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2014-02-06T06:55:15Z

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[[癫痫]]又称[[痫证]]，是小儿常见的一种发作性神志异常的[[疾病]]。临床以突然仆倒，昏不知人，口[[吐涎沫]]，两目上视，四肢[[抽搐]]，发过即苏，醒后一如常人为特征。任何年龄均可发生，但以4-5岁以上年长儿较为多见，[[发病率]]约为0．3％-0．5％。患儿平时可无异常，但易反复发作。呈持续状态者预后不良，部分患儿可有智能落后。

本病西医学亦称癫痫，多数原因不明，称[[原发性]]癫痫；继发于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[肿瘤]]、[[代谢]]紊乱和[[先天畸形]]者为[[症状性癫痫]]。

［病因[[病机]]］

本病的发病因素很多，先天因素常因胎元不实，元阴不足，或孕期失养，胎中受惊，致气血逆乱。后天因素包括[[颅脑损伤]]，积瘀伤络，时疫[[温毒]]，凌心犯脑；虫积[[脑瘤]]，寄居脑窍；[[窒息]]厥脱，药物毒物，损伤心脑；惊恐伤肝，[[气逆]]风动；食滞伤脾，湿聚成痰，瘀阻脑络；以及各种原因造成的心脾[[肝肾]]亏损。

癫痫病在脑窍，涉及心、肝、脾、肾四脏。[[病理]]性质为邪实正虚，邪实者，顽痰阻窍为主，肝风、[[瘀血]]、郁火为之助虐；正虚者，因反复发作，或素体虚弱，致心、肝、脾、肾内亏，气血耗伤，痰浊内生隐伏。因痰有[[聚散]]，风有动静，气有顺逆，故时发时止。发作期风痰上涌，邪阻心窍，内扰[[神明]]，外[[闭经]]络；[[休止期]][[脏腑]]气阴亏虚，痰浊内生。久发不愈，脏腑愈虚，痰结愈深，反复发作，乃成痼疾。

［[[临床诊断]]］

1．突然发作的全身[[肌肉]][[痉挛]]，[[意识丧失]]，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌[[咬伤]]及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长，发作停止后转入[[昏睡]]，醒后常诉[[头痛]]，[[全身乏力]]，精神恍惚。以往有类似发作史。，

2．呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。发作持续2-10秒，不超过30秒，很快[[恢复意识]]，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

3．呈精神性发作时，[[精神失常]]，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性[[痴呆]]状态。

4．呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

5．有家族史、[[产伤]][[缺氧]]史、[[颅脑]][[外伤]]史等。

6．[[脑电图检查]]出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和[[Cr]]扫描可发现某些原发疾病，如[[脑肿瘤]]、[[脑寄生虫病]]、脑发育[[畸形]]等。

7．须与惊风相鉴别惊风常由[[高热]]、[[电解质紊乱]]、[[低血糖]]等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

癫痫发作前常有先兆，如头昏[[胸闷]]，心慌眼花，肢麻恐惧等。发作时[[症状]]有轻有重。轻者，意识丧失时间短，抽搐轻微或无，[[面色苍白]]，或突然动作停止，或短暂两目上视、眨眼、点头，[[咀嚼]]动作；重者，意识丧失时间长，抽搐涎涌，惊叫啼哭，小便自遗，频繁发作。一般初起较轻，如反复发作，[[正气]]渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈虚，症情逐渐加重。

发作时局部抽动多届风痰中络；全身抽动多属肝风煽动；面色青紫，舌暗红，[[脉涩]]为瘀血阻络；面色时红时白，[[脉弦滑]]乍大乍小为惊恐气乱；痰鸣气粗，[[舌红苔黄腻]]为痰火偏盛；痰鸣[[流涎]]，[[舌苔白腻]]为痰湿偏盛。平素[[面色萎黄]]为[[脾胃虚弱]]；面色晦暗为[[肝肾阴虚]]；面色苍白为[[心脾两虚]]；面色潮红为[[阴虚火旺]]；小便黄少，[[心烦]]少寐，[[舌红]]为心肝有热；纳少脘痞，[[多寐]]少动，[[舌质]]胖嫩，苔腻为[[脾虚]]有痰；小便清长，四肢不温，[[舌淡]]为气阳不足。

二、治疗原则

癫痫的治疗，宜分[[标本]][[虚实]]。发作时以[[实证]]为主，宜先治其标，治疗原则为涤痰[[熄风]]，镇惊开窍。因惊所致者，治以镇惊[[安神]]；因风所致者，治以熄风定痫；因痰所致者，治以涤痰开窍；瘀血所致者，治以[[化瘀]]通窍。发作控制后，正气虚馁，宜治其本，多以[[健脾]][[化痰]]，[[调气]][[补血]]，[[养心]][[益肾]]为主，固本培元。要坚持长期、[[规律服药]]，以图根治。

三、分证[[论治]]

1．[[惊痫]]

证候：起病前多有受惊恐史，发作前心中惊恐，发作时吐舌惊叫大啼，恍惚失魂，惊惕不安，面色时红时白，原地转圈，[[舌苔薄白]]，脉弦滑。.

分析：神气怯弱，暴受惊恐，致神气愦乱，心神失守，因而出现惊叫大啼，恍惚不安，面色时红时白，原地转圈等异常动作。舌为心之苗，心经积热则吐舌。

治法：镇惊安神。

方药：镇惊丸加减。常用药：[[茯神]]、枣仁、珍珠、[[辰砂]]宁心安神，[[石菖蒲]]、[[远志]]芳香开窍，[[钩藤]]熄风定痫，[[胆南星]]、[[天竺黄]]涤痰镇惊，[[水牛角]]、[[牛黄]]、[[麦冬]]、[[黄连]][[清火解毒]]，[[甘草]]调和诸药。

发作严重者，加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[僵蚕]]熄风止痉；[[心神不安]]者，加[[磁石]]、[[琥珀]]镇惊安神；[[痰多胸闷]]者，加[[川贝母]]、[[砂仁]]化痰[[宽胸]]；头痛明显者，加[[天麻]]、[[菊花]]、[[白芍]][[平肝]][[潜阳]]；[[口干]]舌红者，加[[生地]]、[[龟板]][[养阴]][[清热]]。

2．痰痈

证候：发作时突然跌仆，神志模糊，[[痰涎壅盛]]，喉间痰鸣，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而无抽搐，瞪目直视，呆木无知，舌苔白腻，脉弦滑。

分析：脾为生痰之源，脾失健运，停湿生痰，则痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫；[[肝开窍于目]]，[[肝气]]被郁，故瞪目直视，抽搐不甚，或无抽搐；[[气郁]]痰结，阻蔽心窍，则神志模糊，精神恍惚，呆木无知；痰湿内盛，故舌苔白腻，脉弦滑。

治法：涤痰开窍。

方药：[[涤痰汤]]加减。常用药：[[橘红]]、[[半夏]]、胆南星化痰利气，石菖蒲、远志涤痰开窍，[[枳实]][[豁痰]]宽胸，[[竹茹]]清化痰热。

抽搐频繁者，加天麻、钩藤、全蝎熄风止痉；精神恍惚者，加[[珍珠母]]、[[生铁落]]、灵磁石重镇安神；痰涎壅盛加[[白金丸]][[祛痰]][[解郁]]；[[纳呆]]、[[腹胀]]加[[神曲]]、[[莱菔子]]消食导滞；[[神疲乏力]]加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]][[健脾益气]]。

3．风痫

证候：发作前头昏眩晕，发作时昏仆倒地，人事不知，四肢抽动明显，颈项[[强直]]扭转，两目上视或[[斜视]]，牙关紧闭，面色红赤，脉弦滑，苔白腻。

分析：[[肝阳]]上扰，心神被蒙，则头昏[[眩晕]]，人事不知；[[肝风内动]]，走窜筋脉，则四肢抽动，颈项强直扭转，两目上视或斜视，牙关紧闭；[[肝火]]炽盛，故面色红赤；风痰上壅，故脉弦滑，苔白腻。

治法：熄风定痫。

方药：[[定痫丸]]加减。常用药：[[羚羊角]]、天麻、全蝎、钩藤、[[蝉蜕]]熄风止痉，石菖蒲、远志[[化痰开窍]]，[[川贝]]、胆南星、半夏、[[竹沥]]祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神[[镇痛]]宁神。

抽搐不止加蜈蚣、僵蚕熄风定痉；心神不安加磁石、[[龙齿]]镇惊安神；痰鸣吐涎，苔厚白腻加[[陈皮]]、[[郁金]][[行气]]化痰；[[烦躁不安]]加黄连、[[山栀]]、[[竹叶]][[清心]][[降火]]；头痛明显加[[龙胆草]]、菊花[[清肝]][[泻火]]。

4．瘀痫

证候：多有外伤及产伤史，发作时[[头晕]]眩仆，昏不知人，四肢抽搐，[[头部]]刺痛，痛处固定，面唇青紫，形体[[消瘦]]，肌肤枯燥色暗，[[大便干结]]，舌暗有[[瘀斑]]，脉细涩。

分析：外伤产伤，[[络脉]]受损，瘀停脑内，故头部刺痛，痛处固定；[[血滞]]心窍，则头晕眩仆，昏不知人；[[血瘀]]气结，肝脉不舒，则四肢抽搐；瘀血内停，肌肤失于润泽，则面唇青紫，肌肤枯燥色暗；痫证时发，耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行，肠失濡润，故大便干结；舌暗有瘀斑，脉细涩为瘀阻血行不畅之象。

治法：化瘀通窍。

方药：[[通窍活血汤]]加减。常用药：[[桃仁]]、红花、[[川芎]]、[[赤芍]][[活血化瘀]]，[[麝香]]、老葱通关宣窍，全蝎、[[地龙]]熄风通络止痉，[[生姜]]、红枣调和营卫。

频频发作不止者，酌加[[失笑散]][[行瘀]]散结；抽动[[乏力]]，发作后肢体软弱无力加党参、[[黄芪]]健脾益气；流涎苔腻加半夏、陈皮[[燥湿化痰]]。

癫痫缓解期，宜治其本。辨证属脾虚痰盛者，用[[六君子汤]]加减：[[太子参]]、白术、茯苓、半夏、陈皮、[[菖蒲]]、远志、山药等。[[心虚胆怯]]者，用[[养心汤]]加减：[[当归]]、黄芪、茯苓、川芎、[[柏子仁]]、[[酸枣仁]]、党参、茯神、龙齿、白芍、[[炙甘草]]等。肝火痰热者，用[[龙胆泻肝汤]]合涤痰汤加减：龙胆草、[[黄芩]]、山栀、半夏、[[竹黄]]、胆南星、橘红、[[石决明]]等。肝肾阴虚者，用[[大补元煎]]加减：[[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[杜仲]]、[[枸杞子]]、当归、[[人参]]、[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]、炙甘草等。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[朱砂安神丸]]每服1．5-3g，1日2次。用于惊痫证。

2．癫痫白金丸每服3g，1日．次。用于痰痈证。

3．镇痈片每服3片，1日3次。用于痰痫证。

二、针灸疗法

1．体针：发作期，取人中、[[合谷]]、[[十宣]]、[[内关]]、[[涌泉]]，快速进针，用泻法；休止期，取[[大椎]]、[[神门]]、[[心俞]]、合谷、[[丰隆]]，平补平泻法，隔日1次。并灸[[百会]]、[[足三里]]、[[手三里]]，隔日1次。

2．[[耳针]]：发作期，取脑、心、缘中3穴，强刺激，发作停止起针；休止期，取脑、缘中、神门、心、枕、胃、肝等，每次—3穴，中等刺激，1日1次。

三、[[推拿]]疗法

分[[阴阳]]，推三关，退[[六腑]]，推补脾土，推[[肺经]]天门入[[虎口]]，运[[八卦]]，赤风摇头，揉中清，捏总筋，捏揉行间，掐揉[[昆仑]]。

四、西医处理

1．一般处理保持[[呼吸道]]通畅，氧气吸入，防止窒息和吸人性[[肺炎]]，避免外伤和咬伤[[舌体]]。

2．[[癫痫持续状态]]，可按顺序选用[[安定]]、[[苯巴比妥]]、5％[[副醛]]、[[苯妥英钠]]等抗[[惊厥]]，发作时间长者，给予[[甘露醇]]防治[[脑水肿]]。及时纠正电解质紊乱，及时处理低血糖、[[酸中毒]]、[[超高热]]等。

［预防护理］

一、预防

1．注意产前与[[围产期保健]]，避免产伤与[[脑缺氧]]、感染等。

2．[[婴儿期]]注意防治低钙惊厥、[[高热惊厥]]及各种[[中枢神经系统]]疾病，避免造成脑损伤。

3．及早诊治遗传性疾病，孕期发现则中止[[妊娠]]。

4．注意安全，避免颅脑外伤，防治[[寄生虫]]病。

5．保持精神愉快，避免恐吓受惊。

二、护理

1．发作时不可强压肢体，以免[[扭伤]]、[[骨折]]；将头部偏向一侧，解开衣领；用裹[[纱布]]的[[压舌板]]放在上、[[下磨牙]]间，以免咬伤舌头。

2．[[痰多]]者吸痰，保持呼吸道通畅。

3．禁止患儿到水边、火边及高处玩耍，外出要有人陪伴，防止突然发作，造成意外。

4．注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节，减少诱发因素，避免使用有兴奋作用的药物。

5．注意按时、按量服药，不要漏服，也不要乱用药。’

［文献摘要］

《[[素问]].[[奇病]]论》：“帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

《[[东医宝鉴]].癫痫》：“痰在膈间则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癫痫。大人曰癫，小儿曰痫，其实一也。又曰仆倒不省，皆由[[邪气]]逆上阳分而乱于头中。癫痫者痰邪逆上也，痰邪逆上则头中气乱，头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也。”

《[[证治准绳]].幼科》：“痫，小儿之[[恶候]]也……大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”

《幼幼集成.痫证》：“亦由于初病时误作惊治，轻于镇坠，以致蔽固其邪，不能外散，所以流连于膈膜之间，一遇[[风寒]]冷饮，引动其痰，倏然而起，堵塞脾之大络，绝其升降之隧，致阴阳不相顺接，故卒然而倒。”

［现代研究］

李少川．扶心涤痰标本同治小儿癫痫105例．辽宁中医杂志1995；22（3）：130

用涤痰汤加减治疗小儿癫痫105例。用药：太子参、茯苓、半夏、胆南星、[[青果]]、石菖蒲、枳实、陈皮、天麻、琥珀（冲）、[[羌活]]、川芎等。肢体抽搐为主加生铁落、钩藤；[[意识障碍]]为主重用石菖蒲，加[[青礞石]]、[[沉香]]；有颅脑外伤或颅内器质性病变加[[丹参]]、郁金；正气虚加[[紫河车]]、黄芪、[[六曲]]；大便于加[[风化硝]]；烦躁愤怒加黄芩。1日剂。取效后制成[[散剂]]，1．5-6g／日，分3次口服，治疗3个月。结果：Ⅳ级（发作完全控制）48例，Ⅲ级24例，Ⅱ级18例，I级9例，0级6例。总有效率85．71％，[[脑电图]]复查，总有效率89．23％。

田华．癫克星[[胶囊]]治疗小儿癫痫216例．[[中医]]研究1995；8（2）：32

本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、[[人工牛黄]]、珍珠、钩藤、天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、[[高丽参]]、白芍、远志等。视年龄用1／8-1粒／次，1日3次口服。对发作规律明显者，于发作前3小时适当增加剂量，总剂量不变。治疗结果：完全控制116例，基本控制40例，有效54例，无效6例，总有效率为97．22％，脑电图好转率66．15％。部分患儿服药后出现[[嗜睡]]、头昏、乏力、急躁、好动等[[不良反应]]，短期内可自动消失。
==参看==
*[[癫痫]]
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