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2014-02-06T09:14:10Z

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[[麻疹]]是由[[外感]]麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行[[疾病]]。以[[发热]]，[[咳嗽]]，[[流涕]]，眼泪汪汪，全身布发红色斑[[丘疹]]及早期[[口腔]]两颊粘膜出现麻疹[[粘膜斑]]为特征。因其疹点如麻粒大，故名麻疹，我国南方地区称为痧、痧疹。西医学亦称本病为麻疹。

本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当，出疹顺利，大多预后良好；反之，调护失宜，邪毒较重，正不胜邪，可引起逆证险证，危及生命。患病后一般可获终生[[免疫]]。

麻疹在古代届[[儿科]]四大要证之一，严重危害儿童健康。二十世纪六十年代以来，我国普遍使用麻疹减毒疫苗预防接种，使本病发病率显著下降，有效地控制了[[大流行]]。近年来，临床上非典型麻疹病例增多，[[症状]]较轻，病程较短，麻疹逆证少见，发病有向较大年龄推移的现象，成人中未作过[[预防接种]]及未患过本病者的发病临床时有所见，值得引起注意。

［病因[[病机]]］

麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。[[肺主皮毛]]，属表，开窍于鼻，司[[呼吸]]。毒邪犯肺，早期邪郁[[肺卫]]，宣发失司，[[临床表现]]为发热、咳嗽、[[喷嚏]]、流涕等，类似[[伤风感冒]]，此为初热期。[[脾主肌肉]]和四末，麻毒入于气分，[[正气]]与毒邪抗争，驱邪外泄，[[皮疹]]透发于全身，并达于四末，疹点出齐，此为见形期。疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，进入收没期。这是麻疹顺证的病机演变规律。

麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或它邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，[[肺气]]闭郁，则形成邪毒闭肺证。麻毒循经上攻咽喉，[[疫毒]]壅阻，[[咽喉不利]]，而致邪毒攻喉证。若麻毒炽盛，内陷[[厥阴]]，，蒙蔽[[心包]]，引动肝风，则可形成[[邪陷心肝证]]。少数患儿[[血分]]毒热炽盛，[[皮肤]]出现紫红色[[斑丘疹]]，融合成片；若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，陌气外脱，可出现[[内闭外脱]]之险证。此外，麻毒移于[[大肠]]，可引起[[协热下利]]；毒[[结阳]]明，可出现[[口疮]]、牙疳；迫血妄行，可导致[[鼻衄]]、[[吐血]]、[[便血]]等证。

［[[临床诊断]]］

1．初起发热，流涕，咳嗽，两目[[畏光]]多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

2．典型皮疹自[[耳后发际]]及[[颈部]]开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有[[糠麸]]样[[脱屑]]和棕褐色[[色素沉着]]。

3．未[[接种]]过[[麻疹疫苗]]者，在流行季节，近期有麻疹患者[[接触史]]。

4．[[实验室检查]]。血象可见[[白细胞]]总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物[[涂片]]，可见[[多核]][[巨细胞]]。应用[[荧光标记]]的[[特异抗体]]，检测患儿[[鼻咽分泌物]]或尿沉渣涂片的[[麻疹病毒]][[抗原]]，有助于早期诊断。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。

顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背[[腹部]]、四肢，最后[[鼻准]]部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋[[康复]]。

逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗；[[高热]]持续不降，或初热期至见形期[[体温]]当升不升，或身热骤降，[[肢厥]]身凉者。并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或[[神昏]][[谵语]]，[[惊厥]][[抽风]]；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

二、治疗原则

在治疗上，因麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪，治疗目的在于驱邪透达于外，故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。

透疹宜取清凉，辛凉透邪[[解热]]，不可过用苦寒之品，以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治，一般初热期以透表为主，见形期以凉解为主，收没期以[[养阴]]为主，同时注意透发防耗[[伤津]]液，[[清解]]勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。

若是已成逆证，治在[[祛邪]]安正。麻毒闭肺者，宜[[宣肺]][[化痰]][[解毒]]；[[热毒]]攻喉者，宜利咽下—痰解毒；邪陷心肝者，宜[[平肝熄风]]开窍；出现[[心阳虚]]衰之险证时，当急予[[温阳]]扶正固脱。

三、分证[[论治]]

（一）顺证

1．邪犯肺卫（初热期）

证候：发热，微[[恶风]]寒，[[鼻塞]]流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，[[小便短赤]]，[[大便稀溏]]。发热第2—3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。[[舌苔薄白]]或微黄，[[脉浮]]数。

分析：邪犯肺卫，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺卫，邪郁于表，肺气不宜，故发热咳嗽，[[恶寒]]怕风，鼻塞流涕。热毒初盛，上熏苗窍，故两眼红赤，泪水汪汪，口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒，症以热象为主，故小便短赤，苔黄[[脉数]]。毒兴于脾，运化失职，故倦怠思睡，大便稀溏。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宜毒发表汤加减。常用药：[[升麻]]解肌透疹而解毒，[[葛根]]解肌透疹并[[生津]]，[[荆芥]]、[[防风]]、[[薄荷]][[疏风]]解表以助透疹，[[连翘]][[清热解毒]]，[[前胡]]、[[牛蒡子]]、[[甘草]]、[[桔梗]]宜肺利咽[[止咳]]。

[[咽痛]]蛾肿者，加[[射干]]、[[马勃]]清利咽喉；[[壮热]]阴伤，加[[生地]]、[[玄参]]、[[石斛]]养阴[[清热]]；烦闹、尿黄赤短少者，加[[竹叶]]、[[木通]]清热利尿；[[风寒]]外束，腠理[[开合]]失司，影响透疹者，加[[麻黄]]、[[细辛]]辛温透表。

2．邪入肺胃（见形期）

证候：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“[[潮热]]”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。伴[[口渴]]引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或[[嗜睡]]，[[舌质]]红，[[舌苔黄]]，脉数。

分析：邪入肺胃，热毒炽盛。麻为阳邪，犯肺人胃，正气起而抗争，[[邪正]]交争则热，麻毒外透则疹出，故随潮热而分批出疹，所谓“潮热和平方为福，证逢不热非大吉”。此期热势最高，起伏如潮，每潮一次，疹随外出。肺[[胃气]]分热盛，故咳嗽加剧，口渴引饮，烦躁或．嗜睡，目赤眵多，[[舌红苔黄]]，脉数。

治法：清凉解毒，佐以透发。

方药：清解透表汤加减。常用药：[[金银花]]、连翘、[[桑叶]]、[[菊花]]清凉解毒，[[西河柳]]、葛根、[[蝉蜕]]、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。

若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加[[丹皮]]、[[紫草]][[清热凉血]]；热炽[[口干]]者，加生地、玄参生津清热；咳嗽盛者，加桔梗、[[桑白皮]]、[[杏仁]][[清肺化痰]]；壮热、[[面赤]]、烦躁者，加[[山栀]]、[[黄连]]、[[石膏]][[清热泻火]]；[[齿衄]]、鼻衄，加[[藕节炭]]、[[白茅根]][[凉血止血]]。’

3．阴津耗伤（收没期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。

分析：阴津耗伤，余热未净。麻毒已透，故疹点依次回没；发热渐退、胃纳转佳，精神好转，均为邪退正复的表现；肺阴亏损，故咳嗽声哑；热退阴津耗损，故皮肤脱屑，[[舌红]]苔少，[[脉细数]]。

治法：养阴[[益气]]，清解余邪。

方药：[[沙参麦冬汤]]加减。常用药：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[天花粉]]、[[玉竹]]滋养肺[[胃津]]液为主，[[扁豆]]、甘草清[[养胃]]气，桑叶清透余热。

低热不清，加[[地骨皮]]、[[银柴胡]]，以清肺退[[虚热]]；纳谷不香，加[[谷芽]]、[[麦芽]]，以养胃[[健脾]]；[[大便干结]]，加[[全瓜蒌]]、[[火麻仁]]，以[[润肠通便]]。

（二）逆证

1．邪毒闭肺

证候：高热烦躁，咳嗽气促，[[鼻翼煽动]]，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，[[口唇紫绀]]，舌质红，苔黄腻，脉数。．

分析：邪毒内侵，郁闭于肺。麻毒之邪炽盛，或它邪随之侵袭，闭郁于肺，故高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动。麻毒[[火邪]]，炼液生痰，阻于肺络，故喉间痰鸣；肺气[[阻遏]]，[[气滞血瘀]]，血流不畅，故面色青灰，口唇紫绀；邪热内盛，故舌红，苔黄，脉数。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：[[麻杏石甘汤]]加减。常用药：麻黄宣肺[[平喘]]，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以[[止咳平喘]]，甘草与化痰止咳药[[配伍]]有[[润肺止咳]]作用。

咳剧[[痰多]]者，加[[浙贝母]]、[[竹沥]]、[[天竺黄]]清肺化痰；咳嗽气促者，加[[苏子]]、[[葶苈子]][[降气平喘]]；口唇紫绀者，加[[丹参]]、红花[[活血化瘀]]；痰黄热盛者，加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]、[[虎杖]]清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，可加黄连、大黄、山栀，苦寒直降[[里热]]，[[泻火]]通腑，[[急下存阴]]。

2．邪毒攻喉

证候：咽喉[[肿痛]]，声音嘶哑，咳声重浊，.声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇[[紫绀]]，[[烦躁不安]]，舌质红，苔黄腻，[[脉滑]]数。，

分析：热毒上攻，痰阻咽喉。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒循经上攻咽喉，故咽喉肿痛，咳声重浊。热盛炼液为痰，痰火夹毒，痹阻气道，故咳声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，故面唇紫绀；痰热内阻，故烦躁不安，[[舌红苔黄腻]]，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽[[消肿]]。

方药：[[清咽]]下痰汤加减。常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，[[银花]]、[[板蓝根]]清热解毒，葶苈子泻痰[[行水]]、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，[[马兜铃]]清肺[[降气]]，荆芥疏邪透疹。

大便干结者，可加大黄、[[玄明粉]]泻火通腑；咽喉肿痛者，加[[六神丸]]清利咽喉。若出现吸气困难，面色[[发绀]]等[[喉梗阻]]征象时，应采取[[中西医]]结合治疗措施，必要时作[[气管切开]]。

3．邪陷心肝

证候：高热不退，烦躁[[谵妄]]，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、[[抽搐]]，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

分析：邪毒炽盛，内陷心肝。麻毒热邪化火，内陷心包，[[清窍]]被蒙，故神昏、烦躁、谵妄；热毒炽盛，引动肝风，发为抽搐；热盛入营动血，致疹点密集成片，色紫暗，舌红绛起刺、苔黄糙，脉数，为热毒内盛之征。

治法：平肝熄风，[[清营]]解毒。

方药：[[羚角钩藤汤]]加减。常用药：[[羚羊角粉]]（另调服）、[[钩藤]]、桑叶、菊花凉肝[[熄风]]，[[茯神]][[安神]][[定志]]，[[竹茹]]、浙贝母化痰[[清心]]，鲜生地、[[白芍]]、甘草[[柔肝]]养筋。

[[痰涎壅盛]]者，加[[石菖蒲]]、陈[[胆星]]、矾水[[郁金]]、[[鲜竹沥]][[清热化痰]]开窍；大便干结者，加大黄、[[芒硝]]清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]]以清心开窍，镇惊熄风。

［其他[[疗法]]］

一、单方验方

1．[[蒲公英]]、[[大青叶]]各500g，加工成浓缩液750mL。每服3-5mL，1日3次。用于邪毒闭肺证。

2．[[鲜芦根]]、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

二、外治疗法

1．[[芫荽]]子（或新鲜[[茎叶]]）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。

2．麻黄、芫荽、[[浮萍]]各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳30s，[[荆芥穗]]、[[樱桃叶]]各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。

［预防护理］

一、预防

按计划接种[[麻疹减毒活疫苗]]。麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少[[感染]]机会。若[[接触传染]]源后，可采取[[被动免疫]]方法，注射[[胎盘球蛋白]]、[[丙种球蛋白]]等，并采取[[隔离]]措施，观察21天。

麻疹患儿应早发现，早隔离，早治疗。一般在出疹第6天即无[[传染性]]。并发[[肺炎]]者，隔离时间延长至疹后10天。

二、护理

麻疹的护理工作极为重要，无论在初热期、见形期或收没期，都不可忽视。如果护理得当，可以减少[[并发症]]，使患儿顺利康复。应注意以下几个方面：卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注意补足水分，饮食应清淡，易[[消化]]，发热[[出疹期]]忌油腻辛辣之品，恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、[[鼻孔]]、口腔、皮肤的清洁卫生，每天按时清洗，防止破溃感染，发生并发症。

［文献摘要］

《幼科全书.原疹赋》：“且如出之太迟，发表为贵；出之太甚，解毒其宜。毋伐天和，常视岁气。寒风凛凛，毒气郁而不行；火日炎炎，-[[邪气]]乘而作厉。或施温补，勿助其邪；若用寒凉，休犯其胃。”

《麻科活人全书.麻疹[[骨髓]]赋》：“不知先起于阳，后归于阴，毒兴于脾，热流于心，[[脏腑]]之伤，肺则尤甚。……初起发热，有类[[伤寒]]，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽食少，作渴发烦。以火照之，隐隐于皮肤之内；以手摸之，磊磊于[[肌肉]]之间。其形似疥，其色若丹。出现三日，渐收为安。随出随收，[[喘急]]相干。无咳[[无汗]]，隐伏之端。根巢若肿兮，麻而兼瘾；皮肤如赤兮，疹尤夹斑；似锦而明兮，不药而愈；如煤之黑兮，百无一痊。”

《[[医宗金鉴]].痘疹心法要诀》：“疹宜发表透为先，最忌寒凉毒内含。已出清利无余热，没后伤阴[[养血]]痊。注：凡麻疹出贵乎透彻，宜先用发表，使毒净达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能透出，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须养血为主，可保万全。”

［现代研究］

谢云桂．清肺解毒汤治疗小儿[[麻疹合并肺炎]]50例小结．湖南中医杂志1989；5（2）：24

自拟清肺解毒汤（麻黄、杏仁、[[生石膏]]、甘草、金银花、连翘、板蓝根、[[法半夏]]）治疗麻疹各期并发肺炎。[[疹前期]]上方加葛根、荆芥，出疹期加蝉蜕、紫草，疹回期加[[北沙参]]、麦冬。共治疗50例，痊愈45例，有效4例，仅1例无效。

赵连臻．[[中药]]治疗[[麻疹并发肺炎]]60例报告．云南中医杂志1992；13（1）：18

应用中药基本方为麻黄3g，杏仁、桔梗、甘草各6g，石膏15—30g，金银花15g，连翘、[[芦根]]各log，黄芩、[[赤芍]]各9s。疹出不畅者加葛根log，蝉蜕、薄荷各6g，牛蒡子9g；疹稀色淡加[[黄芪]]log；疹色紫暗加紫草log，丹皮9g；痰多喘重加苏子log，天竺黄6g；[[干咳少痰]]加沙参log；[[高热惊厥]]加钩藤log，[[地龙]]6g；[[腹泻]]去石膏，加[[薏苡仁]]15g，[[白术]]12g。每日剂，分—4次服，3岁以下用量酌减。结果：治愈54例，无效6例。体温正常及哕音消失时间4．6-6．1天。

刘强．中西医结合治疗小儿麻疹52例．浙江中医杂志1997；32（2）：82

治疗组25例，[[前驱期]]用透表汤加减：葛根、荆芥、牛蒡子、连翘各9g，升麻、薄荷、蝉蜕各4.5g，高热无汗加浮萍，日1剂，水煎服。并用热醋熏蒸室内。黄酒加芫荽煮沸后擦洗全身。出疹期用金银花、连翘、赤芍、紫草、生地、黄芩各9g，鲜[[茅根]]、鲜芦根各30g，竹叶、蝉蜕各4．5g。并用芫荽、甘草各log，麦冬20g，水煎代茶饮。恢复期用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天花粉、玉竹各9g，金银花、竹叶各6g，芦根12S，余热不清加地骨皮，银柴胡。均J日J剂，水煎服。对照纽27例。两纽均用[[西药]]作[[退热]]、输液等对症处理。结果：两组分U治愈23、22例，好转2、5例。本组疗效优于对照组（P&lt;0．001）。
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