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2014-02-06T01:18:37Z

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汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。

汗是由[[皮肤]]排出的一种[[津液]]。汗液能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾苦，不属病态。小儿汗证有自汗、[[盗汗]]之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分寤寐，无故汗出者，称[[自汗]]。盗汗多为[[阴虚]]，自汗多为[[阳虚]]。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其[[阴阳]]属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因[[温热]]病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。

小儿汗证，多属西医学[[植物神经功能紊乱]]，而[[维生素D缺乏性佝偻病]]及结核感染，也常以[[多汗]]为主症，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复[[呼吸道感染]]小儿，[[表虚]]不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

［病因[[病机]]］

汗是人体[[五液]]之一，是由阳气蒸化津液而来。如《[[素问]].阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心之液，阳为[[卫气]]，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳[[脏腑]][[气血失调]]，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。

小儿脏腑娇嫩，[[元气]]未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，[[肺气虚]]弱，均可自汗或盗汗。[[肺主皮毛]]，[[脾主肌肉]]，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

营卫为水谷之精气，[[化生]]血脉，行于[[经隧]]之中为营气，其不循[[经络]]而直达肌表，充实于皮毛[[分肉]]之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失其常。

若小儿营卫之气生成不足，或受[[疾病]]影响，或病后护理不当，营卫不和，致[[营气]]不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。[[气虚]]不能[[敛阴]]，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热.。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，[[湿热]]郁蒸，外泄肌表而致汗出。

由此可见，小儿汗证有[[虚实]]之分，[[虚证]]有[[肺卫]]不固、营卫失调、气阴亏损，[[实证]]则为湿热迫蒸。

［[[临床诊断]]］

1．小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

2．寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。

3．排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、[[风湿热]]、[[传染病]]等引起的出汗。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、[[血虚]]为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；[[气阴亏虚证]]汗出遍身而伴[[虚热]]征象；湿热迫蒸证则汗出肤热。

二、治疗原则

汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者[[益气]]固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者[[益气养阴]]，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。

三、分证[[论治]]

1．肺卫不固

证候：以自汗为主，或伴盗汗，以[[头部]]、肩[[背部]]汗出明显．，动则尤甚，[[神疲乏力]]，面色少华，平时易患[[感冒]]。[[舌淡]]，苔薄，脉细弱。

分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，[[津液亏损]]，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，[[外邪]]乘袭，故常易感冒。[[舌质]]淡，脉细弱为气阳不足之象。

治法：益气固表。

方药：[[玉屏风散]]合[[牡蛎散]]加减。常用药：重用[[黄芪]]益气固表，[[白术]][[健脾益气]]，[[防风]]走表御风调节[[开合]]，[[牡蛎]][[敛阴止汗]]，[[浮小麦]][[养心]][[敛汗]]，[[麻黄根]]收涩止汗。

[[脾胃虚弱]]，[[纳呆]][[便溏]]者加山药、[[炒扁豆]]、[[砂仁]][[健脾]]助运；汗出不止者，每晚在睡前用[[龙骨]]、牡蛎粉外扑，以敛汗[[潜阳]]。

2．营卫失调

证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，[[苔薄白]]，[[脉缓]]。

分析：本证多为表虚者，病后[[正气]]未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。

治法：调和营卫。

方药：[[黄芪桂枝五物汤]]加减。常用药：黄芪益气固表；[[桂枝]]温通卫阳，配[[芍药]]敛护营阴，[[共生]]姜、[[大枣]]调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、[[煅牡蛎]]收敛止汗。

精神倦怠、胃纳不振、面色少华加[[党参]]、[[淮山药]]健脾益气；[[口渴]]、尿黄、[[虚烦不眠]]者加[[酸枣仁]]、[[石斛]]、[[柏子仁]][[养心安神]]；[[汗出恶风]]，[[表证]]未解者，用[[桂枝汤]][[祛风]]解表。

3．气阴亏糜

证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体[[消瘦]]，汗出较多，神萎不振，[[心烦]]少寐，寐后汗多，或伴低热，[[口干]]，手足心灼热，哭声[[无力]]，[[口唇]]淡红，舌质淡，苔少或见[[剥苔]]，脉细弱或细数。

分析：多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素体气阴两虚，故形体消瘦；气虚不能敛阴，阴虚易生[[内热]]，迫津外泄，故汗出较多；汗为心液，汗出则心血暗耗，血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热；气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不足之象；苔少或见剥苔，[[脉细数]]，则为阴亏之征。

治法：益气养阴。

方药；[[生脉散]]加减。常用药：[[人参]]或党参[[益气生津]]，[[麦冬]][[养阴]][[清热]]，[[五味子]]收敛止汗，[[生黄芪]]益气固表，瘪桃干收敛止汗。

精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、[[茯苓]][[益气健脾]]固表；睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊醒，口唇淡红，为心脾不足，[[脾虚]]血少，心失所养，可用[[归脾汤]]合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾，[[益气养血]]，敛汗止汗。

4．湿热迫蒸

证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，[[口臭]]，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

分析：[[脾胃湿热]]蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗；头为诸阳之会，[[脾主四肢]]，故头部或四肢汗多；湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮；小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

治法：清热泻脾。

方药：[[泻黄散]]加减。常用药：[[石膏]]、[[栀子]]清泄脾胃积热，防风疏散伏热，[[藿香]]化湿和中，[[甘草]]调和诸药，再加麻黄根、[[糯稻根]]敛汗止汗。

[[尿少]]、色黄加[[滑石]]、[[车前草]][[清利湿热]]；汗渍色黄甚者加[[茵陈]]、[[佩兰]]清化湿热。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[玉屏风口服液]]每服1支，1日2次。用于肺卫不固证。

2．[[生脉饮口服液]]每服1支，1日2次。用于气阴亏虚证。

二、外治疗法

1．[[五倍子]]粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用[[橡皮膏]]固定。用于盗汗。

2．龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗出不止者。

三、单方验方

1．黄芪散黄芪、牡蛎粉、[[生地]]各30g。共为细末，每服3-6g。，用于盗汗。

2．糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。

3．浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。

四、饮食疗法

1．[[黑豆]]煮烂，每日适量食之。有健脾固表之功。

2．[[鸭血]][[糯米]]适量，煮烂食之。有[[补血]]和营之功。

［预防护理］

一、预防

1．进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。

2．注意病后调理，避免直接吹风。

3．加强[[预防接种]]工作，积极治疗各种急、[[慢性疾病]]。

二、护理

1．注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或[[纱布]]擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。

2．汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易[[消化]]而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3．室内温度湿度要调节适宜。

［文献摘要］

《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候.盗汗候》：“盗汗者，眠睡而汗自出也，小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，因睡卧阴阳气交津液发越而汗自出也。”

《幼科发挥.诸汗）：“汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”

《医宗必读.汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。[[心阳虚]]不能卫外而为固，则[[外伤]]而自汗；肾阳衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”

《幼幼集成.诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以天地之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又曰：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得之者，然阴虚阳必凑之，故[[发热]]而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。

［现代研究］

胡义保。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠[[多汗症]]．河南中医1991；（5）：26

药物组成：桂枝4g，[[白芍]]9g，甘草3g，大枣5枚，龙骨、牡蛎各15g（先煎）。1日剂，7日为1疗程。气阳虚型加黄芪、白术、麻黄根，重用桂枝；气阴虚型加黄芪、[[太子参]]、五味子，桂枝减量。治疗54例，结果痊愈38例，好转11例，无效5例。对照组15例，给服[[谷维素]]、[[维生素B1]]＼[[维生素B6]]、.[[谷氨酸]]，出汗较多者，睡前服少量[[阿托品]]，7日为1疗程。结果好转2例，无效13例。治疗组疗效明显优于对照组（P&lt;0．01）。

陈乃麦．[[炙甘草汤]]治疗小儿汗症32例．国医论坛1996；（1）：20

基本方：[[炙甘草]]、[[阿胶]]、[[麻仁]]各5g，人参2g，生地10g，桂枝3g，麦冬6g，大枣3枚，[[生姜]]3片。为7岁小儿量，可随年龄大小增减药量。表虚明显，漏汗不止者，可加用生黄芪5so1日剂，水煎分3次服，5岁以下儿童每日可服5次。治疗32例，全部治愈。

刘慧瑾．五倍子散敷脐治疗小儿汗症．基层[[中药]]杂志1四5；（4）：43

五倍子、五味子各15g，共研细末备用。每晚睡前取10％，加少许面粉，用温开水调拌，捏成药饼，紧贴[[神阙穴]]，外用[[胶布]]或[[膏药]]固定，翌日清晨去除，连敷3天为1疗程。治疗小儿汗症52例，其中自汗40例，盗汗2例，多汗10例，结果治疗1-2个疗程汗止，随访3个月以上无反复者32例；于1—2个月内又出汗者12例；停药后又出汗，再用本法1—2个疗程。
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中医儿科/汗证 - 版本历史

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