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2014-01-25T22:38:23Z

以“{{Hierarchy header}} 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“...”为内容创建页面

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凡因感受[[外邪]]或[[脏腑]]功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成[[肺气上逆]]作咳，咯吐痰涎的，即称“[[咳嗽]]”。本证相当于西医学所称的[[气管炎]]、[[支气管炎]]。古代关于本证的认识较为全面，从临床[[症状]]、[[病机]]、[[治则]]到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上[[发病率]]较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多[[疾病]]中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他[[外感]]，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。

［病因病机］

形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以[[风邪]]为主，肺[[脾虚]]弱是其内因。病位主要在肺脾。

感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯[[肺卫]]。[[肺主气]]，司[[呼吸]]，肺为邪侵，壅阻肺络，[[气机]]不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、[[风热]]之区别。

内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，．进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。

[[小儿咳嗽]]病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。外感[[咳嗽病]]起于肺，．内伤咳嗽可因[[肺病]]迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。其[[病理]]因素主要为痰。外感咳嗽为[[六淫]]之邪，侵袭[[肺系]]，致[[肺气]]壅遏不宣；清肃之令失常，痰液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致[[气逆]]作咳。若小JL[[肺脾两虚]]，气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．咳嗽为主要症状，多继发于[[感冒]]之后，常因气候变化而发生。

2．好发于冬春季节。

3．肺部[[听诊]]两肺[[呼吸音]]粗糙，或可闻干哕音。

4．[[X线]]摄片或透视检查，示[[肺纹理]]增粗。

二、鉴别诊断

临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症，但咳嗽多为声咳；顿咳为阵发性[[痉挛]]性咳嗽，咳后有鸡鸣样吼声，并吐出痰涎，病程迁延日久为特征。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有[[表证]]，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。

二、治疗原则

本病证的治疗，应分清[[邪正]][[虚实]]及外感内伤。外感咳嗽一般[[邪气]]盛而[[正气]]未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、[[镇咳]]之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者[[化痰]]以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以[[清热化痰]]或[[燥湿化痰]]。后期以补为主，分别以[[润肺]][[滋阴]]与[[健脾]]补肺为法。

三、分证[[论治]]

（一）外感咳嗽

1．[[风寒咳嗽]]

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，[[鼻塞]][[流涕]]，[[恶寒]]少汗，或有[[发热]][[头痛]]，全身酸痛，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]紧，指纹浮红。

分析：[[风寒束肺]]，肺气失宣。肺主卫表，司[[开合]]，[[风寒]]犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，[[经气]]不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。

治法：散寒[[宣肺]]。

方药：[[金沸草散]]加减。常用药：[[金沸草]]顺气[[止咳]]，[[前胡]]、[[荆芥]]解散风寒，[[细辛]]温经[[发散]]，[[半夏]]燥湿化痰，[[茯苓]][[利水]]除痰。

[[寒邪]]较重，加[[炙麻黄]]辛温宣肺；咳甚加[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[枇杷叶]]止咳下气；[[痰多]]加[[橘皮]]、茯苓化痰[[理气]]。

2．风热犯肺，

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，[[口渴]][[咽痛]]，鼻流浊涕，伴有发热头痛，[[恶风]]，微汗出，[[舌质]]红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

分析：风热犯肺，[[肺失清肃]]。[[肺开窍于鼻]]，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；[[肺主皮毛]]，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；[[舌苔]]薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。

治法：[[疏风]]肃肺。

方药：[[桑菊饮]]。常用药：[[桑叶]]、[[菊花]]疏散风热，[[薄荷]]、[[连翘]]辛凉透邪、[[清热]]解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，[[芦根]][[清热生津]]，[[甘草]]和中。

气粗；口渴加[[生石膏]]、[[天花粉]]清热生津；肺热重加[[黄芩]]清肺；咽[[红肿]]痛加[[土牛膝]]根、[[玄参]]利咽[[消肿]]。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加[[浙贝母]]、[[瓜蒌]]涤痰止咳。

（二）内伤咳嗽

1．痰热咳嗽

证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，[[面赤]]唇红，[[口苦]]作渴，或有发热、[[烦躁不宁]]，[[尿少]]色黄，[[舌红苔黄腻]]，[[脉滑]]数，指纹色紫。.

分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故[[咳嗽痰多]]，稠粘难咯；气火上升，[[里热]]熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；[[舌红苔黄]]、脉滑数，指纹紫是痰热之象。

治法：[[清肺化痰]]。

方药：清宁散加减。常用药：[[桑白皮]]、前胡、[[瓜蒌皮]]、[[葶苈子]]肃肺降逆，茯苓、浙贝母、[[车前子]][[祛痰]]镇咳，黄芩、[[鱼腥草]]清肺[[解热]]，甘草和中。

痰多色黄，稠粘咯吐不爽加[[竹沥]]、[[胆南星]]、[[海浮石]]清肺化痰；胸胁疼痛加[[郁金]]、[[川楝子]]理气通络；[[心烦]]口渴加[[栀子]]、[[黄连]]、[[竹叶]][[清心]]除烦。

2．痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，[[胸闷]][[纳呆]]，苔白腻，脉濡。

分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰壅，色白而稀；痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆；苔白腻，脉濡为痰湿内停之象。

治法：化痰[[燥湿]]。

方药：[[二陈汤]]合三子养亲汤。常用药：[[陈皮]]、半夏利[[气化]]痰，茯苓、甘草调脾化湿，[[苏子]]、[[莱菔子]]、[[白芥子]]肃肺化痰。

湿盛加[[苍术]]、[[厚朴]]燥湿健脾，[[宽胸]][[行气]]；咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳；胸闷[[呕吐]]加陈皮、[[枳壳]]理气宽胸。

3．[[阴虚]]咳嗽

证候：[[干咳]]无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴[[咽干]]，喉痒[[声嘶]]，[[手足心热]]，或咳嗽带血，[[午后潮热]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则[[内热]]，故见午后潮热，手足心热，[[热伤]]肺络，见咳嗽带血；[[阴液]]受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。

治法：滋阴润肺，兼清余热。

方药：[[沙参麦冬汤]]加减。常用药：[[南沙参]]清[[肺火]]、[[养肺]]阴，[[麦门冬]]、[[玉竹]]清热润燥，天花粉、生[[扁豆]]清[[胃火]]、[[养胃]]阴，桑叶宣肺，[[生甘草]][[清火]]和中。

咳嗽痰粘加[[川贝母]]、炙枇杷叶、海浮石[[豁痰]]止咳；咳甚[[痰中带血]]加[[茅根]]、[[藕节炭]]、蛤粉炒[[阿胶]]清肺止咳；[[阴虚发热]]加[[地骨皮]]、[[白薇]]、[[生地黄]]、[[石斛]][[养阴]]清热。

4．[[气虚]]咳嗽，

证候：咳而无力，痰白清稀，[[面色苍白]]，[[气短懒言]]，[[语声低微]]，喜温[[畏寒]]，体虚[[多汗]]，舌质淡嫩，脉细少力。

分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，[[肺虚]]则气无所主而咳嗽[[无力]]，气短懒言，声音低微；[[肺气虚]]弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗；肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀；[[舌淡苔白]]，脉细无力为气虚之象。

治法：健脾补肺，[[益气]]化湿。’

方药：[[六君子汤]]加味。[[党参]][[补气]]益胃，[[白术]]、茯苓[[健脾化湿]]，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。

气虚甚者加[[黄芪]]、[[黄精]]益气补虚；汗出形寒加[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫；咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳；纳呆加[[焦山楂]]、[[神曲]]和胃导滞。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[蛇胆川贝液]]每服lOmL，1日-3次。用于[[风热咳嗽]]、痰热咳嗽。

2．[[急支糖浆]]每服5-lOmL，1日—3次。用于风热咳嗽。

3．[[橘红痰咳液]]每服lOmL，1日—3次。用于痰湿咳嗽。

4．[[半夏露]]每服5-lOmL，1日—3次。用于痰湿咳嗽。

二、单方验方

1．[[紫苏]]、陈皮各log，白萝D＼汁12g。加水120mL，煎成60mL，加[[红糖]]log，趁热[[温服]]。用于风寒咳嗽。

2．枇杷叶、桑白皮各log，桔梗、[[白前]]各6so水煎服。用于痰热咳嗽。

3．鱼腥草60g，杏仁log，桔梗12g。水煎服。用于痰热咳嗽。

4．川贝母6g，雪梨1个，[[冰糖]]15g。蒸服。用于阴虚咳嗽。

三、药物外治

[[丁香]]、[[肉桂]]各3g，共为末。温水调敷[[肺俞穴]]，固定。每日换1次。用于气虚咳嗽。

四、针灸疗法

体针取穴：①[[天突]]、[[曲池]]、[[内关]]、[[丰隆]]。②[[肺俞]]、[[尺泽]]、太白、[[太冲]]。每日取1组，两组交替使用，每日1次，10-15次为1疗程，中等刺激，或针后加灸。用于气虚咳嗽。

［预防护理］

一、预防

加强锻炼，增强抗病能力。注意气候变化，防止受凉，特别秋冬季节，注意胸、背、[[腹部]]保暖，以防外感。

二、护理

注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。咳嗽期间，适当休息，多饮水，饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻之品。

［文献摘要］

《[[小儿药证直诀]].咳嗽》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损。”

《万氏秘传片玉心书.咳嗽门》：“要知治嗽大法，依时认症扶持，春天外感症无疑，夏是炎上火气，秋则肺[[伤湿]]热，冬为风冷相随，相时而动作良医，对症依方用剂。……大抵实者当下，虚则补药为宜，寒者温散药中推，热症清凉为贵。风则尤当发散，停痰消逐宜施，初间止涩莫投之，总要化痰顺气。”

《幼幼集成.咳嗽证治》：“经曰：[[五脏六腑]]皆令人咳。然必脏腑各受其邪而与之，要终不离乎肺也。但因痰而嗽者，痰为重，主治在脾。因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”

［现代研究］

杨景山，王世录．宣肺止咳汤治疗小儿外感咳嗽250例．新[[中医]]1997；29，（6）：45

自拟宣肺止咳汤（荆芥、前胡、百部、[[蝉蜕]]、桔梗各4g，[[僵蚕]]5g，[[板蓝根]]12g，[[苦杏仁]]、陈皮、甘草各3g）治疗小儿外感咳嗽250例，服药1—3剂痊愈％例，4-5剂痊愈115例，6-7剂痊愈39例。

小儿脏腑娇嫩，气血未充，腠理疏松，又因寒暖不能自调，易为六淫所侵，风为六淫之首，又多夹其他外邪侵入肺卫，肺失宣降而发生咳嗽。故以疏风散邪，宣肺止咳为原则。宣肺止咳汤全方药性温润平和，不寒不热，经加减可通治各型外感咳嗽。

陈百炎．僵冬蒡草汤治疗小儿咳嗽142例．新中医1998；30（10）：47

自拟僵冬蒡草汤（僵蚕、[[款冬花]]、[[牛蒡子]]各10s，甘草5g），风寒加[[麻黄]]、生姜，风热加[[金银花]]、连翘，痰热加川贝母、[[天竺黄]]，痰湿加半夏、茯苓、陈皮，体虚加黄芪、[[沙参]]，水煎服，2日剂，每次用量随年龄而定。治疗小儿咳嗽142例，治愈114例，好转盟例，无效6例。总有效率95．8％。方中僵蚕、牛蒡子疏风[[解毒]]、利咽化痰，款冬花润肺化痰止咳，甘草补脾和中。全方疏风宣肺，化痰止咳。药性气轻味薄，[[祛邪]]而不伤正，勿过温[[发汗]]，忌苦寒伤胃。治疗期间尚须调节饮食。
==参看==
*[[咳嗽]]
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