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2014-01-26T11:22:11Z

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[[消渴病]]是由于先天禀赋不足，复因情志失调、[[饮食不节]]等原因所导致的以[[阴虚]]燥热为基本[[病机]]，以多尿、多饮、多食、[[乏力]]、[[消瘦]]，或尿有甜味为典型[[临床表现]]的一种[[疾病]]。

消渴病是一种[[发病率]]高、病程长、[[并发症]]多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善[[症状]]、防治并发症等方面均有较好的疗效。

在世界医学史中，[[中医学]]对本病的认识最早，且论述甚详。[[消渴]]之名，首见于《[[素问]]，[[奇病]]论》，根据病机及症状的不同，《[[内经]]》还有[[消瘅]]、[[膈消]]、[[肺消]]、[[消中]]等名称的记载。

《内经》认为[[五脏]]虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而[[内热]]是其主要病机。《[[金匮要略]]》立专篇讨论，.并最早提出治疗方药。《[[诸病源候论]].消渴候》论述其并发症说：“其病变多发[[痈疽]]。”《[[外台秘要]]，消中消暑[[肾消]]》引《古今录验》说：“渴而饮水多，[[小便数]]，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即[[小便]]至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。[[刘河间]]对其并发症作了进一步论述，《宣明论方.消渴总论》说：消渴一证“可变为[[雀目]]或[[内障]]”，《[[儒门事亲]].三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，[[肺痿]][[劳嗽]]”。《[[证治准绳]].消瘅》在前人论述的基础上，对[[三消]]的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），[[消谷善饥]]为中消（经谓消中），渴而便数有膏为[[下消]]（经谓肾消）”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。

本节之消渴病与西医学的[[糖尿病]]基本一致。西医学的[[尿崩症]]，因具有[[多尿]]、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《[[灵枢]].五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。

2．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，[[积热]]内蕴，[[化燥]][[伤津]]，[[消谷]]耗液，发为消渴。《素问.奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

3．情志失调长期过度的精神刺激，如郁[[怒伤肝]]，[[肝气郁结]]，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久[[化火]]，[[火热]]内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《[[临证指南医案]].三消》说：“心境愁郁，[[内火]]自燃，乃消症大病。”

4．劳欲过度房室不节，劳欲过度，[[肾精]]亏损，[[虚火]]内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥[[胃热]]俱现，发为消渴。如《外台秘要.消渴消中》说：“[[房劳]]过度，致令[[肾气虚]]耗，[[下焦]]生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

消渴病的病机主要在于阴津亏损，[[燥热]]偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的[[脏腑]]主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。

[[肺主气]]为水之上源，敷布[[津液]]。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故[[小便频数]]量多；肺不布津则[[口渴]]多饮。正如《[[医学纲目]].消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨[[血脉]]，余者为溲。[[肺病]]则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”

胃为[[水谷之海]]，主[[腐熟水谷]]，脾为[[后天之本]]，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，[[胃火]]炽盛，[[脾阴]]不足，则口渴多饮，多食[[善饥]]；[[脾气虚]]不能转输水谷精微，则[[水谷精微]]下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养[[肌肉]]，故形体日渐消瘦。

肾为[[先天之本]]，主藏精而寓[[元阴]][[元阳]]。[[肾阴]]亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖[[固摄]]失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可[[灼伤]][[肺津]]，下可耗伤肾阴；[[肾阴不足]]则[[阴虚火旺]]，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。

消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是[[阴损及阳]]，[[阴阳俱虚]]。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于[[阴阳互根]]，[[阳生阴长]]，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以[[肾阳虚]]及[[脾阳虚]]较为多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且[[阴虚内热]]，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。[[血瘀]]是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。

【临床表现】

消渴病起病缓慢，病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿，表现为[[排尿]]次数增多，[[尿量]]增加。有的患者是因[[夜尿]]增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。多食易饥，食量超出常人，但患者常感[[疲乏]][[无力]]，日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体[[肥胖]]。

【诊断】

1．凡以口渴多饮、多食易饥、[[尿频]]量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食[[膏粱厚味]]、醇酒炙博之人。若有[[青少年期]]即罹患本病者，一般病情较重。

2．初起可“三多”症状不著，病久常并发[[眩晕]]、[[肺痨]]、[[胸痹]][[心痛]]、[[中风]]、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[呼吸短促]]，甚或[[昏迷]]厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

3．查[[空腹]]、餐后2小时[[血糖]]和[[尿糖]]，[[尿比重]]，[[葡萄糖耐量试验]]等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，[[血尿素氮]]，[[肌酐]]，[[二氧化碳]]结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。

【鉴别诊断】

1．口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以[[外感]][[热病]]为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2．[[瘿病]]瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，[[心悸]]，眼突，[[颈部]]一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但[[眼球突出]]，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，[[多尿症]]状较为突出者，称为下消。

2．辨[[标本]]本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见[[气阴两虚]]，并可导致阴阳俱虚之证。

3．辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心[[脑病]]症等为线索，最后确诊为本病。

'''治疗原则'''

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故[[清热]][[润燥]]、[[养阴]][[生津]]为本病的治疗大法。

《[[医学心悟]]，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用[[活血化瘀]]、[[清热解毒]]、[[健脾益气]]、[[滋补肾阴]]、[[温补肾阳]]等治法。

'''分证[[论治]]'''

『上消』

.肺热津伤

症状：烦渴多饮，[[口干舌燥]]，尿频量多，[[舌边]]尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热[[润肺]]，生津止渴。

方药：消渴方。

方中重用[[天花粉]]以生津清热，佐[[黄连]]清热[[降火]]，[[生地黄]]、藕汁等养阴[[增液]]，尚可酌加[[葛根]]、[[麦冬]]以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而[[脉数]]乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用[[玉泉丸]]或[[二冬]]汤。玉泉丸中，以[[人参]]、[[黄芪]]、[[茯苓]][[益气]]，天花粉、葛根、麦冬、[[乌梅]]、[[甘草]]等[[清热生津]]止渴。二冬汤中，重用人参[[益气生津]]，[[天冬]]、麦冬、天花粉、[[黄芩]]、[[知母]]清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。

中消

.胃热炽盛

症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，[[大便]]干燥，苔黄，[[脉滑实]]有力。

治法：清[[胃泻]]火，养阴增液。；

方药：[[玉女煎]]。

方中以[[生石膏]]、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，[[川牛膝]]活血化瘀，引热下行。可加黄连、[[栀子]][[清热泻火]]。[[大便秘结]]不行，可用[[增液承气汤]]润燥通腑、“[[增水行舟]]”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用[[白虎加人参汤]]。方中以生石膏、知母清肺胃、除[[烦热]]，人参益气扶正，甘草、梗米[[益胃]]护津，共奏益气[[养胃]]、清热生津之效。

对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与[[便溏]]并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，[[舌淡]]，苔白而于，[[脉弱]]者，治宜健脾益气、生津止渴，可用[[七味白术散]]。方中用[[四君子汤]]健脾益气，[[木香]]、[[藿香]][[醒脾]][[行气]]散津，葛根升清生津止渴。《[[医宗金鉴]]》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。

『下消』

.肾阴亏虚

症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，[[腰膝酸软]]，乏力，[[头晕]][[耳鸣]]，[[口干唇燥]]，[[皮肤干燥]]、[[瘙痒]]，[[舌红]]苔，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴补肾]]，润燥止渴。.

方药：[[六味地黄丸]]。

方中以[[熟地]]滋肾填精为主药；[[山萸肉]][[固肾]]益精，山药[[滋补]]脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓[[健脾]][[渗湿]]，[[泽泻]]、[[丹皮]]清泄[[肝肾]]火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。

阴虚火旺而[[烦躁]]，[[五心烦热]]，[[盗汗]]，[[失眠]]者，可加知母、[[黄柏]][[滋阴泻火]]。尿量多而混浊者，加[[益智仁]]、[[桑螵蛸]]、[[五味子]]等[[益肾]][[缩泉]]。气阴两虚而伴困倦，[[气短乏力]]，[[舌质]]淡红者，可加[[党参]]、黄芪、[[黄精]]补益[[正气]]。

.[[阴阳两虚]]

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，[[耳轮]]干枯，腰膝酸软，四肢欠温，[[畏寒]]肢冷，[[阳痿]]或[[月经不调]]，[[舌苔]]淡白而干，脉沉细无力。

治法：[[温阳]][[滋阴]]，[[补肾]]固摄。

方药：[[金匮肾气丸]]。

方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用[[附子]]、[[肉桂]]以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《[[景岳全书]].新方八略》所说：“善[[补阳]]者，必于[[阴中求阳]]，则阳得阴助，而生化无穷；善[[补阴]]者，必于[[阳中求阴]]，则阴得阳长，而泉源不竭。”而《[[医贯]].消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因[[命门火衰]]，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行[[五经]]，其所饮之水，未经火化，直人[[膀胱]]，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其[[少火]]，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。”

对消渴而症见[[阳虚]]畏寒的患者，可酌加[[鹿茸]]粉0．5g，以启动元阳，助全身[[阳气]]之气化。本证见[[阴阳]]气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以[[温肾]]滋阴，补益气血。上述两方均可酌加[[覆盆子]]、桑螵蛸、[[金樱子]]等以补肾固摄。

消渴多伴有[[瘀血]]的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有[[瘀点]][[瘀斑]]，[[脉涩]]或结或代，及兼见其他[[瘀血证]]候者，均可酌加活血化瘀的方药。如[[丹参]]、[[川芎]]、[[郁金]]、红花、[[山楂]]等，或配用降糖[[活血]]方。方中用丹参、川芎、[[益母草]]活血化瘀，[[当归]]、[[赤白芍]][[养血]]活血，木香行气导滞，葛根生津止渴。

消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。[[白内障]]、[[雀盲]]、[[耳聋]]，主要病机为肝肾[[精血]]不足，不能上承耳目所致，宜[[滋补肝肾]]，益精[[补血]]，可用杞菊地黄，丸或[[明目地黄丸]]。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散[[痈肿]]，用[[五味消毒饮]]。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、[[水肿]]、中风者，则可参考有关章节辨证论治。

【转归预后】

消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮[[疖]]痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽[[心窍]]，则发为中风[[偏瘫]]；阴损及阳，脾[[肾衰]]败，水湿[[潴留]]，泛滥[[肌肤]]，则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。

消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。

【预防与调摄】

本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲，三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以[[蔬菜]]、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及[[咖啡]]等。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。

【结语】

消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状，也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本[[治则]]，对上、中、下消有侧重润肺、；养胃（脾）、益肾之别。但上中下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是—致的，正如《[[圣济总录]]，消渴门》所说：“原其本贝卜，推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。

【文献摘要】

《素问.通评[[虚实]]论》：“凡治消瘅、[[仆击]]、[[偏枯]]、[[痿厥]]，气满发逆，肥贵人，则[[膏粱之疾]]也。”

《灵枢.五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

《景岳全书.三消干渴》：“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其[[脉证]]，果为[[实火]]致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由[[真水]]不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使[[阴气]]渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知[[清火]]，则阴无以生，而日渐清败，益以困矣。”

《医学心悟.三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，[[生地]]八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，[[地黄]]汤、[[生脉散]]并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使[[相火]]不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必专执[[本经]]，而滋其[[化源]]，则病易痊矣。”

《临证指南医案.三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，[[六味]]之加二冬、[[龟甲]]、[[旱莲]]，一以[[清阳]]明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之[[甘露]]饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光，则有六味补[[三阴]]，而加车前、[[牛膝]]导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”

【现代研究】

.糖尿病的病因病机及辨证分型研究；

1．病因病机的研究近年来，对糖尿病发病原因的看法较为一致，认为主要有过食肥甘、[[五志过极]]、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。对病机的认识，主要有以下几种：①阴虚燥热学说：认为其本在阴虚，燥热为标；②[[气虚]]学说：认为关键在于[[肺脾气虚]]，重点在于脾气虚；③气阴两虚学说：目前最具有代表性，认为本病发病机理为燥热[[伤阴]]，阴损[[气耗]]，致气阴两虚；④瘀血学说：此说经祝氏提出，引起了广泛的注意，许多人通过临床观察及实验研究后认为，瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机；⑤[[肝郁]][[肝火]]学说。以卜几种学说，在糖尿病发病中均可存在，分各有局限，合之则较为完善。西苑[[医院]]程氏等认为，糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情，患者发生[[酸中毒]]和昏迷常与情绪障碍有关。

[[肝主疏泄]]，调畅[[气机]]，若肝的疏泄功能正常，则气机凋畅，水津输布正常；如肝失疏泄，则气机不畅、水津输布失常，如在此基础上，或五志过极，或肝郁化火，则上损肺津，中伤胃液，下耗[[肾水]]，可发为消渴。故认为，肝气郁结是消渴的主要病机之一，治当重视[[疏肝解郁]]、调畅气机［江苏[[中医]]1997；（9）：35L黄氏等认为，肾主[[蒸腾]]，[[肾阳]]在人体水津[[代谢]]中起主导作用，肾阳虚可见于消渴病的任何阶段，肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位，临床治疗时应随时注意保护肾阳，即使阴虚热盛明显，在[[滋阴清热]]时，也应稍佐以温补肾阳之晶［中医研究1997；（5）：8］。雷氏认为，消渴病的病机不是以肾虚为本，而是以胃热为本；不是燥热为标，而是以气虚和阴伤为标。胃热是因，气虚和阴伤是果，不论任何原因引起的消渴病，必经过胃热这个关键环节，胃热是消渴病的根本所在，治疗消渴病，不外[[清胃热]]、[[益脾]]气、养阴津三者，其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997；（6）：10］。

2．辨证分型的研究有根据[[气血阴阳]]辨证分型者，有根据[[寒热]]虚实分型者，也有根据脏腑及[[三焦辨证]]分型者。对糖尿病的辨证分型虽然种类较多，但目前采用最多的是[[卫生部]]制定发布的《[[中药]]新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》中所制定的分型标准，即分为阴虚热盛证、[[气阴两虚证]]、[[阴阳两虚证]]和[[血瘀气滞证]]四型。

3．糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时，不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系，认为糖尿病不同证型与病程、血糖、[[胰岛素]]、胰[[升血糖素]]、[[环核苷酸]]、[[血浆]]皮质醇、[[性激素]]水平、[[血脂]]、[[血小板]]、[[糖化血红蛋白]]、尿17羟、尿17酮、尿3-甲[[羟基]][[苦杏仁]]酸（VMA）、[[血液]]流变学、甲皱[[微循环]]、[[凝血]]指标之间存在一定的关系，并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。对血瘀证实质的研究，大致可以归纳为四个面：①某些器官的大体观察；②有关[[凝血机制]]指标的观察；③血液流变学变化；④微循环改变。以上研究初步显示，糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系，中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。

.糖尿病的中医药治疗

1．辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察，将糖尿病总结为七型进行治疗：①阴虚型：滋阴生津兼活血，用[[沙参]]、麦冬、栀子、当归、[[生熟地]]、丹参等；②阴虚火旺型：[[滋阴降火]]兼活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩等；③气阴两虚型：[[益气养阴]]活血，用黄芪、[[玄参]]、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等；④气阴两虚火旺型：益气养阴降火，兼以活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩、[[龙胆草]]等；⑤阴阳两虚型：温阳[[育阴]]，配以活血，用[[桂枝]]、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制[[附片]]、茯苓、葛根等；⑥阴阳两虚火旺型：温阳育阴降火，兼以活血，用上方加知母、黄柏；⑦瘀血型：活血行气为主，兼以治本。用木香、当归、川芎、益母草、丹参、[[赤芍]]、葛根、生熟地等［上海中医药杂志1982；（6）：5L蓝氏主张以[[脾虚]]为主根据不同情况辨证分型，治疗亦以健脾为主，用治消六味汤加减进行治疗［陕西中医1987；（10）：454）。程氏将本病分为：①脾虚肺胃蕴热型，治以清热泻火，健脾运津；②脾虚气虚型，治以健脾培本，益气生津；③[[脾肾两虚]]型，治以健脾补肾；④脾虚瘀滞型，治以活血化瘀，健脾除滞［江苏中医1981；（2）：5L潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型，分别用[[麦门冬汤]]和[[八味肾气丸]]加减治疗［[[中医杂志]]1986；（6）：10］。蒋氏将本病分为7个证型进行治疗：气阴两虚型用黄芪汤，[[湿热]]气阻型用[[甘露消毒丹]]，阳虚不固型用[[肾气丸]]，阴虚失敛型用六味地黄丸合[[五子衍宗丸]]，肝郁阴虚型用[[丹栀逍遥散]]，燥热阴虚型用[[六味地黄]]汤合[[白虎承气汤]]，阴亏三消用甘露饮合[[白虎汤]]加减［[[中西医]]结合研究资料1981；（20）：28L李氏认为本病以阴亏热灼为主，故用六味地黄汤加减［新中医1981；（11）：24）。高氏以[[生津润燥]]清热为治则，均获较满意的近期疗效［天津医药1978；（5）：233L师氏等运用自拟基本方（黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、[[北沙参]]、[[石韦]]、[[牡蛎]]、[[玉竹]]）加味治疗糖尿病170例，按辨证分型为阴虚燥热，[[肝肾阴虚]]，气阴两虚，阴阳两虚。阴虚燥热加生石膏、.生熟地、[[元参]]；肝肾阴虚加山萸肉、熟地[[炒白芍]]；阴阳两虚加[[红参]]、生熟地、[[肉苁蓉]]。治疗后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42％），无效8例（4．5％）［甘肃中医1996~（2）：15］。邹氏等以参丽降糖口服液（党参、麦冬、五味子、生地）治疗糖尿病64例，显效36例（56．25％），有效18例，总有效率为94％［四川中医1999；（9）：2q）。杨氏等以益气养阴活血法（黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、[[白术]]、麦冬、[[枸杞]]、山药、丹参、葛根）辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例，显效11例（31．4％），有效19例，总有效率为85．7％［四川中医1999；（8）：40L陈氏以[[疏肝]]滋阴煎（[[柴胡]]、[[白芍]]、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、[[龙骨]]、牡蛎、[[苍术]]）加味，治疗Ⅱ型糖尿病64例，结果临床缓解18例（28．13％），显效27例（42．19％），有效9例（14．06％），无效10例，总有效率84．38％［四川中医1999；（3）：16）信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麦冬、[[石斛]]、天花粉、[[鬼箭羽]]、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏）加味治疗Ⅱ型糖尿病50例，总有效率为94％［四川中医1999；（3）：25）。游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、[[川栋子]]、[[蒺藜]]、[[淮山]]、茯苓、玄参、葛根、[[麦芽]]、丹参、益母草、[[地龙]]）治疗Ⅱ型糖尿病72例，显效46例（63．89％），有效20例（27，78％），总有效率为91。67％［湖南中医药导报1999；（4）：16L丁氏以花[[芪参]]汤（天花粉、红花、[[银花]]、黄芪、丹参、[[太子参]]、沙参、玄参、知母、石斛、[[仙灵脾]]、[[玉米须]]、益母草）加味治疗Ⅱ型糖尿病36例，总有效率为97．2％［湖南中医药导报1999；（4）：28）。李氏等以降糖[[康复]]方（黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、[[花粉]]、[[鸡内金]]、黄连、大黄）辨证加味治疗糖尿病51例，总有效率为94．1％［实用中医药杂志1999；（10）：8］

2．专方治疗糖尿病近年来，国内外许多学者在寻求既符合中医理论，又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。熊氏等以加味[[桃核承气汤]]（片）治疗糖尿病，用药后血糖、血脂均明显下降，血液流变学指标明显改善［新中医1988；（4）：53；（7）：51L田氏等用抑糖汤治疗215例糖尿病患者，总有效率为70％［吉林中医药1983；（5）：X］。程氏等用[[消渴平片]]（黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等）治疗333例糖尿病患者，有效率达81．08％［山东中医学院学报1985；（3）：7L李氏等用[[降糖丸]]（红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等）治疗20例糖尿病患者，对血糖、尿糖有明显降低作用［中医杂志1983；（10）：30L王氏用[[甘芍降糖片]]治疗214例，总有效率为了8。8％［中西医结合杂志1986；（10）：503）信吴氏等用滋肾蓉精丸（黄精、肉苁蓉、[[何首乌]]、山药、金樱子、五味子等）治疗130例，总有效率为87．6％［湖南中医杂志1987；（6）：8）信另外，应用古方六味地黄丸、[[八味地黄丸]]、[[八仙长寿丸]]、[[玉液汤]]等方，以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察，亦有较好的效果。近年来，有许多单位用专方专药治疗消渴病，疗效较好。如：窦氏等以固本消渴方（[[薏苡仁]]、山药、人参、[[黑大豆]]、[[小麦]]麸皮、[[木耳]]、[[胡桃仁]]、麦冬、：五味子、[[绿豆]]）并配合糖尿病饮食，治疗Ⅱ型糖尿病332例，取得较好疗效［中国[[乡村医生]]1998；（7）：43L张氏等采用金鳝[[冲剂]]（[[鳝鱼]]、郁金、[[紫菀]]等组成）并加服[[优降糖]]结果发现，治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低，两组血糖值下降无显著性差异（P&gt;0，05）。然而，治疗组患者餐后2h血糖由治疗前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L，对照组患者的餐后2h血糖则由21，30±7．60mmol／L降为14．80±6．50mmol／L。治疗组的餐后2h血糖显著低于对照组（P&lt;0，05）。且治疗组患者多数症状明显改善，也无肝肾功能损害或其它[[不良反应]]［[[贵阳医学院]]学报1997；（1）：53）。

3．单味药治疗糖尿病国外文献报道[[苦瓜]]能提高[[糖耐量]]，降低血糖，国内张氏用苦瓜粗提取物对61例糖尿病患者进行治疗，有效率为70，5％［山东中医学院学报1982；（2）：56）。北京医学院附属医院用亚腰[[葫芦]]治疗26例［中华[[内科]]杂志1977；（3）：136）。广西医学院用番石榴片治疗166例［新医药学杂志1978；（4）：34）：倪氏等用[[黄连素]]治疗60例糖尿病患者，均获较好疗效［中西医结合杂志1988；（12）：711L．

4．对糖尿病并发症的治疗黄氏等应用自拟消渴[[痹痛]]汤（黄芪、[[鸡血藤]]、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、[[桃仁]]、[[三七]]、桂枝）加减治疗糖尿病并[[周围神经病]]变26例，并与[[西药]]对照组10例进行对比观察。结果：消渴痹痛汤治疗总有效率为92．3％，效果显著优于对照组，提示益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用［新中医1996；（12）：21］。郭氏等以[[补阳还五汤]]化裁（黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根）加味治疗糖尿病[[多发性神经炎]]13例，四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例，减轻者3例，无效者3例［四川中医1998；（8）：19］。毕氏等以中药为主，治疗组加益气[[化瘀]]汤（黄芪、丹参、生地、[[龟板]]、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七）治疗[[糖尿病性视网膜病变]]24例，网膜水肿加茯苓；口渴难解加沙参、麦冬；[[渗出]]多加[[昆布]]、山楂；[[神疲乏力]]，[[气短]][[多汗]]加白术、山药，结果显效17例（70．8％），有效6例，总有效率95．8％，效果优于对照组［四川中医1997；（11）：51］。
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*[[消渴]]
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中医内科学/消渴 - 版本历史

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