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2014-02-05T14:51:11Z

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[[婴儿]]白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于[[新生儿]]及6个月内的小婴儿。

新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，[[饥饿]]、惊恐、尿布潮湿、衣被[[过冷]]或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。

本节主要讨论小婴儿夜间不明原因的反复啼哭，由于伤乳、[[发热]]或因其他[[疾病]]而引起的啼哭，则不属本证范围。

［病因[[病机]]］

本病主要因[[脾寒]]、[[心热]]、惊恐所致。

脾寒[[腹痛]]是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体[[虚寒]]、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，[[腹部]]中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致[[寒邪]]内侵，凝滞[[气机]]，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。

若孕母[[脾气]]急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或过服[[温热]]药物，蕴蓄之热遗于[[胎儿]]。出生后将养过温，受[[火热]]之气熏灼，[[心火上炎]]，积热上扰，则[[心神不安]]而啼哭不止。由于[[心火]]过亢，阴不能[[潜阳]]，故夜间[[不寐]]而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损，[[无力]]抗争，故白天入寐；[[正气]]未复，入夜又啼。周而复始，循环不已。

心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，．若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。

总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查体格，必要时辅以有关[[实验室检查]]，排除[[外感]]发热、[[口疮]]、[[肠套叠]]、[[寒疝]]等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。

二、鉴别诊断

与不适、拗哭相鉴别。小儿夜间若喂哺不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，.襁褓中夹有缝衣针或其他异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边走边拍而寐等，要注意加以纠正。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

辨证重在辨别轻重缓急，[[寒热]][[虚实]]。婴儿夜间啼哭而白天能正常入睡，首先考虑由于喂养不当所致，应给予相应的指导。要仔细观察，寻找原因，确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。

二、治疗原则

因脾寒[[气滞]]者，治以[[温脾]][[行气]]；因心经积热者，治以[[清心]]导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊[[安神]]。

三、分证[[论治]]

1．脾寒气滞

证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，[[舌苔薄白]]，指纹多淡红。

分析：夜则阴盛阳衰，脾寒愈甚，寒邪凝滞，腹中作痛而夜啼不安。《保婴撮要.夜啼》云：“夜属阴，阴盛则[[脾脏]]之寒愈盛，脾为至阴，喜温而[[恶寒]]，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故时哭时止。脾脏虚寒，运化失司．故吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄。虚寒内盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红均为脾寒所致。

治法：温脾散寒，[[行气止痛]]。

方药：[[乌药]]散合匀气散加减。常用药：乌药、[[高良姜]]、[[炮姜]][[温中散寒]]，[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[香附]]行气止痛；[[白芍]]、[[甘草]]缓急止痛，[[桔梗]]载药上行，调畅气机。

大便溏薄加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]][[健脾益气]]；时有惊惕加[[蝉蜕]]、[[钩藤]][[祛风]]镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦可酌用[[附子理中]]汤治之，以温中[[健脾]]，同时注意保暖。

2．心经积热

证候：啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时[[面赤]]唇红，[[烦躁不宁]]，身腹俱暖，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]，[[舌尖]]红，苔薄黄，指纹多紫。

分析：心主火，热伏于内，扰动[[神明]]，故人夜[[心烦]]而啼。（保婴撮要.夜啼）云：“心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。”《幼科发挥.心所生病》云：“心属火则烦，多夜啼。”此证为受热所致，故哭声响亮，面赤唇红，身腹俱暖，大便秘结。苔黄，指纹紫均为热象。小便短赤，舌尖红为心经有热之象。

治法：清心导赤，[[泻火]]安神。

方药：[[导赤散]]加减。常用药：[[生地]][[清热凉血]]，[[竹叶]]、[[木通]]清心[[降火]]，[[甘草梢]]泻火[[清热]]，[[灯心]]引诸药人心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。

大便秘结而[[烦躁不安]]者，加生大黄以泻火除烦；[[腹部胀满]]而乳食不化者，加[[麦芽]]、[[莱菔子]]、[[焦山楂]]以消食导滞；热盛烦闹者加[[黄连]]、[[栀子]]以泻火除烦。

3．惊恐伤神

证候：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，[[舌苔]]正常，指纹色紫，[[脉数]]。

分析：小儿神气怯弱，复因暴受惊恐，则心神受惊，故睡中[[惊悸]]而突然啼哭，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀以求安全。《育婴家秘.夜啼》云：“惊惕者，常在梦中哭而作惊。”暴受惊恐，神志不安，[[心虚胆怯]]，故面色乍青乍白，指纹色紫，脉数。

治法：定惊安神，[[补气]][[养心]]。，

方药：[[远志]]丸去[[朱砂]]。常用药：远志、[[石菖蒲]]、[[茯神]]、[[龙齿]]定惊安神，[[人参]]、茯苓补气养心。

睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕、[[菊花]]以[[熄风]]镇惊。也可用[[琥珀抱龙丸]]以安神[[化痰]]。

［其他[[疗法]]］

一、外治疗法

将[[艾叶]]、[[干姜]]粉炒热，用[[纱布]]包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次。或用[[丁香]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等量研细末，置于．普通[[膏药]]上，贴于脐部。用于脾寒[[气滞证]]。

二、针灸疗法

1．艾灸[[神阙]] 将[[艾条]]燃着后在神阙周围温灸，不触到[[皮肤]]，以[[皮肤潮红]]为度。每日1次，连灸7日，用于脾寒气滞证。

2．针刺取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积[[热证]]。

三、[[推拿]]疗法

1．分[[阴阳]]，运[[八卦]]，[[平肝]]木，揉[[百会]]、[[安眠]]（[[翳风]]与[[风池]]连线之中点）。惊恐者清肺金，揉[[印堂]]、[[太冲]]、[[内关]]；脾寒者补脾土，揉[[足三里]]、[[三阴交]]、[[关元]]；心热者泻[[小肠]]，揉小天心、内关、[[神门]]。

2．[[按摩]]百会、[[四神聪]]、脑门、风池（双），由轻到重，交替进行。-患儿惊哭停止后，继续按摩2-3分钟。用于惊恐伤神证。

［预防护理］

一、预防

1．要注意防寒保暖，但也勿衣被过暖。

2．孕妇及孚L母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。

3．不可将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。

二、护理

1．注意保持周围环境安静祥和，检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。

2．婴儿无故啼哭不止，要注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布[[浸渍]]、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。

［文献摘要］

《储病源候论.小儿[[杂病]]诸候.夜啼候》：“[[小儿夜啼]]者，藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”

《保婴撮要.夜啼》：“夜啼有二：曰脾寒，曰心热。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰[[胎寒]]，用钩藤散。若见灯愈啼者，心热也。心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱暖，口中气热是也，用导赤散。若面色白，黑睛少，属[[肾气]]不足，至夜[[阴虚]]而啼也，宜用[[六味丸]]。若兼泻不乳，[[脾胃虚弱]]也，用[[六神散]]。若兼吐泻少食，[[脾胃虚寒]]也，用六君炮木香。大便不化，食[[少腹]]胀，[[脾气虚]]弱也，用[[异功散]]。[[心血不足]]者，秘旨[[安神丸]]。木火相搏者’，[[柴胡]]栀子散。肝血不足者，[[地黄丸]]。大抵此证，或因吐泻，内[[亡津液]]；或禀赋[[肾阴不足]]，不能滋养肝木；或乳母急恚，[[肝火]]侮金，当用[[六君子汤]]补脾土以生肺金，地黄丸[[壮肾]]水以滋肝木。若乳母郁闷而致者，用加味[[归脾汤]]；乳母暴怒者，加味[[小柴胡汤]]；乳母心肝热搏者，柴胡栀子散，仍宜参客忤、惊啼览之。”

《幼幼集成.夜啼证治》：“小Jl夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减[[当归散]]。心热烦啼者，面红舌赤，或[[舌苔白]]涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加[[麦冬]]、灯心，甚则加[[川连]]、[[龙胆草]]。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上。”

［现代研究］

马仁智、马志华．蝉灯饮治疗婴儿夜啼症25例．江苏[[中医]]1995；16（11）：18

方取蝉蜕、[[灯心草]]各3g，每日剂，水煎分-4次口服，连服2-3剂。服3剂不愈者视为无效。治疗25例，23例治愈。本方尤宜于婴儿病后体弱，余热未尽；虚烦不寐，惊哭夜啼之症。

曹春芬、洪波。钩蝉芍苓汤治疗小儿夜啼症33例．中医研究1992；（1）：33

本方用钩藤6-8g，蝉蜕1—3g，[[酒白芍]]、茯苓各6-10g。[[舌红苔黄]]，指纹青紫者加麦冬3-6g；烦躁不安，指纹青紫者加[[百合]]6-log，生地3-log，1日剂，口服。共治疗33例。结果近期治愈30例，无效3例，远期治愈30例，3例复发。疗程最短3天，最长10天。

黄炳初．乌药[[蝉衣]]散敷脐治疗小儿夜啼．四川中医1994；（5）：39

本方用乌药、[[僵蚕]]各10s，蝉蜕15g，[[琥珀]]3g，[[青木香]]6g，[[雄黄]]5g，研细末备用。用时取药10g，用热米酒将药末调成糊状，涂在[[敷料]]上，敷脐。每晚换1次，7天为1疗程。一般1疗程治愈。
==参看==
*[[夜啼]]
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