦等。汉《[[金匮要略]].痉湿暍[[病脉]]证并治》专门讨论了内、外湿病，尤其是外湿致病的种种表现以及治疗大法。并提出了治湿病的三项禁忌。宋《重订严氏[[济生方]]，诸湿门》指出治湿病“唯当利其[[小便]]”。明《[[景岳全书]].[[杂证谟]]，湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰[[湿热]]，一曰[[寒湿]]”。清代[[温病学派]]对湿邪致病的病因、[[病理]]、治法、方药都有较大的发展和补充。如《[[临证指南医案]].湿》中，从外湿、[[内湿]]两方面阐述湿邪致病的机理，以及由于感邪和体质不同，其病理属性的转归亦有区别。又如《[[温病条辨]]，中焦》重点叙述湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化。

湿阻为病，可见于许多[[疾病]]的过程之中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不一致，如有湿阻[[经络]]、湿阻[[三焦]]、湿阻[[募原]]、[[湿阻气分]]、湿阻脾胃等，本节湿阻讨论仅涉及[[湿阻中焦]]脾胃，其他各种病证，均不属本节的讨论范围。西医学中的[[胃肠功能紊乱]]等，可参照本节[[辨证论治]]。

【病因[[病机]]】

1．感受湿邪长期阴雨，空气潮湿，或久居卑湿之地，或涉水作业，或工作于潮湿之处，或冒雨露雾湿，湿邪则易袭人而病。我国长江流域，沿海等地，每到夏令梅雨季节，雨量集中、空气潮湿，持续时间亦较长，这段时期稍有不慎，即可感湿而病。

2．[[脾虚]]生湿生活不节，如嗜食生冷[[酒醴]]肥甘，或饥饱不匀，损伤脾胃，脾胃运化失职，[[津液]]不得运化转输，停聚而生湿。

因此，病因有外湿与内湿之分，湿邪侵人人体的途径，就[[外感]]而言，是从体表、[[肌肤]]而人。“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也”（《临证指南医案.湿》）。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。外湿与内湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病；多犯脾胃，致[[脾失健运]]，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。

湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦，[[升降失常]]，运化障碍。脾为湿土，其性喜燥恶湿，湿为[[阴邪]]，其性粘腻重浊，湿邪阻滞中焦脾胃，则脾为湿困，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃运化失职。水谷既不能运化，则脘痞[[纳呆]]，[[腹胀]]，[[大便]]不爽等；水津亦不能转输，[[脾主肌肉]]，湿困肌肤则头身困重。湿性粘腻，[[故病]]势缠绵，病程较长。

不论外湿、内湿，在疾病的过程中，有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。形成湿邪[[寒化]]和[[热化]]的不同病理变化的主要条件：（1）感邪性质或环境。如在高温高湿的环境，或天暑地蒸，或嗜食酒酪所致，湿邪多从热化；或居于阴冷卑湿之地，或嗜食生冷所致，湿邪多从寒化。（2）体质差异。凡[[面白]][[阳虚]]之人，一旦感受湿邪，湿易从寒化，成为寒湿之证；[[面赤]][[阴虚]]之人，一旦感受湿邪，易从热化，成为[[湿热证]]。（3）脾胃状态。素体[[脾胃虚弱]]者，感湿易从寒而化；平素胃中[[积热]]火盛者，感受湿邪易于热化。（4）治疗用药。若过用寒凉之品，湿邪易于寒化；妄用[[燥热]]之剂，湿邪易于热化。湿从寒化，多易损伤[[脾阳]]；湿从热化，多易损[[伤胃]]阴，这又是湿邪寒化或热化后的病理发展趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故湿阻在[[临床表现]]上，寒化者多于热化。

【临床表现】

湿阻病起病缓慢，迁延时间较长。一般人夏发病，至秋渐缓。典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻指口粘苔腻。自觉口中粘腻不适，[[口淡无味]]，或口中有甜味，一般不渴，亦有[[口干]][[口苦]]者，但必渴不欲饮，或但欲漱水而不欲咽。总见苔腻，或白腻，或黄腻，或黄白相兼而腻。濡为[[脉象]]濡。

【诊断】

1．发病于江南、沿海等潮湿地区，发病于夏令梅雨季节。

2．起病缓慢，病势缠绵，病程较长。病位固定不移。

3．以肢体困重，脘腹满闷，饮食呆滞，[[舌苔]]腻浊，脉濡等为主症。

4．实验室理化检查，各项指标数据大致在正常范围内，多无器质性改变依据。

【鉴别诊断】

湿阻病主要应与[[湿温病]]相鉴别。他们在感受[[病邪]]湿邪、发病季节、临床[[症状]]、病势缠绵等多方面都有相似之处，但二者是不同的病变，须加以鉴别。湿温病虽亦发于夏季，具有[[身重疼痛]]，[[胸脘痞闷]]等症，但[[湿温]]属温病范畴，病邪以[[暑湿]]、湿热为主，其[[病状]][[发热]]甚且稽留不退，病变始留恋于[[气分]]，；进而会向[[营血]][[传变]]，[[变证]]较多而病情较重。湿阻病病因以湿邪为主，症状以脾胃[[功能障碍]]为主，发热不甚、甚至无发热，病情远较湿温病为轻，一般不会发生传变和变证。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

湿阻的辨证要点在于分清[[寒热]]，即[[寒湿证]]与湿热证。两者的共同表现有脘闷，[[身重]]，纳呆，苔腻，脉濡等，两者的鉴别则可从[[体温]]、口味、舌苔、脉象等方面进行比较。寒湿证身重而[[恶寒]]，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，[[便溏]]，[[舌苔白腻]]，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口中苦而粘腻，尿赤，[[舌苔黄腻]]，[[脉濡数]]。

'''治疗原则'''

治疗本病，一是[[祛湿]]，一是[[运脾]]。祛湿即是[[祛邪]]，祛除困阻脾胃之因，运脾即是恢复被困之脾胃功能。祛湿有助于运脾，运脾也有助于祛湿。.

1．祛湿《本草纲目.十剂》有“风药可以胜湿，燥药可以[[除湿]]，淡药可以[[渗湿]]，……湿而有热，苦寒之剂燥之；湿而有寒，辛热之剂燥之。”的记载。可见其主张用风药、燥药、[[利药]]以祛湿。临床根据湿是否寒化、热化，最常采用[[芳香化]]湿、[[苦温燥湿]]、[[苦寒燥湿]]治法，不论寒化、热化，均须佐以淡渗之品，有时亦佐以风药以胜湿。

2．运脾运脾泛指运脾、[[健脾]]、[[醒脾]]等法以健运脾胃，恢复脾之运化水湿之功能，故《[[证治汇补]].湿症》说：“治湿不知理脾，非其治也。”脾虚生湿为主者，治以健脾，佐以[[化湿]]；湿困而脾运呆顿者，治以醒脾、运脾为治，兼以化湿。湿从寒化，伤及脾阳者，除苦温燥湿外，还应配合温运脾阳之法。湿从热化，伤及[[脾阴]]者，又当化湿[[养阴]]并治，[[清热化湿]]而不[[伤阴]]，[[生津]]养阴而不助湿。

总之；治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵，轻指剂量宜轻，[[轻可去实]]；疏指应疏利[[气机]]，顺其脾胃升降；.灵指方药有效，结构灵活；动指方药不宜呆滞，忌用腻滞之晶。轻疏灵动，一则可使湿邪得以透达，再则可使脾运得以健旺。正如《临证指南医案.湿》说：“总以苦辛寒治湿热，苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药，甘酸腻浊，在所不用。”

'''分证[[论治]]'''

.湿困脾胃

症状：肢体困倦而重，或[[头重]]如裹，[[胸闷腹胀]]，纳食不香，口中粘腻无味，便溏，或有

[[形寒]]，舌苔白腻，[[脉搏]]濡滑。

治法：芳香化湿。

方药：[[藿香正气散]]。

本证主要指湿从寒化的寒湿证，代表方为藿香正气散，具有很好的化湿功效。方中以[[藿香]]、[[紫苏]]、[[陈皮]]、[[白芷]]芳香化湿；[[厚朴]]、[[法夏]]、[[白术]]苦温燥湿；[[大腹皮]]、[[茯苓]][[淡渗利湿]]。集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合[[桔梗]]宣通[[肺气]]，[[甘草]]甘缓和中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者，加[[佩兰]]以加强[[芳香化浊]]之力。若兼见食滞[[嗳腐]][[吞酸]]者，加用[[山楂]]、[[神曲]]、[[鸡内金]][[消食化滞]]。若腹胀便溏者，合用[[平胃散]]，以增强健脾[[燥湿]]的作用。若兼有[[表证]]寒热者，加[[荆芥]]、[[防风]][[辛散]][[表邪]]。

.湿热中阻

症状：脘痞闷似痛，纳呆，大便不爽，口中苦而粘腻，渴不欲饮，四肢困重，或有[[身热不扬]]，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

方药：王氏[[连朴饮]]。

本方以[[黄连]]、[[山栀]][[苦寒清热]]燥湿；法夏、厚朴运脾化湿除满；[[石菖蒲]]、[[芦根]]、香豉和中[[清热]]，醒脾除湿。亦可加[[滑石]]、鲜[[荷叶]]、[[薏苡仁]]清利渗湿。脘连腹胀，加陈皮、大腹皮[[理气]]宽满。身重痛者，加[[木防己]]除湿[[通络止痛]]。本证又可吞服[[甘露消毒丹]]，每服5-10g，日服2次，以[[清热利湿]]，芳香化浊。

.脾虚湿滞

症状：四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便[[溏]]薄，[[神疲乏力]]，[[厌食]]油腻，[[舌苔薄]]腻或[[舌质]]胖淡。

治法：[[健脾化湿]]。

方药：[[香砂六君子汤]]。

本方以[[党参]]、茯苓、白术、甘草[[健脾益气]]；[[法半夏]]、陈皮理气化湿；[[木香]]、[[砂仁]]和胃醒脾。可加[[葛根]]、藿香升清化湿。如面浮[[肢肿]]者，加[[黄芪]]、[[扁豆]]、[[苡仁]][[益气]][[利湿]][[消肿]]。

湿阻病中，尚有部分患者，在盛夏季节，出现[[心烦]][[口渴]]，[[无汗]]或出汗较少，发热不退，[[胸闷]]，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，[[脉数]]，此乃暑湿外袭，又名“[[疰夏]]”，可用鲜藿香、鲜荷叶、[[羌活]]、[[薄荷]]、[[板蓝根]]、[[六一散]]等清化暑湿，每能获效。

【转归预后】

本病病情变化较少，患者预后良好，多能痊愈。初起湿困脾胃，[[正气]]未伤，及时治疗，湿邪易去，脾胃功能易于恢复，若治疗不力，其转归或因湿[[伤阳]]而脾阳受损，运化失司，水湿内停而成[[肿胀]]；或因[[湿郁]]化热而成[[湿热中阻证]]。湿热交阻，若误用苦温燥湿而助热，或过用化湿利湿而伤阴，则转化为湿热夹[[阴虚证]]，化湿则伤阴，养阴则碍湿，治疗虽难，精心调治下亦能治愈。若病势迁延失治，[[脾气虚]]弱，湿邪留恋，脾不运化水湿，祛湿更难，易致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，又可发作或加重。

【预防与调摄】

预防方面注意改善工作、生活的潮湿环境，涉水冒雨后及时更换干衣；梅雨季节取鲜藿香、鲜佩兰及[[焦麦芽]]之类，水煎代茶饮，以芳香醒脾，和中化湿；夏季注意勿过于劳累，以免降低抗湿能力。无论是预防或调摄，饮食上慎食滋腻食品。

【结语】

湿阻是湿邪阻滞中焦，脾胃功能运化障碍的病证。病因以感受外湿为主，受季节、气候、地域等因素影响，也与[[饮食不节]]有关，病机特点为中焦脾胃为湿所困，临床表现为肢体困重，脘腹满闷，纳食呆顿等为特征。湿邪因体质、治疗等因素有寒化、热化之分，临床寒化者多见。治疗总不离祛湿、运脾为原则，如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健，在病情发展出现脾虚之象时，则当以健脾与化湿之剂配合使用，慎用汗下之法，忌用滋腻之晶。本病虽预后良好，但病情多缠绵，亦有人反复发病。

【文献摘要】

《素问.阴阳应象大论》：“地之[[湿气]]，感则害人皮肉筋脉。”。

《素问.生气通天论》：“因于湿，[[首如裹]]。”

《景岳全书.[[传忠录]]》：“湿证之辨，当辨[[表里]]。……若道路冲风冒雨，或动作辛苦之人，汗湿粘衣，此皆湿从外人者也。如嗜好酒浆生冷，以致[[泄泻]]、[[黄疸]]、肿胀之类，此湿从内出者也。在上在外者宜微从汗解，在下在里者宜分利之。湿热者宜清宜利，寒湿者宜补脾益肾。”

《临证指南医案.湿》：“湿为重浊有质之邪，若邪从外而受者，皆由地中之湿气[[蒸腾]]，从内而生者，皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中潮湿，下先受之。……其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受。此论外感之湿邪，著于肌躯者也。此虽未必即人于[[脏腑]]，治法原宜于表散，但不可大汗耳。”

《温病条辨.中焦》：“湿之人中焦，有寒湿，有湿热，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合，其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤[[胃阳]]，有伤[[胃阴]]，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二，彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛论。”

【现代研究】

湿阻的[[流行病学]]研究发现，湿阻多见于[[长夏]]季节，不独南方，北方亦不少见。李氏对石家庄市各行业共1005人进行整体随机调查，符合湿阻者106人，[[患病率]]10。55％。性别、年龄、职业与湿阻无明显关系。病因中，居住潮湿者127例中，患病率达19．69％，明显高于居处向阳干燥者9．23％（P&lt;0．01）。性格急躁[[忧郁]]者患病率19．69％，性格平和、豁达者患病率5．24％，二者有非常明显的差异（P&lt;0．01）；饥饱无常者，患病率22．57％，饮食有结者患病率6．42％（P&lt;0．01）；嗜食肥甘者，患病率17．12％，嗜酒者患病率6．54％、嗜茶者患病率16．86％，与总体患病率相比P&lt;（0．05-0．01）（[[中医杂志]]1992；（6）：44）。曹氏认为清代名医[[高上池]]论湿之体质有现实指导价值，湿之体质与内外[[合邪]]，为解释湿邪的[[易感性]]及发病类型的特点提供了依据（中医药研究1986；（1）：28）湿热中阻证的辨证，周氏着重以舌苔为依据，认为[[舌苔黄]]白糙腻为湿阻病的典型表现。视苔之黄腻与厚薄多少，判断中焦湿热[[邪气]]之轻重。偏黄腻者[[热重于湿]]，偏白腻者[[湿重于热]]，至于灰褐[[黑苔]]者为引动[[肾热]]耗损[[真阴]]，见[[舌红]]者兼[[血分]]之热。制[[芩连]]荷佩汤（[[黄芩]]、黄连、荷叶、佩兰）以[[清解]][[热邪]]，芳化湿浊，[[清热燥湿]]之外，更使湿从芳化中轻宣[[气化]]而解［湖北中医杂志1995；17（1）：5］。王氏对湿热中阻证的临床辨证体会是：湿重于热者，重点在脾，热重于湿者，重点在胃［陕西中医1985；6（3）：106］。治湿常用之法有[[温阳]]法、开肺气法、运脾阳法等，而苦温香燥之晶的使用，当适可而止［中医药研究1986；（1）：28］。王氏提出湿病缠绵，难以速愈的基础是“湿瘀相关”，因此，治疗湿病，配合适当的[[化瘀]]药，往往可以使疗效倍增［中国医药学报1989；（5）：《4》。谭氏以自制三焦化湿合剂（藿香、石菖蒲、[[白豆蔻]]、[[杏仁]]、[[苍术]]、黄芩、[[当归]]、[[茯苓皮]]、滑石、[[赤芍]]、[[丹参]]）治疗湿热型[[慢性胃炎]]48例。结果：治愈27例，好转17例，无效4例［浙江中医杂志1997；（9）：396］。金氏以自拟“暑湿消”（藿香、[[白蔻]]、[[茵陈]]、茯苓、石菖蒲、法夏、黄芩、[[木通]]、厚朴、滑石）治疗[[湿热蕴脾]]证100例，结果：痊愈87例（87％），显效7例（7％），有效5例（5％），无效1例（1％）［四川[[中医]]1995；（3）：26］。
==参看==
*[[湿阻]]
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中医内科学/湿阻 - 版本历史

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