112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹...”为内容创建页面

2014-02-06T01:14:09Z

以“{{Hierarchy header}} 水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[水痘]]是由[[外感]]时行邪毒引起的急性[[发疹]]性时行[[疾病]]。以[[发热]]，[[皮肤]]分批出现[[丘疹]]、[[疱疹]]、[[结痂]]为特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。也称[[水花]]、水疮、[[水疱]]。西医亦称水痘。

本病一年四季都有发生，但多见于冬春两季。任何年龄都可发病，而以1-4岁小儿为多见。本病[[传染性]]强，容易造成流行。预后一般良好，愈后皮肤不留[[瘢痕]]。患病后可获[[终身免疫]]。若是接受[[肾上腺皮质激素]]或[[免疫抑制剂]]治疗的患者罹患本病，[[症状]]严重，甚至可危及生命。

在古代医籍中，有关水痘病的论述始于宋代，《[[小儿药证直诀]].疮疹候》中最早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方.疮疹论》则正式立名“水痘”：“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，渭之水痘。”

［病因[[病机]]］

水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、[[流涕]]、[[咳嗽]]等[[肺卫]]症状。[[病邪]]郁于肺脾，[[肺主皮毛]]，[[脾主肌肉]]，时邪与[[内湿]]相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，[[全身症状]]轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有[[壮热]][[口渴]]。甚者毒热化火，内陷心肝，出现[[神昏]]、[[抽搐]]。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、[[气喘]]、[[鼻煽]]等重症。

［庙床诊断］

一、诊断要点

1．起病2-3周前有水痘[[接触史]]。

2．[[临床表现]]初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1—2天内，头面、[[发际]]及全身其他部位出现红色[[斑丘疹]]，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴[[瘙痒]]，继则结成痂盖脱落，不留[[疤痕]]。

3．[[皮疹]]分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。

4．[[实验室检查]]周围血[[白细胞]]总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨[[染色]]检查[[多核]][[巨细胞]]，用酸性染色检查核内包涵体。

二、鉴别诊断

1．[[麻疹]]、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。

2．[[脓疱疮]]多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。

［[[辨证论治]]l

一、[[辨证]]要点

水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在[[卫气]]。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，疱浆较混，伴有[[高热]]、烦躁等症状，病在气营，易见邪毒闭肺、邪陷心肝[[变证]]。

二、治疗原则

本病治疗，以[[清热解毒]]利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以[[疏风清热]][[解毒]]，佐以利湿；重证邪炽气营，治以[[清热]]凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺[[化痰]]，镇痉开窍，清热解毒等法。

三、分证[[论治]]

1．邪伤肺卫

证候：发热轻微，或无发热，[[鼻塞]]流涕，伴有[[喷嚏]]及咳嗽，1—2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]数。

分析：时行邪毒，伤于肺卫。邪毒由口鼻而人，郁于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等；肺主皮毛，脾主肌肉，[[正气]]抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，故水痘疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏。舌苔薄白，脉浮数，为病在卫表之象。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：[[银翘散]]加减。常用药：[[金银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]清热解毒，[[薄荷]][[辛凉解表]]，[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[甘草]][[宣肺]]解毒，利咽[[祛痰]]。也可佐以车前子、[[滑石]]化湿[[利水]]。

疹密色红者加[[当归]]、[[赤芍]]、[[紫草]][[活血]][[凉血]]；咳嗽有痰者，加[[杏仁]]、[[浙贝母]]宣肺化痰；咽喉疼痛者，加[[板蓝根]]、[[僵蚕]]清热解毒利咽；[[头痛]]者，加[[菊花]]、[[蔓荆子]]疏风清热止痛；皮疹瘙痒者，加[[蝉蜕]]、[[地肤子]][[祛风止痒]]。

2．毒炽气营

证候：壮热不退，[[烦躁不安]]，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，[[大便干结]]，小便黄赤。[[舌红]]或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

分析：[[热毒]]炽盛，燔灼气营。邪毒内传气营，气分热盛，故壮热不退，烦躁、口渴，面红目赤等；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，故见水痘密集，根盘色红，疹色紫暗，疱浆混浊；[[热伤]][[津液]]，故大便干结，小便黄赤；[[舌苔黄]]糙而干、质红绛，脉洪数，均为热毒之象。

治法：清热凉营，解毒渗湿。

方药：清胃解毒汤加减。常用药：[[升麻]]清热透疹，[[石膏]][[清气]]泄热，[[黄芩]]、[[黄连]]清热解毒，[[丹皮]]、[[生地]]凉血清热。佐以紫草、[[山栀]]、[[木通]]清热凉营渗湿。

唇燥[[口干]]，津液耗伤者，加[[麦冬]]、[[芦根]][[养阴]][[生津]]；[[口舌生疮]]，大便干结者，加生大黄、[[全瓜蒌]][[泻火]]通腑。

水痘发病过程中，如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、[[紫绀]]等症，此为邪毒闭肺之变证，治当清热解毒、开肺化痰，可予[[麻杏石甘汤]]加减；若见壮热不退，神志模糊，口渴烦躁，甚则[[昏迷]]、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证，治当凉血泻火，[[熄风]]开窍，予[[清瘟败毒饮]]加减，并吞服[[紫雪丹]]或[[安宫牛黄丸]]。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[板蓝根冲剂]]每次包，1日-3次。用于邪伤肺卫证。

2．[[清开灵注射液]]每次—30ml，加入10％[[葡萄糖]]液中[[静脉滴注]]，1日1次。用于毒炽气营证。

二、单方验方

1．金银花12e，甘草3So水煎，连服2-3天。用于邪伤肺卫证。

2．[[腊梅花]]5s，连翘、金银花、菊花、赤芍、[[紫花地丁]]各10g，板蓝根15g，蝉蜕、甘草各3g，黄连1．5g。水煎服，1日剂。用于毒炽气营证。

三、药物外治

1．[[苦参]]、[[芒硝]]各30g，[[浮萍]]15so煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。

2．[[青黛散]][[麻油]]调后外敷，1日1次，用于疱疹破溃，欣红[[化脓]]者。

［预防护理］

一、预防

对水痘患儿应立即[[隔离]]，直至全部疱疹结痂。被患儿[[呼吸道]]及皮疹分泌物污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、[[紫外线]]照射等[[消毒]]措施。本病流行期间，勿带易感儿童去公共场所。接触水痘患儿后，应留检3周。对[[免疫缺陷]]、[[激素]]或免疫抑制剂治疗期间的儿童，接触水痘后可选用人体[[丙种球蛋白]]、[[胎盘球蛋白]]、[[带状疱疹]][[球蛋白]]等[[肌肉注射]]，预防[[感染]]本病。

二、护理

室内空气要流通，注意避风寒，防止复感[[外邪]]。饮食宜清淡宜[[消化]]，多饮开水，可用[[萝卜]]、[[荸荠]]、[[绿豆]]等煎水代茶。保持皮肤清洁，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮肤破损，[[继发感染]]。如有皮肤抓破，可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘，应立即减量或停用激素。

［文献摘要］

《小儿药证直诀.[[脉证]]治法》；“其疮出有五名，肝为水疱，，以泪出如水，其色青小。肺为[[脓疱]]，如涕稠浊，色白而大。心为斑，心主血，色赤而小，次于水疱。脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。”

《[[证治准绳]].幼科》：“小儿痘疮，有正痘与水痘之不同……亦与疹子同，又轻于疹子，发热一二日而出，出而即消，易出易靥，不宜燥温，但用轻剂解之，麦汤散主之，[[羌活]]散、消毒饮、麦煎散俱可服，又当服大连翘汤以解之。……按水痘令小儿患之者大率无害，如无内证，不必服药，无事生事也。”

《幼幼集成.水痘露丹证治》：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易靥，温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥[[水肿]]。”

［现代研究］

姜润林．[[银翘]][[二丁]]汤治疗小儿水痘114例．[[中医杂志]]1989；30（3）：10

运用铃老中[[医经]]验方银翘二丁汤（组成：金银花、连翘、[[六一散]]、[[车前子]]各6-10s，紫花地丁、黄花地丁各10-15g），水煎成50-lOOmLo分-3次服。二煎外洗患部。

如瘙痒加蝉蜕，发热[[无汗]]加[[荆芥]]、薄荷，烦热口渴加石膏、[[知母]]，痘疹根晕大而色赤加赤芍、丹皮，疹色深红加黄连、甘草，大便干结0p生大黄或[[熟大黄]]，[[舌红少津]]加生地、麦冬，治疗114例均痊愈。[[退热]]时间最短6小时，最长2天，平均1天；水痘结痂时间最短2天，最长4天，平均2．6天。

翁建新．[[荆防]]蓝根汤治疗小儿水痘94例．江苏[[中医]]1990；（10）：37

应用徐汉江老中医经验方荆防蓝根汤（组成：荆芥、[[防风]]各log，板蓝根20g，芦根15g），每日剂，煎汤分2次服。共治疗舛例水痘，男58例，女36例，年龄2-13岁。经治全部痊愈，退热时间平均6小时，结痂时间平均3天。
==参看==
*[[水痘]]
{{Hierarchy footer}}
{{中医儿科学图书专题}}

中医儿科/水痘 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹...”为内容创建页面