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2014-01-25T22:38:09Z

以“{{Hierarchy header}} 咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特...”为内容创建页面

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[[咳嗽]]是指[[外感]]或内伤等因素，导致肺失宣肃，[[肺气上逆]]，冲击[[气道]]，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是[[内科]]中最为常见的病证之一，[[发病率]]甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。[[中医]][[中药]]治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。

《[[内经]]》对咳嗽的成因、[[症状]]及[[证候分类]]、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、[[六气]]影响及肺可以致咳嗽，如《[[素问]].宣明[[五气]]》说：“五气所病……肺为咳。”《素问.咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“[[五脏六腑]]皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及[[脏腑]]功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为[[肺咳]]、[[心咳]]、[[胃咳]]、[[膀胱咳]]等，并指出了证候转归和治疗原则。汉，[[张仲景]]所著《[[伤寒论]]》《[[金匮要略]]》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的[[方剂]]，还体现了对咳嗽进行[[辨证论治]]的思想。

隋《[[诸病源候论]].咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了[[风咳]]、[[寒咳]]等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期，如《[[千金要方]]》《[[外台秘要]]》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代，《[[景岳全书]]》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分久[[虚实]]”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。

咳嗽既是独立性的病证，又是[[肺系]]多种病证的一个症状。本节是讨论以咳嗽为主要[[临床表现]]的一类病证。西医学的[[上呼吸道感染]]、[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他[[疾病]]兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。

【病因[[病机]]】

咳嗽分外感咳嗽与[[内伤咳嗽]]，[[外感咳嗽]]病因为外感[[六淫]]之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生[[病邪]]。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起[[肺气]]不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1．[[外感病]]因由于气候[[突变]]或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，[[肺失肃降]]，《河间六书.咳嗽论》谓：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时庄气不同，因而人体所感受的致病[[外邪]]亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以[[风邪]]挟寒者居多。《景岳全书.咳嗽》说：“外感之嗽，必因[[风寒]]。”

2．内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当，嗜烟好酒，内生[[火热]]，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致[[痰浊]]内生，上千于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。情志刺激，肝失调达，[[气郁]]化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不能[[主气]]，肃降无权而肺气上逆作咳；或[[肺气虚]]不能布津而成痰，[[肺阴虚]]而[[虚火]]灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而上逆作咳。

咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书.咳嗽》说：“咳证虽多，无非[[肺病]]。；这是因为[[肺主气]]，其位最高，为[[五脏]]之华盖，肺又[[开窍]]于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《[[医学三字经]].咳嗽》所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之[[正气]]，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之[[清气]]，受不得脏腑之[[病气]]，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问.咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为[[咳嗽病]]证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外[[邪气]]干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《[[医学心悟]].咳嗽》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒[[暑湿]][[燥火]]六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了[[祛邪]]外达所产生的一种[[病理]]反应。

外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒[[化热]]，[[风热]][[化燥]]，或肺热蒸液成痰等病理转化。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有[[寒热]]之别，火有虚实之分，痰可郁而[[化火]]，火能炼液灼津为痰。他脏及肺，如[[肝火犯肺]]每见气火耗伤[[肺津]]，炼津为痰。痰湿犯肺者，多因[[脾失健运]]，水谷不能化为精微上输以[[养肺]]，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，[[肺脾两虚]]，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“[[脾为生痰之源]]，肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从[[热化]]，则可表现为痰热咳嗽；若转从[[寒化]]，则表现为[[寒痰]]咳嗽。肺脏自病，如[[肺阴]]不足每致[[阴虚火旺]]，灼津为痰，肺失濡润，[[气逆]]作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴[[伤气]]耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

【临床表现】

肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间，有白日咳嗽甚于夜间者，有早晨、睡前咳嗽较甚者，有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律，有时作咳嗽者，有时时咳嗽者，有[[咳逆]]阵作、连声不断者。咳嗽的性质，有[[干性咳嗽]]、[[湿性咳嗽]]。咳嗽的声音，有咳声洪亮有力者，有咳声低怯者，有咳声重浊者，有咳声嘶哑者。[[咳痰]]的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至[[铁锈]]色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至[[干咳]]者，有痰量多者。痰有无明显气味者，也有痰带腥臭者。

【诊断】

1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。．

2．急性咳嗽，周围血[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]增高。

3．[[听诊]]可闻及两[[肺野]][[呼吸音]]增粗，或伴散在[[干湿]]性哕音。

4．肺部[[X线]]摄片检查正常或[[肺纹理]]增粗。

【鉴别诊断】

1．[[哮病]]、[[喘病]]哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则[[喘息]]不能平卧，发作与缓解均迅速。喘病主要表现为[[呼吸困难]]，甚至[[张口抬肩]]，[[鼻翼煽动]]，不能平卧。

2．[[肺胀]]肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有[[胸部]]膨满，[[喘逆]]上气，[[烦躁]]心慌，甚至颜面紫暗，[[肢体浮肿]]等症，病情缠绵，经久难愈。

3．[[肺痨]]咳嗽是肺痨的主要症状之一，但尚有[[咯血]]、[[潮热]]、[[盗汗]]、身体[[消瘦]]等主要症状，具有[[传染性]]，X线胸部检查有助鉴别诊断。

4．[[肺癌]]肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，但多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，一般咳嗽病证不具有这些特点，肺部X线检查及痰[[细胞学]]检查有助于确诊。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴[[肺卫]][[表证]]。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、[[风燥]]为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、[[肝火]]多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或[[虚中夹实]]。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉[[无力]]者属虚。

'''治疗原则'''

咳嗽的治疗应分[[清邪]]正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为[[实证]]，故以祛邪[[利肺]]为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用[[疏风]]、散寒、[[清热]]、[[润燥]]治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以[[祛邪扶正]]，[[标本]]兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、[[清火]]为治，正虚则[[养阴]]或[[益气]]为宜，又应分清虚实主次处理。

咳嗽的治疗，.除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳[[止咳]]，必须按照不同的病因分别处理。

'''分证[[论治]]'''

『外感咳嗽』

.风寒袭肺

症状：咳声重浊，气急，[[喉痒]]，咯痰稀薄色白，常伴[[鼻塞]]，流[[清涕]]，[[头痛]]，肢体酸楚，[[恶寒发热]]，[[无汗]]等表证，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]或浮紧。

治法：疏风散寒，[[宣肺]]止咳。．

方药：[[三拗汤]]合[[止嗽散]]。

方中用[[麻黄]]、[[荆芥]]疏风散寒，合[[杏仁]]宣肺[[降气]]；[[紫菀]]、[[白前]]、百部[[陈皮]]理肺[[祛痰]]；[[桔梗]]、[[甘草]]利咽止咳。咳嗽较甚者加[[矮地茶]]、[[金沸草]][[祛痰止咳]]；pt；痒甚者，加[[牛蒡子]]、[[蝉蜕]][[祛风止痒]]；鼻塞声重加[[辛夷花]]、[[苍耳子]]宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，[[胸闷]]，苔腻者，加[[半夏]]、[[茯苓]]、[[厚朴]][[燥湿化痰]]；若表证较甚，加[[防风]]、[[苏叶]]疏风解表；[[表寒]]未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，[[痰粘稠]]，[[口渴]][[心烦]]，或有[[身热]]者加[[生石膏]]、[[桑白皮]]、[[黄芩]]解表清里。

.[[风热犯肺]]

症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥[[咽痛]]，常伴[[恶风]]身热，头痛肢楚，[[鼻流]]黄涕，口渴等[[表热证]]，[[舌苔薄]]黄，脉浮数或浮滑。

治法：[[疏风清热]]，宣肺止咳。

方药：[[桑菊饮]]。

方中[[桑叶]]、[[菊花]]、[[薄荷]]疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，[[止咳化痰]]；[[连翘]]、[[芦根]][[清热生津]]。咳嗽甚者，加[[前胡]]、瓜壳、[[枇杷叶]]、[[浙贝母]]清宣肺气，[[化痰]]止咳；[[表热]]甚者，加[[银花]]、荆芥、防风疏风清热；[[咽喉]]疼痛，声音嘎哑，加[[射干]]、牛蒡子、[[山豆根]]、[[板蓝根]][[清热利咽]]；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、[[知母]]、[[石膏]]清肺泄热；若风热伤络，见[[鼻衄]]或[[痰中带血]]丝者，加[[白茅根]]、[[生地]][[凉血止血]]；[[热伤]]肺津，咽燥[[口干]]，加[[沙参]]、[[麦冬]]清热生津；夏令暑湿加[[六一散]]、鲜[[荷叶]][[清解]][[暑热]]。

.风燥伤肺

症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或[[痰中]]带有血丝，咽喉干痛，唇[[鼻干]]燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，[[舌质]]红干而少津，[[苔薄白]]或薄黄，脉浮。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：[[桑杏汤]]。

方中桑叶、[[豆豉]]疏风解表，清宣肺热；杏仁、[[象贝]]母化痰止咳；[[南沙参]]、[[梨皮]]、[[山栀]]清热润燥[[生津]]。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、[[玉竹]]滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根[[清热凉血]][[止血]]。

另有[[凉燥]]伤肺咳嗽，乃风寒与[[燥邪]]相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，[[咽干鼻燥]]，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取[[杏苏散]]加减；药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、[[款冬花]]、百部、甘草温润止咳。若[[恶寒]]甚、无汗，可配荆芥、防风以解表[[发汗]]。

『内伤咳嗽』

.痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，[[痰多]]，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，[[脘]]痞，[[腹胀]]，[[大便]]时[[溏]]，[[舌苔白腻]]，脉濡滑。

治法：燥湿化痰，[[理气]]止咳。

方药：[[二陈汤]]合三子养亲汤。

二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草[[理气和中]]；[[三子养亲汤]]以[[白芥子]][[温肺]]利气、快[[膈消]]痰；[[苏子降气]]行痰，使气降则痰不逆；[[莱菔子]][[消食导滞]]，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰，理气止咳。临床应用时，尚可加桔梗、杏仁、[[枳壳]]以宣降肺气；[[胸闷脘痞]]者，可加[[苍术]]、厚朴[[健脾]]燥湿化痰；若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加[[干姜]]、[[细辛]]以温肺化痰；[[脾虚证]]候明显者，加[[党参]]、[[白术]]以[[健脾益气]]；兼有表寒者，加[[紫苏]]、荆芥、防风[[解表散寒]]。症情平稳后可服[[六君子汤]]加减以资调理。

.痰热郁肺

症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳[[吐血]]痰，[[胸胁]]胀满，或咳引[[胸痛]]，[[面赤]]，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，[[脉滑]]数。

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：[[清金]]化痰汤。

方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热；茯苓、[[贝母]]、[[瓜蒌]]、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴[[润肺]]以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加[[鱼腥草]]、[[金荞麦]]根、象贝母、[[冬瓜仁]]等清化痰热；[[胸满]]咳逆，痰涌，[[便秘]]者，加[[葶苈子]]、[[风化硝]]泻肺通腑化痰；痰热伤津，咳痰不爽，加[[北沙参]]、麦冬、[[天花粉]]养阴生津。

.肝火犯肺

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，[[咽干]][[口苦]]。症状可随情绪波动而增减。[[舌红]]或[[舌边]]尖红，舌苔薄黄少津，[[脉弦]]数。

治法：[[清肝泻火]]，化痰止咳。

方药：[[黛蛤散]]合黄芩[[泻白散]]。

方中青黛、[[海蛤壳]][[清肝]]化痰；黄芩、桑白皮、[[地骨皮]][[清泻]]肺热；[[粳米]]、甘草和中[[养胃]]，使泻肺而不[[伤津]]。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、[[丹皮]]清肝泻火；胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆；咳引[[胁痛]]者，加[[郁金]]、[[丝瓜络]]理气和络；痰粘难咯，加[[海浮石]]、贝母、冬瓜仁清热[[豁痰]]；火热伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、[[百合]]、麦冬、天花粉、[[诃子]]养阴生津敛肺。

.肺阴亏耗；

症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有[[午后潮热]]，，[[手足心热]]，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴]]润肺，化痰止咳。

方药：[[沙参麦冬汤]]。

方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻清宣透，以散[[燥热]]；甘草、[[扁豆]]补土生金。若久热[[久咳]]，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加[[川贝母]]、杏仁、百部[[润肺止咳]]；若肺气不敛，咳而[[气促]]，加[[五味子]]、诃子以敛肺气；咳吐黄痰，加[[海蛤]]粉、知母、瓜蒌、[[竹茹]]、黄芩[[清热化痰]]；若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、[[藕节]]清热凉血止血；低热，潮热[[骨蒸]]，酌加[[功劳叶]]、[[银柴胡]]、[[青蒿]]、[[白薇]]等以[[清虚热]]；盗汗，加[[糯稻根须]]、[[浮小麦]]等以[[敛汗]]。

【转归预后】

咳嗽一般预后好，尤其是外感咳嗽，因其病轻浅，及时治疗多能短时间[[内治]]愈。但外感夹燥夹湿者，治疗稍难。因夹湿者，[[湿邪]]困脾，久则[[脾虚]]而积湿生痰，转成为内伤之痰[[湿咳]]嗽；夹燥者，燥邪伤津，久则肺阴亏耗，转成为内伤之[[阴虚]][[肺燥咳嗽]]。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病深，治疗难取速效，但只要精心调治亦多能治愈。咳嗽病证若治疗失当，无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾，正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则[[咳喘]]并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、[[水饮]]、[[气滞]]、[[瘀血]]互结而病情缠绵难愈，甚至演变成为肺胀。

【预防与调摄】

咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛[[腠理]]适应气候变化的能力，遇有[[感冒]]及时治疗。若常[[自汗]]出者，必要时可予[[玉屏风散]]服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。

【结语】

咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺气壅遏不宣；内伤咳嗽或由肺脏自病，肺气虚、肺阴虚致肺不能主气，肃降无权，或因肝、脾、肾等脏腑功能失调，形成痰火犯肺。无论外感咳嗽或内伤咳嗽，共同病机是肺失宣肃，肺气上逆。但外感咳嗽属实，内伤咳嗽则虚实兼见。所以，外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则，即[[祛风]]寒、散风热、除风燥以宣降肺气。内伤咳嗽祛邪扶正为治疗原则，分清邪实与正虚的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、补肺、[[益肾]]等治法，以使肺能主气，宣降有权。要注意外感咳嗽慎用[[敛肺止咳]]之法，以免留邪为患；内伤咳嗽慎用宣散之法以防[[发散]]伤正。正确的调护，如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发等有重要意义。

【文献摘要】

《[[活法机要]]，咳嗽》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”

《医学三字绎.咳嗽》：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。，然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”

《[[医学入门]].咳嗽》：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者[[清金降火]]。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。苟不治本而浪用[[兜铃]]、粟壳[[涩剂]]，反致缠绵。”

《景岳全书.咳嗽》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若[[虚中]]挟实，亦当兼清以润之。”

《明医杂著.论咳嗽证治》：“治法须分久虚实。新[[病风]]寒则散之，火热则清之，[[湿热]]则泻之。久病便属虚、属郁，[[气虚]]则[[补气]]，[[血虚]]则[[补血]]，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之则治虚之法也。”

《[[医门法律]].咳嗽》：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”

《医约.咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡[[形气]]病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”

【现代研究】

外感咳嗽的临床研究.

赵氏认为大凡咳嗽声重而不扬的多是[[肺气不宣]]，咳嗽低微而不扬的多是[[肺气不足]]，暴咳音嗄的多是肺实，久咳[[音嘶]]的多是[[肺虚]]。治疗外感咳嗽力求因势利导，调肺气，祛外邪，使肺之宣发、肃降功能恢复正常［辽宁中医杂志1998；25（3）：101）。晁氏认为外感咳嗽，为外邪在肺，多以肺实、肺气失宣为主为先，肺失肃降为辅为后。因此，外感咳嗽初期的治疗，主张宣降结合，以宣为主，重视宣散。“宣”者宣发、宣解、宣透；“降”者降逆、降气，即宣发在表在肺之邪，降其上逆之气。宣发常用麻黄、桔梗、白前等；降气常用[[苏子]]、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷叶等Ij匕京中医药大学学报1997；20（2）：60）。

王氏以[[化瘀]]通肺[[熄风]][[解痉]]为主，化痰止咳为辅，用[[毛冬青]]、[[丹参]]、[[桃仁]]、[[地龙]]、[[虎杖]]、[[钩藤]]、[[白僵蚕]]、百部、葶苈子、桔梗为基本方，治疗[[痉咳]]（由[[肺炎支原体]]引起的[[呼吸道]]和肺部的[[急性炎症]]，[[抗生素]]及一般[[止咳药]]疗效不满意）38例，全部治愈，咳嗽及[[体征]]消失［辽宁中医杂志1998；25（3）：121L

刘氏以金鱼[[止嗽]]汤（[[金银花]]生石膏、鱼腥草、桑叶、生黄芩、[[炙麻黄]]、桔梗、薄荷、杏仁、[[川贝]]、[[生甘草]]），随症加减，治疗支气管炎96例，结果：痊愈82例占85，4％，好转11例占11．45％，无效3例占3．14％，总有效率96．86％［四川中医1996；14（5）：26L朱氏以清[[肺饮]]（板蓝根、[[贯众]]、鱼腥草、矮地茶等）治疗急慢性支气管炎痰热咳嗽321例，结果：临床控制105例，显效100例，好转83例，无效33例，总有效率89．76％。咳嗽有效率为87．5％，咯痰有效率为87．8％，[[气喘]]有效率为78．0％［辽宁中医杂志1998；25（4）：167J。

任氏以[[补肺阿胶汤]]（[[阿胶]]、甘草、[[马兜铃]]、牛蒡子、杏仁）加减，治疗燥咳34例。结果：痊愈27例，好转5例，无效2例［陕西中医函授1991；（6）：25）。

.内伤咳嗽的临床研究

内伤咳嗽属“积年久咳”，以[[慢性支气管炎]]及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为多见。

王氏治疗老年慢性支气管炎的经验是分期论治。发作期：治宜宣透[[肺邪]]，蠲饮化痰，药用[[僵蚕]]、[[蝉衣]]、荆芥、百部、紫菀、半夏、陈皮、白前、生甘草等，随症加减；缓解期：治宜[[扶正固本]]、清透余邪，药用南沙参、北沙参、[[炙甘草]]、[[当归]]、丹参、白术、[[白芍]]、僵蚕、百部、白前等，随症加减治疗156例，结果：临床控制37例，显效53例，好转46例，无效20例，总有效率87．2％。其中69例3年远期疗效结果：治愈12例，显效28例，好转22.例，无效7例，总有效率89．9％［上海中医药杂志1991；（9）：18）。

李氏以[[久嗽]]一服饮（紫菀、款冬花、杏仁、半夏、[[紫苏叶]]、阿胶、[[乌梅]]、[[谷芽]]、百部、甘草、[[生姜]]）为基本方，治疗喉源性咳嗽138例，并与[[西药]][[先锋霉素Ⅵ]][[胶囊]]、抗病毒口服．液、[[咳特灵片]]治疗对照72例。结果：中药治疗组治愈89例（64．5％），好转38例，无效11例，总有效率92％；西药对照组治愈14例（19．4％），好转23例，无效35例，总有效率为51．4％，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，有非常显著性差异（P&lt;0．01）［[[中医杂志]]1998；39（2）：82）信沈氏自拟祛风清降汤（防风、蝉衣、苍耳子、[[夏枯草]]、丹皮、生山栀、[[沉香]]、[[生赭石]]、[[元参]]、生地、麦冬）治疗喉源性咳嗽112例，结果：临床治愈32例（28．6％），显效58例（51．8％），好转16例（14．3％），无效6例（8．3％）［实用中医药杂志1997；（1）：13）。王氏以加味止嗽散（桔梗、炙麻黄、白前或前胡、荆芥、陈皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、[[木蝴蝶]]、炙甘草）随症加减，治疗顽固性干咳240例，结果：痊愈229例（95．4％），无效11例［河南中医1995；15（6）：357）。

张氏自拟[[温阳]]抗寒合剂治疗顽固性咳嗽17例，本组患者均有多种[[抗原]][[过敏]]，以尘螨及夏秋[[花粉]]为主，本品以[[附子]]、黄芩、桃仁、炙麻黄、细辛、[[虎耳草]]、[[蜈蚣]]、[[全蝎]]，制成合剂，治疗期间不用抗生素、抗过敏制剂、[[镇咳]]化痰药。治疗1个月，结果：治愈8例，临控、好转各4例，无效l例。SIGE、IGA、IgC；IGM均显著下降，[[肺活量]]、第一秒钟用力肺活量均显著提高（P&lt;0．001或0，01）［上海中医药杂志1995；（9）：20）。张氏以[[柴胡]]二陈汤（柴胡、黄芩、[[法半夏]]、陈皮、茯苓、枳壳、桔梗、紫菀、款冬花、党参、甘草）随症加减，治疗慢性支气管炎70例，结果：临床痊愈65例，好转5例［湖北中医杂志1995；17（6）：121。

隋氏以古方柴前梅连散（柴胡、前胡、乌梅、[[薤白]]、杏仁、南沙参、甘草、[[胡黄连]]，风寒加麻黄、嫩白薇）加减，治疗[[伤风]]不醒之[[风劳]]咳嗽120例，病程最短者11天，最长者2个月，平均31．6天。结果120例全部治愈［湖北中医杂志1997；19（3）：29）。曾氏以[[消咳]]方，药用防风、荆芥、僵蚕、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、[[橘红]]、甘草，随证加减，治疗顽固性（病程20天-半年）咳嗽86例。结果：治疗1个疗程咳嗽完全消失者20例，好转45例；治疗2个疗程咳嗽完全消失者68例，好转45例；治疗3个疗程后，除7例尚有少许咳嗽外，其余全部治愈［浙江中医杂志1998；（3）：126）信邱氏以自拟速效久嗽散（[[旋覆花]]、姜炙旱半夏、荆芥、薄荷、牛蒡子、麻黄、桔梗、前胡、[[生白芍]]、生甘草、干姜）治疗外感后久咳600例，临床治愈582例占97％，显效18例占3％，总有效率100％［辽宁中医杂志1998；25（4）：166L陈氏以[[疏肝]]化瘀法（柴胡、白芍、枳壳、丹参、地龙、枇杷叶、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草）治疗外感后久咳76例，痊愈50例，好转21例，无效5例，总有效率93．4％［江苏中医1998；（3）：41］。
==参看==
*[[咳嗽]]
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中医内科学/咳嗽 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特...”为内容创建页面