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2014-01-26T11:21:26Z

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[[水肿]]是指因感受[[外邪]]，饮食失调，或[[劳倦]]过度等，使肺失宣降通调，[[脾失健运]]，肾失[[开合]]，[[膀胱气]]化失常，导致体内水液[[潴留]]，泛滥[[肌肤]]，以头面、[[眼睑]]、四肢、腹背，甚至全身[[浮肿]]为临床特征的一类病证。.

本病证[[发病率]]较高，中医药治疗具有良好的疗效。

本病在《[[内经]]》中称为“水”，并根据不同[[症状]]分为风水、[[石水]]、[[涌水]]。《[[灵枢]]，[[水胀]]》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，[[目窠上微肿]]，如新卧起之状，其[[颈脉动]]，时咳，[[阴股]]间寒，[[足胫肿]]，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”至其发病原因，《[[素问]].水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问.至真要大论篇》又指出：“[[诸湿肿满]]，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对[[水肿病]]已有了较明确的认识。《[[金匮要略]]》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、[[正水]]、石水、[[黄汗]]五类。又根据[[五脏]]证候分为[[心水]]、[[肺水]]、[[肝水]]、[[脾水]]、[[肾水]]。至元代《[[丹溪心法]].水肿》才将水肿分为[[阴水]]和[[阳水]]两大类，指出：“若[[遍身肿]]，烦渴，[[小便赤涩]]，[[大便]]闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便[[溏]]，[[小便]]少，不涩赤，此属阴水”。这一分类方法至今对指导临床[[辨证]]仍有重要意义。明代《[[医学入门]].[[杂病]]分类.水肿》提出疮痍可以引起水肿，并记载了“脓疮搽药，愈后发肿”的现象，清代《[[证治汇补]].水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，“宜调中[[健脾]]，[[脾气实]]，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”同时又列举了水肿的分治六法：.治[[分阴阳]]、治分汗渗、[[湿热]]宜清、[[寒湿]]宜温、[[阴虚]]宜补、邪实当攻。分别为完善水肿的[[病因学]]说和[[辨证论治]]作出了各自的贡献。

西医学中的急慢性[[肾小球肾炎]]，[[肾病综合征]]，[[充血性心力衰竭]]，[[内分泌失调]]，以及营养障碍等[[疾病]]出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。

【病因[[病机]]】

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于[[脾气]]的升化转输，[[肺气]]的宣降通调，[[心气]]的推动，[[肾气]]的蒸化开合。这些[[脏腑]]功能正常，则[[三焦]]发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液[[代谢]]。。反之，若因[[外感风寒]]湿热之邪，[[水湿浸渍]]，疮毒[[浸淫]]，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，[[膀胱气化不利]]，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

1．[[风邪]]外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则[[津液]]不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

2．[[湿毒]]浸淫，内归肺脾[[肺主皮毛]]，[[脾主肌肉]]。痈疡疮毒生于肌肤，未能[[清解]]而内归肺脾，脾伤不能升津，[[肺伤]]失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《[[济生方]].水肿》谓：“又有年少，[[血热]]生疮，变为[[肿满]]，烦渴，小便少，此为热肿。”

3．水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素[[饮食不节]]，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

4．湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，[[决渎之官]]，水道出焉。”湿热内侵，久羁不化；或[[湿郁]]化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

6．[[肾气虚]]衰，[[气化]]失常“肾者[[水脏]]，主津液。”生育不节，[[房劳]]过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能[[化气]][[行水]]，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之[[病水]]肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；[[肾阳虚衰]]，火不暖土，则[[脾阳]]也虚，[[土不制水]]，则使水肿更甚；[[肾虚水泛]]，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《[[景岳全书]].[[肿胀]]》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今[[肺虚]]则气不化精而化水，[[脾虚]]则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄行。”

此外，[[瘀血]]阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。

【[[临床表现]]】

水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处[[皮肤]]绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见[[腹部]][[膨胀]]，[[胸闷]][[心悸]]，[[气喘]]不能平卧，唇黑，[[缺盆]]子，[[脐突]]、背平等症。

【诊断】

1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。

2．可有[[乳蛾]]、心悸、疮毒、[[紫癜]]，感受外邪，以及久病体虚的病史。

3．[[尿常规]]、24小时[[尿蛋白定量]]、[[血常规]]、[[血沉]]、[[血浆]][[白蛋白]]、[[血尿素氮]]、[[肌酐]]、[[体液免疫]]、[[心电图]]、[[心功能测定]]、[[肾脏]]B超等[[实验室检查]]，有助于诊断和鉴别诊断。

【鉴别诊断】

[[鼓胀]]水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，严重的水肿病人也可出现[[胸水]]和[[腹水]]；鼓胀以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身浮肿，因此本病需与鼓胀病鉴别。

鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，[[血吸虫]]侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，[[气滞]]、[[血瘀]]、水停于腹中。临床上鼓胀先出现[[腹部胀大]]，病情较重时才出现[[下肢]]浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有[[青筋]]暴露。

水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见[[烦热]][[口渴]]，小便赤涩，[[大便秘结]]等表、实、[[热证]]。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、[[气化不利]]所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或[[腰以下肿]]甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲[[气怯]]等里、虚、[[寒证]]。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，[[正气]]日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以[[实证]]、热证为主，而先按阳水[[论治]]。

'''治疗原则'''

水肿的治疗，《素问.[[汤液]]醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“[[开鬼门]]”、“[[洁净府]]”三条基本原则。[[张仲景]]宗《内经》之意，在《金匮要略，水气[[病脉]]证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；[[腰以上肿]]，当[[发汗]]乃愈。”辨证[[地运]]用了发汗、利小便的两大治法，对；后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分[[阴阳]]而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，[[水势]]壅盛则可酌情暂行攻逐，总以[[祛邪]]为主；阴水则主要治以[[温阳]][[益气]]、健脾、[[益肾]]、补心，兼利小便，酌情[[化瘀]]，总以扶正助气化为治。[[虚实]]并见者，则[[攻补兼施]]。

'''分证论治'''

『阳水』

.风水泛滥

症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有[[恶寒发热]]，[[肢节]]酸痛，小便短少等症。偏于[[风热]]者，伴[[咽喉红肿]]疼痛，口渴，[[舌质]]红，[[脉浮]]滑数。偏于[[风寒]]者，兼[[恶寒无汗]]，[[头痛]][[鼻塞]]，[[咳喘]]，[[舌苔薄白]]，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见[[沉脉]]。

治法：[[疏风清热]]，[[宣肺]]行水。

方药：[[越婢加术汤]]。

方用[[麻黄]]宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；[[生石膏]][[解肌]][[清热]]；[[白术]]、[[甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]][[健脾化湿]]，有崇土制水之意。可酌加[[浮萍]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]，以助宣肺利小便[[消肿]]之功。若属风热偏盛，可加[[连翘]]、[[桔梗]]、[[板蓝根]]、鲜[[白茅根]]以[[清热利咽]]，[[解毒]]散结，[[凉血止血]]；若风寒偏盛，去[[石膏]]加[[苏叶]]、[[桂枝]]、[[防风]]，以助麻黄[[辛温解表]]之力；若咳喘较甚，可加[[杏仁]]、[[前胡]]，以[[降气定喘]]；若见[[汗出恶风]]，为[[卫气]]已虚，则用[[防己黄芪汤]]加减，以助卫解表；若[[表证]]渐解，[[身重]]而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。

鲜浮萍草，数量不拘，煎水洗浴。用于[[急性肾炎]]初期，全身浮肿，头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。

.湿毒浸淫

症状：身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，延及全身，[[小便不利]]，[[恶风发热]]，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宜肺解毒，利尿消肿。

方药：麻黄连翘[[赤小豆]]汤合[[五味消毒饮]]。.

前方[[中麻黄]]、杏仁、[[梓白皮]]（以[[桑白皮]]代）等宣肺行水，连翘[[清热散结]]，赤小豆[[利水]]消肿；后方以[[金银花]]、[[野菊花]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[紫背天葵]]加强清解湿毒之力。

若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛[[糜烂]]而分泌物多者，加[[苦参]]、[[土茯苓]]、[[黄柏]]；若风盛而[[瘙痒]]者，加[[白鲜皮]]、[[地肤子]]；若血热而[[红肿]]，加[[丹皮]]、[[赤芍]]；若[[大便不通]]，加大黄、[[芒硝]]。

.水湿浸渍

症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，[[胸闷腹胀]]，[[纳呆]]，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。

治法：健脾化湿，通阳利水。

方药：[[胃苓汤]]合[[五皮饮]]。

前方以白术、茯苓健脾化湿，[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]健脾[[燥湿]]，[[猪苓]]、泽泻利尿消肿，[[肉桂]][[温阳化气]]行水；后方以桑白皮、陈皮、[[大腹皮]]、[[茯苓皮]]、[[生姜皮]]健脾化湿，[[行气]]利水。若上半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、[[葶苈子]]宣肺泻水而乎喘。

.湿热壅盛

症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，[[胸脘痞闷]]，烦热口渴，或[[口苦]]口粘，[[小便短赤]]，或大便干结，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数或沉数。

治法：分[[利湿]]热。

方药：[[疏凿饮子]]。

方中[[羌活]]、[[秦艽]][[疏风]]解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、[[木通]]、[[椒目]]、赤小豆，协同[[商陆]]、[[槟榔]]通利二便，使在里之水邪从下而夺。[[疏表]]有利于[[通里]]，通里有助于疏表，如此上下[[表里]]分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿热自消。若[[腹满]]不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；若症见[[尿痛]]、[[尿血]]，乃湿热之邪下注[[膀胱]]，伤及[[血络]]，可酌加凉血止血之品，如[[大小蓟]]、白茅根等；若肿势严重，兼见气粗[[喘满]]，倚息不得平卧，[[脉弦]]有力，系胸中有水，可用[[葶苈大枣泻肺汤]]合[[五苓散]]加杏仁、[[防己]]、木通，以泻肺行水，上下分消；若湿热久羁，[[化燥]][[伤阴]]，症见[[口燥咽干]]、[[大便干结]]，可用[[猪苓汤]]以[[滋阴]]利水。

至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈垄”之意。但应慎用，只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食，脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选用[[十枣汤]]。俟水退后，再议调补，以善其后。

[[黑白丑]]各65g，[[红糖]]125g，老姜500g，大枣60g，研极细末或捣烂泛丸，每日3次，分天服完。对于[[肾病]]水肿[[消水]]效果良好，但不巩固。

『阴水』

.[[脾阳虚]]衰

症状：[[身肿]]，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，[[脘]]腹胀闷，纳减[[便溏]]，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或[[白滑]]，脉沉缓或沉弱。

治法：温阳健脾，化气利水。

方药：[[实脾饮]]。

方中[[干姜]]、[[附子]]、[[草果仁]]温阳散[[寒化]]气，白术、茯苓、[[炙甘草]]、生姜、大枣[[健脾益气]]，大腹皮、茯苓、[[木瓜]]利水去湿，[[木香]]、厚朴、大腹皮[[理气]]行水。水湿过盛，[[腹胀]]大，小便短少，可加苍术、桂枝、猪苓、泽泻，以增化气利水之力。若症见身倦[[气短]]，[[气虚]]甚者，可加[[生黄芪]]、[[人参]]以健脾益气。

尚有一种浮肿，由于长期饮食失调，摄人不足，或[[脾胃虚弱]]，失于健运，精微不化，而见面色[[萎黄]]，遍体轻度浮肿，晨起头[[面肿]]甚，动久坐久下肢肿甚，能食而倦怠[[无力]]，大便或溏，身肿而小便正常或反多，[[脉软]]弱。此与上述脾阳虚衰，水溢莫制有所不同，乃由[[脾气虚]]弱，[[清阳不升]]，转输无力所致，治宜益气升阳，健脾化湿，可用[[参苓白术散]]加减。加[[黄芪]]、桂枝，以助益气升阳[[化湿]]之力；[[阳虚]]者加附子、[[补骨脂]][[温肾助阳]]，以加强气化。并应适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为铺助治疗，多可调治而愈。

.[[肾阳]]衰微

症状：[[面浮]]身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，[[气促]]，[[腰部]]冷痛酸重，[[尿量]]减少，四肢厥冷，怯寒神疲，[[面色咣白]]或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：[[济生肾气丸]]合[[真武汤]]。

肾为[[水火之脏]]，根据[[阴阳互根]]原理，善[[补阳]]者，必于[[阴中求阳]]，则阳得阴助而生化无穷，故用[[六味地黄丸]]以[[滋补肾阴]]；用附子、肉桂[[温补肾阳]]，两药配合，则补水中之火，[[温肾]]中之[[阳气]]；用白术、茯苓、泽泻、[[车前子]]通利小便；生姜温散水寒之气；[[白芍]]开[[阴结]]，利小便，[[牛膝]]引药下行，直趋[[下焦]]，强壮腰膝。

若心悸，唇绀，脉虚或结或代，乃水邪上犯，[[心阳]]被遏，瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、[[丹参]]、[[泽兰]]，以温阳化瘀；若先见心悸，气短神疲，[[形寒]]肢冷，[[自汗]]，舌紫暗，[[脉虚数]]或结或代等[[心阳虚]]衰证候，后见水肿诸症，则应以真武汤为主，加人参、桂枝、丹参、泽兰等，以[[温补]]心肾之阳，化瘀利水。若见[[喘促]]，[[呼多吸少]]，汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，[[肾不纳气]]，宜重用人参、[[蛤蚧]]、[[五味子]]、[[山茱萸]]、[[牡蛎]]、[[龙骨]]，以防喘脱之变。

本证缠绵不愈，正气日衰，复感外邪，症见恶寒发热，肿势增剧，小便短少，此时可按风水治疗，但应顾及正气虚衰的一面，不可过用表药，以[[麻黄附子细辛汤]]合五皮饮为主加减，酌加[[党参]]、黄芪、[[菟丝子]]等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。

若病至后期，因肾阳久衰，[[阳损及阴]]，可导致[[肾阴]]亏虚，症见水肿反复发作，精神[[疲惫]]，[[腰酸]][[遗精]]，口燥咽干，[[五心烦热]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]，治宜滋补肾阴为主，兼利水湿，但滋阴不宜过于凉腻，以防匡助水邪，伤害阳气，可用[[左归丸]]加泽泻、茯苓等治疗。

若肾阴久亏，[[水不涵木]]，[[肝肾阴虚]]，[[肝阳上亢]]，[[上盛下虚]]，症见面色潮红，[[头晕]]头痛，[[心悸失眠]]，腰酸遗精，步履飘浮无力，或肢体微颤等，治宜[[育阴潜阳]]，用左归丸加介类重镇[[潜阳]]之品[[珍珠母]]、牡蛎、龙骨、[[鳖甲]]等治疗。

脾阳虚衰证与肾阳虚衰证往往同时出现，而表现为[[脾肾阳虚]]，水湿泛滥，因此健脾与温肾两法常同时并进，但需区别脾肾虚的轻重主次，施治当有所侧重。

水肿日久，瘀血阻滞，其治疗常配合[[活血化瘀]]法，取血行水亦行之意，近代临床上常用[[益母草]]、泽兰、[[桃仁]]、红花等，实践证明可加强利尿效果。

【转归预后】

凡水肿病程较短，或由营养障碍引起的浮肿，只要及时治疗，合理调养，。预后一般较好。若病程较长，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。若肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突、足下平，背平，或见心悸，唇绀，[[气急喘]]促不能平卧，甚至[[尿闭]]，下血，均属病情危重。如久病正气[[衰竭]]，[[浊邪]]上泛，出现口有秽味，[[恶心呕吐]]；[[肝风内动]]，出现头痛，[[抽搐]]等症，预后多不良，每易出现[[脱证]]，应密切观察病情变化，及时处理。

【预防与调摄】

本病水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于营养之[[蛋白质类]]饮食。此外，尚须注意摄生，不宜[[过度疲劳]]，尤应节制房室，以防斫伤真元，起居有时，预防[[外感]]，加强护理，避免[[褥疮]]。

【结语】

水肿为[[常见病]]，外感内伤均可引起，[[病理]]变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，其中以肾脏为本。临床辨证以阴阳为纲，[[表实]]热证多为阳水，[[里虚]]寒证多为阴水，但要注意二者之间的转化。水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法。虚实并见者，则攻补兼施。在调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免过劳等。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气[[补肾]]以资巩固，以杜绝其复发。

【文献摘要】

《素问.汤液醪醴论篇》：“平治于权衡，去苑陈整，微动四极，温衣，[[缪刺]]其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，[[五阳]]已布，[[疏涤]]五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，[[巨气]]乃平。”

《素问.水热穴论篇》：“勇而劳甚则肾污出，肾汗出逢于风，内不得人于藏府，外不得越于皮肤，客于[[玄府]]，行于皮里，传为[[跗肿]]，本之于肾，名曰风水。”

《金匮要略.水气病脉证并治》：“风水，其脉自浮，外证[[骨节]]疼痛[[恶风]]。皮水，其脉亦浮，外证驸肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”

《丹溪心法.水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以[[参术]]补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其[[枢机]]，则水自行。”

《景岳全书.肿胀》：“水肿证以[[精血]]皆化为水，多属虚败，治宜[[温脾]]补肾，此正法也。”“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉！”

《[[医门法律]].水肿》：“经谓[[二阳]]结谓之消，[[三阴]]结谓之水。……三阴者，手足[[太阴]]脾肺二脏也。胃为[[水谷之海]]，[[水病]]莫不本之于胃，经乃以之属脾肺者，何耶?使[[足太阴]]脾，足以转输水精于上，[[手太阴]]肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也；是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者，[[胃之关]]也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。”

【现代研究】

.肾脏性水肿

1．[[原发性]]肾小球肾炎

钟氏认为[[慢性肾小球肾炎]]病机为脾肾不足、湿热内阻、[[气滞血瘀]]，创立[[益气补肾]][[活血]]汤，随症加减治疗浮肿48例，结果完全消退40例，好转5例，总有效率93．75％。该方对消除[[蛋白尿]]，改善造血功能、[[血压]]及[[免疫功能]]均有较好的作用［[[中医杂志]]1993；（10）：610）信此外，近年在分期分型论治肾小球肾炎方面，疗效显著。叶氏以中医药治疗[[急性肾小球肾炎]]420例，按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛期分风热与湿热、风寒与[[寒湿证]]，以祛邪为主；恢复期分阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法。结果临床痊愈率83．1％，好转率16．9％。远期随访310例，绝大多数情况良好［上海中医药杂志1993；（7）：12）。

2．肾病综合征

鲁氏等对黄芪[[当归]]合剂（二味等量制成）治疗肾病综合征的临床及动物实验进行了系列研究，发现该合剂虽然不能直接减少[[尿蛋白]]，但能促进[[肝脏]]白蛋白和[[骨骼肌]][[蛋白合成]]，因此在肾病综合征存在大量蛋白尿情况下，改善[[低白蛋白血症]]和总体[[蛋白]]贮备，从而对肾病综合征起治疗作用。通过对实验性木[[鼠肾]][[病综合征]]模型的实验观察，黄芪当归合剂不仅有降低[[胆固醇]]和[[甘油三酯]]的作用，还能降低[[低密度脂蛋白]]和[[载脂蛋白]]Bloo。肾病理和[[免疫]]组织化学证实本晶在降脂同时还减少了[[肾小球硬化]]指数（P&lt;0．01）和[[细胞]]外[[基质]]的聚积（P&lt;0．01）。表明该合剂在该病治疗中不仅能[[调节蛋白]]质代谢，还能有效降低[[高脂蛋白血症]]，防治肾小球硬化和保护[[肾功能]]［中国[[中西医]]结合杂志1997；17（8）：478）。

.[[心源性水肿]]

近年来，对中医药治疗充血性[[心衰]]及其所致的水肿进行了多方面的探索。如沈氏用大剂量万附葶方［[[万年青]]、附子（[[先煎]]）、葶苈子）治疗充血性心衰60例，以强心补肾、泻肺利水为大法，有效率为88．93％［浙江中医药杂志1990；（5）：195）信张氏用强心汤治疗慢性充血性心衰50例，药用人参（另煎）、附子（先煎）、黄芪、丹参、葶苈子、桂枝、[[枳壳]]、泽泻，总有效率达94％［浙江中医杂志1992；（9）：387）。蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎，肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用[[西药]]效差，临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69．4％，认为中西医结合控制老年心衰起效快，[[副作用]]少［中医杂志1993；（2）：95）。梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及[[洋地黄中毒]]等患者，更显示出其独特的优势。治疗心衰，应强调辨证论治，但不要忽视西医辨病对治疗的参考意义。充分利用现代医学的各种检测手段，准确查明心衰的基础病变，不仅可判断预后和疗效，同时可避免盲目性和减少失误，并可使治疗用药能有一定的规律可循。一般而言，[[中药]]治疗心衰的[[适应症]]多为工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及顽固性心衰主张中西医结合治疗。尤其情况紧急时，应先用西药救急，以免贻误病情。心衰病位在心，但不局限于心。心病日久，可累及肺、脾、肾、肝等脏，反之，他脏病变亦可影响至心而演变为心气、心阳虚衰或心阳不足、[[心血瘀阻]]等，例如[[肺心病]]心衰乃因[[肺病]]日久不愈，波及脾、肾及心，从而出现咳喘、[[痰饮]]、心悸、水肿诸证，此时肺脾肾俱虚，心阳受累，心血瘀阻。治疗除温通心阳、活血化瘀之外，尚须重视温肾健脾利水以及泻[[肺平]]喘。常选用真武汤加桂枝、黄芪、桃仁、红花、丹参、[[地龙]]、葶苈子等治疗肺心病心衰，临床观察对改善[[心肺功能]]，提高机体抗感染能力均有明显疗效。心衰乃多种疾病迁延日久所致，为本虚标实之证。心气、心阳虚是其病理基础，[[血脉]]瘀滞为中心病理环节，瘀血、[[痰浊]]、[[水饮]]乃其标实之候。由于瘀血、痰浊、水饮等邪实每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃本虚所致。故治疗上强调[[扶正固本]]，绝不可[[标本]]倒置，一味攻逐，而伤正气。心衰整个病程中常合并有瘀血。因此，治疗心衰应重视活血化瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础病变及其病理机制的不同，针对性地选择用药。如病因为风心病者，常选用桃仁、红花、[[鸡血藤]]、[[苏木]]以活血化瘀通络。在深人了解心衰的病因病理及其发病机理的基础上，从中西医两方面的理论进行分析探讨，寻求结合点，并指导用药，将能取得更好更确切的疗效。例如部分心衰病人曾接受[[洋地黄]]化治疗，发生了洋地黄中毒，出现[[传导阻滞]]。此时可在基础辨证的前提下，加用[[淫羊藿]]、[[仙茅]]、[[细辛]]、麻黄、[[三七]]等药物，常可使传导阻滞改善［中医杂志1998；39（4）：242］。
==参看==
*[[水肿]]
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中医内科学/水肿 - 版本历史

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