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2014-01-26T05:26:02Z

以“{{Hierarchy header}} 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼...”为内容创建页面

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[[泄泻]]是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿[[常见病]]。西医称泄泻为[[腹泻]]，发于婴幼儿者称[[婴幼儿腹泻]]。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节[[发病率]]为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。

小儿脾常不足，感受夕L邪，内伤乳食，或[[脾肾阳虚]]，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现[[慢惊风]]。

［病因[[病理]]］

小儿泄泻发生的原因，以感受[[外邪]]，内伤饮食，[[脾胃虚弱]]为多见。其主要病变在脾胃，因[[胃主受纳]][[腐熟水谷]]，[[脾主运化]][[水谷精微]]，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，[[清浊]]不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成.泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为[[水谷之海]]，而脾主运化，使脾[[健胃]]和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”

感受外邪小儿[[脏腑]]娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。[[外感]]风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，唯无[[燥邪]]致泻之说，盖因脾喜燥而恶湿。其他外邪则常与[[湿邪]]相合而致泻，故前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。由于气候的因素，一般冬春多为[[风寒]]（湿）致泻，夏秋多暑湿（热）致泻。小儿[[暴泻]]以[[湿热]]泻最为多见。

内伤饮食小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或不[[消化]]食物，皆能损伤脾胃，而发生泄泻。故《[[素问]].痹论》说：“饮食自倍，[[肠胃]]乃伤。”[[伤食]]泻既可单独发生，更多于其他泄泻证候中兼见。

脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。胃弱则腐熟失职，[[脾虚]]则运化失常，因而水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，而成脾虚泻。亦有暴泻[[实证]]，失治误治，迁延不愈，损伤脾胃，而由实证转为[[虚证]]泄泻者。

脾肾阳虚脾虚致泻者，一般先耗[[脾气]]，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。[[肾阳不足]]，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄彻清冷，[[洞泄]]而下的脾肾阳虚泻。

由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点，以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小儿[[泄泻病]]情较重时，利下过度，又易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重[[变证]]。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，[[生化]]乏源，[[气血不足]]以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有[[恶心]]，[[呕吐]]，[[腹痛]]，[[发热]]，[[口渴]]等症。

2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3．重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，[[体温]]升高，烦渴神疲，[[皮肤]]干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等[[脱水]]征，以及[[口唇]]樱红，[[呼吸]]深长，[[腹胀]]等[[酸碱平衡失调]]和[[电解质紊乱]]的表现。

4．大便[[镜检]]可有脂肪球或少量[[白细胞]]、[[红细胞]]。

5．大便[[病原体]]检查可有[[致病性]][[大肠杆菌]]或[[病毒]]检查阳性等。

二、鉴别诊断

[[痢疾]]大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于[[里急后重]]，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均多，可找到[[吞噬细胞]]；大便培养有[[痢疾杆菌]]生长。

［[[辨证论治]]］，

一、[[辨证]]要点

1．辨病因不同的病因可导致不同的证型，以及不同的大便性状。一般[[大便稀溏]]夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，多由伤乳伤食所致。大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由风寒引起。水样或蛋花汤样便，量多，色黄褐，气秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，多是湿热所致。大便稀薄或烂糊。色淡不臭，多食后作泻，是为脾虚所致。大便清稀，完谷不化，色淡无臭，多属脾肾陷虚。

2．辨轻重大便次数一般不超过10次，精神尚好，无呕吐，小便量可，属于轻证。[[泻下]]急暴，次频量多，神萎或烦躁，或有呕吐，小便短少，属于重证。若见皮肤干枯，囟门凹陷，啼哭无泪，[[尿少]]或无，面色发灰，[[精神萎靡]]等，则为泄泻的危重变证。

3．辨[[虚实]]泄泻病程短，泻下急暴，量多腹痛，多属实证。泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证。迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按者，多为虚中夹实。

二、治疗原则

泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以[[祛邪]]为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，[[祛风]]散寒，[[清热利湿]]。虚证以扶正为主，分别治以[[健脾益气]]，补脾[[温肾]]。泄泻变证，分别治以[[益气养阴]]、酸甘[[敛阴]]、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、[[推拿]]、[[针灸]]等法治疗。

三、分证[[论治]]

（一）常证

1．伤食泻

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，[[脘腹胀满]]，便前腹痛，泻后痛减，[[腹痛拒按]]，[[嗳气]]酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，[[舌苔]]厚腻，或微黄。

分析：本证常有乳食不节史。乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，[[气机]]不利则腹胀腹痛；泻后积滞见减，，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，[[浊气]]上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为乳[[食积]]滞之证。

治法：消食导滞。

方药：[[保和丸]]加减。常用药：[[山楂]]、[[神曲]]、[[莱菔子]][[消食化积]]导滞，[[陈皮]]、[[半夏]][[理气]]降逆，[[茯苓]][[健脾]]渗湿，[[连翘]][[清解]]郁热。腹胀腹痛加[[木香]]、[[厚朴]]、[[槟榔]]理气[[消胀]]止痛；呕吐加[[藿香]]、[[生姜]]和胃止呕。

2．风寒泻

证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，[[肠鸣]]腹痛，或伴[[恶寒发热]]，鼻流清涕，[[咳嗽]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]。

分析：调护失宜，感受风寒，[[寒邪]]客于肠胃，寒凝[[气滞]]，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。

治法：[[疏风]]散寒，化湿和中。

方药：[[藿香正气散]]加减。常用药：藿香、[[苏叶]]、[[白芷]]、生姜疏风散寒、理气化湿，[[大腹皮]]、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，[[苍术]]、茯苓、[[甘草]]、[[大枣]]健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加[[防风]]炭以祛风[[止泻]]；腹痛甚，[[里寒]]重，加木香、[[干姜]]以理气[[温中散寒]]止痛；夹有食滞者，去甘草、大枣，加[[焦山楂]]、神曲消食导滞；小便短少加[[泽泻]]、[[猪苓]]渗湿利尿；[[表寒]]重加[[荆芥]]、防风以加强[[解表散寒]]之力。

3．湿热泻

证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，[[食欲不振]]，或伴呕恶，[[神疲乏力]]，或发热烦闹，口渴，小便短黄，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，[[传化]]失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；[[热重于湿]]，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。

治法：清热利湿。

方药：[[葛根黄芩黄连汤]]加减。常用药：[[葛根]]解表[[退热]]、[[生津]]升阳，[[黄芩]]、[[黄连]]清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表[[清肠]]、[[表里]]双解之功。热重于湿，加连翘、[[马齿苋]]、[[马鞭草]][[清热解毒]]；[[湿重于热]]，加[[滑石]]、[[车前子]]、茯苓、苍术[[燥湿]]利湿；腹痛加[[木香理气]]止痛；口渴加[[生石膏]]、[[芦根]][[清热生津]]；夏季湿浊中阻加藿香、[[佩兰]]芳化湿浊；呕吐加[[竹茹]]、半夏[[降逆止呕]]。

4．脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，[[面色萎黄]]，形体[[消瘦]]，神疲倦怠，[[舌淡苔白]]，[[脉缓]]弱。

分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：[[参苓白术散]]加减。常用药：[[党参]]、[[白术]]、茯苓、甘草[[益气]]补脾，山药、[[莲肉]]、[[扁豆]]、薏仁[[健脾化湿]]，[[砂仁]]、[[桔梗]]理气和胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、焦山楂以[[芳香化]]湿，理气消食助运；腹胀不舒加木香、[[枳壳]]理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加[[肉豆蔻]]、[[诃子]]、[[石榴皮]]以固涩止泻。

5．脾肾阳虚泻

证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见[[脱肛]]，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

分析：久泻不止，脾肾阳虚，[[命门火衰]]，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补脾温肾，固涩止泻。

方药：[[附子理中]]汤合[[四神丸]]加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、[[吴茱萸]]温中散寒，[[附子]]、[[补骨脂]]、肉豆蔻、[[五味子]][[温肾暖脾]]、固涩止泻。.脱肛加[[炙黄芪]]、[[升麻]]升提中气；久泻不止加诃子、石榴皮、[[赤石脂]]收敛固涩止泻。

（二）变证

1．气阴两伤

证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或[[心烦]]不安，目眶及[[前囟]]凹陷，[[皮肤干燥]]或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至[[无尿]]，唇红而干，[[舌红少津]]，苔少或无苔，[[脉细数]]。

分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗失，阴津受劫，液亏[[气虚]]，肌肤失养，故目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，唇红而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或无尿。[[胃阴]]伤，无津上承，故[[口干]]、口渴引饮。气阴不足，心失所养，故心烦不安。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，均为气阴损伤之象。

治法：益气养阴，酸甘敛阴。

方药：[[人参]][[乌梅]]汤加减。常用药：人参、[[炙甘草]][[补气]]扶脾，乌梅[[涩肠止泻]]，[[木瓜]][[祛湿]]和胃，四药合用且能酸甘化阴，[[莲子]]、山药健脾止泻。久泻不止加[[山楂炭]]、诃子、赤石脂涩肠止泻；口渴引饮加[[石斛]]、[[玉竹]]、[[天花粉]]、芦根[[养阴]]生津止渴；大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。

2．阴竭阳脱

证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。.

分析：本证多见于暴泻或久泻不止，耗[[伤津]]液，阴损及阳，气随[[液脱]]。阴伤于内，故见啼哭无泪，尿少或无；阳脱于外，则精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷。舌淡无津，脉沉细欲绝，为阴津耗竭、阳气欲脱之象。

治法：挽阴回阳，救逆固脱。

方药：[[生脉散]]合参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补[[元气]]，[[麦冬]]、五味子、[[白芍]]、炙甘草益气养阴、酸甘化阴，附子回阳固脱，[[龙骨]]、[[牡蛎]][[潜阳]]救逆。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[藿香正气胶囊]]每服2-3粒，1日-4次。用于风寒泻。

2．[[纯阳正气丸]]每服2-3g，1日-4次。用于中寒泄泻，腹冷呕吐者。

3．[[甘露消毒丹]]每服2-3g，1日—4次。用于暑湿泄泻。

4．葛根苓连丸，每服1二2g，1日-4次。用于湿热泻。

5．[[附子理中丸]]每服2-3g，1日—4次。用于脾肾阳虚泻。

二、单方验方

1．苍术、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次—2g，1日—4次，开水调服。有运脾止泻之功，用于湿浊泻、伤食泻。久泻脾阳伤者加等份[[炮姜炭]]粉，用于脾虚泻。

2．[[杏仁滑石汤]][[杏仁]]、滑石、半夏各10g，黄芩、厚朴、[[郁金]]各6g，[[橘红]]4g，黄连、甘草各3g。水煎服，每日剂。有[[宣畅气机]]，[[清利湿热]]之功，用于湿热泻。

三、药物外治

1．[[丁香]]2g，吴茱萸30g，[[胡椒]]30粒，共研细末。每次—3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。

2．[[鬼针草]]30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，先熏后浸泡双足，每日—5次，连用3-5日。用于小儿各种泄泻。

四、针灸疗法

1．针刺法取[[足三里]]、[[中脘]]、[[天枢]]、[[脾俞]]。发热加[[曲池]]，呕吐加[[内关]]、[[上脘]]，腹胀加下脘，伤食加刺[[四缝]]，[[水样便]]多加水分。实证用泻法，虚证用[[补法]]，每日-2次。

2．灸法取足三里、中脘、[[神阙]]。[[隔姜灸]]或[[艾条]]温和灸，每日—2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

五、推拿疗法

运脾土、推[[大肠]]、清[[小肠]]各100次，摩腹3分钟，揉天枢、揉龟尾、推七节骨各100次，捏脊3-5遍。发热加退[[六腑]]、清天河水，偏寒湿加揉[[外劳宫]]100次，偏湿热加清大肠100次，偏伤食加推板门100次，偏脾虚加揉足三里。

六、饮食疗法

1．炒山药、[[薏苡仁]]、[[芡实]]，可单用一种，也可一起用，与大米同煮成粥，每日食用。用于脾虚泻。，

2．[[健脾八珍糕]]，每次2块，开水调成糊状吃，每日—3次。用于脾虚泻。

［预防护理］

一、预防．

1．注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手，餐具要卫生。

2．提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。

3．加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，防止[[腹部]]受凉。

二、护理

1．适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6-8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。

2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。

3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。

［文献摘要］

《小儿卫生总微论方.吐泻论》：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”

《幼科全书.泄泻》：“凡泄泻皆属湿。其证有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。”

《古今医统.幼幼汇集.泻泄门》：“泻泄乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调此为内因，必致泻泄，又《[[内经]]》所论，春[[伤风]]，夏飧泄；夏[[伤暑]]，秋[[伤湿]]，皆为[[外因]]，亦致泻泄。医者当于各类求之，毋徒用一止泻之方，而云概可治，此则误儿，岂浅云耳?若不治本，则泻虽暂止而复泻，耽误既久，脾胃益虚，变生他证，良医莫救。”

［现代研究］

韩新民，叶进，袁斌，等．苍葛[[止泻颗粒]]剂治疗婴幼儿[[轮状病毒]][[肠炎]]临床观察．[[南京中医药大学]]学报1997；13（6）：336

用苍葛止泻颗粒剂（由苍术、葛根、车前子、[[地锦草]]、白芍、甘草组成）治疗婴幼儿轮状病毒肠炎[[湿热证]]30例，并设[[思密达]]对照组20例。结果两组总有效率分别为93．3％、90．0％，疗效比较无显著性差异（P&gt;，0,05）；两组止泻时间分别为2．6土0．85天、2．8土0．75天，亦无显著性差异（P&gt;0．05）。但治疗后治疗组轮状病毒转阴平均时间明显短于对照组，且对发热、呕吐、食欲不振等伴随症的治疗，比对照组疗效显著。同时苍葛止泻颗粒剂能使腹泻患儿降低的[[血清]][[超氧化物歧化酶]]升高，升高的[[过氧化脂]]质降低，提示苍葛止泻颗粒剂可能有清除[[自由基]]的作用。

杨硕平，戈建军．驱隐汤治疗婴幼儿隐孢子虫[[感染]]49例报告．[[中医杂志]]1994；35（1）：42

49例隐孢子虫肠炎患儿，病程最短1天，最长1年。用驱隐汤：苍术、[[苦参]]、百部各6g，白芍、槟榔、葛根各log，陈皮、[[芜荑]]、甘草、[[雷丸]]（后下）各5so可随证加减。水煎取lOOinL，分3次口服。每日剂，6日为1疗程。经治疗1个疗程，47例治愈，2例无效。
==参看==
*[[腹泻]]
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