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2014-02-06T07:31:46Z

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[[紫癜]]亦称[[紫斑]]，以[[血液]]溢于[[皮肤]]、粘膜之下，出现[[瘀点]][[瘀斑]]，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的[[出血]]性[[疾病]]之一。常伴[[鼻衄]]、[[齿衄]]，甚则[[呕血]]、[[便血]]、[[尿血]]。本病属[[血证]]范畴，[[中医]]古籍中所记载的“[[葡萄]]疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

本病包括西医学的[[过敏性紫癜]]和[[血小板减少性紫癜]]。过敏性紫癜发病年龄多为3-14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多为2-5岁，男女发病无差异，其死亡率约1％，主要致死原因为[[颅内出血]]。

［病因[[病机]]］

紫癜以病在[[血分]]为主，有[[虚实]]之分。[[外因]]为[[外感]][[风热]]之邪，[[湿热]]挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以[[实证]]为主。内因为素体心脾气血不足，[[肾阴]]亏损，虚火上炎，血不归经所致，以[[虚证]]为主。

由于小儿稚阴稚阳，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，[[六气皆从火化]]，蕴郁于皮毛[[肌肉]]之间。风热之邪与气血相搏，[[热伤]]血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若[[血热妄行]]，瘀积肠络，可致剧烈[[腹痛]]。挟湿留注[[关节]]，则可见局部[[肿痛]]，屈伸不利。

若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致[[气虚]]朋伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。气虚则统摄无权，[[气不摄血]]，血液不循常道而溢于脉外；[[阴虚]]火炎，血随火动，渗于脉外，均可致紫癜反复发作。

人体血生于脾，藏于肝，源于肾而主于心，血在脉中周而复始循环流行，依赖于心之推动，脾之统摄，肝之储藏。若心、肝、脾功能受损，血行不循常道而外溢肌肤，重则吐衄便血。综上所述，本病外因为外感风热，内因为气阴亏虚。早期多为风热伤络，热迫血行，属实证；后期由实转虚，或虚实并见，多为气虚失摄，阴虚火炎。病位多在心、肝、脾、肾。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见[[面色苍白]]等[[血虚]][[症状]]，甚则发生[[虚脱]]。

二、鉴别诊断

应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

1．过敏性紫癜发病前可有[[上呼吸道感染]]或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于[[下肢]]伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色[[丘疹]]、[[红斑]]或[[荨麻疹]]，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、[[呕吐]]、血便等[[消化道]]症状，游走性大关节肿痛及[[血尿]]、[[蛋白尿]]等。[[血小板计数]]，出血、[[凝血时间]]，[[血块收缩时间]]均正常。应注意定期复查[[尿常规]]，常有镜下血尿、蛋白尿。

2．血小板减少性紫癜[[皮肤粘膜]]见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。．可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急性型一般低于20乘以10的9次除以L，慢性型一般在30x10的9次除以L-80X10的9次除以L之间。[[出血时间延长]]，[[血块]]收缩不良，[[束臂试验]]阳性。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。伴有[[发热]]、[[恶风]]、咽红等风热[[表证]]者为风热伤络；伴有烦闹[[口渴]]，[[便秘]]尿赤，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血者为血热妄行；伴有[[神疲乏力]]，[[头晕]][[心悸]]，[[食欲不振]]者为气不摄血；伴有低热[[盗汗]]、[[手足心热]]、[[舌红少津]]者为阴虚火炎。

要注意判断病情的轻重。以出血量的多少及是否伴有[[肾脏损害]]或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量较少者为轻症；出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或[[头痛]]、[[昏迷]]、[[抽搐]]等均为重症。

二、治疗原则

本病的治疗，实证以[[清热凉血]]为主；虚证以[[益气]]摄血、[[滋阴]][[降火]]为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见。治疗时宜分清主次，统筹兼顾。

过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见[[湿热痹]]阻或热伤胃络，后期多见阴虚火炎。血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或阴虚火炎。

三、分证[[论治]]

1．风热伤络

证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，[[舌质]]红，苔薄黄，[[脉浮]]数。

分析：风热之邪外感，内窜血络则皮肤紫癜散发；热为阳邪，故紫癜色泽鲜明，风盛则有痒感；风热与[[湿邪]]相搏，结于关节，郁于肠间，则关节肿痛，[[腹部疼]]痛；风热灼伤下焦血.络，则可见尿血。[[舌红]]，苔薄黄，脉浮数为风热之象。

治法：[[疏风]]散邪。

方药：[[连翘败毒]]散加减。常用药：[[薄荷]]、[[防风]]、[[牛蒡子]]疏风散邪，[[连翘]]、[[山栀]]、[[黄芩]]、[[升麻]][[清热解毒]]，[[玄参]]、[[桔梗]][[养阴]][[清热]]，[[当归]]、[[赤芍]]、红花[[养血]][[活血]]。

皮肤[[瘙痒]]加[[浮萍]]、[[蝉蜕]]、[[地肤子]][[祛风止痒]]；腹痛加[[甘草]]缓急和中；关节肿痛加[[三七]]、[[牛膝]][[活血祛瘀]]；尿血加[[小蓟]]、[[白茅根]]、[[藕节炭]][[凉血止血]]。

2．血热妄行

证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红。同时并见[[心烦]]、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，[[脉数]]有力。

分析：[[热毒]]壅盛，迫血妄行，灼伤[[络脉]]，血液外渗，故见皮肤瘀点瘀斑，色泽鲜红；血随火升，上出清窍则鼻衄；胃络受损则齿衄；邪热损伤胃肠脉络则腹痛’；呕血、便血；热毒下注[[膀胱]]则尿血；发热、心烦、口渴、便秘均为热毒内盛、血分郁热之象。舌红、脉数有力是血分热盛之征。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：[[犀角地黄汤]]加味。常用药：[[犀角]]（用水牛角代）[[清心]][[凉血]]，[[生地]]凉血养阴，[[丹皮]]、赤芍活血[[散瘀]]，[[紫草]]、玄参凉血止血，黄芩、[[生甘草]]清热解毒。

伴有齿衄、鼻衄者加[[炒栀子]]、白茅根[[凉血解毒]]；尿血加大蓟、小蓟凉血止血；大便出血加[[地榆炭]]、[[槐花]]收敛[[止血]]；腹中作痛重用[[白芍]]、甘草缓急止痛。若出血过多，突然出现面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，为气阳欲脱，急用[[独参汤]]或[[参附汤]]回阳固脱；若气阴两衰者，则用[[生脉散]]以[[救阴]][[生津]]，[[益气复脉]]。：

3．气不摄血

证候：发病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，[[舌淡]]苔薄，脉细[[无力]]。

分析：久病不愈，气虚不能摄血，故紫癜反复出现；[[气血不足]]，[[脾虚]]失健则面色苍黄，神疲乏力，食欲不振；出血过多，血虚心失所养，故头晕心慌。舌淡苔薄，脉细无力为气血虚弱之征。

治法：[[健脾养心]]，益气摄血。

方药：[[归脾汤]]加减。常用药：[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、甘草[[健脾益气]]，合[[黄芪]]、当归[[补气]]生血，配[[远志]]、[[酸枣仁]]、[[龙眼肉]]养血宁心，佐[[木香]][[醒脾]][[理气]]补而不滞，[[生姜]]、[[大枣]][[调和脾胃]]。

出血不止加[[云南白药]]、[[蒲黄炭]]、[[仙鹤草]]、[[阿胶]]（烊化冲服）以和血止血养血；神疲肢软，四肢欠温，[[畏寒]]恶风，[[腰膝酸软]]，面色苍白者为肾阳亏虚，加[[鹿茸]]、淡[[苁蓉]]、[[巴戟天]]以[[温肾]][[补阳]]。

4．阴虚火炎

证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，[[脉细数]]。

分析：[[阴虚火旺]]，灼伤血络，故紫斑时发时止；伤及阳络则齿衄、鼻衄；阴虚火旺则心烦少寐，低热盗汗；阴津亏耗则大便干燥，小便黄赤。舌光红，苔少，脉细数为虚火内炽之象。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：[[大补阴丸]]加减。常用药：[[熟地]]、[[龟板]][[滋阴潜阳]]以制虚火，[[黄柏]]、[[知母]][[清泻]]相火，猪[[脊髓]]、[[蜂蜜]]填精润燥。

鼻衄、齿衄者加丹皮、白茅根、[[焦栀子]]以凉血止血；低热者加[[银柴胡]]、[[地骨皮]]、[[青蒿]]以[[清虚热]]；盗汗加[[煅牡蛎]]、[[煅龙骨]]、[[浮小麦]]以[[敛汗]]止汗。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[乌鸡白凤丸]]每服半丸，1日2次。用于血小板减少性紫癜[[气不摄血证]]及[[阴虚火旺证]]。

2．宁[[血糖]]浆每服5-lOmL，1日3次。用于气不摄血证。

3．[[血康口服液]]每服5-lOmL，1日3次。用于血小板减少性紫癜。

4．[[雷公藤多甙片]]每日—1．5mg／ks，分3次服。用于过敏性紫癜伴有肾脏损害。

二、单方验方

1．[[水牛角]]片30—50g。煎汤代茶饮，每日剂。用于[[血热妄行证]]。

2．[[栀子]]末少许塞两侧[[鼻孔]]。用于血热妄行证见[[鼻出血]]者。

3．鲜白茅根50g。煎汤代茶饮。用于过敏性紫癜伴尿血者。

4．[[羊蹄根]]9-15g。水煎服，1日3次。用于血小板减少性紫癜。

5．花生衣5g，红枣20g。水煎服。用于血小板减少性紫癜气不摄血证。

三、针灸疗法

1．主穴：[[曲池]]、[[足三里]]。备穴：[[合谷]]、[[血海]]。先刺主穴，效果不好加刺备穴。有腹痛加刺[[三阴交]]、[[太冲]]、[[内关]]。用于过敏性紫癜。

2．取穴八辽、[[腰阳关]]。[[艾柱]][[隔姜灸]]。每穴灸45分钟，1日1次。用于气不摄血证。

3．先针[[膈俞]]、[[脾俞]]，呈45~角向[[脊柱]]方向斜刺，快速进针，捻转提插，[[得气]]后留针5分钟，继针血海、三阴交，直刺得气后留针30分钟。1日1次，半个月为1疗程。用于气不摄血证和阴虚火炎证。

四、饮食疗法

1．黄花鱼鳔200g，[[旱莲草]]60g。置砂锅内，加水慢火炖1天，时时搅拌，防止烧焦，使[[鱼鳔]]全部炖化，去渣。分4次服，1日2次，连服数剂。用于血热妄行证和阴虚火炎证。

2．[[枸杞子]]10-15g，红枣10枚，党参15g，鸡蛋2个，放砂锅同煮。蛋熟后去蛋壳取蛋，再煮片刻，食蛋饮汤。1日或隔日1次，连服1周。用于气不摄血证。

3．[[羊骨]]粥生羊[[胫骨]]1—2根，敲碎，加水适量煮1小时，去渣后加[[糯米]]适量，红枣10-20枚，煮稀粥。1日-3次分服。用于气不摄血证和阴虚火炎证。

［预防护理］

一、预防

1．积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

2．过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制[[扁桃体炎]]、[[龋齿]]、[[鼻窦炎]]，驱除体内各种[[寄生虫]]，不吃容易引起[[过敏]]的饮食及药物。

3．对血小板减少性紫癜，要注意预防[[呼吸道感染]]、[[麻疹]]、[[水痘]]、[[风疹]]及[[肝炎]]等疾病，否则易于诱发或加重病情。

二、护理

1．[[急性期]]或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

2．避免[[外伤]]跌仆碰撞，以免引起出血。

3．血小板计数低于20x10的9次除以L时，要密切观察病情变化，防止各种[[创伤]]与颅内出血。

4．饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及[[粗纤维]]

食物。忌辛辣刺激食物。血小板减少性紫癜患儿子素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。

［文献摘要］

《[[灵枢]].百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则[[衄血]]；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”

《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候.患斑毒[[病候]]》：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，是热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”

《[[证治准绳]].[[疡医]]》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者是也。此皆[[风湿]][[邪气]]客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。”

《[[外科]]正宗.葡萄疫》：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑证。”

［现代研究］

卢燕、马松春、么远，等．清热[[化瘀]]法治疗儿童过敏性紫癜：附95例疗效分析．北京中医1995；（6）：17

治疗组63例，风热伤络型用防风6g，[[白鲜皮]]、紫草、丹皮各log，[[青黛]]、[[三七粉]]（冲）各3g，[[丹参]]15g。毒热迫[[血型]]用[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、丹皮各log，[[赤小豆]]、丹参各15g，鲜[[茅根]]30g，三七粉（冲）3g。腹痛加玄胡、木香；关节肿痛加[[桑枝]]、牛膝；血尿、蛋白尿加大小蓟、仙鹤草、[[石韦]]、[[芡实]]等。对照组32例，用[[甲基强的松龙]]静滴，左旋眯唑、[[息斯敏]]口服。结果：治疗组痊愈49例，好转13例，无效1例，总有效率98．4％；对照组痊愈20例，好转8例，无效4例，总有效率87．5％。经[[统计学]]处理，P&lt;O．05，治疗组优于对照组。

魏佑莲、方安安、冀晓华．[[活血化瘀]]法为主治疗小儿过敏性紫癜[[肾炎]]36例．中国[[中西医]]结合杂志1994；14（3）：170

应用活血化瘀法为主治疗小儿过敏性紫癜肾炎36例，方用[[桃红四物汤]]加减（[[桃仁]]、红花、赤芍、[[川芎]]、生地、[[鸡血藤]]、木香），反复皮肤紫癜加地肤子、蝉蜕；[[关节痛]]加牛膝、防风；腹痛加[[延胡索]]、[[陈皮]]。结果痊愈17例，显效9例，有效7例，无效3例。

陆力生．[[凉血祛风]]方治疗小儿[[特发性血小板减少性紫癜]]32例。江苏中医1996；17（10）：28.

本方含水牛角30g，丹皮、紫草、[[荆芥]]、黄芩各log，蝉蜕6g，[[侧柏叶]]15g，[[地榆]]12g。外感发热加[[金银花]]、连翘、[[大青叶]]；夹湿加[[虎杖]]、[[六一散]]；夹瘀加[[制大黄]]、丹参、三七；鼻衄、齿衄加[[黑栀子]]、白茅根；气虚加党参、[[炙甘草]]；血虚加黄芪、当归、枸杞子。1日剂，水煎服，治疗1-2月。结果：显效（&lt;1周症状改善，&lt;1个月血小板计数正常）23例，有效8例，无效1例。
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