112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究...”为内容创建页面

2014-01-25T22:02:02Z

以“{{Hierarchy header}} 厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究...”为内容创建页面

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[[厌食]]指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种[[病症]]。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究，总结了病因[[病机]]、[[辨证论治]]规律，写入了教材。目前，本病在[[儿科]]临床上[[发病率]]较高，尤在城市儿童中多见。好发于1-6岁的小儿。厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其他[[外感]]、内伤[[疾病]]中出现厌食[[症状]]，则不属于本病。

［病因病机］

形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，[[婴儿期]]喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损，或先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于[[饮食不节]]喂养不当而致病，其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，均可以形成本病。厌食的病变[[脏腑]]在脾胃，发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，[[脾主运化]]，脾胃调和，则口能知[[五谷]]饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、[[气滞]]困脾，[[脾气]]失展，胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现[[虚证]]，有偏[[气虚]]、有偏[[阴虚]]者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、[[胃阴]]不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。

［[[临床诊断]]］

1．长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。

2．可有[[嗳气]]、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、[[口干]]喜饮等症，但精神尚好，活动如常。

3．排除其他外感、内伤[[慢性疾病]]。

［辨证论治l

一、[[辨证]]要点

厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。[[脾胃气虚证]]伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；[[脾胃阴虚证]]伴[[口舌干燥]]、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从[[舌象]]分析证候。

二、治疗原则

本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾[[开胃]]为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意[[健脾益气]]而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴[[养胃]]而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。

三、分证[[论治]]

1．脾运失健

证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有[[胸脘痞闷]]、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，[[舌苔薄白]]或白腻。

分析：[[脾胃不和]]，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而[[食欲减退]]，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，[[胃气上逆]]则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。[[舌苔白腻]]者为[[湿困脾阳]]之象。

治法：[[调和脾胃]]，运脾开胃。

方药：[[不换金正气散]]加减。常用药：[[苍术]]、[[藿香]][[燥湿运脾]]，[[陈皮]]、[[砂仁]][[理气]]助运，[[鸡内金]]、[[焦山楂]][[开胃消食]]。舌苔白腻加[[半夏]]、[[佩兰]][[燥湿]]助运；[[舌苔黄腻]]加[[薏苡仁]]、[[青蒿]]清化[[湿热]]；[[腹胀]]便于加[[枳实]]、[[厚朴]]理气通导；.大便偏稀加山药、焦建曲[[健脾]]化食；乳食不化加[[麦芽]]、[[莱菔子]]。

2．脾胃气虚

证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，[[舌质]]淡，[[苔薄白]]。

分析：脾胃气虚，运化力弱。[[脾虚]]运化[[乏力]]，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱[[清气]]不升，[[清浊]]相混，．致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。

治法：健脾益气，佐以助运。

方药：[[异功散]]加味。常用药：[[党参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[甘草]]健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、[[扁豆]]燥湿助运；脘腹作胀加[[木香]]、[[香附]]理气助运；[[大便稀溏]]加煨姜、[[益智仁]]温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；[[多汗]]易感加[[黄芪]]、[[防风]]固护卫表。

3．脾胃阴虚

证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，[[皮肤]]失润，[[舌红少津]]，苔少或花剥，[[脉细数]]。

分析：脾胃阴虚，失于濡润。[[胃喜]]润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，[[津液]]不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生[[内热]]，致小便色黄，舌质红，脉细数。

治法：[[滋脾]]养胃，佐以助运。

方药：养胃[[增液汤]]加减。常用药：[[沙参]]、[[石斛]]、[[玉竹]]滋脾养胃，[[乌梅]]、[[白芍]]、[[甘草酸]]甘化阴。佐以[[香橼]]皮理气助运而不过于温燥，[[谷芽]]、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；[[口渴]]引饮加[[天花粉]]、[[芦根]][[生津]]止渴；[[大便秘结]]加[[火麻仁]]、[[瓜蒌仁]][[润肠通便]]；阴虚内热加[[丹皮]]、[[知母]][[养阴]][[清热]]；[[夜寐不宁]]加[[酸枣仁]]、[[莲子心]]宁心安神。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[小儿香橘]]丹每服1丸，1日-3次。用于脾运失健证。

2．[[儿康宁]]口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃气虚证。

二、针灸疗法

1．刺[[四缝]]常规[[消毒]]后刺出血，3日后重复1次。用于脾运失健证。

2．艾灸[[足三里]]每日1次。用于脾胃气虚证。

三、[[推拿]]疗法

推补[[脾经]]3分钟，揉一窝风3分钟，分[[阴阳]]2分钟，逆运内[[八卦]]3分钟，推四[[横纹]]4分钟，推清天河水2分钟。1日1次，14日为1疗程。用于脾运失健证。

［预防护理］

一、预防

对儿童，尤其是婴幼儿，要注意饮食调节，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日[[康复]]。

二、护理

厌食矫治，不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细，鼓励患儿多吃[[蔬菜]]及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物，如豆腐乳、[[萝卜]]干等，应允其进食，以诱导开胃。

［文献摘要］

《[[灵枢]].脉度》：“脾气通于口，.脾和则口能知[[五味]]矣。”

《幼科发挥.[[调理脾胃]]》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合[[小建中汤]]主之。”

《赤水玄珠全集.卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非[[心下痞满]]而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”

《本草崇原.苍术》：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”

［现代研究］

汪受传，尤汝娣，郁晓维，等。运脾方药治疗[[小儿厌食症]]的临床与实验研究；中国[[中西医]]结合杂志1991；11（2）：75

治疗小儿厌食症488例。[[中药]]组脾运失健证用[[儿宝冲剂]]：苍术、焦山楂各log，陈皮4g，鸡内金3g；脾气不足证用健儿[[糖浆]]：党参、茯苓、[[神曲]]各log，陈皮3g。对照组用浓复B液。疗程1月。中药组显效44．8％，有效43．8％，无效11．4％；对照组显效16．2％，有效27．9％，无效55．9％。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增进肠道吸收、调节肠[[蠕动]]、提高机体免疫功能，增加患儿[[头发]]锌、铁、锰、钴等多种必需[[微量元素]]作用。

邹治文．强壮灵治疗小儿[[脾气虚]]厌食症的研究．中国医药学报1993；8（1）：26

应用强壮灵（黄芪、茯苓、[[橘红]]、[[黄精]]、[[青黛]]、鸡内金等）治疗小儿脾气虚厌食症280例，设[[硫酸锌]]对照组92例，疗程3个月。结果强壮灵组治愈率79．3％，有效率93．6％，体重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体[[非特异性免疫]]功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。
==参看==
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