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2014-01-26T11:14:57Z

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[[哮喘]]是小儿时期的常见[[肺系]][[疾病]]，以发作性喉间哮鸣气促，[[呼气]]延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。本病包括了西医学所称[[喘息]]性支气管炎、[[支气管哮喘]]。本病发作有明显的季节性，以冬季及气温多变季节发作为主，年龄以1—6岁见。95％的发病诱因为[[呼吸道感染]]，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。

古代医籍对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门，《[[丹溪心法]].喘论》首先命名为“哮喘”。

［病因[[病机]]］

本病的发病原因既有内因，又有[[外因]]。内因责之于[[痰饮]]内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受[[外邪]]，接触异气。

小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。[[肺虚]]则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，[[气机]]不利，[[津液]]凝聚为痰；[[脾主运化]][[水谷精微]]，[[脾虚]]不运，生湿酿痰，上贮于肺；[[肾气]]虚弱，不能蒸化水液而为清津，上泛为痰，聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关，尤其责之于肺脾两脏。外因以外感[[六淫]]为主，六淫之邪，冬春多为[[风寒]]、[[风热]]，或秋季乍冷乍热，外邪乘虚入侵而诱发。邪人[[肺经]]，引动伏痰，痰阻气道，[[肺失肃降]]，[[气逆]]痰动而为哮喘。

此外，若接触异气，如异味、[[花粉]]、煤烟、羽毛等，或嗜食酸咸甜腻，也能刺激气道，

影响肺的通降功能而诱发哮喘。精神失调和[[过度疲劳]]也是小儿哮喘的重要诱因。

哮喘的病位主要在肺，其主要发病机理为痰饮内伏，遇外来因素感触而发，反复不已。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利，以致呼气不畅，气息喘促，咽喉[[哮吼]]痰鸣。邪蕴肺络，[[肺气]]壅塞不畅，[[胸部]]窒闷。[[肺气不宣]]，致[[心血瘀阻]]，可致肢端、颜面出现[[紫绀]]。[[邪盛正衰]]，气阳外脱，可见额汗、肢冷、面色白、脉微等喘脱[[危候]]。

由于感邪的不同，体质的差异，所以又有病性上[[寒热]]的区别及转化。哮喘反复发作，肺气耗散，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾[[二阴]]，则可由实转虚。在平时表现肺、脾、肾等脏[[气虚]]弱之候，如[[正气]]来复，内饮蠲化，病有转机，发作可渐减少而趋[[康复]]。若痰饮不除，脏气虚弱未复，哮有夙根，触遇诱因又可引起哮喘再次发作，反复发作，致使正气衰减，疾病迁延，缠绵难愈。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．常突然发病，发作之前，多有[[喷嚏]]、[[咳嗽]]等先兆[[症状]]。发作时不能平卧，[[烦躁不安]]，气急，[[气喘]]。

2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些[[过敏]]物质。

3．可有[[婴儿期]][[湿疹]]史或家族哮喘史。

4．肺部[[听诊]]，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有[[继发感染]]或为[[哮喘性支气管炎]]，可闻及粗大湿哕音。

5．血象检查：支气管哮喘，[[白细胞]]总数正常，[[嗜酸性粒细胞]]可增高；伴[[肺部感染]]时，白细胞总数及[[中性粒细胞]]可增高。

二、鉴别诊断

哮喘需与[[肺炎]]喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以[[发热]]、咳嗽、痰壅、气急、[[鼻煽]]为主症，多数发热，两肺听诊以湿哕音为主。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，[[喘急]]倚息，以邪实为主。[[咳喘]]痰黄，身热[[面赤]]，[[口干]][[舌红]]为热性哮喘；咳喘[[畏寒]]，[[痰多]]清稀，[[舌苔白滑]]为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘[[虚实]]可从病程长短、[[全身症状]]轻重来区别，[[气短]][[多汗]]，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则[[心悸]]为[[阳虚]]；[[消瘦]][[乏力]]、[[盗汗]]面红为[[阴虚]]。

二、治疗原则

本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其[[脏腑]]功能。由于哮喘的病因复杂，采用多种[[疗法]]综合治疗，除口服药外，[[雾化吸入]]、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。

三、分证[[论治]]

（一）发作期

1．寒性哮喘

证候：[[咳嗽气喘]]，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，[[恶寒无汗]]，[[舌淡]]红，[[苔白滑]]，[[脉浮]]滑。

分析：风寒外束，痰[[湿阻]]肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白；湿痰阻络，气道受阻.，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。

治法：温肺散寒，[[化痰]][[定喘]]。

方药：[[小青龙汤]]合三子养亲汤加减。常用药：[[麻黄]]、[[桂枝]][[宣肺散]]寒，[[细辛]]、[[干姜]][[温肺化饮]]，[[白芥子]]、[[苏子]]、[[莱菔子]][[行气]]化痰，[[白芍]]药、[[五味子]]敛肺[[平喘]]。

咳甚加[[紫菀]]、[[款冬花]]化痰[[止咳]]；哮吼甚加[[地龙]]、[[僵蚕]]化痰[[解痉]]；气逆者，加[[代赭石]][[降气]]；[[便秘]]者，加[[全瓜蒌]]通腑涤痰。

2．热性哮喘

证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，[[胸膈满闷]]，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，[[舌质]]红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

分析：[[外感]]风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。

治法：[[清肺化痰]]，[[止咳平喘]]。

方药：[[麻杏石甘汤]]加味。常用药：麻黄、[[生石膏]]宜肺[[清热]]，[[杏仁]]、[[葶苈子]]、[[桑白皮]]泻肺降逆，苏子化痰，[[生甘草]]调和诸药。

喘急者加地龙、[[胆南星]]涤痰平喘；痰多者，加[[天竺黄]]、[[竹沥]][[豁痰]]降气；热重者加[[虎杖]]、[[栀子]][[清热解毒]]；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。

3．[[外寒]][[内热]]

证候：[[恶寒发热]]，[[鼻塞]]喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，[[口渴]]引饮，[[大便干结]]，舌红，[[苔薄白]]，脉滑数。

分析：[[表寒]]未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发热，[[打喷嚏]]，流清涕；口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘为里有痰热之象。

治法：解表清里，[[定喘止咳]]。.

方药：[[大青龙汤]]加减。常用药：麻黄、桂枝、[[生姜]]温肺平喘，生石膏清[[里热]]，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。

热重者，加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]清肺热；咳喘哮吼甚者，加[[射干]]、桑白皮泄肺热；痰热明显者，力D地龙、僵蚕、[[黛蛤散]]、竹沥清化痰热。

4．肺实肾虚

证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

分析：正虚邪恋，虚实夹杂。痰热阻肺，肺气失宣，故咳嗽，喉间痰吼；肾虚不纳，故病程迁延，哮喘反复，动则喘甚。

治法：泻肺补肾，[[标本]]兼顾。

方药：[[射干麻黄汤]]合[[都气丸]]加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，[[半夏]]、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子[[敛汗]]平喘，[[山茱萸]]、[[熟地]][[益肾]]，[[淮山药]]、[[茯苓]][[健脾]]化痰。

动则气短难续，加[[胡桃肉]]、[[紫石英]]、[[诃子]]摄纳补肾；畏寒肢冷，加[[补骨脂]]、[[附片]]行气散寒；痰多色白，屡吐不绝者，加[[白果]]、[[芡实]][[补肾健脾]]化痰；发热咯痰黄稠，加黄芩、[[冬瓜子]]、[[金荞麦]]清泄肺热。

（二）缓解期。

1．肺脾气虚

证候：气短多汗，咳嗽[[无力]]，常见[[感冒]]，[[神疲乏力]]，形瘦[[纳差]]，[[面色苍白]]，[[便溏]]，舌淡，苔薄白，脉细软。

分析：[[肺卫]]不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故多汗，易感冒。[[肺主气]]，肺虚则气短，咳嗽无力。脾主运化，脾虚运化失健故纳差，便溏，失于充养则形瘦。

治法：[[健脾益气]]，补肺固表。

方药：[[人参五味子]]汤合[[玉屏风散]]加减。常用药：[[人参]]、五味子[[补气]]敛肺，茯苓、[[白术]]健脾补气，[[黄芪]]、[[防风]][[益气]]固表，百部、[[橘红化痰]]止咳。

汗出甚加[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]固涩止汗；痰多加半夏、天竺黄化痰；纳谷不香加[[神曲]]、[[谷芽]]消食助运；[[腹胀]]加[[木香]]、．[[枳壳]][[理气]]；便溏加山药、[[扁豆]]健脾。

2．[[脾肾阳虚]]

证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，[[舌淡苔薄白]]，脉细弱。

分析：[[脾肾两虚]]，摄纳无权。脾虚失运则见腹胀纳差，大便溏泻。肾虚失纳，见面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。

治法：健脾[[温肾]]，固摄[[纳气]]。，

方药：[[金匮肾气丸]]加减，常用药：[[附子]]、[[肉桂]]温肾[[补阳]]，山茱萸、[[熟地黄]][[补益肝肾]]，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。

虚喘明显加[[蛤蚧]]、[[冬虫夏草]]补肾敛气；咳甚加款冬花、紫菀[[止咳化痰]]；[[夜尿]]多者，加[[益智仁]]、[[菟丝子]]补肾固摄。．

3．[[肺肾阴虚]]

证候：面色潮红，咳嗽时作，甚而[[咯血]]，夜间盗汗，消瘦气短，[[手足心热]]，夜尿多，舌红苔花剥，[[脉细数]]。

分析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。

治法：[[养阴]]清热，补益肺肾。

方药：[[麦味地黄丸]]加减。常用药：[[麦门冬]]、[[百合]]润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、[[枸杞子]]、山药补益[[肾阴]]，[[丹皮]]清热。

盗汗甚加[[知母]]、[[黄柏]]、瘪桃干清热敛汗；夜间呛咳加百部、[[北沙参]]养阴止咳；咯痰带血加[[阿胶]]、白芍养阴[[止血]]；[[潮热]]加[[青蒿]][[清虚热]]。

［其他疗法］

一、[[中成药]]剂

1．小青龙汤口服液每次支，1日2次。用于寒性哮喘。

2．哮喘[[冲剂]]每次袋，1日2次。开水冲服。用于热性哮喘。

二、经验方

1．干地龙粉，每次g，1日2次，装[[胶囊]]内开水吞服。用于热性哮喘。

2．麻黄、五味子、[[甘草]]各30s。研细末，分成15包，每次包，1日2次，开水冲服。用于热性哮喘。

3．[[生晒参]]60g（[[党参]]加1倍），蛤蚧（去头足）2对，麻黄ms，杏仁10g，[[炙甘草]]50g，生姜60g，红枣10g，白果肉100so浓煎3次，滤清汁加[[冰糖]]500g，收膏。每日早晚各1汤匙，开水冲服。用于哮喘缓解期以气短为主者。

三、外治疗法

白芥子、[[延胡索]]各21g，[[甘遂]]、细辛各12So共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。

用时取药末1份，加[[生姜汁]]调稠如1分钱币大，分别贴在[[肺俞]]、[[心俞]]、[[膈俞]]、[[膻中穴]]，贴2-4小时揭去。若贴后[[皮肤]]发红，局部出现[[小疱]]疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，连用3年。‘

四、针灸疗法

发作期，取定喘、[[天突]]、[[内关]]。[[咳嗽痰多]]者，加[[膻中]]、[[丰隆]]。缓解期，取[[大椎]]、肺俞、[[足三里]]、[[肾俞]]、[[关元]]、[[脾俞]]。每次取3-4穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。

［预防护理］

一、预防

1．重视预防，避免各种诱发因素，适当进行体格锻炼，增强体质。

2．注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应带[[口罩]]。尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有[[外感病]]证要及时治疗。

3．发病季节，防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。

二、护理

1．居室宜空气流通，阳光充足。冬季要和暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。

2．饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物，以免诱发哮喘。

3．注意心率、[[脉象]]变化，防止哮喘大发作产生。

［文献摘要］

《万氏秘传片玉心书.哮喘门》；“哮喘之症有二，不离痰火。有卒感风寒而得者，有曾伤盐水而得者，有伤醋汤而得者，至天阴而发，连绵不已。轻则用[[五虎]]汤一帖，重则[[葶苈]]丸治之。此皆一时急解之法。若要断根，常服五圣丹，外用灸法。”

《幼科释迷.咳嗽哮喘》：“大都幼稚，多吃咸酸，渗透气脘，一遇风寒，便窒壅道路，气息喘促，故多发于冬秋。必须淡饮食，行气化痰为主。禁凉剂，恐[[风邪]]难解也。禁热剂，恐痰火易升也。苏子、枳壳、[[青皮]]、[[桑皮]]、[[桔梗]]、半夏、[[前胡]]、杏仁、[[山栀]]，皆治哮必用之药。”

［现代研究］

周明君．加味[[定喘汤]]治疗儿童哮喘106例．新[[中医]]1995；（5）：25

儿童哮喘发作期以邪实为主，治当[[祛邪]]，临床辨证虽有寒热之分，但以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘。

自拟加味定喘汤由（摄生众妙方》中定喘汤加生石膏、地龙组成。方以麻黄宜肺解表，开泄肺气；白果敛肺定喘，苏子、杏仁、[[法半夏]]、款冬花[[降气平喘]]，止咳化痰；桑白皮、黄芩清泄肺热。加生石膏、地龙既能达到[[清泻]]肺热的作用，又能增强平喘止咳之功效。诸药合用，邪从表解，热清痰除，气道通畅，[[喘鸣]]自愈。以此方治疗106例儿童哮喘；临床治愈66例，好转32例，无效8例，总有效率为92．5％。

张湘屏．[[健肺丸]]防治儿童哮喘复发的临床研究．中国[[中西医]]结合杂志1997；17（4）：204

为进一步探讨中医药防治儿童哮喘复发及其作用机理，采用[[扶正固本]]、[[活血]]通络法研制了健肺丸，观察儿童哮喘56例，并与酮替酚治疗的30例作对照。观察组缓解期口服健肺丸（含黄芪、[[太子参]]、山药、[[肉苁蓉]]、[[当归]]、[[赤芍]]、莱菔子、[[威灵仙]]、甘草等组成，每丸含生药6s），3-6岁每次-1．5丸，7—12岁每次丸，每日2次，1个月为1个疗程，2-3个疗程为限。发作期加[[中药]]煎剂，热喘口服定喘方（[[炙麻黄]]6-12g，白果、杏仁、黄芩、桑白皮，葶苈子、僵蚕各10s，[[乌梅]]、甘草各3g）；[[寒喘]]以定喘方去黄芩加细辛1-3g；水煎浓缩至100-150mL，分-3次口服，每日剂，连用3天。对照组缓解期口服[[酮替芬]]，3-6岁每次．5-lmg，7—12岁每次lmg，均每日2次，连服2-3个月。发作期各组均随访2年，结果总有效率观察组（91．10％）优于对照组（60．0％），P&lt;0．01。[[血清]]1gA、1gG、E花环的含量用药后明显提高，且优于对照组（P&lt;0．01）。同时[[肺阻抗血流图]]之波幅，在心肌指数明显增高（P&lt;0．01），而[[肺动脉压]]及肺[[外周阻力]]明显下降（P&lt;0．01），因而认为本晶可能通过增强患儿机体免疫功能，改善肺[[微循环]]障碍，以控制气道慢性炎症和降低气道高反应性，达到防治本病复发的目的。
==参看==
*[[哮喘]]
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