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2014-02-06T09:32:34Z

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胎黄以[[婴儿]]出生后[[皮肤]]面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为[[生理]]性与[[病理]]性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7—10天消退，[[早产儿]]持续时间较长，除有轻微[[食欲不振]]外，一般无其他临床[[症状]]。若生后24小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性[[黄疸]]。

我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用[[中药]]治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。

西医学称胎黄为[[新生儿黄疸]]，包括了[[新生儿生理性黄疸]]和[[血清胆红素]]增高的一系列[[疾病]]，如[[溶血性黄疸]]、胆道[[畸形]]、[[胆汁]]瘀阻、[[肝细胞性黄疸]]等。

［病因[[病机]]］

形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴[[湿热]]之毒，遗于[[胎儿]]，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，[[脾阳虚]]弱，湿浊内生；或生后为[[湿邪]]所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结[[肝经]]日久，气血郁阻，均可以形成本病。

胎黄的病变[[脏腑]]在肝胆、脾胃。其发病机理主要为[[脾胃湿热]]、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则[[气滞]]瘀积。因病因、病程、体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如[[橘皮]]。[[热毒]]炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷[[厥阴]]，则会出现[[神昏]]、[[抽搐]]之险象。若[[正气]]不支，气[[阳虚]]衰，可成[[虚脱]]危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。气滞瘀积因[[气机]]不畅，肝胆失常，[[络脉]]瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚[[腹胀]]满，右胁下结为[[痞块]]。

此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。

［[[临床诊断]]］

1．黄疽出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

2．血清胆红素，黄疽指数显著增高。

3．尿胆红素阳性，[[尿胆原]]试验阳性或阴性。

4．母子[[血型]]测定，检测ABO或Rh血型不合引起的[[溶血性]]黄疽。

5．[[肝功能]]可正常。

6．[[肝炎综合征]]应作[[肝炎]]相关[[抗原抗体]]系统检查。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合[[全身症状]]以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的[[阴阳]]属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，[[舌红苔黄腻]]，属[[阳黄]]；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，[[大便稀溏]]，[[舌淡]]苔薄，则属[[阴黄]]。

二、治疗原则

生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以[[清热利湿]]退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以[[化瘀]]消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。

三、分证[[论治]]

1．湿热郁蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，[[口渴]][[唇干]]，或有[[发热]]，[[大便秘结]]，小便深黄，[[舌质]]红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：[[茵陈蒿汤]]加味。常用药：[[茵陈]]、[[栀子]]、大黄清热利湿退黄，佐以[[泽泻]]、[[车前子]]利尿化湿，[[黄芩]]、[[金钱草]][[清热解毒]]。

热重加[[虎杖]]、[[龙胆草]][[清热泻火]]；湿重加[[猪苓]]、[[茯苓]]、[[滑石]]渗湿[[利水]]；[[呕吐]]加[[半夏]]、[[竹茹]]和中止呕；腹胀加厚朴、[[枳实]][[行气]][[消痞]]。.

若黄疸动风，见神昏、[[嗜睡]]、抽搐，治宜[[平肝熄风]]，利湿退黄，方选[[羚角钩藤汤]]加减。常用药：[[羚羊角粉]]（另冲）、[[钩藤]]、[[天麻]]、茵陈、生大黄（后下）、车前子、[[石决明]]、[[川牛膝]]、[[僵蚕]]、栀子、黄芩等。

黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜大补[[元气]]，[[温阳]]固脱，方选[[参附汤]]合[[生脉散]]加减。常用药：[[人参]]、[[附子]]、[[干姜]]、[[五味子]]、[[麦冬]]、茵陈、金钱草。

2．寒温阻滞

证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，[[精神萎靡]]，四肢欠温，[[纳呆]]，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、[[便溏]]；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用药：[[茵陈蒿]][[利胆]]退黄，干姜、[[白术]]、[[甘草]]温中[[燥湿]]，佐以[[党参]][[益气健脾]]，[[薏苡仁]]、茯苓[[健脾]]渗湿。

寒盛加[[附片]]温阳；[[肝脾肿大]]，络脉瘀阻加[[三棱]]、[[莪术]][[活血化瘀]]；食少纳呆加[[神曲]]、[[砂仁]]行气[[醒脾]]。

3．气滞瘀积

证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹[[膨胀]]，青筋显露，或见[[瘀斑]]、[[衄血]]，唇色暗红，舌见[[瘀点]]，苔黄。

分析：[[气滞血瘀]]，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。[[瘀血]]内阻故右胁下结成痞块，质硬。[[血瘀]]内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。

治法：化瘀消积。

方药：[[血府逐瘀汤]]加减。常用药：[[柴胡]]、[[郁金]]、[[枳壳]]、[[桃仁]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[丹参]]行气化瘀。

大便于结加大黄通腑；皮肤瘀斑、[[便血]]加[[丹皮]]、[[仙鹤草]][[活血]][[止血]]；腹胀加[[木香]]、[[香橼]]皮[[理气]]；胁下痞块质硬加[[穿山甲]]片、广虫活血化瘀。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

[[茵栀黄注射液]]每次—50nlL，加等量[[葡萄糖注射液]]，[[静脉滴注]]，1日1次。用于湿热郁蒸证。

二、外治疗法

[[黄柏]]30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟。1日-2次。

三、[[推拿]]疗法

[[胆红素]][[脑病]][[后遗症]]见肢体[[瘫痪]]、[[肌肉萎缩]]者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以滚法来回滚5-10分钟，按揉松弛[[关节]]3-5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5-10分钟。

［预防护理］

一、预防

1．[[妊娠期]]注意饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中[[抗体]]及其动态，并采取相应预防性服药措施。

2．注意保护[[新生儿]]脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止[[感染]]。

二、护理

1．婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时间。

2．新生儿注意保暖，提早开奶。

3．注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢[[强直]]或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。

［文献摘要］

储病源候论叫、儿[[杂病]]诸候.胎疽候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也。”

《活幼心书.卷上》：“身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良；更有胎传生便见，母宜多服[[地黄]]汤。”

《[[医宗金鉴]].卷五十四.黄疸门》：“阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为[[危候]]。[[温脾]]去黄，以理中汤加茵陈主之；[[温肾]]去黄，以[[茵陈四逆汤]]主之。”

［现代研究］

卓安山，罗丽玲，陈上春，等．中药预防[[新生儿高胆红素血症]]临床观察．[[中医杂志]]1993；34（2）：101将适量茵陈、栀子、黄芩、[[制大黄]]浓煎，分装于10mL[[安瓿]]内备用。于小儿生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下午各1次，连服3日。对照组32例，仅喂白开水。结果[[实验组]]每日胆红素上升速度较对照组慢，血清胆红素开始下降时间明显早于对照组。

刘润侠，聂丽，刘艳巧，等．从湿热论治ABO母儿血型不合40例．陕西中医1993；（12）：531自拟益黄散（[[生地]]、当归、黄芩、甘草、[[益母草]]、制大黄），给确诊ABO母儿血型不合的孕妇服至[[分娩]]。新生儿出生后根据情况口服茵陈蒿汤作预防性治疗，结果30例ABO母儿血型不合者仅发生轻度黄疽。
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*[[胎黄]]
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