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2014-01-26T06:09:23Z

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[[遗尿]]是指3岁以上的小儿不能自主控制[[排尿]]，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，[[脏腑]]娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。

年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称[[遗尿症]]。

本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生[[自卑感]]，影响身心健康和[[生长发育]]。

遗尿的文献记载，最早见于《[[内经]]》，如《[[灵枢]].九针》：“[[膀胱]]不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代[[医家]]多有阐述。现代医学通过[[X线]]诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与[[隐性脊柱裂]]有关，这类患儿治疗困难。

［病因[[病机]]］

《[[素问]].[[经脉]]别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，[[脾气]]散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经[[消化]]后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液[[代谢]]的过程。《素问.[[灵兰秘典论]]》云：“膀胱者，[[州都之官]]，[[津液]]藏焉，[[气化]]则能出矣。”又云：“[[三焦]]者，决渎之官，水道出焉。”且[[肾主水]]，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于[[肾气]]充足温煦。由此可见，尿液的生成与[[排泄]]，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、[[肾功能]]失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为[[肾气不固]]、脾肺气虚、[[肝经湿热]]。

肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如[[早产]]、双胎、胎怯等，使[[元气]]失充，[[肾阳不足]]，下元虚冷，不能[[温养]]膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。

脾肺气虚素体虚弱，屡患[[咳喘]]泻利，或大病之后，脾肺俱虚。[[脾虚]]运化失职，不能转输精微，[[肺虚]]治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。

肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，[[肝经]]郁热，或[[肥胖]]痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之[[经络]]环[[阴器]]，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，[[湿热]]迫注膀胱而致遗尿。

此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。

［[[临床诊断]]］

1．发病年龄在3周岁以上。

2．睡DR较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

3．[[尿常规]]及尿培养无异常发现。

4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见[[畸形]]。

I[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、[[乏力]][[自汗]]者是为[[虚寒]]；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于[[实热]]。虚寒者多责之于[[肾虚不固]]、[[气虚]]不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。

二、治疗原则

本病治疗，[[虚证]]以[[温肾]]固涩，[[健脾]]补肺为主；[[实证]]以泻肝[[清热利湿]]为主，配合[[针灸]]、[[激光]]、外治等法治疗。

三、分证[[论治]]

1．肾气不固

证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，[[神疲乏力]]，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，[[舌质]]淡，[[苔薄白]]，脉沉细[[无力]]。

分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且[[尿量]]多而清长。肾虚真阳不足，[[命门火衰]]，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：[[菟丝子]]散加减。常用药：菟丝子、[[肉苁蓉]]、[[附子]]温补肾阳，[[五味子]]、[[牡蛎]][[益肾]]固涩缩小便，[[鸡内金]]消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合[[缩泉丸]]协同发挥其效。

神疲乏力，[[纳差]][[便溏]]，加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[山楂]][[益气健脾]]和中助运；智力较差者，加[[人参]]、[[菖蒲]]、[[远志]][[补心气]]，开心窍。

2．脾肺气虚

证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，[[食欲不振]]，大便溏薄，[[舌淡]]，苔薄，脉细少力。

分析：脾肺气虚，三焦[[气化不利]]，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，[[气血不足]]，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。[[肺气虚]]则少气懒言，常自汗出；[[脾气虚]]则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。

治法：益气健脾，培元固涩。．

方药[[补中益气汤]]合缩泉丸加减。常用药：[[黄芪]]、党参、白术、[[炙甘草]]益气健脾、培土生金，[[升麻]]、[[柴胡]]升举清阳之气，[[当归]]配黄芪调[[补气]]血，[[陈皮]][[理气]]调中，[[益智仁]]、山药、[[乌药]]温肾健脾固涩。

常自汗出，加[[煅牡蛎]]、五味子[[潜阳]][[敛阴止汗]]；食欲不振，便溏，加[[砂仁]]、[[焦神曲]]运脾[[开胃]]，消食[[止泻]]；痰盛身肥，加[[苍术]]、山楂、[[半夏]][[燥湿化痰]]；困寐不醒，加[[石菖蒲]]、[[麻黄]]醒神开窍。

3．肝经湿热

证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情[[急躁易怒]]，或夜间梦语[[磨牙]]，[[舌红]]，苔黄或黄腻，[[脉弦]]数。

分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，[[肝火]]偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

治法：泻肝清热利湿。

方药：[[龙胆泻肝汤]]加减。常用药：[[龙胆草]]、[[黄芩]]、[[栀子]][[清泻]]肝火，[[泽泻]]、[[木通]]、[[车前子]]清利膀胱湿热。当归、[[生地]][[养血]][[滋阴]]，配柴胡疏调[[肝气]]以[[柔肝]]。[[甘草]]调和诸药。

[[夜寐不宁]]加[[黄连]]、[[竹叶]]、[[连翘]][[清心]]除烦；尿味臊臭重，[[舌苔黄腻]]，加[[黄柏]]、[[滑石]][[清利湿热]]。

若痰湿内蕴，困寐不醒者，加[[胆星]]、半夏、菖蒲、远志清[[化痰]]湿，开窍醒神。若久病不愈，身体[[消瘦]]，舌红苔少，[[脉细数]]，虽有郁热但[[肾阴]]已伤者，可用[[知柏地黄丸]]，[[滋肾阴]]，清虚火。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[五子衍宗丸]]每服3-5g，1日3次。用于肾虚不固证。

2．缩泉丸每服3-5g，1日3次。用于遗尿之虚证。

3．[[补中益气丸]]每服3-5g，1日3次。：用于[[脾肺气虚证]]。

4．[[龙胆泻肝丸]]每服3-5g，1日3次。用于[[肝经湿热证]]。

二、单方验方

[[夜尿]]警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，[[桑螵蛸]]15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日剂，连用4-8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。

三、药物外治

1．[[五倍子]]、[[何首乌]]各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、[[纱布]]覆盖，[[胶布]]固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。

2．连须[[葱白]]3根，生[[硫黄]]末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。

四、针灸疗法

1．针刺夜尿点（在[[小指]]掌面第二指[[关节]][[横纹]]中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。

2．[[耳针]]主穴：遗尿点（在肾点与[[内分泌]]点间，食道点下方）。配穴：肾点、[[皮质]]下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。

五、[[激光疗法]]

取穴[[关元]]、[[气海]]、[[百会]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。以1．5-2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2-3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。

［预防护理］

一、预防

1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。

2．积极预防和治疗能够引起遗尿的[[疾病]]。

二、护理

1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。

2．每日晚饭后注意控制饮水量。

3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。

［文献摘要］

《素问.宜明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

《仁斋直指小儿附遗方论.大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”

《幼幼集成.[[小便不利]]证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”

［现代研究］

吴进录．遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察．中医药研究。1995；（5）：”

遗尿灵（[[鹿茸]]1．5g，山药12g，[[煅龙骨]]、煅牡蛎各20g，鸡内金log，菖蒲6g，共研细末，装0号[[胶囊]]），&lt;10岁每次—4粒，&gt;10岁-5粒，每日3次，盐开水送服，15日为1疗程。治疗遗尿症200例，结果：痊愈168例，显效11例，有效7例，总有效率93％。
==参看==
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