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2014-02-06T15:08:33Z

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[[夏季热]]是婴幼儿时期的一种特有[[疾病]]。临床以入夏长期[[发热]]、[[口渴]]多饮、[[多尿]]、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。西医学称[[暑热]]症。

本病主要发生于我国南方，如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉以后，[[症状]]多能自行消退。有的病儿可连续数年发病，而随着年龄增大，其发病症状可逐年减轻，病程亦较短。本病若无其他[[合并症]]，预后多属良好。

［病因[[病机]]］

发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如[[早产儿]]、未成熟儿，[[肾气]]不足者；有因后天脾胃不足，发育营养较差，[[脾胃虚弱]]者；有因病后体虚，气阴不足者，人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。

暑性炎热，易耗[[伤津]]液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏[[内热]]炽盛，故发热、口渴多饮；又暑易伤气，[[气虚]]下陷，气不化水，则水液下趋[[膀胱]]，而出现尿多清长；又[[肺津]]为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司[[开合]]，津气两亏，、水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而[[同源]]，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或[[脾肾阳虚]]等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺[[胃气]]阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，[[阳虚]]于下的“[[上盛下虚]]”证。

本病虽发生于夏季，但无一般[[暑邪]]致病而人营人血，内陷心肝的[[传变]]规律。本病为“暑气熏蒸”而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会影响小儿身体素质。

【[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．发热：大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热，[[体温]]在38℃-40℃之间。持续不退，天气越热，体温越高。[[发热期]]可长达1—3月，待气候凉爽时自然下降。

2．多饮多尿：病儿口渴多饮，尿亦频繁、清长。

3．少汗或[[无汗]]：大多不出汗，仅有时在起病时[[头部]]稍有汗出。

4．其他情况：病初起时一般情况良好，不显病容，或偶有感冒症状，但多不严重，发热持续不退时可见[[食欲减退]]，[[面色苍白]]，形体[[消瘦]]，倦怠[[乏力]]，[[烦躁不安]]。

5．病程：多数历时1-2月，亦可长达3-4月，直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

6．[[实验室检查]]：血象除部分病儿周围[[血淋]]巴[[细胞]]百分数增高外，实验室检查多在正常范围。

二、鉴别诊断

需与[[疰夏]]相鉴别，该病一般不发热，或有低热，[[食欲不振]]，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

本病是因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，[[舌红]]，[[脉数]]，为暑伤肺胃证；发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，[[口唇]]干燥，[[皮肤]]灼热，肢端欠温，精神[[疲乏]]，[[舌淡]]，脉[[无力]]等，则为上盛下虚证。

二、治疗原则

本病治疗，以清暑泄热，[[益气生津]]为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于助中气，[[养肺]]胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，[[肾阳不足]]，真阴亏损，[[心火上炎]]，则宜[[温肾]]阳，[[清心]]火，佐以[[潜阳]]固涩，[[生津]]止渴，[[温下]]清上。在药物治疗的同时，注意避暑降、温，保持居住环境通风凉爽。

三、分证[[论治]]

1．署伤肺胃

证候：发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，[[皮肤干燥]]灼热，无汗或少汗，[[小便频数]]而清长，精神烦躁，口唇干燥，[[舌质]]红，苔薄黄，脉数。

分析：暑伤肺胃，气阴亏损。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发热不退，口渴喜饮；暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发热愈高，精神烦躁；肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，虽频频渴饮，而气不化水下趋膀胱，出现尿多清长；肺胃阴津被灼而损耗，故皮肤、口唇干燥。[[舌苔]]薄黄，脉数，为暑气所伤之证。

治法：[[清热]]解暑，[[养阴]]生津。

方药：王氏[[清暑益气汤]]。常用药：[[西瓜]]翠衣、[[荷梗]]解暑清热，[[洋参]]（亦可用[[北沙参]]）、[[麦冬]]、[[石斛]]益气生津，[[黄连]]、[[知母]]、[[竹叶]][[清热泻火]]，[[粳米]]、[[甘草]]益胃和中。

[[纳呆]]食少，神倦者，加[[麦芽]]、[[白术]][[健脾消食]]；烦躁明显者，加[[莲子心]]、竹叶心[[清心安神]]；如兼有[[外感]][[伤暑]]症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加[[薄荷]]、豆卷疏表清暑；如兼有[[湿邪]]，[[舌苔白腻]]者，方中去麦冬、石斛、知母，加[[藿香]]、[[木香]]、[[佩兰]]、[[扁豆花]]清暑化湿。

2．上盛下虚

证候：[[精神萎靡]]或虚烦不安，面色苍白，[[下肢]]清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，[[大便稀溏]]，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，[[脉细数]]无力。

分析：热淫于上，阳虚于下。本证多见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，[[虚实]]并见，虚多于实。命.门火衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患，[[阴液]]必耗，[[阴虚火旺]]，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；；命火虽属肾阳，而寓于[[肾阴]]之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下[[虚证]]；舌淡苔黄，脉细数无力则为[[寒热]]夹杂、虚实并见之象。

治法：温补肾阳，清热护阴。，

方药：温下清上汤。常用药：[[附子]]下温肾阳，[[黄连上清]][[心火]]，[[龙齿]]、[[磁石]]潜浮越之阳，[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、[[桑螵蛸]]、白莲子、[[缩泉丸]]温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉[[清热生津]]止渴。

若[[心烦]]口渴，舌红赤者，加[[淡竹叶]]、[[玄参]]，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属[[胃热]]耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用[[白虎加人参汤]]与[[金匮肾气丸]]合治。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

[[生脉饮口服液]]每服5mL，1日3次。用于暑伤肺胃证。。

二、单方验方

1．[[荷叶]]、西瓜翠衣各5S，[[地骨皮]]、[[生地]]各3g，[[大枣]]、[[五味子]]各2g。1日剂，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。用于暑伤肺胃证。

2．[[蚕茧]]20只，红枣20枚，[[乌梅]]5So煎汤饮，每日剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

三、针灸疗法

取[[足三里]]、[[中脘]]、[[肾俞]]、[[大椎]]、[[风池]]、[[合谷]]等穴，视病情行[[补泻手法]]。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2-3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1-2个疗程。

四、[[推拿]]疗法

推三关、退[[六腑]]各200次，分[[阴阳]]、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、[[解溪]]、足三里、[[阴陵泉]]，摩[[气海]]、[[关元]]各3分钟。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。

［预防护理］

一、预防

1．注意防治各种疾病，特别是[[麻疹]]、[[泄泻]]、[[肺炎]]、疳证等，病后注意调理，恢复体质。

2．改善居住环境，注意调节室内温度，保持凉爽，或易地避暑。

二、护理

注意营养，饮食宜清淡，多补充水分，可用西瓜汁、[[银花]]露、[[绿豆]]汤等代茶。[[高热]]时可适当用[[物理]]降温，常洗温水浴，可帮助[[发汗]]降温。避免着凉、[[中暑]]，防止[[并发症]]。

［现代研究］

蒋治平．治疗小．儿夏季热24例的临床观察．[[中医杂志]]1987；28（2）：21

患儿24例，随机分组，各12例。一组用加减五叶[[芦根]]汤：佩兰2g，藿香叶、薄荷各3g，[[参须]]5g，[[麦门冬]]、芦根、[[天花粉]]各log，鲜荷叶15g，煎汤，每日剂，分2次服。二组用清暑益气汤：黄连1．5g，麦门冬、粳米各log,．鲜荷梗、鲜[[西瓜皮]]各30g，石斛、参须各5g，知母、淡竹叶各3g，甘草1s，煎煮以粳米熟为度，每日剂，分2次服。两组患儿均治疗5天，第6天停药观察三项主要症状、[[体征]]（体温、饮水量、[[尿量]]）的改善情况，以评价疗效。结果：加减五叶芦根汤组治疗前三项主要症状总平均分为7．84，治疗后总平均分为1．63，治疗后较治疗前平均减少6．19土0．66，治疗前后有非常显著差异（P&lt;0．01），治疗结果痊愈4例，好转6例，无效2例。两组比较疗效，以加减五叶芦根汤组为优。

赵秀清．[[中药]]治疗小儿夏季热24例．上海中医药杂志1990；（9）：14

将夏季热辨证为两型：暑伤肺胃型（16例）表现为发热、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、[[唇干]]、舌红苔少或苔剥，治宜[[清暑益气]]、养阴生津，方药：[[生石膏]]、知母、荷梗、麦冬、[[香薷]]等，气虚加[[西洋参]]或参须。[[脾气]]不振型（6例）表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、[[纳差]]、舌淡红苔少或薄白、脉细无力，治宜[[益气健脾]]、.清热解暑，药用西洋参、白术、[[茯苓]]、[[葛根]]、香薷、[[扁豆]]等，尿清长加桑螵蛸、菟丝子。治疗结果：暑伤肺胃型治愈9例，好转4例，无效3例，总有效率81．2％；脾气不振型治愈5例，好转1例，总有效率100％。
==参看==
*[[夏季热]]
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