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2014-01-26T00:55:20Z

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[[心悸]]是因[[外感]]或内伤，致[[气血阴阳]]亏虚，心失所养；或[[痰饮]][[瘀血]]阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要[[临床表现]]的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为[[惊悸]]；若终日[[悸动]]，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为[[怔忡]]。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。

心悸是[[心脏]][[常见病]]证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《[[内经]]》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似[[症状]]记载，如《[[素问]].举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故[[气乱]]矣。”并认为其病因有[[宗气]]外泄，心脉不通，突受惊恐，复感[[外邪]]等，并对心悸[[脉象]]的变化有深刻认识。《素问.三部[[九候]]论》说：“[[参伍不调]]者病。”最早记载脉律不齐是[[疾病]]的表现。《素问，[[平人]]气象论》说：“[[脉绝]]不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代[[张仲景]]在《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》中以惊悸、[[心动悸]]、[[心下悸]]等为病证名，认为其主要病因有惊扰、[[水饮]]、[[虚损]]及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、[[促脉]]及其区别，提出了基本[[治则]]及[[炙甘草汤]]等治疗心悸的常用[[方剂]]。宋代《[[济生方]].惊悸怔仲[[健忘]]门》率先提出[[怔忡病]]名，对惊悸、怔仲的病因[[病机]]、[[变证]]、治法作了较为详细的记述。《[[丹溪心法]].惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《[[医学正传]].惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《[[景岳全书]].怔忡惊恐》认为怔忡由[[阴虚]][[劳损]]所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。清代《[[医林改错]]》论述了瘀血内阻导致[[心悸怔忡]]，记载了用[[血府逐瘀汤]]治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如[[胸痹]][[心痛]]、[[失眠]]、健忘、[[眩晕]]、[[水肿]]、[[喘证]]等出现心悸时，应主要针对原发病进行[[辨证]]治疗。

根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的[[心律失常]]，如[[心动过速]]、[[心动过缓]]、[[过早搏动]]、[[心房]]颤动或扑动、[[房室传导阻滞]]、[[病态窦房结综合征]]、[[预激综合征]]及[[心功能不全]]、[[神经官能症]]等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

1．体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。

2．饮食[[劳倦]]嗜食[[膏粱厚味]]，煎炸炙燸，蕴[[热化]]火生痰，或伤脾滋生[[痰浊]]，[[痰火扰心]]而致心悸。劳倦太过伤脾，或久坐卧[[伤气]]，引起[[生化]]之源不足，而致[[心血虚]]少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。

3，[[七情]]所伤平素[[心虚胆怯]]，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。

4．感受外邪[[风寒湿]][[三气]]杂至，合而为痹，[[痹证]]日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由[[血脉]]内侵于心，耗伤心之气血[[阴阳]]，亦可引起心悸。如[[温病]]、[[疫毒]]均可[[灼伤]]营阴，心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神，[[心神不安]]，也可发为心悸，如春温、[[风温]]、[[暑温]]、[[白喉]]、[[梅毒]]等病，往往伴见心悸。

5，[[药物中毒]][[药物过量]]或[[毒性]]较剧，损害[[心气]]，甚则损伤心质，引起心悸，如[[附子]]、[[乌头]]，或[[西药]]锑剂、[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[肾上腺素]]、[[阿托品]]等，当[[用药过量]]或不当时，均能引发心动悸、[[脉结]]代一类证候。

心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则成为怔仲。

心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，[[心血不足]]，心神失养则动悸。[[脾失健运]]，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。[[肾阴不足]]，不能上制[[心火]]，或[[肾阳]]亏虚，[[心阳]]失于温煦，均可发为心悸。[[肺气]]亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。[[肝气郁滞]]，[[气滞血瘀]]，或[[气郁]]化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。

心悸的病性主要有[[虚实]]两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，耗伤[[正气]]，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而[[虚证]]也可因虚致实，而兼有[[实证]]表现，如临床上阴虚生[[内热]]者常兼火亢或夹痰热，[[阳虚]]不能[[蒸腾]]水湿而易夹水饮、痰湿，[[气血不足]]、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是[[气滞]]、[[血瘀]]、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。

【临床表现】

心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见[[胸闷]][[气短]]，[[神疲乏力]]，[[头晕]][[喘促]]，甚至不能平卧，以至出现[[晕厥]]。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以[[结脉]]、[[代脉]]、促脉、[[涩脉]]为常见。

心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见[[浮肿]][[尿少]]，[[形寒]]肢冷，坐卧不安，动则[[气喘]]，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，[[不得卧]]，咯吐泡[[沫痰]]，或为粉红色痰涎，或夜间阵发[[咳嗽]]，.尿少[[肢肿]]，[[脉数]]细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱，极疾或极迟，[[面色苍白]]，[[口唇紫绀]]，突发[[意识丧失]]，肢体[[抽搐]]，短暂即恢复正常而无[[后遗症]]，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。

【诊断】

1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2．伴有胸闷不适，易激动，[[心烦]]，少寐[[多汗]]，颤动，[[乏力]]，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢[[冷汗]]出，或见晕厥。

3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。

4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5．[[心电图]]、[[血压]]、[[X线]][[胸部]]摄片等检查有助于明确诊断。

【鉴别诊断】

胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的[[真心痛]]，以心前区或[[胸骨]]后刺痛，牵及[[肩胛]]两背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇[[甲紫]]绀或手足青冷至节，[[呼吸急促]]，.大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的[[心悸病]]证有所不同。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

1．辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中[[惕惕]]，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或[[虚中夹实]]，病来虽渐，不发时亦可见[[脏腑]]虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2．辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、[[火邪]]之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。

3．辨脉象观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、[[迟脉]]，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，[[阳盛]]则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有[[面浮]]肢肿，动则气短，形寒肢冷，[[舌淡]]者，为[[虚寒]]之象。[[阴盛]]则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为[[元气]]虚衰、[[脏气]]衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

4．辨病情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；[[冠心病]]心悸，多为[[气虚]]血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心[[脉痹]]阻为主；[[病毒性心肌炎]]引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈[[气阴两虚]]，瘀阻[[络脉]]证。

'''治疗原则'''

心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，[[阴平阳秘]]，并配合应用[[养心安神]]之品，促进脏腑功能的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当[[化痰]]、涤饮、[[活血化瘀]]，并配合应用[[重镇安神]]之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实之多少，[[攻补兼施]]，或以攻邪为主，或以扶正为主。

'''分证[[论治]]'''

.心虚胆怯

症状：心悸不宁，[[善惊]]易恐，坐卧不安，少寐[[多梦]]而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，[[苔薄白]]，脉细略数或细弦。

治法：镇惊[[定志]]，养心安神。

方药：[[安神]][[定志丸]]。

方中龙齿、[[朱砂]]镇惊宁神；[[茯苓]]、[[茯神]]、[[石菖蒲]]、[[远志]]安神定志；[[人参]][[益气养心]]。可加[[琥珀]]、[[磁石]]重镇安神。

.[[心脾两虚]]

症状：心悸气短，[[头晕目眩]]，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，[[纳呆]]食少，[[腹胀]][[便溏]]，舌淡红，脉细弱。

治法：[[补血]][[养心]]，[[益气安神]]。

方药：[[归脾汤]]。

方中[[当归]]、[[龙眼肉]]补养心血；[[黄芪]]、人参、[[白术]]、[[炙甘草]][[益气]]以生血；茯神、远志、[[酸枣仁]]宁心安神；[[木香]][[行气]]，令补而不滞。，

若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，[[五心烦热]]，[[自汗]][[盗汗]]，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，[[脉细数]]，为气阴两虚，治以[[益气养阴]]，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气[[滋阴]]，补血复脉。方中炙甘草、人参、[[大枣]]益气以补心脾；[[干地黄]]、[[麦冬]]、[[阿胶]]、麻子仁甘润滋阴，养心补血，[[润肺]][[生津]]；[[生姜]]、[[桂枝]]、酒通[[阳复]]脉。气虚甚者加黄芪、[[党参]]；[[血虚]]甚者加当归、[[熟地]]；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加[[附片]]、[[肉桂]]；阴虚甚者，加麦冬、阿胶、[[玉竹]]；自扦、盗汗者，加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]。

.[[阴虚火旺]]

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，[[口干]]，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有[[耳鸣]]，[[腰酸]]，头晕目眩，[[舌红少津]]，苔薄黄或少苔，脉细数。

治法：滋阴[[清火]]，养心安神。

方药：[[黄连阿胶汤]]。

方中[[黄连]]、[[黄芩]][[清心]]火；阿胶、[[芍药]]滋阴[[养血]]；[[鸡子黄]][[滋阴清热]]两相兼顾。常加酸枣仁、[[珍珠母]]、[[生牡蛎]]等以加强安神定悸之功。

[[肾阴]]亏虚、[[虚火]]妄动、[[遗精]]腰酸者，加[[龟板]]、熟地、[[知母]]、[[黄柏]]，或加服[[知柏地黄丸]]，[[滋补肾阴]]，[[清泻]]虚火。阴虚而[[火热]]不明显者，可改用[[天王补心丹]]滋阴养血；养心安神。[[心阴]]亏虚、心火偏旺者，可改服[[朱砂安神丸]][[养阴清热]]．[[镇心安神]]。

若阴虚夹有瘀热者，可加[[丹参]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]等[[清热凉血]]，活血化瘀。夹有痰热者，可加用[[黄连温胆汤]]，[[清热化痰]]。

.心阳不振

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，[[舌淡苔白]]，[[脉虚弱]]，或沉细[[无力]]。

治法：[[温补]]心阳，安神定悸。

方药：桂枝[[甘草]][[龙骨]][[牡蛎]]汤。．

方中桂枝、炙甘草温补心阳；[[生龙齿]]、生牡蛎安神定悸。[[大汗出]]者，重用人参、黄芪，加[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、[[山萸肉]]，或用[[独参汤]]煎服；心阳不足、寒象突出者，加黄芪、人参、附子[[益气温阳]]；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、[[桃仁]]、红花等。

.水饮凌心

症状：心悸，胸闷[[痞满]]，渴不欲饮，[[下肢]]浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，[[恶心呕吐]]，[[流涎]]，[[小便]]短少，舌淡[[苔滑]]或沉细而滑。

治法：振奋心阳，[[化气]][[利水]]。

方药：[[苓桂术甘汤]]。

方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通[[阳化气]]；白术[[健脾祛湿]]。兼见恶心呕吐，加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[生姜皮]][[和胃降逆]]止呕；尿少肢肿，加[[泽泻]]、[[猪苓]]、[[防己]]、[[大腹皮]]、[[车前子]][[利水渗湿]]；兼见水湿上凌于肺，肺失宣降，出现[[咳喘]]，加[[杏仁]]、[[桔梗]]以开宜肺气，[[葶苈子]]、[[五加皮]]、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、[[川芎]]、丹参活血化瘀。

若[[肾阳虚衰]]，不能制水，[[水气凌心]]，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮肿，[[小便不利]]可用[[真武汤]]，[[温阳化气]]利水。方中附子[[温肾]]暖土；茯苓[[健脾]][[渗湿]]；白术健脾[[燥湿]]；[[白芍]]利小便，通血脉；生姜温[[胃散]]水。

.[[心血瘀阻]]

症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，[[痛如针刺]]，[[唇甲青]]紫，[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]]，[[脉涩]]或结或代。

治法：活血化瘀，[[理气]]通络。

方药：桃仁红花煎。

方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；[[延胡索]]、[[香附]]、[[青皮]]理气[[通脉]]止痛；[[生地]]、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加[[沉香]]、[[檀香]]、[[降香]]利气[[宽胸]]。[[胸痛]]甚，加[[乳香]]、没药、[[五灵脂]]、[[蒲黄]]、[[三七粉]]等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、[[黄精]][[补中益气]]。兼血虚者，加[[何首乌]]、[[枸杞子]]、熟地滋养[[阴血]]。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、[[女贞子]]滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、[[淫羊藿]]温补[[阳气]]。兼挟痰浊，而见[[胸满]]闷痛，苔浊腻者，加[[瓜蒌]]、[[薤白]]、半夏理气宽胸化痰。

心悸由瘀血所致，也可选用[[丹参饮]]或血府逐瘀汤。

.痰火扰心

症状：—心悸时发时止，受惊易作，胸闷[[烦躁]]，[[失眠多梦]]，口干苦，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]，[[舌红苔黄腻]]，[[脉弦滑]]。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤。

方中黄连苦寒[[泻火]]，清心除烦；[[温胆汤]]清热化痰。全方使痰热去，[[心神安]]。可加[[栀子]]、黄芩、[[全瓜蒌]]，以加强清火化痰之功。可加[[生龙骨]]：生牡蛎、珍珠母、[[石决明]]镇心安神。若大便秘结者，加生大黄[[泻热]]通腑。火热[[伤阴]]者，加[[沙参]]、麦冬、玉竹、[[天冬]]、生地滋阴养液。

重症心悸时应予[[心电监护]]，中西药物综合抢救治疗，常用的[[中药]]抢救措施有：①脉率快速型心悸可选用[[生脉注射液]][[静脉]]缓慢注射，或[[静脉滴注]]，也可用[[强心灵]]、[[福寿草总甙]]、[[万年青]]甙，缓慢[[静注]]。②脉率缓慢型心悸可选用[[参附注射液]]或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。

【转归预后】

心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否及时、恰当。心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁[[结代]]或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，兼因失治、误治，预后较差。若出现喘促、水肿、胸痹心痛、[[厥证]]、[[脱证]]等变证、[[坏病]]，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。.

【预防与调摄】

情志调畅，饮食有节及避免外感[[六淫]][[邪气]]，增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、[[肺胀]]、喘证及[[痹病]]等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。

心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、[[低盐饮食]]，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好[[急救]]准备。

【结语】

心悸由体虚久病，饮食劳倦，情志所伤，感受外邪，药物中毒等原因，导致脏腑功能失调，以心的气血阴阳不足，心神失养，或气滞、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病。病位在心，与脾、肾、肝、肺有关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及于心而成。多为虚实夹杂之证。虚证主要是气、血、阴、阳亏损，心神失养；实证主要有气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神，心神不宁。虚者治以[[补气]]血，调阴阳，并以养心安神之品，使心神得养则安；实者，或行气[[化瘀]]，或化痰逐饮，或[[清热泻火]]，并配以重镇安神之品，使邪去正安，心神得宁。主要分为以下七个证型：心虚胆怯，治以镇惊定志，养心安神，方用安神定志丸；心脾两虚，治以补血养心，益气安神，方用归脾汤；阴虚火旺，治以滋阴清火，养心安神，方用黄连阿胶汤；心阳不振，治以温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；水饮凌心，治以振奋心阳，化气利水，方用苓桂术甘汤；心血瘀阻，治以活血化瘀，理气通络，方用桃仁红花煎；痰火扰心，治以清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤。积极配合治疗，保持情绪稳定乐观，饮食有节，养成良好的有规律的生活习惯有助于[[康复]]。

【文献摘要】

《素问.平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”

《素部.三部九候论》：“参伍不调者病。”

《金匮要略.惊悸吐[[衄]]下[[血胸]]满瘀血[[病脉]]证治》：“[[寸口脉]]动而弱，动则为惊，弱则为悸。”

《丹溪心法.惊悸怔仲》：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。[[痰迷]]心膈者，痰药皆可，定志丸加琥珀、[[郁金]]。怔仲者血虚，怔仲无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，[[肥人]]属痰。寻常者多是痰。自觉心跳者是血少，[[四物]]、[[朱砂安神]]之类。”

《景岳全书.怔仲惊恐》：“怔仲之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒色。”。

《证治汇外，惊悸怔忡》：“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”

《医林改错.血府逐瘀汤所治之症目》：“[[心跳心慌]]，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”

【现代研究】

.临床研究

1．辨证论治①宋氏认为心律失常的病机多为本虚标实。本虚的治疗，阴虚用[[六味地黄丸]]、[[生脉散]]、补心汤；阳虚用人参真武汤、[[附子理中]]汤、桂附八味丸、附子注射液；气虚用[[养心汤]]；气阴两虚用炙甘草汤、归脾汤、生脉注射液；[[阴阳两虚]]用[[金匮肾气丸]]或[[参附汤]]加味。标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、[[瓜蒌薤白半夏汤]]；血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、[[桃红四物汤]]、[[丹参注射液]]；气滞用[[四逆散]]加味；寒凝用[[麻黄附子细辛汤]]加味或瓜蒌薤[[白桂]]枝汤；火邪用清心汤［河南中医1989；（5）：249）。②宋氏根据脉象变化将心律失常分为快速型心悸（如呈现[[数脉]]、[[疾脉]]、极脉、脱脉、[[复合脉]]等）、缓慢型心悸（如呈现[[缓脉]]、迟脉、损脉、败脉、[[夺精]]脉等）、节律不整型心悸（如见涩脉、促脉、代脉、结脉、或脉象乍疏乍数、忽强忽弱等）。对心律失常的治疗，虚证以补虚为主，补益气血，或调理阴阳，以求气血通畅，阴平炤秘，常配养心安神；实证当以[[祛邪]]为主，常用化痰涤饮，活血化瘀等治法，配合用重镇安神［[[中医内科]]急症证治1985：446］。

2，辨病结合辨证治疗①病毒性心肌炎：张氏复习文献总结近年来该病的辨证治疗主要分为气阴两虚型、[[心阳虚]]衰型、[[阴虚阳亢]]型、[[热毒]]型、痰浊痹阻型、心脉痹阻型六型，此外，临床中对本病进行分期（[[急性期]]、慢性期、恢复期）辨证治疗及其中药治疗的实验研究也取得了一定进展［[[天津中医学院]]学报1997；（1）：46］。②病态窦房结综合征：针对该病的主要病机为阳虚，尤以心肾阳虚突出，临床采用附子工号注射液、麻黄附子细辛汤等温补方法进行治疗，针对其基本病机为阳虚兼气虚、阴虚、血瘀、痰浊等，采用[[温阳]][[益气活血]]法或温用益气养阴[[活血]]法等综合治疗措施。另外，临床上还采用护心丹、[[心宝]]、[[山莨菪碱]]、[[活心丹]]等辨病治疗，均取得较好疗效。现代研究认为：党参、桂枝、附片、炙甘草、麦冬、丹参、[[麻黄]]、[[五味子]]、当归、黄芪、[[细辛]]、川芎、J1U灵脾、[[干姜]]等药为治疗病态窦房结综合征的常用药，其中尤以人参增率作用最为显著［[[中西医]]结合杂志1986；.（6）：376L③早搏的治疗：梁氏以复律汤（人参、麦冬、五味子、丹参、黄芪、当归、[[苦参]]、黄连等12味中药）治疗过早搏动100例，其中心虚胆怯16例，心血不足24例，气阴两虚30例，心血瘀阻20例，心阳不振10例，2周为1疗程，一般服1-2个疗程，停服其他抗心律失常中西药，取得较好疗效，尤以气阴两虚、心血不足、心血瘀阻型疗效为佳［实用中西医结合杂志1997；（7）：613］信治疗本病还有抗早搏汤（[[常山]]、[[姜半夏]]、苦参、炙甘草）、整律合剂（党参、丹参、苦参、[[柏子仁]]、常山、炙甘草）、整律汤（丹参、阿胶、瓜蒌、桂枝、枣仁、茯苓、[[煅龙牡]]、[[炙黄芪]]、[[蛤蟆]]干、薤白、炙甘草）、脂泻通（[[补骨脂]]、泽泻、[[木通]]）等［中西医结合杂志1991；（7）：445］。④[[房颤]]的治疗：王氏用除颤汤（丹参、苦参、五味子、柏子仁、[[三七]]、川芎）等治疗。崔氏用转律汤（[[红参]]、丹参、苦参、酸枣仁、琥珀、车前子）合并小剂量奎尼丁治疗，转律成功率高且可减免奎尼丁的[[毒副作用]]［广西中医药1990；（5）：43］。

实验研究

为了提高中药抗心律失常的疗效，探讨其作用机理及途径，近年来国内对抗心律失常中药药理进行了较为深入的研究。根据药理作用，抗心律失常中药大致可分为以下几种类型：1．阻滞[[心肌]]钿[[胞膜]]钠通道类苦参、[[缬草]]、当归、白[[菖蒲]]、[[山豆根]]、[[甘松]]、[[田七]]、延胡索、[[地龙]]、[[卫茅]]等，能对抗[[乌头碱]]引起的快速心律失常。2．兴奋p[[受体]]类麻黄、附子、细辛、[[吴茱萸]]、[[蜀椒]]、[[丁香]]等，能对抗缓慢性心律失常。3抑制[[Na]]+-K+-[[ATP]][[酶类]][[福寿草]]、万年青、[[罗布麻]]、[[夹竹桃]]、[[铃兰]]、[[蟾酥]]等。大多具有洋地黄样作用，可对抗[[室上性心动过速]]及控制快速房颤[[心室]]率。4．阻滞p受体类[[佛手]][[甾醇]]甙、淫羊藿、[[葛根]]等，能治疗快速型心律失常及降血压、缓解[[心绞痛]]。5．主要阻滞钙通道类[[粉防己碱]]、[[小檗胺]]等，可能有阻断组眩受体及扩张[[冠状动脉]]、桔抗喹巴因及[[氯化钙]]诱发的心律失常的作用。6．主要延长[[动作电位]]过程类黄杨碱D、[[延胡索碱]]工、[[黄连素]]、[[木防己]]碱，通过延长动作电位过程，抑制异位节律点的自律性或消除折返而具抗心律失常作用［广东医学1985；（9）：33］。
==参看==
*[[心悸]]
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中医内科学/心悸 - 版本历史

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