112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、...”为内容创建页面

2014-01-26T01:15:53Z

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[[感冒]]是小儿时期常见的[[外感]]性[[疾病]]之一，临床以[[发热]]恶寒、[[头痛]][[鼻塞]]、[[流涕]][[咳嗽]]、[[喷嚏]]为特征。感冒又称[[伤风]]。感冒可分为两种，[[普通感冒]]为冒受[[风邪]]所致，一般[[病邪]]轻浅，以[[肺系]][[症状]]为主，不造成流行；[[时行感冒]]为感受时邪[[病毒]]所致，病邪较重，具有流行特征。

本病发病率占[[儿科疾病]]首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时[[发病率]]高。小儿患感冒，因其[[生理]][[病理]]特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

西医学将感冒分为普通感冒和[[流行性感冒]]，后者即相当于[[中医学]]时行感冒。

［病因病理］

[[小儿感冒]]的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受[[外邪]]，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行[[疫毒]]所致。外邪侵犯人体，是否发病，还与[[正气]]之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。

感冒的病变[[脏腑]]在肺，随病情变化，可累及肝脾；外邪经口鼻或皮毛侵犯[[肺卫]]。肺司[[呼吸]]，外合皮毛，主腠理[[开合]]，开窍于鼻。皮毛开合失司，卫阳被遏，故[[恶寒发热]]，头痛身痛。咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉[[红肿]]；[[肺失清肃]]，则见喷嚏咳嗽。风为百病之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的[[风热证]]、兼夹[[寒邪]]的[[风寒证]]及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

肺脏受邪，失于清肃，[[津液]]凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦[[气机]]，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现[[脘腹胀满]]、不思乳食，或伴[[呕吐]]、[[泄泻]]，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，感邪之后热扰[[肝经]]，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性[[惊厥]]，此即感冒夹惊。

体禀不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、[[肺炎]]等[[病症]]，称为反复[[呼吸道感染]]儿。

［[[临床诊断]]］

1．发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、[[腹泻]]，或发生[[高热惊厥]]。

2．四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

3．血[[白细胞]]总数正常或减少，[[中性粒细胞减少]]，[[淋巴细胞]]相对增多，[[单核细胞]]增加。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、[[风热]]及时行感冒，夏秋季节多[[暑邪]]感冒，发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外，辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

二、治疗原则

感冒的基本治疗原则为[[疏风]]解表。因小儿为稚阴稚阳之体，[[发汗]]不宜太过，以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成[[寒热]]夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用[[清热解毒]]、清暑化湿、[[化痰]]消食、镇惊[[熄风]]等治法。体质虚弱者不宜过于发表，或采用[[扶正解表]]法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。

三、分证[[论治]]

（一）主证

1．[[风寒感冒]]

证候：恶寒发热，[[无汗]]，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，[[苔薄白]]，[[脉浮]]紧。

分析：[[风寒]]外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，[[经气]]不得宣畅，故发热无汗，[[恶寒]]头痛；风邪犯肺，[[肺气]]失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

治法：[[辛温解表]]。

方药：[[荆防败毒散]]、葱豉汤加减。常用药：[[葱白]]、[[苏叶]]、[[豆豉]]解表发汗，[[荆芥]]、[[防风]]疏风散寒，[[杏仁]]、[[前胡]]宣发肺气，[[桔梗]]开肺利咽，[[甘草]]调和诸药。

[[表寒]]重，恶寒发热加[[羌活]]、[[白芷]][[祛风]]解肌；咳甚加[[白前]]、[[紫菀]][[宣肺]][[止咳]]；[[痰多]]加[[半夏]]、[[陈皮]][[燥湿化痰]]。

2．[[风热感冒]]

证候：发热重，[[恶风]]，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，[[舌质]]红，苔薄白或黄，脉浮数。

分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易[[伤津]]，[[口干]]而渴；[[舌红]]苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

治法：[[辛凉解表]]。

方药：[[银翘散]]或[[桑菊饮]]加减。常用药：[[金银花]]、[[菊花]]、[[连翘]][[清热]]解表，[[薄荷]]、[[牛蒡子]][[疏风散热]]、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

[[表热]]证候明显者，选银翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮。咳甚痰黄加[[黛蛤散]]、前胡[[清肺化痰]]；咽红肿甚加[[山豆根]]、[[土牛膝]]根[[清咽解毒]]；[[高热]][[便秘]]加生大黄、[[全瓜蒌]]通腑[[泻热]]。

3．署邪感冒

证候：发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，[[胸闷]]泛恶，[[食欲不振]]，或有[[呕吐泄泻]]，舌质红，苔黄腻，[[脉数]]。

分析：暑邪夹湿，束表困脾。暑邪外袭，卫表失宣则见高热、无汗；湿遏肌表则身重困倦；暑湿困于中焦，故胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐泄泻；舌红苔腻为暑湿之征象。

治法：清暑解表。

方药：[[新加香薷饮]]加减。常用药：[[香薷]]发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，[[藿香]]、[[佩兰]][[祛暑]]利湿，[[厚朴]]、[[白豆蔻]]、[[扁豆花]]化湿和中。

热甚[[心烦]]加[[黄连]]、[[淡豆豉]]、[[栀子]]；泛恶呕吐加[[竹茹]]、半夏；身重困倦苔腻加鲜[[荷梗]]、[[荷叶]]、佩兰、[[西瓜]]翠衣。

4．时行感冒

证候：[[全身症状]]较重，[[壮热]][[嗜睡]]，汗出热不解，目赤咽红，[[肌肉酸痛]]，或有[[恶心呕吐]]，或见疹点散布，[[舌红苔黄]]，脉数。

分析：疫毒侵袭，[[火热]]燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：[[疏风清热]][[解毒]]。

方药：银翘散合[[普济消毒饮]]加减。常用药：[[银花]]、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，[[山栀]]、[[黄芩]]清肺泄热，[[板蓝根]]、[[贯众]]、[[蚤休]]泄热解毒，薄荷辛凉[[发散]]。

如症见高热恶寒，脘痞[[恶心]]、头痛[[纳呆]]，苔如积粉，为时邪夹秽浊疫气，侵于募原。治宜透达募原，辟秽化浊。方选[[达原饮]]加味。常用药：[[槟榔]]、[[草果]]、厚朴、[[知母]]、[[白芍]]、甘草、黄芩、[[柴胡]]、板蓝根。

（二）兼证

1．夹痰

证候：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄粘稠为风热。

治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。

方药：在疏风解表的基础上，[[偏风]]寒配用[[二陈汤]]加减，常用药：半夏、陈皮、白前、[[枳壳]]等燥湿化痰；偏于风热者配用[[青黛]]、[[海蛤壳]]、[[浙贝母]]、[[瓜蒌皮]]等清化痰热。

2．夹滞

证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或[[腹痛]]泄泻，或大便秘结，[[舌苔]]垢腻，[[脉滑]]。.

分析：食滞中焦则脘腹胀满；升降失司则呕恶、纳呆、泄泻；[[食积]][[化腐]]则口气秽浊，大便酸臭；苔垢腻脉滑为内有积滞之象。

治法：解表合消食导滞。

方药：佐用[[保和丸]]。常用药：[[山楂]]、[[鸡内金]]、[[麦芽]]消食导滞，[[莱菔子]]、枳壳[[降气]]消积。

3．夹惊

证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、[[磨牙]]，甚则惊厥[[抽风]]，[[舌尖]]红，[[脉弦]]。

分析：小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。

治法：解表清热，镇惊熄风。

方药：汤剂中可加用[[钩藤]]、[[蝉蜕]]、[[僵蚕]][[平肝熄风]]，[[煅龙骨]]、[[茯苓]]宁心安神。另服[[小儿回春丹]]或[[小儿金丹片]]。

（三）复感证

1．肺卫不固

证候：面色欠华，常[[自汗]]出，恶风[[怕冷]]，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，[[脉缓]]弱。

分析：肺卫不固，外邪易侵。小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反复感冒；面色欠华，恶风怕冷为[[肺气虚证]]；[[舌淡]]苔薄、脉细弱为[[气虚]]之象。

治法：[[益气]]固表。

方药：[[玉屏风散]]加味。常用药：[[黄芪]]益气固表，[[白术]][[健脾]][[补气]]，防风祛风护卫，苏叶[[理气和中]]，[[生牡蛎]][[敛汗]]护表。

汗出较甚者加[[生龙骨]]、[[糯稻根]][[固表止汗]]；气虚明显者加[[党参]]、茯苓[[健脾益气]]；食欲不振者加陈皮、[[焦山楂]]运脾[[开胃]]。

2．营卫不和

证候：平素汗多，汗出不温，面色觥白，[[肌肉]]松弛，肢凉[[畏寒]]，舌淡红，苔薄白或花剥，脉[[无力]]。

分析：营卫不和，正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白，肢凉畏寒；营阴失守则[[多汗]]不温；舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。

治法：调和营卫。

方药：[[黄芪桂枝五物汤]]加味。常用药：黄芪益气固表，[[桂枝]]、白芍、[[炙甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫，敛汗固卫。

低热绵延者加[[白薇]]、[[银柴胡]]清其[[虚热]]；出汗过多加[[浮小麦]]、[[酸枣仁]]固表止汗。

3．肺阴不足

证候：面色潮红，形体[[消瘦]]，[[潮热]][[盗汗]]，[[口渴]][[咽干]]，[[手足心热]]，[[舌红少津]]，苔少或花剥，脉细。

分析：肺阴不足，[[阴虚]]内热。肺阴不足，则[[咽干口渴]]；阴虚生[[内热]]故身有潮热，手足心热；[[舌红少苔]]，脉细为阴虚之象。

治法：[[滋阴]][[养肺]]。

方药：[[百合固金汤]]加减。常用药：[[百合]]、[[麦冬]][[润肺]][[生津]]，[[玄参]]、[[生地]][[养阴]]清热，白芍、[[五味子]]敛肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。

咽干[[干咳]]加[[天花粉]]、[[川贝母]][[润肺止咳]]；潮热盗汗加[[地骨皮]]、五味子清热[[敛阴]]；寐少便干加酸枣仁、[[柏子仁]][[安神]][[润肠]]。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[午时茶]]每服1／2-1包，1日3次。用于风寒感冒夹滞。

2．[[小柴胡冲剂]]每服1包，1日-3次。用于感冒发热，往来不已。

3．[[清开灵]][[冲剂]]每服1包，1日—3次。用于时行感冒。

4．小儿回春丹每服每岁粒，最多10粒，1日—3次。用于感冒夹惊。

5．小儿金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夹惊。

6．[[玉屏风口服液]]每服1支，1日-3次。用于复感证肺卫不固证。

二、单方验方

葱白头（连须）3-7个，生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。

三、药物外治

香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、[[鸡苏散]]、[[石膏]]、板蓝根各50g。煎水3000ral，稍冷沐浴。1日-2次。用于暑邪感冒。.

四、针灸疗法

1．针刺[[风池]]、[[合谷]]、[[大椎]]、[[风门]]、[[肺俞]]。中等刺激，不留针。用于风寒感冒。

2．针刺大椎、[[曲池]]、[[鱼际]]、[[外关]]、[[少商]]。中等刺激，不留针。用于风热感冒。

［预防护理］．

一、预防

1．注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。，

2．注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。

3．冬春感冒流行时，少去公共场所，避免[[感染]]。

二、护理

患病期间，多饮开水，给予易[[消化]]食物。高热患儿及时[[物理]]降温。做好[[口腔]]护理。

［文献摘要］

《[[小儿药证直诀]].伤风》：“伤风[[昏睡]]，口中气热，[[呵欠]]顿闷，当发散，与[[大青]]膏解。”

《婴童类粹.[[伤寒论]]》：“夫小儿[[伤寒]]于大人无异，所兼者惊、积而已。”

《幼幼集成.发热证治》：“小儿无故发热，多由[[外感风寒]]。其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，[[清便自调]]，吮乳口不热。或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身[[拘急]]，此表热也。初起时一汗可解。”

［现代研究］

马融．江育仁教授防治[[呼吸道]]复感儿的学术思想研究．新[[中医]]1997；29（4）：5

对131例呼吸道复感儿的发病机理及治疗方法进行研究，指出复感儿发病机理不在邪多而在正虚，正虚的实质是营[[卫气]]虚。探讨了正虚的[[临床表现]]，总结了以扶正为主治疗复感儿的疗效与机理。

周思琼．透卫[[清气]]汤治疗小儿急性呼吸道感染105例．新中医1998；30（6）：46

以透卫清气汤治疗105例患儿，取得较好疗效。药用[[生石膏]]12g，[[桑叶]]、[[冬瓜子]]各8g，金银花、菊花、连翘、[[苦杏仁]]各6g，[[布渣叶]]log，桔梗3g，薄荷（后下）2．5g，甘草3g。治疗结果：痊愈90例，好转12例，无效3例，总有效率为刃．1％。方以石膏为君，清热泄火，以清气分火热，并能生津除烦；桑叶、菊花辛凉透表、疏风散热，冬瓜子[[清热化痰]]、利湿解毒共为臣；佐以杏仁、桔梗宣肺利气、[[止咳化痰]]；金银花、连翘清热解毒、[[表里]]双解；薄荷疏散风热；布渣叶清热解毒消滞；甘草解毒和中，并调和诸药为使。诸药相伍，既可清卫分热，又可清气分热，共奏透卫清气、宣肺止咳、解毒之功。
==参看==
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