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2014-01-26T11:21:09Z

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[[噎膈]]是由于[[食管]]干涩，食管、[[贲门]]狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要[[临床表现]]的一类病证。噎即梗塞，指[[吞咽]]食物时梗塞不顺；膈即[[格拒]]，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。

本病发病年龄段较高，多发于中老年男性，目前尚属难治之证。因此，中老年人如出现原因不明的[[进食障碍]]时，应及早就诊，进行相关检查，以明确诊断，早期治疗。

《[[内经]]》认为本病证与[[津液]]及情志有关，如《[[素问]].[[阴阳]]别论篇》曰：“[[三阳]]结谓之膈。”《素问.通评[[虚实]]论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”并指出本病病位在胃，如《[[灵枢]].四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在[[胃脘]]。”《[[太平圣惠方]].第五十卷》认为：“[[寒温]]失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心致使阴阳不和，胸膈否塞，故名[[膈气]]也。”

《[[景岳全书]].噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因进行了确切的描述。关于其[[病机]]历代[[医家]]多有论述，如《[[医学心悟]].噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干稿四字。”《[[临证指南医案]].噎膈[[反胃]]》提出：“[[脘]]管窄隘。”

西医学中的[[食管癌]]、[[贲门癌]]，以及[[食管炎]]、[[贲门痉挛]]、[[食管憩室]]、[[弥漫性食管痉挛]]等[[疾病]]，出现[[吞咽困难]]等噎膈表现时，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

噎膈的病因主要为[[七情]]内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃[[肝肾]]功能失调等。

1．七情失调导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则[[气结]]，脾伤则水湿失运，滋生[[痰浊]]，痰气相搏；恼怒伤肝则[[气郁]]，气结气郁则津行不畅，[[瘀血]]内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《[[医宗必读]].反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思[[忧恚]]，则脾胃受伤，[[血液]]渐耗，[[郁气]]生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。”《临证指南医案.噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、[[顽痰]]、[[逆气]]，阻隔[[胃气]]。”

2。饮食所伤嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津[[伤血]]燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《[[医碥]].反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以[[热伤]]津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《临证指南医案.噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，[[气滞血瘀]]阻于食管、贲门，也可成噎膈。

3．年老肾虚年老肾虚，[[精血]]渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《[[医贯]].噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《[[金匮翼]]，[[膈噎]]反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若[[阴损及阳]]，[[命门火衰]]，脾胃失于温煦，[[脾胃阳虚]]，运化[[无力]]，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。

噎膈的病因以内[[伤饮]]食、情志，年老肾虚，[[脏腑]]失调为主，且三者之间常相互影响，互为因果，共同致病，形成本虚标实的[[病理]]变化。初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、[[血瘀]]愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加；又因[[胃津]]亏耗，进而损及[[肾阴]]，以致精血虚衰，虚者愈虚，两种因素相合，而成噎膈重证。部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之[[精气]]并耗，脾之[[化源]]告竭，终成不救。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

【临床表现】

本病开始多为噎，久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺，有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感，食毕则消失，这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽，只是进食固体食物时发生困难，随着梗塞[[症状]]的日渐加重，进食流质类饮食亦发生困难，以致不能进食，或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫，量不大，甚者吐出物为赤豆汁样，说明有[[出血]]。本病常伴有疼痛，其出现有早有晚，开始为进食时胸膈疼痛，粗糙食物更明显，严重者可持续疼痛。随着饮食渐废，[[病邪]]日深，[[正气]]凋残，病人表现为[[消瘦]]，[[乏力]]，面容憔悴，[[精神萎靡]]，终致[[大肉]]尽脱，形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现，并无膈的病象。

【诊断】

1．咽下饮食梗塞不顺，食物在食管内有停滞感，甚则不能下咽到胃，或食人即吐。

2．常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，[[肌肤甲错]]，精神衰惫等症。

3．起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发区。

4，食管、胃的[[X线]]检查、[[内窥镜]]及病理[[组织学]]检查、食管脱落[[细胞]]检查以及[[Cr]]检查等有助于早期诊断。

【鉴别诊断】

1．反胃两者均有食人复出的症状，因此需要鉴别。反胃为胃之下口障碍，[[幽门]]不放，食停胃中，多系[[阳虚]]有寒，症状特点是饮食能顺利下口因人胃，食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，吐出物量较多，常伴胃脘疼痛；噎膈为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无[[呕吐]]，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，食停食管，并未入胃，吐出量较小，多伴胸膈疼痛。

2．[[梅核气]]梅核气属[[郁病]]中的一种证型，主要表现为自觉咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状，故二者应进行鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感，但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时，进食顺利而无梗塞感，多发于年轻女性；噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出现在进食过程中，多呈进行性加重，甚则饮食不下或食人即吐，多发于老年男性。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

辨[[标本]]虚实因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，引起[[气滞]]、[[痰结]]、血瘀阻于食管，[[食管狭窄]]所致者为实；因热饮[[伤津]]，[[房劳]]伤肾，年老肾虚，引起津枯血燥，[[气虚]]阳微，食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛，痛处不移，[[胸膈满闷]]，泛吐痰涎者多实；症见形体消瘦，[[皮肤]]干枯，[[舌红少津]]，或[[面色苍白]]，[[形寒]][[气短]]，[[面浮]]足肿者多虚。新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚实并重。邪实为标，正虚为本。

'''治疗原则'''

依据噎膈的病机，其治疗原则为[[理气]]开郁，[[化痰]][[消瘀]]，[[滋阴]][[养血润燥]]，分清标本虚实而治。初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或[[益气温阳]]为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。但治标当顾护津液，不可过用[[辛散]]香燥之药；治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。

'''分证[[论治]]'''

.痰气交阻

症状：进食梗阻，脘膈[[痞满]]，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，[[嗳气]][[呃逆]]，呕吐痰涎，[[口干]]咽燥，[[大便]]艰涩，[[舌质]]红，苔薄腻，[[脉弦滑]]。

治法：开郁化痰，[[润燥]][[降气]]。

方药：启膈散。

方中丹参、[[郁金]]、[[砂仁]]理气化痰[[解郁]]，[[沙参]]、[[贝母]]、[[茯苓]][[润燥化痰]]，杵头糠[[和胃降逆]]。可加[[瓜蒌]]、[[半夏]]、[[天南星]]以助化痰之力，加[[麦冬]]、[[玄参]]、[[天花粉]]以增润燥之效。若郁久[[化热]]，[[心烦]][[口苦]]者，可加[[栀子]]、[[黄连]]、[[山豆根]]以[[清热]]；若津伤[[便秘]]，可加[[增液汤]]和[[白蜜]]，以助[[生津润燥]]之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、[[陈皮]]、[[旋覆花]]以和胃降逆。

.津亏[[热结]]

症状：进食时梗涩而痛，[[水饮]]可下，食物难进，食后复出，胸背[[灼痛]]，形体消瘦，[[肌肤]]枯燥，[[五心烦热]]，[[口燥咽干]]，渴欲饮冷，[[大便干结]]，[[舌红]]而干，或有[[裂纹]]，[[脉弦]]细数。治法：[[养阴]][[生津]]，[[泻热]]散结。

方药：[[沙参麦冬汤]]。

方中沙参、麦冬、[[玉竹]]滋养津液，[[桑叶]]、天花粉养阴泄热，[[扁豆]]、[[甘草]][[安中]]和胃。可加玄参、[[生地]]、[[石斛]]以助养阴之力，加栀子、黄连、[[黄芩]]以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加[[火麻仁]]、[[瓜蒌仁]]、[[何首乌]][[润肠通便]]；若腹中胀满，[[大便不通]]，胃肠热盛，可用[[大黄甘草汤]]泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液；若食管干涩，口燥咽干，可饮五汁安中饮以生津[[养胃]]。

.瘀血内结

症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或[[便血]]，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。

治法：破结[[行瘀]]，滋阴[[养血]]。

方药：通幽汤。

方中[[桃仁]]、红花[[活血化瘀]]，破结[[行血]]用以为君药；[[当归]]、生地、[[熟地]]滋阴养血润燥；[[槟榔]]下行而[[破气]]滞，[[升麻]]升清而降[[浊阴]]，一升降，其气乃通，噎膈得开。可加[[乳香]]、没药、[[丹参]]、[[赤芍]]、[[三七]]、[[三棱]]、[[莪术]]破结行瘀，加[[海藻]]、[[昆布]]、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚，加沙参、麦冬、[[白芍]]滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用[[血府逐瘀汤]]；若服药即吐，难于下咽，可先服[[玉枢丹]]，可用烟斗盛该药，点燃吸人，以开膈降逆，其后再服[[汤剂]]。

.气虚阳微

症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，[[腹胀]][[便溏]]，[[舌淡苔白]]，脉细弱。

治法：[[温补脾肾]]，[[益气]]回阳。

方药：[[温脾]]用[[补气]][[运脾]]汤，[[温肾]]用[[右归丸]]。

前方以[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、茯苓、甘草[[补脾益气]]，砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、[[代赭石]][[降逆止呕]]，加[[附子]]、[[干姜]][[温补]][[脾阳]]；若[[气阴两虚]]加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、[[肉桂]]、[[鹿角胶]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]][[补肾助阳]]，熟地、[[山茱萸]]、山药、[[枸杞子]]、当归[[补肾]]滋阴。若[[中气下陷]]，[[少气]]懒言，可用[[补中益气汤]]；若[[脾虚]]血亏，[[心悸]]气短，可用[[十全大补汤]]加减。

噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天[[生化]]之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为[[关格]]，系[[开合]]之机已废，为[[阴阳离决]]的一种表现，当积极救治。

【转归预后】

若只出现噎的表现，病情多较轻而偏实，预后良好。若实转虚，由噎至膈，则病情较重，预后不良，甚则脾[[肾衰]]败，转为关格，危及生命。如《临证指南医案.噎膈反胃》曰：“其已成者百无一治，其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利。”

【预防与调摄】

养成良好的饮食习惯，保持愉快的心情，为预防之要。如进食不宜过快，不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物，忌饮烈性酒；多吃新鲜[[蔬菜]]、水果；宜进食营养丰富的食物，后期可进食牛奶、羊奶、肉汁、[[蜂蜜]]、藕汁、梨汁等流质饮食。树立战胜疾病的信心。

【结语】

噎膈是以进食梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要表现的一类病证。噎膈属难治之病证，一经发现，应尽快结合西医学检查手段，查明原因争取早期诊断，早期治疗。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。辨证要点为辨标本虚实。

治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之晶；后期以正虚为主，或虚实并重，治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。保护胃气，顾护津液，在噎膈的辨证沦治过程中有着特殊重要的意义。

［附］反胃

反胃系指饮食人胃之后，幽门不放，宿食停胃，[[胃气上逆]]引起的以食后胃脘胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒为临床特征的一种病证。[[张仲景]]《[[金匮要略]].呕吐哕[[下利]][[病脉]]证治》中说：“[[趺阳脉]]浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰[[胃反]]。”《太平圣惠方，第四十七卷》则称之为“反胃”，后世也多以反胃名之。本病多因饮食不当，饥饱不匀，恣食生冷，损伤脾阳；或素体[[脾胃虚弱]]；或忧愁思虑，损伤肝脾；或房室[[劳倦]]，损伤脾肾，均可导致[[脾胃虚寒]]，失其腐熟、运化水谷之职，饮食不化，停滞胃中，终至胃气上逆，尽吐而出，形成反胃。正如《景岳全书.反胃》云：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其[[真阳]]；或因七情[[忧郁]]，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”若反复呕吐，致[[津气]]并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致[[肾阳]]亦虚，命门火衰，犹如釜底抽薪，不能温脾以腐熟[[消化]]水谷，则病情更为严重。故《[[证治汇补]].反胃》说：“其为[[真火]]衰微，不能[[腐熟水谷]]。”西医学中的[[幽门痉挛]]、梗阻，可参考反胃辨证论治。

症状：食后或吐前胃脘胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，[[神疲乏力]]，面色少华，[[手足不温]]，大便[[溏]]少，[[舌淡]]，[[苔白滑]]，脉细缓无力。多有胃脘久病病史。

治法：温中[[健脾]]，降气和胃。

方药：[[丁香]]透膈散。

方中人参、白术、[[炙甘草]][[健脾益气]]，丁香、半夏、[[木香]]、[[香附]]降气和胃，砂仁、[[白豆蔻]]、[[神曲]]、[[麦芽]][[醒脾]]化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止呕；若脾胃虚寒，四肢不温者，加附子、干姜温运脾阳，或用[[附子理中]]汤加[[吴茱萸]]、丁香温中降逆；若面色觥白，四肢不温，[[腰膝酸软]]，[[肾阳不足]]者，可用右归丸之类；若呕吐清水痰涎，胃中[[停饮]]较多者，可加[[小半夏汤]]、[[苓桂术甘汤]]等；[[大便秘结]]者，可加少许大黄。

【文献摘要】

《景岳全书，噎膈》：“凡治噎膈之法，当以脾肾为主。盖[[脾主运化]]，而[[脾之大络]]布于胸膈；肾主津液，而肾之气化主乎[[二阴]]。故[[上焦]]之噎膈，其责在脾；[[下焦]]之闭结，其责在肾。治脾者宜从[[温养]]，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。”

《医贯.噎膈》：“噎膈、[[翻胃]]、关格三者，名各不同，病源迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于[[咽喉]]之间，在胃口之上，未曾人胃，即带痰涎而出，若一人胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之，少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已人胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶饮饮之，少顷即出，复求饮复吐，饮之以药，热药人口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得人也，惟女子多此症。”

《金匮翼.膈噎》：“噎膈之病，有虚有实。实者，或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津枯不泽，[[气少]]不充，胃脘干瘪，食涩不下，虚者荣养，实者疏沦，不可不辨也。”

《[[类证治裁]].噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可行，食物难人，由痰气阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。”

《临证指南医案.噎膈反胃》：“气滞痰聚日拥，[[清阳]]莫展，脘管窄隘，[[不能食]]物，噎膈斯至矣。”

【现代研究】

.食管炎的临床研究

近年对食管炎论治的研究逐渐增多，有辨证论治者，有专方专药者，有[[中西医]]结合者，都取得了一定的进展。，如陈氏将[[胃食管返流]]病分为[[脾胃虚寒证]]、[[脾胃湿热证]]、[[肝胃不和证]]、[[胃阴不足证]]进行辨证论治。胃食管返流病是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心，[[恶心呕吐]]，[[胸骨]]后胀痛等返流症状或组织损坏，约2乃病例可发生返流性食管炎。本病的基本治疗原则是健脾益气，[[疏肝理气]]，和胃降逆。可依不同证型选方用药。脾胃虚寒证方用[[四君子汤]]配[[吴茱萸汤]]；脾胃湿热证方用[[甘露消毒丹]]或[[薏苡仁汤]]；肝胃不和证方用[[柴平汤]]（[[柴胡]]、黄芩、半夏、[[党参]]、[[苍术]]、[[厚朴]]、陈皮各10g，[[生姜]]2片，[[大枣]]2粒，甘草6g）或[[柴胡疏肝散]]；胃阴不足证方用[[甘露]]饮（[[天冬]]、麦冬各10g，[[生熟地]]、[[枇杷叶]]各15g，黄芩、[[枳壳]]各10g，石斛、[[茵陈]]各15g，甘草10g）或[[益胃汤]]加减治之［中国中西医结合脾胃杂志1997；5（2）：112）

黄氏等认为返流性食管炎主要病机为气、湿、痰、[[热中]]阻，胃失[[冲和]]。自拟[[消炎]]护膜方治疗返流性食管炎30例，并设对照组27例进行研究。消炎护膜方由黄连、[[滑石]]、[[生甘草]]、枳壳＼陈皮组成，按1：6：l：2：2的比例共研细末，每服3g，大枣10枚煎汤送下，每日3次，4周为1疗程。对照组：[[硫糖铝]]1．0g，饭前嚼服，每日3次，4周为1疗程。观察结果：经过1疗程治疗后，治疗组治愈8例（26．7％），好转19例（63．3％），无效3例（10．0％）。对照组治愈3例（11．1％），好转15例（55．6％），无效9例（33．3％）。经[[统计学]]处理，P&lt;0．01［上海中医药杂志1990；（1）：34L

郝氏等采用《[[医宗金鉴]]》[[仙方活命饮]]加减治疗返流性食管炎104例，药用[[金银花]]、[[皂角刺]]各30g，当归12g，陈皮、赤芍、天花粉各；og，贝母、炙[[穿山甲]]、乳香、没药、甘草各6G，并适当加味。结果治疗1-3周后，78例痊愈（疼痛、灼热感消失，1年以上不复发），占75％；12例有效（疼痛、灼热感减轻，或愈后1年内复发），占11．5％；14例无效，占13．5％。总有效率达86．5％。复发者5例，仍按本法治疗，4例获愈，1例有效［浙江中医杂志1990；（4）：155）。，．

王氏等对57例返流性食管炎患者分别采用中西医结合方法（治疗组）和[[西药]]治疗（对照组），从临床疗效、控制复发率及对下食管[[括约肌]]（LES）功能影响等方面进行了观察。中西医结合治疗组，西药口服甲氰脒胍，每日3次，每次．2g，夜间临睡前加服[[灭吐灵]]0．4g，每日3次，每次rug，餐后服；[[中药]]用补中益气汤合[[四逆散]]加减：柴胡10g，升麻10g，党参15g，[[枳实]]10g，白芍12g，白术12g，黄芪15g，陈皮10g，甘草6g，当归10g，茯苓12g，每日剂，15天为一疗程。西药治疗对照组：只服甲氰脒胍和灭吐灵，用法、用量及用药时间同治疗组。结果治疗组有效率为100％，对照组有效率为92％，但无统计学差异。而在控制复发率，改善U踢功能和提高其静止压等方面的疗效，治疗组优于对照组（P&lt;0．01）。并认为中药可使功能低下的LES功能得以恢复，从根本上防止返流的发生，体现了[[治病求本]]的精神。中西医结合可以[[标本同治]]，弥补了部分西药的不足，展示了中西医结合治疗返流性食管炎的广阔前景［中国中西医结合脾胃杂志1996；4（2）：80）。

沈氏等运用[[桔梗汤]]加味治疗[[放射性]]食管炎128例，结果治疗1—2个疗程后，治愈87例，好转30例，无效11例，总有效率为91．4％。桔梗汤基本方：[[桔梗]]10g，生甘草20g。临证具体运用时，如痛剧者，加玄参15g，[[蚤休]]10G，山豆根10g，金银花10G，[[射干]]10g；[[咽下困难]]较重者，加[[瓜蒌皮]]18g，[[浙贝母]]10g，[[天门冬]]15g，[[竹茹]]10g，[[板蓝根]]15g。每日剂，10天为1疗程［天津中医1996；（6）：18）。

万氏等单用[[白及粉]]3-6g[[冲服]]，或重用白及20-30g，[[配伍]]山豆根6-9g，金银花15—30g，[[花粉]]15-30g等[[清热解毒]]、[[养阴润燥]]之晶，治疗放射性食道炎，疗效满意［[[中医杂志]]1997；38（4）：197］。

何氏选用白及15g，白芍12g，甘草12g，灵仙12g为基础方，随证加味，治疗食道炎。方法是每日剂，水煎2次，将两次药液混合，共取汁300ml，分早晚两次，取汁频服，3剂为1个疗程。一般1-3个疗程可使临床症状消失而痊愈［中医杂志1997；38（4）：198）。

.食管癌、贲门癌的临床研究

王氏等应用[[南星]]半夏汤（生南星、生半夏各30g，瓜蒌20g，[[黄药子]]、旋覆花各log，代赭石、石打穿、[[急性子]]各30g，[[地龙]]、[[蜈蚣]]各3g）按辨证分型进行加味，治疗食管癌、贲门癌梗阻36例，在缓解梗阻方面取得了较好疗效。辨证分为三型：[[肝气郁结]]、痰气凝滞型加枳壳、[[川栋子]]、[[青皮]]、陈皮、[[橘叶]]、[[橘核]]、[[绿萼梅]]、[[川朴]]、八月扎、[[菝葜]]、[[留行子]]、贝母、桔梗、山豆根、竹茹、[[藤梨根]]；痰瘀[[凝结]]、[[正虚邪实]]型加莪术、[[威灵仙]]、[[制马钱子]]、[[白屈菜]]、[[干蟾皮]]；炙[[鳖甲]]、炙山甲、[[鹤虱]]、当归、[[鸡血藤]]、丹参、[[生黄芪]]、[[西洋参]]；[[脾肾阳虚]]、痰湿壅盛型加党参、白术、[[猪苓]]、茯苓、[[生熟]][[苡仁]]、[[白扁豆]]、[[桂枝]]、干姜、[[仙灵脾]]、菟丝子、[[补骨脂]]、陈皮、[[姜半夏]]、[[橘络]]、[[鸡内金]]、[[谷麦芽]]等。一般每日剂，分-3次煎服。结果有效31例，总有效率为贴．11％［辽宁中医杂志1991；（1）：27］。
==参看==
*[[噎膈]]
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中医内科学/噎膈 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即...”为内容创建页面