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2014-02-06T09:32:54Z

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[[望诊]]，即医生通过[[视觉]]观察病情。望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如[[望神]]色、[[望形]]态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨[[斑疹]]、察二便、看指纹。望诊诊查的结果一般比较客观可靠。但是也要注意，[[儿科]]望诊时，要尽量使[[小儿安]]静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。

'''1．望神色'''

望神色，包括望精神状态和面部气色。神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。

神，是人体[[生命活动]]的总称，又指人的精神意识与思维活动。神是[[脏腑]]气血精津[[阴阳]]是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为[[五脏六腑]]精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。

望神主要辨得神与[[失神]]。若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目[[睛明]]润灵动，[[呼吸]]平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现[[正气]]尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。若形体羸弱，[[精神萎靡]]不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。

[[望色]]主要望面部气色。中国小儿的[[常色]]为色微黄；透红润、显光泽。面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。

面色青，因气血不畅，[[经脉]]阻滞所致，多见于惊风、[[寒证]]、痛证、[[血瘀]]证。惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。寒证分[[虚实]]，青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为[[里寒]]甚。痛证色青多见于[[腹部]]中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见[[口唇]]青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。

面色赤，因[[血液]]充盈面部[[皮肤]][[络脉]]所致，多为[[热证]]，又有实、虚之分。[[外感]]热证，[[表热]]常见面红目赤，[[恶寒发热]]；[[里热]]常见[[面赤]]气粗，[[高热]]烦渴；[[虚热]]常见潮红颧红，低热绵延。

若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴[[阳证]]。小儿也有因衣被过暖，活动过度，日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。

面色黄而非常色者，常因[[脾虚]]失运，水谷、水湿不化所致，多为[[虚证]]、[[湿证]]。黄疽属湿证，黄而鲜明如橘色是[[湿热]]，黄而晦暗如烟熏是寒湿。[[面色萎黄]]，是脾胃气虚；面黄浮肿，是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。有因过食[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、西红柿等食物或阿的平等药物而面黄者，当另作判断。

面色白，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。外感起初，面白[[无汗]]，是[[风寒]]外束；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒[[腹痛]]；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳[[暴脱]]；面白无华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多属[[阳虚水泛]]。若小儿少见风日，面肤白皙，又当别论。

面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，主[[虚寒证]]、[[水饮]]证、血瘀证。小儿面色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是[[肾气]]虚衰；面唇黧黑，多是心阳久衰；唇指紫黑多是[[心阳虚]]衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。若因经常日晒风吹，[[肤色]]红黑，不属病态。

'''2．望形态'''

望形态，指望形体和望姿态。通过神、色、形、态的望诊，可以初步推断病证的性质。

形，指形体、外形，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。从小儿外形的壮弱，可以测知[[五脏]]的盛衰，分析[[疾病]]的发生发展及预后。

凡小儿身高正常，[[胖瘦]]适中，皮肤柔嫩，[[肌肉]]壮实，筋骨强健，身材匀称，[[毛发]]黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细萎黄，是先天禀赋不足，后天调养失宜的发育[[营养不良]]表现。头大囟开，颈不能举，常为肾虚水积之[[解颅]]；[[鸡胸]][[龟背]]，筋弱肢软，多为[[肝肾]]亏虚之弱证；面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿[[潴留]]；形体[[肥胖]]，躯脂满盈，是为痰湿郁滞；皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚；四肢枯细，肚腹膨大，是为脾虚夹积。

态，指动静姿态。动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阴亏[[阳盛]]，多静少动为阴盛[[阳虚]]。

凡坐卧不宁，烦闹不安，是[[肝阳]][[心火]]内盛；嗜卧少坐，懒动[[无力]]，阳虚阴寒内盛。身体蜷缩，喜偎母怀，常为风寒外感；仰卧伸足，揭衣弃被，常为热势炽盛；[[鼻煽]][[气喘]]，端坐难卧，是[[肺气上逆]]；喘促[[气短]]，动则喘甚，是肺脾气虚或[[肾不纳气]]；伏卧抚腹，睡卧不安，多是积滞腹痛；身振目直，四肢[[抽搐]]，是为肝风；[[撮空]]循摸，[[谵语]]妄动，是为心神蒙蔽；背曲肩随，转摇不能，行则振掉，肾气将惫。将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可以及早发现[[五迟]]之类[[发育迟缓]]的病证。

'''3．审苗窍'''

苗窍指[[五官]][[九窍]]。舌为心之苗，[[肝开窍于目]]，[[肺开窍于鼻]]，[[脾开窍于口]]，[[肾开窍于耳]]及前后[[二阴]]。脏腑病变，每能在苗窍上有所反映。[[儿科疾病]]，有些有苗窍的特别表现。

（1）察舌：正常小儿的[[舌象]]表现为[[舌体]]灵活，伸缩自如，[[舌质]]淡红而润，[[舌苔薄白]]。

小儿舌常伸出口外，久不回缩，称为吐舌；舌反复伸出舐唇，旋即回缩，称为弄舌。吐舌常因心脾有热，弄舌可为惊风先兆，二者又皆可见于先天禀赋异常、智能低下者。

正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；[[舌红]]质干为[[热伤]]阴津；舌质紫暗为气血瘀滞。舌起粗大红刺，状如[[杨梅]]，称[[杨梅舌]]，常见于丹痧。

[[舌苔]]由[[胃气]]所生。[[新生儿]]多见薄[[白苔]]，少数舌红无苔者常于48小时内转为[[淡红舌]]，长出白苔。[[舌苔白腻]]为寒湿内滞或[[食积]]内停；[[舌苔黄腻]]为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地址，多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴[[便秘]][[腹胀]]者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦[[气机]]阻滞。小儿常有因服药、进食而[[染苔]]者，如吃[[橄榄]]、[[乌梅]]、铁剂等可使舌苔染黑，服[[青黛]]可使舌苔染青，吃[[牛乳]]、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。

（2）察目：黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，[[眼睑]]张合自如，是为肝肾精血充沛。眼睑浮肿，是风水相搏；眼睑[[开合]]无力，是[[元气]]虚惫；寐时睑开不闭，是脾虚之露睛；寤时睑不能闭，是肾虚之睑废。两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足；两目直视，瞪目不活，是[[肝风内动]]。[[白睛]]发黄，是湿热熏蒸；目赤[[肿痛]]，是[[风热]]上攻。目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；[[瞳孔散大]]，对光反射消失，是正气衰亡。

（3）察鼻：[[鼻塞]]流清涕，为外感[[风邪]]；鼻流黄浊涕，为风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为[[肺经]]郁热；[[鼻衄]]鲜血，为肺热迫血妄行；[[鼻孔]]干燥，为肺热伤阴。[[鼻翼煽动]]，气急喘促，为[[肺气]]闭郁。

（4）察口：口，包括口唇、[[口腔]]、[[齿龈]]、咽喉，舌象已另作专论。

唇色淡白为气血亏虚；唇色淡青为风寒束表；唇色红赤为热；唇色红紫为瘀热互结。环口发青为惊风先兆；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是丹痧征象。

口腔内要全面诊查。粘膜色淡为虚为寒；粘膜色红为实为热。口腔破溃[[糜烂]]，为心脾积热；口内白屑成片，为[[鹅口疮]]毒。上下臼齿间[[腮腺管]]口红肿如粟粒，[[按摩]]腮部无脓水流出者；为[[痄腮]]，有脓水流出者为发颐。

齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足；[[齿衄]]龈痛，为[[胃火]]上冲；寐中[[磨牙]]，是[[肝火]]内亢；[[牙龈]][[红肿]]，是[[胃热]]熏蒸。

外感时咽红为风热；色淡多风寒。咽部[[疱疹]]色红，为外感邪毒；咽部[[滤泡]][[增生]]，为瘀热壅结。乳蛾红肿，是肺胃热结；乳蛾[[溢脓]]，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，称为肥大，多为阴伤瘀热未尽或肺脾气虚不敛。咽喉部有灰白色伪膜，拭之不去，重擦[[出血]]，常为[[白喉]]。

（5）察耳：小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，[[耳舟]]不清，是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓，因风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；[[耳垂]]周围漫肿，乃[[风温]]邪毒传于少阳[[经络]]之痄腮。

（6）察二阴：[[阴囊]]紧缩不弛，为[[外感风寒]]或肾气不足；阴囊弛而不张，为[[气虚]]体弱或外感[[热病]]。阴囊[[睾丸]]肿大不红，照之透红，为[[鞘膜积液]]之水疝；[[阴囊肿物]]时大时小，上推可消，为[[小肠]]下坠之狐疝。阴囊通体肿大光亮阴凉，常见于阳虚[[阴水]]；阴囊肿痛阴部潮红灼热，常见于湿热下注。

[[肛门]]周围粘膜皮肤色红为热，色淡为虚。肛周灼热燥褐为阳明里热[[伤津]]；糜烂潮红为[[大肠湿热]]下注。肛口弛而不张为元气不足；[[直肠]]脱出肛外为[[中气下陷]]。[[肛门瘙痒]]，[[会阴]]部搔痕潮湿，常是[[蛲虫病]]。

'''4．辨斑疹'''

斑疹见于皮肤。一般说来，点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者，称为斑；点小量多，高出皮肤，压之褪色者，称为疹。斑疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹、奶麻、风痧、丹痧、[[水痘]]等，也可见于内伤疾病，如[[紫癜]]。

斑分阴阳。阳斑指[[热毒]]阳证发斑，多见于[[温病]]热入营血，其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，伴[[发热]]等症。阴斑多因伤或者伴有外感而发，色淡红者多[[气不摄血]]，色淡紫者多[[阴虚]]内热，色紫红者多[[血热]]夹瘀。

疹有疱疹、[[丘疹]]，以疹内是否有液体而区分。疱疹内液色清，见于水痘；疱疹内液混浊，见于[[脓疱疮]]。丘疹细小暗红，先稀后密，面部尤多，常见于[[麻疹]]；疹细稠密，色如玫瑰，热退出疹，常见于奶麻；疹点稀疏，色泽淡红，身热不甚，常见于风痧；肤红如锦，稠布疹点，、身热舌绛，常见于丹痧；[[斑丘疹]]大小不一，如云出没，[[瘙痒]]难忍，常见于[[荨麻疹]]。

'''5．察二便'''

新生儿生后3-4天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2-3次，称为胎粪。

母乳喂养之小儿大便呈[[卵黄]]色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛乳、[[羊乳]]喂养为主者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2次。小儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。

大便性状变稀，次数、数量、容积增加，是为[[泄泻]]。大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为湿热蕴[[结肠]]腑；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞[[大肠]]；大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为[[伤食]]积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化；大便清稀，完谷不化，[[滑泄]]不止，为[[脾肾阳虚]]失煦。便泄赤白粘冻，伴[[里急后重]]，多为湿热[[下痢]]；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。

小便清澈量多为寒，包括外感[[寒邪]]或阳虚[[内寒]]；小便色黄量少为热，包括邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄，为湿热内蕴；黄褐如浓茶，见于湿热黄疽。尿色红或[[镜检]][[红细胞增多]]为[[尿血]]，可由多种病证引起，大体鲜红为[[血热妄行]]，淡红为气不摄血，红褐为瘀热内结，暗红为阴虚血热。

'''6．看指纹'''

指纹是指[[食指]]桡侧的浅表[[静脉]]。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。

指纹分关，自[[虎口]]向指端，第1节为[[风关]]，第2节为气关，第3节为命关（见图）。{{图片|gm8vfqgo.jpg|小儿指纹}}看指纹时，要将小儿抱于向光处，检查者用左手食指、[[拇指]]握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。

指纹[[辨证]]纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨[[寒热]]，淡滞定虚实，三关测轻重”。浮指指纹浮现，显露于外，[[主病]]邪在表；沉指指纹沉伏，．深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有[[虚寒]]；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。三关是就指纹长短而言，纹在风关，示[[病邪]]初人，病情轻浅；纹达气关，示病邪人里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。但需注意到，指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的其他各种[[临床表现]]，全面加以分析，才能准确辨证。
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