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2014-01-26T11:14:50Z

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疳证是由于喂养不当，或因多种[[疾病]]的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体[[消瘦]]，面黄发枯，[[精神萎靡]]或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。本病相当于西医学[[营养不良]]。

“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其[[病机]]和[[症状]]。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿[[生长发育]]，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为[[恶候]]，列为[[儿科]]四大要证之一。

疳之病名，首见于《[[诸病源候论]].虚劳[[骨蒸]]候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人[[五脏]]。”指出疳为内伤[[慢性疾病]]，病可涉及五脏。嗣后，历代[[医家]]多有阐述。《[[颅囟]]经》列举了17种不同的[[疳病]]。《[[小儿药证直诀]].[[脉证]]治法》：“疳皆脾胃病，[[亡津液]]之所作也”。明确指出疳证-的病位、病机变化主要在脾胃。关于疳证的命名与分类，历代医家认识不一，《[[证治准绳]].幼科》集诸家之论，列举疳证61候；《[[医宗金鉴]]，.幼科心法要诀》又重新划分为疳证19候。总的归纳起来，大致有：①按五脏命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳。②按病因命名：如热疳、冷疳、哺露疳、食疳、蛔疳等。③按病位命名：如外疳、内疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。④按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳等。⑤按病证命名：如疳泻、疳痢、疳[[肿胀]]、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。众说不一，临床难以掌握运用。目前参照古代文献资料，结合病程和病情，执简驭繁，将疳证分为疳气、[[疳积]]、干疳三类。以前由于生活水平低下，本病发病率较高，可见于各年龄儿童，且无明显的季节性。随着生活水平和医学水平的提高，本病发病率逐渐降低，病情也逐渐减轻。目前，本病多见于5岁以下儿童，且以疳气为主，干疳少见。

［病因病机］

本病病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。

喂养不当乳食不节，喂养不当，是疳证最常见的病因，由于小儿乳食不知自节，“脾常不足”，常由乳食太过或不及所伤。太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致[[食积]]内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积不成疳”。不及是指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早[[断乳]]，未及时添加辅食，以及因食物数量、质量不足，或偏食、挑食，使营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养[[脏腑]]肌肤，日久成疳。

疾病影响多因小儿长期患病，反复[[感染]]，或经常[[呕吐]]，[[慢性腹泻]]，或时行[[热病]]，病后失调，[[津液]]受伤，均导致[[脾胃虚弱]]，[[化生]]不足，气血俱虚，[[阴液]]消耗，久则致成疳证。

禀赋不足父母精血不足，或孕妇患病遗害[[胎儿]]，或孕期用药损伤胎儿，以致[[早产]]、难产、出生低体重等。先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，[[水谷精微]]摄取不足，形成疳证。

疳证的病因虽有不同，但病变部位总在脾胃，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。脾胃同居中焦，阴脏阳腑，相互络属，共同完成饮食物的[[消化]]、吸收、利用。[[胃主受纳]]腐熟，[[脾主运化]]输布，使水谷之精微[[化生气血]]，濡养全身。脾胃不健，[[生化]]乏源，[[气血不足]]，故临床可出现面黄肌瘦，[[毛发]]枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现[[脾胃不和]]，运化失健的证候，称为疳气，正如《证治准绳.幼科》所言：“发作之初，名曰疳气”。若病情进一步发展，1脾失健运，积滞内停，壅滞[[气机]]，即为疳积。久则脾胃虚损，津液消亡，[[气血俱衰]]，导致干疳。

疳证日久，气血虚衰，全身失养，必累及其他脏腑受病，而出现兼证。如[[脾病]]及肝，[[肝开窍于目]]，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可见两目[[羞明]]，眼珠混浊，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，[[心火]]内炽，循经上炎，则见口舌[[糜烂]]或生疮之“口疳”；脾病及肺，土不生金，[[肺气]]受损，则易反复[[外感]]，或出现[[咳嗽]]、[[潮热]]等“肺疳”；脾病及肾，[[肾主骨]]，肾精不足，骨失所养，久则[[骨骼畸形]]，出现“[[鸡胸]]”、“[[龟背]]”、[[肋缘]][[外翻]]等“骨疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛溢肌肤，出现全身浮肿之“疳肿胀”等。[[脾虚]][[气不摄血]]，血溢脉外，可见[[皮肤]][[紫斑]][[出血]]；甚则脾虚衰败，[[元气]]耗竭，[[阴阳]]离绝而卒然死亡。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹[[膨胀]]等明显脾胃功能失调者。

2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40％以上。

3．兼有精神不振，或好发[[脾气]]，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指[[磨牙]]等症。

4．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。

5．[[贫血]]者，[[血红蛋白]]及[[红细胞]]数都减少。出现肢体[[水肿]]，属于[[营养性水肿]]者，[[血清]][[总蛋白]]量大多在45s／L以下，[[血清白蛋白]]常在20s／L以下。

二、鉴别诊断

1．[[厌食]]以长时期的[[食欲不振]]，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。

2．食积以不思乳食，[[腹胀]][[嗳腐]]，大便酸臭或[[便秘]]为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证，正如《证治准绳.幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积，。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

1．辨病因疳证的病因有饮食喂养不当，多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床上多种原因互相掺杂，应首先辨别其主要病因，掌握重点，以利指导治疗。

2．辨轻重[[虚实]]疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情尚浅，虚象较轻；疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚至突然[[虚脱]]，为疳证后期，症情严重，虚极之证。

3．辨兼证疳证的兼证主要发生在于疳阶段，临床出现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现[[紫癜]]为疳证恶候，提示气血皆干，[[络脉]]不固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面黄，杳不思纳，是阴竭阳脱的[[危候]]，将有阴阳离绝之变，须特别引起重视。

二、治疗原则

疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则[[胃气]]尚存，预后较好；如杳不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则死”。临床根据疳证的不同阶段，采取不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。出现兼证应当随证治之。

三、分证[[论治]]

（一）主证

1．疳气

证候：形体略较消瘦，[[面色萎黄]]少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便于稀不调，精神欠佳，易发脾气，[[舌淡]]红，苔薄微腻，脉细。

分析：脾胃失健，水谷精微化生气血不足，形体失于充养，故见形瘦，面色少华，毛发稀疏，精神欠振。脾胃失和，则饮食不香，甚则厌食；[[清气]]不升则[[便溏]]，[[浊气]]不降则便秘，故大便时干时稀。若[[胃火]]偏亢则能食善饥；脾虚肝旺则易发脾气。

治法：和脾健运。

方药：资生[[健脾丸]]加减。常用药：[[党参]]、[[白术]]、山药[[益气健脾]]，[[茯苓]]、[[薏苡仁]]、[[泽泻]][[健脾]]渗湿，[[藿香]]、[[白蔻仁]][[醒脾开胃]]，[[山楂]]、[[神曲]]、[[麦芽]]消食助运。腹胀[[嗳气]]，厌食，苔厚腻者，去党参、白术、山药，加[[苍术]]、[[陈皮]]、[[鸡内金]]运脾[[燥湿]]，[[理气]]宽中，消食助运。大便溏加少量[[炮姜]]温运脾阳；大便干加[[决明子]]、[[莱菔子]][[润肠通便]]；能食善饥，易发脾气，加[[胡黄连]]、决明子[[清火]]除烦。

2．疳积

证候：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。

分析：本证多由疳气发展而来，积滞内停，壅滞气机，阻滞[[肠胃]]，或夹有虫积，导致脾胃为病，属于虚实夹杂的证候，其本为虚，其标为实，形瘦面黄为虚，腹大膨胀为实。疳之有积无积，在于腹之满与不满，[[腹满]]者多有积滞。虫积者腹中可扪及索条状[[痞块]]，推之可散；食积者[[脘腹胀满]]，叩之音实；气积者大腹胀满，叩之如鼓；血积者右肋下痞块质硬，腹胀青筋显露。病久脾虚，气血生化乏源，故形瘦面色无华，发稀结穗。胃有虚火，脾虚失运，即胃强脾弱，则多食多便，饮食不为所养而消瘦。心肝之火内扰，则睡眠不宁，脾气[[急躁易怒]]。

治法：消积理脾。

方药：消疳理脾汤加减。常用药：[[三棱]]、[[莪术]][[化瘀]]破积，[[芜荑]]、[[槟榔]]、[[使君子]]杀虫消积，[[青皮]]、陈皮理气燥湿和中，[[黄连]]、胡黄连、[[灯心]]清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，[[甘草]]调和诸药。若无虫积，去芜荑、使君子；食积为主，加苍术、鸡内金运脾消积；腹胀疼痛加[[枳实]]、[[木香]][[行气止痛]]；脾虚多、食积少，加党参、白术、山药[[健脾益气]]，或用[[肥儿丸]]加减；性情急躁易怒，动作异常，加决明子、[[钩藤]]、[[白芍]]清火[[柔肝]]；飧泄清谷加炮姜、[[肉果]]温运脾阳；[[舌红]]，苔剥，[[口干]]者，去黄连，加[[石斛]]、[[沙参]]、[[麦冬]][[养阴]][[生津]]。

3．干疳

证候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭[[无力]]且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，[[大便稀溏]]或便秘，时有低热，[[口唇]]干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。

分析：本证为疳之重候，出现于疳之后期，皆由脾胃衰败，津液消亡，气血俱虚所致。，脾虚气衰，故精神萎靡，啼哭无力；胃气衰败，则杳不思纳；脾虚不运，则大便稀溏；阴液耗竭，上则口唇干燥、啼哭无泪、舌光红少津，下则肠失濡润而便秘；阴亏生[[内热]]，则时有低热。

治法：补益气血。

方药：[[八珍汤]]加减。常用药：党参、白术、茯苓、[[炙甘草]][[补气]]健脾，[[当归]]、[[熟地]]、白芍[[滋阴]][[养血]]，[[川芎]][[行气活血]]以冀气血游布全身。面舌淡，[[脾阳虚]]者，去熟地、白芍，加炮姜、[[附子]][[温阳]]助运；舌干红，无苔，加[[乌梅]]、石斛、麦冬酸甘化阴；杳不思纳加陈皮、[[砂仁]]、[[焦山楂]]鼓舞胃气，[[醒脾]]助运；时有低热，汗出不温者，合[[桂枝]][[龙骨]][[牡蛎]]汤加减治疗。

（二）兼证

出现于疳积重证和干疳阶段，常见的有以下几种：

1．眼疳

证候：两目干涩，[[畏光]]羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，[[白睛]]生翳，夜晚视物不清等。

分析：脾病及肝，肝之阴血不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清；肝阴不足，[[肝火上炎]]，故眼角赤烂；土虚木旺，则时常眨眼。

治法：养血柔肝，滋阴明目。

方药：[[石斛夜光丸]]加减。常用药：石斛、[[天冬]]、麦冬、[[生地]]、[[枸杞子]][[滋补肝肾]]，[[青葙子]]、[[菊花]]、黄连[[清热泻火]]明目，[[牛膝]]引火下行，茯苓益气健脾，川芎、[[枳壳]]行气活血。[[夜盲]]加服[[羊肝]]丸。

2．口疳

，证候：[[口舌生疮]]，[[口腔]]糜烂，秽臭难闻，[[面赤]]唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或[[发热]]，舌红，苔薄黄，[[脉细数]]。

分析：口为脾之窍，舌为心之苗，疳证日久，脾病及心，[[心火上炎]]，熏蒸口舌，故口舌糜烂生疮，发为口疳。心火上炎，则面赤唇红，烦躁哭闹；心热移于小肠，则小便黄赤。

治法：[[清心]][[泻火]]。

方药：[[泻心]]导赤汤加减。常用药：黄连、[[灯心草]]、朱茯苓、[[甘草梢]][[清热解毒]]泻心火，[[木通]]清心利尿，[[淡竹叶]]、[[连翘]]清心除烦，生地、[[玄参]]、麦冬滋阴[[凉血]]生津。外用[[冰硼散]]或[[珠黄散]]搽口腔患处。

3．疳肿胀

证候：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，[[全身乏力]]，[[舌质]]淡嫩，[[苔薄白]]。

分析：疳证日久，[[脾气虚]]弱，中阳不振，水湿不运，泛溢肌肤，而致足踝、目胞、四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少；面色无华、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均为脾虚气弱之象。

治法：健脾温阳[[利水]]。

方药：[[防己黄芪汤]]合[[五苓散]]加减。常用药：[[黄芪]]、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳[[通经]]，茯苓、[[猪苓]]、泽泻、[[防己]]健脾渗湿利水，[[生姜]]、[[大枣]]和中安胃，调和营卫。四肢不温，腰以下肿甚，偏于[[肾阳虚]]者，加附子、[[干姜]][[温肾]]阳以利水，或用[[真武汤]]加减治疗。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．健脾[[肥儿]]片每服4-6片，1日3次。用于疳积脾虚夹虫积者。

2．[[十全大补丸]]每服2-4g，1日3次。用于干疳气血两虚者。

二、单方验方

1．消疳丸三棱、莪术、炒[[五谷虫]]、胡黄连、[[炒鸡内金]]各30凹g，甘草2000g。上药共研细末，过120目筛，水泛为丸。1岁以内每次g，1—2岁g，3岁以上5g，均每日3次，[[空腹]]服。用于疳积证。

2．[[鸡肝]]1具（或[[猪肝]]30g），苍术6g，煮熟，食肝喝汤。每日1次，连服2周。用于眼疳。

三、[[推拿]]疗法

推三关，退[[六腑]]，推脾土，.推板门，运土入水，揉[[阴陵泉]]，揉[[足三里]]，分腹阴阳，摩‘腹，推脊，捏脊。每次-20分钟，每日1次。用于疳气。

［预防护理1

一、预防

1．合理喂养[[婴儿]]应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食；纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。

2．防止疾病影响积极防治脾胃疾病和[[寄生虫]]病，及时矫治先天性[[畸形]]如兔唇、[[腭裂]]，做好病后调养和护理。

二、护理

1．定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。

2．对重症疳证患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生[[突变]]。

3．做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生[[褥疮]]、口疳、眼疳。

4．根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日[[康复]]。

［文献摘要］

《颅囟经.病证》：“小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二、齿焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳，四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱吃泥土是脾疳。”

《小儿药证直诀.脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。”

《活幼心书.疳证》：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成五疳之候。若脾家病去，则余脏皆安，苟失其治，日久必有[[传变]]。”

《证治准绳.幼科》：“大抵疳之受病，皆虚使然。热者虚中之热，冷者虚中之冷，治热不可妄表过凉，治冷不可峻温骤补。……取积之法，又当权衡积者疳之母，由积而虚极谓之疳，诸有积者无不肚热脚冷，须酌量虚实而取之。若积而虚甚，则先与扶胃，胃气内充，然后为之微利；若积胜乎虚，则先与利导，才得一泄，急以和胃之剂为之扶虚。”

［现代研究］

汪受传，郁晓维，鄂惠，等。壮儿饮口服液治疗[[小儿营养不良]]88例．中国[[中西医]]结合杂志1997；10（5）：275

治疗小儿营养不良88例，其中疳气80例，疳积7例，干疳1例。[[中药]]治疗组用壮儿饮口服液（由苍术、焦山楂、黄芪、党参、决明子、胡黄连等组成），治愈35例，好转44例，无效9例，总有效率89．77％。对照组用健脾[[糖浆]]，52例中，治愈7例，好转26例，无效19例，总有效率63．46％，二者比较有非常显著差异（P&lt;0．001）。动物实验结果显示：壮儿饮对实验[[大鼠]]在不增加胃液和胃酸排出的情况下，有显著提高[[胃蛋白酶]]活性的作用，有提高血清[[胃泌素]]水平的作用。表明该药有促进机体对饮食营养物质的吸收和利用，调整患儿低下的消化道功能的作用。
==参看==
*[[疳证]]
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