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2014-01-26T11:21:59Z

以“{{Hierarchy header}} 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频...”为内容创建页面

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淋证是指因饮食[[劳倦]]、[[湿热]]侵袭而致的以肾虚，[[膀胱湿热]]，[[气化]]失司为主要[[病机]]，以[[小便]]频急，滴沥不尽，[[尿道]]涩痛，小腹[[拘急]]，痛引腰腹为主要[[临床表现]]的一类病证。

淋证为临床[[常见病]]，中医药治疗类属淋证的尿路[[结石]]和[[肾盂肾炎]]均有较好的疗效。

淋之名称，始见于《[[内经]]》，《[[素问]].六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。《[[金匮要略]].五脏[[风寒]]积聚[[病脉]]证并治》称“[[淋秘]]”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略.[[消渴]][[小便不利]][[淋病]][[脉证]]并治》描述了淋证的[[症状]]：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引[[脐中]]。”隋代《[[诸病源候论]].淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而[[膀胱]]热故也。”

巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。金元时期《[[丹溪心法]].淋》强调淋证主要由[[热邪]]所致：“淋有五，皆属乎热”。明代《[[景岳全书]].[[淋浊]]》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“[[中气下陷]]和[[命门]]不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，[[阳气]]不固者[[温补命门]]”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。历代[[医家]]对淋证的分类进行了探索，《[[中藏经]]》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论.淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。《[[备急千金要方]].[[淋闭]]》提出“[[五淋]]”之名，《[[外台秘要]].淋并大小便难病》具体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，[[石淋]]、[[气淋]]、[[膏淋]]、[[劳淋]]、[[热淋]]也。”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、[[血淋]]、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行[[论治]]。

西医学的[[泌尿系感染]]、[[泌尿系结石]]、泌尿系[[肿瘤]]、[[乳糜尿]]等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或[[下阴]]不洁，湿热[[秽浊]]毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或[[肝胆湿热]]下注皆可使湿热蕴结下焦，[[膀胱气化不利]]，发为热淋；若[[灼伤]]脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。

2．[[肝郁]]气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或[[气滞]]不会，郁于下焦，致[[肝气郁结]]，膀胱气化不利，发为气淋。

3．脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤[[正气]]，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。[[脾虚]]而[[中气不足]]，[[气虚]]下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失[[固摄]]，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而[[阴虚火旺]]，[[火热]]灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。

“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相[[表里]]，[[肾气]]的[[盛衰]]，直接影响膀胱的气化与[[开合]]。淋证日久不愈，[[热伤]]阴，湿[[伤阳]]，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可[[虚实]]并见。[[实证]]多在膀胱和肝，[[虚证]]多在肾和脾。

【临床表现】

淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。其起病或急或缓，其病程或长或短，长者久淋不已，时作时止，遇劳即发。小便频急者每日小便可达数十次，而每次[[尿量]]较少，或伴有[[发热]]，小便热赤；或小便排出砂石，[[排尿]]时[[尿流中断]]，腰腹绞痛难忍；或[[尿中带血]]或夹有[[血块]]；或[[小便浑浊]]如米泔或滑腻如脂膏，种种不一。病久或反复发作后，常伴有低热，[[腰痛]]，小腹坠胀，[[疲劳]]等症。

【诊断】

1．具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。

2．病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。

3．多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受[[外邪]]而诱发。

4．结合有关检查，如[[尿常规]]、尿[[细菌培养]]、[[X线]][[腹部]]摄片、[[肾盂]]造影、双肾及膀胱B超、[[膀胱镜]]等，可明确诊断。

【鉴别诊断】

1．[[癃闭]]癃闭以[[排尿困难]]，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则[[小便闭]]塞不通为临床特征。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至[[无尿]]排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。

2．[[尿血]]血淋和尿血都有小便[[出血]]，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。《丹溪心法.淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。

3．[[尿浊]]淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机，其演变规律和治法也不尽相同，在此需要辨明淋证类别。辨识的要点是每种淋证的各自特征。起病急，症见发热，小便热赤，尿时热痛，小便频急症状明显，每日小便可达数十次，每次尿量少者为热淋；小便排出砂石，或尿道中积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于[[输尿管]]或肾盂中，常致腰腹绞痛难忍者为石淋；小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者为气淋；尿中带血或夹有血块，并有尿路疼痛者为血淋；淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋；久淋，[[小便淋沥]]不已，时作时止，遇劳即发者为劳淋。

2．辨虚实在区别各种不同淋证的基础上，还需辨识证候的虚实。一般而言，初起或在急性发作阶段，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋久不愈，尿路疼痛轻微，见有肾气不足，[[脾气虚]]弱之证，遇劳即发者，多属虚证。气淋、血淋、膏淋皆有虚、实及虚实并见之证，石淋日久，伤及正气，[[阴血]]亏耗，亦可表现为[[正虚邪实]]并见之证。

3．辨[[标本]]缓急各种淋证之间可以相互转化，也可以同时并存，所以辨证上应区别标本缓急。一般是本着正气为本，[[邪气]]为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系进行分析判断。以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系看，劳淋正虚是本，热淋邪实为标；从病因与证候的关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的证候为标，根据[[急则治标]]，[[缓则治本]]的原则，当以治热淋为急务，从而确立[[清热通淋]]利尿的治法，先用相应的方药，待湿热渐清，转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时，则新病热淋为标，旧病石淋为本，如尿道无阻塞等紧急病情，应先治热淋，后治石淋，治愈热淋后，再治石淋。

'''治疗原则'''

实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者，治宜[[清热利湿]]；有热邪灼伤[[血络]]者，治宜[[凉血止血]]；有砂石结聚者，治宜[[通淋]][[排石]]；有气滞不利者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜[[健脾益气]]；以肾虚为主者，治宜补虚[[益肾]]。所以徐灵胎评《[[临证指南医案]].淋浊》时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有[[瘀血]]积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜[[峻补]]。”

淋证的治法，声有忌汗、忌补之说，如《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》说：“[[淋家]]不可[[发汗]]”，《丹溪心法.淋》说：“最不可用[[补气]]之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有[[恶寒发热]]，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，[[邪正相搏]]所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，[[阴液]]常感不足，而[[辛散]]发表，用之不当，不仅不能[[退热]]，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由[[外感]]诱发，或淋家[[新感]]外邪，症见恶寒发热，[[鼻塞]][[流涕]]，[[咳嗽]]，[[咽痛]]者，仍可适当配合[[辛凉解表]]之剂。因淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受[[寒邪]]，亦容易[[化热]]，故应避免辛温之品。至于淋证忌补之说，是指[[实热]]之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气，[[补肾]]固涩等法治之，不属忌补范围。

'''分证论治'''

.热淋

症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，[[少腹拘急]]胀痛，或有[[寒热]]，[[口苦]]，呕恶，或腰痛[[拒按]]，或有[[大便秘结]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

治法：[[清热解毒]]，[[利湿]]通淋。

方药：[[八正散]]。

本方的功效是清热解毒，利尿通淋。其中[[木通]]、篇蓄、[[瞿麦]]、[[滑石]]利尿通淋，大黄、[[山栀]]、[[甘草梢]]清热解毒。若大便秘结，[[腹胀]]者，可重用生大黄，并加[[枳实]]以[[通腑泄热]]；若[[腹满]][[便溏]]，则去大黄；若伴见寒热，口苦，呕恶者，可合用[[小柴胡汤]]以[[和解少阳]]；若湿热[[伤阴]]者，去大黄，加[[生地]]、[[牛膝]]、[[白茅根]]以[[养阴清热]]；若小腹胀满，加[[乌药]]、[[川栋子]][[行气止痛]]；若[[热毒]]弥漫[[三焦]]，人营人血，又当急则治标，用[[黄连解毒汤]]合[[五味消毒饮]]，以[[清热泻火]][[解毒]]；若[[头身疼痛]]，恶寒发热，鼻塞流涕，有[[表证]]者，加[[柴胡]]、[[金银花]]、[[连翘]]等宣透热邪。

.石淋

症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引[[少腹]]，连及[[外阴]]，尿中带血，[[舌红]]，苔薄黄。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，[[少气]][[乏力]]，[[舌淡]]边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，[[手足心热]]，[[舌红少苔]]，脉细带数。

治法：[[清热]]利尿，通淋排石。

方药：[[石韦]]散。

方中石韦、[[冬葵子]]、瞿麦、滑石、[[车前子]]清热利尿，通淋排石。可加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]]等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加[[芍药]]、[[甘草]]以缓急止痛；若见尿中带血，可加[[小蓟]]、生地、[[藕节]]以凉血止血；尿中有血条血块者，加[[川牛膝]]、[[赤芍]]、[[血竭]]以[[活血祛瘀]]；若兼有发热，可加[[蒲公英]]、[[黄柏]]、大黄以清热泻火。石淋日久，虚实并见，当标本兼治，气血亏虚者，宜二神散合[[八珍汤]]；阴液耗伤者，宜[[六味地黄丸]]合石韦散；[[肾阳不足]]者，宜[[金匮肾气丸]]合石韦散。

.气淋

症状：实证表现为[[小便涩痛]]，[[淋沥]]不宜，小腹胀满疼痛，[[苔薄白]]，脉多沉弦。虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，[[面白]]不华，[[舌质]]淡，[[脉虚细]][[无力]]。

治法：实证宜利气疏导，虚证宜[[补中益气]]。

方药：实证用[[沉香散]]，虚证用[[补中益气汤]]。

沉香散中[[沉香]]、[[橘皮]]利气，[[当归]]、[[白芍]][[柔肝]]，甘草清热，石韦、冬葵子、滑石、[[王不留行]]利尿通淋。[[胸闷]]胁胀者，可加[[青皮]]、乌药、[[小茴香]]以[[疏肝理气]]；日久[[气滞血瘀]]者，可加红花、赤芍、川牛膝以[[活血化瘀]]。补中益气汤补中益气，以治中气不足、气虚下陷之气淋。若小便涩痛，服补益药后，反增小腹胀满，为兼湿热，可加[[车前草]]、白茅根、滑石以清热利湿；若兼[[血虚]]肾亏者，可用八珍汤倍[[茯苓]]加[[杜仲]]、[[枸杞]]、[[怀牛膝]]，以[[益气养血]]，[[脾肾双补]]。

.血淋

症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见[[心烦]]，[[舌苔黄]]，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，[[尿痛]]涩滞不明显，[[腰酸]]膝软，[[神疲乏力]]，舌淡红，[[脉细数]]。

治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜[[滋阴清热]]，补虚[[止血]]。

方药：实证用[[小蓟饮子]]，虚证用[[知柏地黄丸]]。

小蓟饮子方中小蓟、生地、[[蒲黄]]、藕节[[清热凉血]]止血，小蓟可重用至30g，生地以生者为宜；木通、[[淡竹叶]]通淋利小便，[[降心火]]；[[栀子]]清三焦湿热；滑石利尿通淋；当归引血[[归经]]；[[生甘草]]梢[[泻火]]而能达茎中以止痛。若热重出血多者，可加[[黄芩]]、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服参三七、[[琥珀粉]]，以[[化瘀]]通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚证，亦可加[[旱莲草]]、[[阿胶]]、小蓟、[[地榆]]等以补虚止血。

.膏淋

症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有[[血液]]，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，[[脉濡数]]。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐[[消瘦]]，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。

方药：实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。

程氏革藓分清饮中[[萆]]藓、[[菖蒲]]清利[[湿浊]]；黄柏、车前子清热利湿；[[白术]]、茯苓[[健脾]][[除湿]]；[[莲子心]]、[[丹参]][[清心]][[活血]]通络，使[[清浊]]分，湿热去，[[络脉]]通，脂液重归其道。莲子心宜改用莲米，可加[[土茯苓]]、[[荠菜]]以加强清热利湿，分清泄浊之力；若小腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；小便夹血者，加小蓟、蒲黄、藕节、白茅根。膏淋汤中[[党参]]、山药补脾，[[地黄]]、[[芡实]]滋肾，白芍[[养阴]]，[[龙骨]]、[[牡蛎]]固摄脂液。若[[脾肾两虚]]，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合[[七味都气丸]][[益气]]升陷，滋肾固涩。

.劳淋

症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

治法：[[健脾益肾]]。

方药：[[无比山药丸]]。

本方有健脾利湿，益肾固涩之功。其中山药、茯苓、[[泽泻]]健脾利湿，[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[巴戟天]]、[[菟丝子]]、杜仲、牛膝、[[五味子]]、[[肉苁蓉]]、[[赤石脂]]益肾固涩。若脾虚气陷，症见小腹坠胀，小便点滴而出者，可与补中益气汤同用，以益气升陷；若[[肾阴]]亏虚，症见面色潮红，[[五心烦热]]，舌红少苔，脉细数者，可与知柏地黄丸同用，以[[滋阴降火]]；若[[肾阳虚衰]]，症见面色少华，[[畏寒]]怯冷，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉细者，可合[[右归丸]]以[[温补肾阳]]，或用[[鹿角]]粉3G，分2次吞月艮。

【转归预后】

各种淋证之间，在转归上存在着一定的关系。首先是不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋失治误治，邪伤正气，可以转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，重感于邪或[[七情]]再伤，也可转化为实证或虚实并见的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实并见的证候。又如气淋、血淋、膏淋等淋证本身，都可由实证向虚证或由虚证向实证转化。而石淋由实转虚时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时兼见，如热淋可转为血淋，血淋也可诱发热淋。又如热淋若热伤血络，可兼血淋；在石淋的基础上，若石动损伤血络，也可兼见血淋；石淋再感湿热之邪，又可兼见热淋；或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系，对临床灵活运用辨证沦治，有实际指导意义。淋证久病不愈，可发展成癃闭和[[关格]]。

淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关，一般说来，淋证初起多较易治愈，但少数热淋、血淋有时可发生湿热弥漫三焦，热毒陷入[[营血]]，出现[[高热]]、[[神昏]]、[[谵语]]等重危证候。

淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚至脾[[肾衰]]败，肾亏肝旺，[[肝风上扰]]，而出现[[头晕]]肢倦，[[恶心呕吐]]，不思纳食，[[烦躁不安]]，甚则[[昏迷]][[抽搐]]等证候。至于淋证日久，尿血绵绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或少腹扪及肿块，此乃气滞血瘀，进而可导致症积形成。

【预防与调摄】

增强体质，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿，过食肥甘，纵欲过劳，外阴不洁等，是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意[[妊娠]]及产后卫生，对防止[[子淋]]、[[产后淋]]的发生有重要意义。积极治疗消渴、[[痨瘵]]等疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，也可减少本病证的发生。淋证应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品；禁房事；注意适当休息，有助于早日恢复健康。

【结语】

淋证是以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。病因以饮食劳倦，湿热侵袭为主，病位在肾与膀胱，主要病机是肾虚、膀胱湿热，气化失司。本病证初起多实，久则由实转虚，亦可呈现虚实并见的证候，肾虚、膀胱湿热在其发病及病机转化中具有重要的意义。淋证临床症状有两类：一类是[[膀胱气]]化失司所引起的证候，一类是各种淋证的特殊症状。前者是诊断淋证的主要凭证，后者是辨识淋证中不同类别的主要依据。根据后者，目前将淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种。在辨证时，除要辨别淋证的不同类别外，还要详审证候的虚实。初起或在急性发作阶段，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋久不愈，尿路疼痛轻微，见有肾气不足、脾气虚弱之证，遇劳即发者，多属虚证。实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者，治宜清热利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者，治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。由于不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可以相互转化，或同时兼见，因此在治疗淋证时，要谨守病机，辨证论治。

［附］尿浊

尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主症的一种病证。

本病的发生，多由饮食肥甘，[[脾失健运]]，酿生湿热，或病后湿热未清，蕴结下焦，清浊不分而成。若热盛灼伤脉络，络损[[血溢]]，则尿浊夹血。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下流；若[[脾不统血]]，或肾阴亏损，[[虚火]]灼络，也可导致尿浊带血。如再恣食肥甘，或劳欲过度，又可使尿浊加重，或引起复发。

本病初起以湿热为多，治宜清热利湿。病久多脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实并见者，应予兼顾。

.[[湿热内蕴]]

症状：小便混浊或夹凝块，上有浮油，或带血色，或夹有血丝、血块，或尿道有热涩感，[[口渴]]，苔黄腻，脉濡数。

治法：[[清热化湿]]。

方药：程氏萆藓分清饮加减。

.脾虚气陷

症状：尿浊反复发作，日久不愈，小便混浊如白浆，小腹坠胀，[[尿意]]不畅，面色不华，神疲乏力，消瘦，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌淡，[[脉虚数]]。

治法：健脾益气，升清固涩。

方药：补中益气汤。

可加[[苍术]]以[[健脾化湿]]浊；若尿浊夹血者，酌加小蓟、藕节、阿胶、旱莲草；若脾虚及肾而见肢冷便溏者，可加[[附子]]、[[炮姜]]。

.[[肾元]]亏虚

症状：尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，[[精神萎靡]]，消瘦无力，腰酸膝软，头晕[[耳鸣]]。偏于[[阴虚]]者，见[[烦热]]，[[口干]]，舌质红，脉细数；偏于[[阳虚]]者，面白不华，[[形寒]]肢冷，舌质淡白，脉沉细。

治法：[[偏肾]]阴虚者，宜[[滋阴]]益肾；偏肾阳虚者，宜[[温肾]]固涩。

方药：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸合[[二至丸]]；偏肾阳虚者，用[[鹿茸]]补涩丸。

【文献摘要】

《[[伤寒论]]，辨[[太阳病]]脉证并治》：“淋家不可发汗，汗出必[[便血]]。”

《诸病源候论.淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则[[小便数]]，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”“石淋者，淋而出石也。[[肾主水]]，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱[[里急]]，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋，亦曰[[肉淋]]。此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。”“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴，其状尿留茎内，数起不出，引[[小腹痛]]，小便不利，劳倦即发也。”“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流人于胞而成淋也，其状小便赤涩。”“血淋者，是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。[[心主血]]，血之行身，通遍[[经络]]，循环府藏，劳甚者则散失其常经，溢渗入胞，而成血淋也。”“[[寒淋]]者，其[[病状]]先[[寒战]]然后尿是也，由[[肾气虚]]弱，[[下焦]]受于冷气，[[人胞]]与正气交争，[[寒气]]胜则战寒而成淋，正气胜战寒解，故得小便也。”

《丹溪心法.淋》：“痛者为血淋，不痛者为尿血。……血淋一证，须看血色分冷热，色鲜者，心、[[小肠实热]]；色瘀者，肾、[[膀胱虚冷]]。……若热极成淋，服药不效者，宜减[[桂枝]][[五苓散]]加木通、滑石、灯芯、瞿麦各少许，蜜水调下。”

《[[医宗必读]].淋证》：“气淋有虚实之分。”

《[[金匮翼]].诸淋》：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也。夫[[散剂]]利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必须开郁[[行气]]，[[破血]]滋阴方可也。”

《景岳全书.淋浊》：“淋之初，病则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如[[白浊]]者，此惟中气下陷及命门不固之证也。故必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶乎治不致误。……治淋之法，大都与治浊相同。凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”

【现代研究】

.中医药治疗[[膀胱炎]]、肾盂肾炎的临床研究

肾盂肾炎、膀胱炎临床表现以[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛或排尿不尽感，腰酸痛或小腹胀痛，小腹或脊[[肋角]][[压痛]]、[[叩击痛]]，或[[脓尿]]为特征。属[[中医]]淋证范畴。文献中报道中医药治疗泌尿系感染疗效肯定，[[副作用]]小，复发率低。周氏认为淋证主要为热毒蕴结、下焦膀胱气化受阻，采用五味消毒饮加味治疗[[急性肾盂肾炎]]48例，治愈率81％，总有效率95．8％［江西中医药1993；（2）：31］。姬氏报道用清热化瘀法治疗湿热淋50例，突出湿热郁遏[[气机]]，气滞血瘀病机特点，强调清[[化湿]]热、化瘀和络为法，临床治愈率50％，有效率90％［江西中医药1994；（5）：33］。李氏治疗劳淋326例（[[慢性肾盂肾炎]]157例，[[慢性膀胱炎]]169例），分为[[气阴两虚]]兼膀胱湿热型，及[[肾阴虚]]、[[肾阳虚]]、肾阴阳两虚、气滞血瘀分别兼膀胱湿热型，治疗标本兼顾，6周为1个疗程，一般服药1-2个疗程，结果慢性肾盂肾炎治愈123例（78．34％），有效率96．82％，慢性膀胱炎治愈146例（86．39％），有效率98．32％。随访.254例远期疗效，完全治愈率87％［全国中医肾病第六次学术研讨会论文辑要1990：17］。

.中医药治疗[[泌尿系统]]结石病的临床研究

尿路结石属中医石淋范畴。中医治疗尿路结石包括排石[[疗法]]和溶石疗法。排石疗法不仅采用通淋排石、清热利尿，还兼用[[行气活血]]、[[化瘀散结]]，对体虚者还辅以补肾、[[温阳]]、益气等法。如安氏等采用补肾活血[[利水]]法防治肾、[[输尿管结石]]200例，效果满意。其中男149例，女51例，年龄19—68岁间，平均36．8岁；病史1天至4年，平均4个月。其中经B超或X线平片检查[[肾结石]]104例，输尿管结石96例。结石横径在0。3-1．Oem之间。单发结石128例，多发结石72例。经B超或IVP检查有[[肾积水]]者86例。[[方剂]]由熟地、[[黄芪]]、[[三棱]]、[[莪术]]、金钱草、滑石等组成。制成[[冲剂]]，每袋13g，每次袋，每日3次口服，本组病例服药时间最短3天，最长4年，平均6个月。结果；结石排出或经检查消失者视为排石，肾结石移至输尿管或输尿管结石移动1．Oem以上视为移动。肾结石排石59例（56．73％），移动25例（24％），无变化20例（19．23％），总有效率77．88％；输尿管结石排石82例（85．4％），移动8例（8，3％），无变化6例（6．25％），总有效率96．87％。排石率达70．5％，显示本法方药有较好的排石作用，长期服用还有较好的抑制原有结石增大，防止新生结石形成的作用（中国医药学报1997；（4）：20）。
==参看==
*[[淋证]]
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中医内科学/淋证 - 版本历史

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